稳定性咬合板治疗可复性颞下颌关节盘前移位疗效分析

再定位(牙合)垫治疗可复性关节盘前移位的临床疗效分析目的：利用再定位(?) 垫对可复性关节盘前移位伴关节区疼痛的患者进行治疗,观察临床治疗效果,并结合肌电图分析, 对比治疗前后咬肌和颞肌前束的肌电参数变化,探讨再定位(?) 垫治疗可复性关节盘前移位的临床疗效。

方法：通过临床检查,颞下颌关节许勒位片及曲面断层片辅助检查,选取4例来我院就诊的可复性关节盘前移位患者(主要症状为弹响, 关节区疼痛和开口型异常), 在引导下作张闭口运动和下颌前伸运动, 找到弹响消失且下颌前伸程度最小的下颌位置, 即治疗性颌位, 嘱患者自行练习一周后复诊,采用再定位牙合垫治疗, 记录治疗前后的疼痛指数(VAS),关节弹响情况，开口度开口型变化，观察许勒位片的变化，并利用肌电图仪监测治疗前后咬肌和颞肌前束的肌电参数变化, 探讨再定位(?) 垫治疗可复性关节盘前移位的临床疗效。

结果：1•疼痛指数(VAS)经统计分析,4例患者的VAS疼痛指数在治疗后明显降低, 与治疗前存在显著性差异(P<0.05) 。

2. 弹响4 例患者经过治疗后, 其中3 例未再触及弹响,1 例关节弹响再次出现。

3.开口度开口型经统计分析,4 例患者的开口度在治疗前后未见明显变化(P>0.05), 开口型趋于正常。

4.肌电分析(1) 经再定位(?) 垫治疗后,下颌姿势位双侧颞肌前束的均值电位未见明显变化(P>0.05) ；双侧咬肌的均值电位降低(P<0.05);治疗性颌位最大紧咬时,双侧颞肌前束平均峰值电位降低(P<0.05) ；双侧咬肌平均峰值电位升高(P<0.05) 。

(2) 经再定位(?) 垫治疗后, 治疗性颌位最大紧咬时, 双侧颞肌前束和双侧咬肌活动对称性升高(P<0.05) 。

5. 影像学检查经再定位(?) 垫治疗后, 许勒位片示2例患者患侧关节盘与髁突位置关系基本恢复正常,2 例患者闭口位时关节前间隙仍大于后间隙,但关节弹响消失, 且开口位髁突动度正常结论：1.再定位(?) 垫是治疗可复性关节盘前移位的一种有效方法。

两种常见咬合板治疗颞下颌关节盘前移位的应用现状研究摘要：颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder, TMD)中有80%为颞下颌关节盘移位，其中关节盘前移位（anterior disk displacement ,ADD)占绝大部分。

ADD发病机制尚未完全清楚，其主要临床表现有弹响、关节区疼痛和张口受限等。

关于ADD的治疗，目前有多种治疗方法，主要包括保守治疗，封闭治疗，手术治疗。

咬合板（也称咬合垫或牙合垫）是保守治疗中的常见方式，其对于颞下颌关节紊乱病有效性已被广泛认可。

对于ADD的治疗目前最常用的两种咬合板为稳定性咬合板（stabilization splint，SS）和前伸再定位咬合板（anterior repositioning splint,ARS）[1]。

本文从关节盘前移位的分类出发，对近年来病例试验研究中这两种咬合板治疗ADD的使用现状及临床效果作一综述。

关键字：颞下颌关节；关节盘前移位；咬合板；治疗TMD诊断标准（Diagnostic Criteria for TMD，DC/TMD）根据张口时盘髁关节是否恢复正常，将ADD分为可复性盘前移位（anterior disk displacement with reduction，ADDwR）和不可复性盘前移位（anterior disk displacement without reduction，ADDwoR），其中ADDwR中根据是否伴有关节绞锁分成两类，而ADDwoR根据是否伴有张口受限也分成两类[2]。

下面从不同类型的颞下颌关节盘前移位出发，总结稳定性咬合板和再定位咬合板在临床工作用的使用情况，期望能为临床工作尤其是基层针对性地选择这两种咬合板提供参考。

1.可复性关节盘前移位可复性关节盘前移位是指当闭口时，关节盘相对于髁突头处于前位，而在开口时关节盘复位。

常见症状是关节弹响[3]，约1/3无症状人群也可存在关节盘移位[4]。

稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的疗效分析摘要：目的分析稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果。

方法选择2015年11月-2017年10月之间收治的颞下颌关节紊乱病患者58例作为研究对象，患者均接受稳定型咬合板进行治疗，戴用咬合板6个月之后观察治疗效果，对治疗前后的视觉模拟评分（VAS）数值及张口度、关节弹响发生情况进行比较分析。

结果通过治疗之后，患者VAS值及关节弹响发生率均比治疗前有了显著的降低，张口度较治疗前显著增大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论使用稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病能够获得比较好的治疗效果，能够有效的缓解患者的疼痛，改善患者张口度，具有较高的临床应用推广价值。

关键词：稳定型咬合板；颞下颌关节紊乱病；治疗效果颞下颌关节紊乱病属于一种累及咀嚼肌与（或）颞下颌关节的常见关节结构紊乱病，主要表现有关节区疼痛、下颌运动障碍及运动时关节弹响等症状，病程迁延且容易反复发作[1]。

这一疾病的发病原因比较复杂，咬合紊乱属于其主要的一种发病原因，且这一疾病多发于青壮年人群，在患病率上也存在性别上的差异，女性颞下颌关节紊乱病患者的人数通常是男性患者的2-5倍[2]。

在当前的治疗之中，主要倾向于非手术治疗，使用咬合板对咬合关系进行治疗能够获得良好的效果，且这一方法具有可逆、无创伤性的优点，咬合板的种类比较多，有稳定型咬合板、松弛型咬合板、前牙再定位咬合板等几种类型[3]。

本文选择2015年11月-2017年10月之间收治的颞下颌关节紊乱病患者58例作为研究对象，患者均接受稳定型咬合板进行治疗，对患者治疗前后的效果进行了比较分析，现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选择2015年11月-2017年10月之间收治的颞下颌关节紊乱病患者58例作为研究对象，所有患者均符合《口腔皮肤科疾病诊断标准》中的相关标准，且患者在就诊前均未接受过任何针对这一疾病的治疗。

患者牙周组织良好，牙列相对完整，无不良修复体和填充体。

稳定性咬合板在颞下颌关节盘前移位的临床应用佘小伟;卢爽;邓末宏【摘要】目的观察稳定性咬合板治疗颞下颌关节盘前移位的临床疗效.方法选取治疗前确诊为颞下颌关节盘前移位的患者32例,制作并为其佩戴稳定性咬合板,定期复查并调改咬合板,对患者治疗前后的疼痛指数、关节弹响、张口度的改善以及自我满意度进行评价.结果 32例患者治疗前后,其疼痛指数分别为(7.8±0.2)分、(3.5±0.1)分;关节弹响分别为(70.2±1.1)%、(60.5±1.0)%;张口度分别为(28.1±1.3)mm、(33.1±1.2)mm,治疗前后的比较均差异有统计学意义(P<0.05).患者主观评价:疼痛改善32例患者均评价有效,关节弹响和张口度的改善各有1例患者评价无效.结论治疗颞下颌关节盘前移位,稳定性咬合板可以达到很好的临床效果.%Objective To explore the clinical efficacy of stabilization splint on the treatment of anterior disc displacement of tem -poromandibular.Methods Thirty-two patients who were diagnosed with anterior disc displacement ,and received stabilization splint therapy were selected.The occlusal plate was periodically reviewed and adjusted .The pain index before and after treatment ,clicking of joint,mouth opening and self-satisfaction were examined.Results The pain indexes of 32 patients before and after treatment were (7.8 ± 0.2) points and (3.5 ±0.1) points,the ra tes of clicking of joint was (70.2 ±1.1) % and (60.5 ±1.0) %,the mouth opening was (28.1 ±1.3) mm and (33.1 ±1.2) mm.The effects before and after treatment had significant difference (P <0.05).Subjective evalua-tion of patients showed that all patients 'pain of joint disappeared,and 31 patients'clicking of joint and mouth opening were improved . ConclusionsThe stabilization splint has good clinical effects in the treatment of anterior disc displacement of temporomandibular .【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)006【总页数】3页(P1106-1108)【关键词】颞下颌关节障碍;颞下颌关节功能紊乱综合征;颞下颌关节盘移位;稳定性咬合板【作者】佘小伟;卢爽;邓末宏【作者单位】荆州市第一人民医院口腔科湖北荆州 434000;湖北中医药高等专科学校,湖北荆州 434020;武汉大学口腔颌面外科,湖北武汉 430034【正文语种】中文关节盘前移位是颞下颌关节紊乱病中常见类型，临床症状可以表现为关节弹响、疼痛、张口偏斜甚至张口受限等，咬合板的佩戴是其治疗方法之一[1-3]。

稳定性咬合板治疗可复性颞下颌关节盘前移位疗效分析摘要：目的评价稳定性咬合板治疗颞下颌关节紊乱病中可复性关节盘前移位的临床疗效。

方法对 46 例颞下颌关节紊乱病中可复性关节盘前移位患者给予稳定咬合板治疗，治疗中15d复诊1次，治疗期限为 6 个月年，治疗后复诊 1 次/月，随访 6 个月，并行关节常规检查拍 X 线片，颞下颌关节核磁检查，评价治疗效果。

结果经过治疗， 43 例弹响患者中 31 例（ 73.81%）弹响完全消失， 35 例疼痛患者中 27 例（77. 1 4% ）疼痛消失，1 8例张口受限患者中 13 例（ 72.22% ）转为正常。

结论稳定性咬合板对治疗可复性颞下颌关节盘前移位有较好的疗效。

关键词：稳定咬合板；可复性关节盘前移位；关节紊乱病可复性关节盘前移位是颞下颌关节紊乱病中的常见类型。

临床上主要表现为关节弹响、开口型偏斜或者开口受限和疼痛等 [1]。

咬合板又称为颌垫，是治疗颞下颌关节紊乱病的常用方法之一，在临床上应用广泛。

稳定咬合板是一种可摘的矫治器，由硬质树脂制成，覆盖在一侧牙弓颌面和切缘表面（一般覆盖在上颌），在正中关系位或牙尖交错时与对颌牙形成广泛、均匀的点状接触，无尖窝交错接触，无非工作接触 [2]。

本次调查研究仅对稳定咬合板对于治疗颞下颌关节紊乱中可复性关节盘前移位的治疗效果进行分析。

1资料与方法1.1一般资料病例来源2013年1月〜2014年12 月在唐山市古冶区医院口腔科门诊颞下颌关节紊乱病进行颌垫治疗的 46 例患者。

经检查临床症状并进行颞下颌关节 X 光片及核磁检查，确诊为可复性颞下颌关节盘前移位。

排除诊断为单纯咀嚼肌功能紊乱、夜磨牙、滑膜炎病例。

患者每次复诊，咬合板的调磨均由同一医师完成。

1 .2咬合板制作和治疗方法①本研究的所有病例全选择为上颌固位的咬合板。

因颌板固位于上颌时固位好，容易达到与对颌牙的全牙弓点状接触，以利于髁突与关节窝形成稳定关系；②颌垫高度的确定：颌垫并不是越薄越好。

中国实用口腔科杂志2011年7月第4卷第7期颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD ）是累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节的具有相关临床问题的一组疾病。

对其病因学有很多研究，但至今发病机制尚无定论，可以认为TMD 是一种多因素疾病。

通过大量的动物实验和临床研究认为，牙合因素与TMD 密切相关。

咬合板治疗是目前临床上常用的保守治疗方法，其机制主要是解除牙合干扰，缓解升颌肌群紧张度，降低关节内压［1-2］。

本研究应用稳定型咬合板治疗TMD，并对其临床效果进行评价。

现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选择2007年10月至2010年10月中山大学附属第三医院口腔科门诊收治的TMD 患者64例，其中男30例，女34例；年龄18~62岁；病史为1个月至2年。

所有患者就诊前均未进行过任何针对该症的治疗。

临床症状及体征：咀嚼疼痛5例，张口酸痛8例，关节区压痛10例，张闭口关节弹响20例，张口受限15例，张口偏斜6例。

咬合关系：Ⅱ度及以上覆牙合45例，上前牙内倾30例。

影像学检查：髁状突及关节窝、关节结节均未见明显骨质吸收或增生影像。

诊断为肌筋膜痛23例，可复性关节盘前移位20例，不可复性关节盘前移位21例；其中伴发夜磨牙症15例。

1.2治疗方法所有患者均采用上颌稳定型咬合板（东莞定远陶齿制品厂）治疗，由同一名医生为患者试戴并调改［3］。

该咬合板覆盖上颌全牙列，在双侧第一前磨牙和第二磨牙上放置锻丝卡环，使用硬质亚克力材料制作。

戴入口内后第二磨牙区升高约2mm，下颌牙与咬合板均匀接触，无明显尖窝锁结关系。

伴发夜磨牙症患者在颊侧加颊挡。

戴用时间为每晚睡眠保证8h 戴用，日间除进食外至少戴用2h。

1~2周复诊1次，持续戴用时间为2~6个月。

1.3疗效评价标准短期疗效：戴用咬合板6个月后，疗效评价分为显效、有效、无效3种。

显效：颞下颌关节疼痛、弹响症状消失，张口型恢复正常，张口度大于3cm。

稳定型咬合板用于颞下颌关节紊乱病的疗效评价王晟;安钢;胡孝渊【期刊名称】《口腔医学研究》【年(卷),期】2006(22)1【摘要】目的:研究稳定型咬合板用于颞下颌关节紊乱病治疗的症状改善情况及其咬合面磨耗特征分析。

方法:对28例颞下颌关节紊乱病患者(5例男性,23例女性)运用稳定型咬合板进行治疗,分别在治疗后的1、3、6、10周复诊,观察患者症状变化情况以及咬合板上的磨耗情况并对磨耗面进行评价分析。

结果:有25例(89%)患者咬合板上出现磨耗面,其中双侧向型者14例(56%),小侧向型者8例(32%),单侧向型者3例(12%)。

无磨耗的3例(12%),未发现有前伸磨耗型患者。

10周后患者的症状显著性改善。

结论:大多数颞下颌关节紊乱病患者都有如磨牙症一类的功能异常活动,且以侧向型为主。

稳定型咬合板能显著改善颞下颌关节紊乱病的临床症状。

【总页数】3页(P68-70)【关键词】稳定型咬合板;颞下颌关节紊乱病;磨耗平面;磨牙症【作者】王晟;安钢;胡孝渊【作者单位】苏州市口腔医院修复科【正文语种】中文【中图分类】R782.6【相关文献】1.稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病64例疗效观察 [J], 黄璟;安爱群;江浩顺;张澄海;陈霞云2.稳定型咬(牙合)板与松弛型咬(牙合)板治疗颞下颌关节紊乱病的比较研究 [J], 于芳霞; 郝利霞; 张洗3.稳定型咬合板治疗安氏Ⅱ类2分类错牙合伴颞下颌关节紊乱病的临床疗效 [J], 赵迎帆;张丹;侯志明4.观察稳定型咬合板、红外偏振光联合治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)的疗效 [J], 孙琪5.两种咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效评价 [J], 张颖;符策广;卢锦芬;张清彬因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

可复性关节盘移位患者的咬合重建疗效分析发表时间：2012-03-12T09:04:31.297Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：成宏[导读] 在口腔临床修复治疗中，有很多关节盘移位的患者，并伴有牙齿磨耗，咬合距离低。

成宏（连云港市成宏医院口腔科江苏连云港222003）【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0164-02【摘要】目的对可复性关节盘移位伴牙齿磨耗的患者进行咬合重建修复，分析其临床疗效。

方法观察10例关节盘可复性盘移位伴牙齿磨耗的患者治疗前、中、后的临床症状和影像学变化。

结果通过咬合重建治疗后临床症状有好转，关节弹响消失，MRI显示关节盘位置正常，牙齿形态和功能有改善。

结论咬合重建可缓解颞下颌关节的临床症状，恢复正常盘髁关系，并且经过咬合重建，使永久性修复达到理想的咬合关系，解除不适症状。

【关键词】关节盘移位咬合重建修复在口腔临床修复治疗中，有很多关节盘移位的患者，并伴有牙齿磨耗，咬合距离低。

关节盘前移位可能导致髁突后位，面下1/3的高度发生变化，垂直距离变短；而颌间距离变低，牙齿磨耗也会影响髁突在关节腔内的位置，加重颞下颌关节紊乱症，由此可见颞下颌关节盘移位与垂直高度密切相关，相互影响。

因此，针对这类患者进行咬合重建治疗，恢复患者正常的垂直距离，重建咬合关系，并同期复位移位的关节盘，才能保证治疗效果的稳定，恢复口颌系统的正常功能[1,2]。

本研究对10例可复性盘移位的患者进行咬合重建治疗，结果报告如下。

1 资料和方法1.1病例选择：收集2010年7月-2011年3月关节盘可复性前移位伴牙齿磨耗的患者10例，男3例，女7例，年龄35-56岁，平均年龄45岁。

临床检查有弹响出现；MRI显示，左侧关节盘可复性前移位3例，右侧4例，双侧3例。

口腔内检查：全口牙列有不同程度的磨耗，部分牙齿缺失，正中合时垂直距离变短，面下1/3高度变低。