颞下颌关节上腔灌洗联合粘弹剂注入治疗不可复性关节盘前移位58例

格式：pdf
大小：313.87 KB
文档页数：2

下载文档原格式

口腔颌面外科(医学高级)：颞下颌关节疾病知识学习

口腔颌面外科(医学高级)：颞下颌关节疾病知识学习1、多选翼外肌痉挛的主要表现是（）A.疼痛B.头痛C.下颌运动异常D.开口受限E.弹响正确答案：A, D2、多选下面对于颞下颌关节紊乱病的（江南博哥）描述，正确的是（）A.病程较长B.经常反复发作C.具有自限性D.好发于青壮年E.一般不发生关节强直正确答案：A, B, C, D, E3、单选患者男性，43岁。

颞下颌关节区疼痛，下颌运动异常，且有关节弹响或杂音，较为接受的诊断名称是（）A.柯斯顿综合征B.肌筋膜疼痛功能紊乱综合征C.颞下颌关节紊乱综合征D.颞下颌关节紊乱病E.颞下颌关节病正确答案：D4、单选患者男性，左颞下颌关节在开口、咀嚼时疼痛，无自发痛，检查见开口中度受限，开口型偏向左侧，左髁突后方明显压痛，未见红肿。

最佳的治疗的措施应选用（）A.0.5%或1%利多卡因局部封闭B.2%利多卡因2～3ml封闭C.泼尼松龙混悬液0.5ml加2%利多卡因0.5～1ml局部封闭D.复位牙合垫治疗E.服用镇静剂正确答案：C5、单选关节盘穿孔或破裂时，其开口度是（）A.开口过大B.开口正常C.一般正常但有时受限D.中度受限E.过大呈半脱位正确答案：C6、多选下面对于颞下颌关节紊乱病的治疗原则，描述正确的有（）A.应遵循一个合理的治疗程序B.积极对患者进行相关知识教育C.先采用不可逆性保守治疗，然后采用可逆性保守治疗，最后考虑手术治疗D.采用以保守治疗为主的综合治疗E.局部治疗的同时改进患者全身状况和精神状态正确答案：A, B, D, E7、多选下面关于颞下颌关节内强直患者开口困难的描述，正确的是（）A.病史一般较长B.表现为进行性开口困难C.有时完全不能开口D.影响进食E.开口困难程度因强直的性质而不同正确答案：A, B, C, D, E8、单选颞下颌关节疾病中最为多见的疾病是（）A.颞下颌关节炎B.颞下颌关节紊乱病C.颞下颌关节脱位D.颞下颌关节强直E.翼外肌痉挛正确答案：B9、单选颞下颌关节的功能区为（）A.关节结节后斜面和髁突后斜面B.关节结节前斜面和喙突后斜面C.关节结节后斜面和髁突前斜面D.关节结节前斜面和髁突前斜面E.关节结节后斜面和喙突前斜面正确答案：C10、多选儿童期颞下颌关节内强直可造成患者咬合关系紊乱，其表现为（）A.面下部垂直距离变长B.下颌牙弓窄小C.下颌磨牙倾向舌侧D.下颌切牙唇侧倾斜呈扇形分离E.下颌切牙舌侧倾斜正确答案：B, C, D11、单选治疗不可复性关节盘前移位可考虑首先（）A.保守治疗B.手法复位C.牙合垫治疗D.手术治疗E.理疗正确答案：B12、多选下列对于颞下颌关节强直术后复发的描述，正确的是（）A.复发率大约在10%～55%B.真性颞下颌关节强直复发率远高于假性颞下颌关节强直C.混合性强直的远期疗效更差D.影响复发的因素很多E.此并发症尚未完全解决正确答案：A, C, D, E13、单选癔病性牙关紧闭的最主要特征是（）A.外伤后发生开口困难B.常伴有精神失常C.常伴有全身游走性关节痛D.突发性开口困难或牙关紧闭E.常伴有全身其他肌痉挛或抽搐症状正确答案：D14、单选下列哪项属于颞下颌关节紊乱病（）A.急性化脓性颞下颌关节炎B.类风湿性颞下颌关节炎C.颞下颌关节脱位D.茎突过长症E.肌筋膜痛正确答案：E15、单选患者女性，34岁。

关节上腔灌洗术治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的临床研究

关节上腔灌洗术治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的临床研究摘要】目的评价颞下颌关节灌洗术治疗不可复性关节盘前移位的临床效果。

方法用200ml乳酸钠林格液对56例不可复性关节盘前移位患者行颞下颌关节灌洗术，在治疗的同时配合被动张口训练。

治疗后随访记录患者疼痛、张口度等相关情况。

将颞下颌关节灌洗术治疗前后不同时期的疼痛指数、下颌双侧向运动度、最大开口度进行统计分析，通过MRI检查治疗前后关节盘位置的变化。

结果治疗后不同时期的下颌运动度均较治疗前有显著增加(P﹤0.05)，特别在治疗后1个月内增加明显，疼痛亦有显著缓解(P﹤0.05)。

结论颞下颌关节灌洗术能改善不可复关节盘前移位患者的张口度，能有效地减缓疼痛，能有效改善下颌健侧侧向运动度，关节上腔灌洗术所需器械价廉易得，操作简单，是一种安全、有效的治疗方法，具有较好的临床应用价值。

【关键词】关节上腔灌洗术颞下颌关节不可复性关节盘前移位Articular lavage treatment of temporomandibular joint lrreducible anterior disc displacement of the clinical research【Abstract】 Objective：To evaluate the treatment of temporomandibular joint lavage Irreducible Anterior disc displacement of the clinical effects. Methods：200 ml lactatedRinger's solution in 56 cases of non-recovery of patients with anterior discdisplacement of temporomandibular joint lavage in the treatment of mouth, while withpassive training. After treatment, follow-up records of patients with pain, mouth opening and other relevant circumstances. The lavage in the treatment of temporomand-ibular joint pain scores before and after different times, to exercise the degree of mandibular bilateral, the maximum opening degree of statistical analysis,examination and treatment by MRI before and after the change of articular discposition. Results：After treatment, the degree of mandibular movement in different periods than before treatment was significantly increased (P<0.05), especially after treatment increased significantly within 1 month, pain is also significantly alleviated (P<0.05). Conclusion： Temporomandibular joint lavage can improve Irreducible Anterior disc displacement in patients with mouth opening, can effectively reduce pain, can improve the degree of lateral motion of the contralateral mandible, articular lavageinexpensive equipment required easy to get, simple operation, is a safe and effective treatment, with better clinical value.【Key words】Articular lavage TMJ ADNR颞下颌关节紊乱病(Temporomandibular joint disorders, TMD)的主要临床表现是疼痛、弹响或杂音及下颌运动异常。

透明质酸钠对颞下颌关节不可复性关节盘前移位的治疗

透明质酸钠对颞下颌关节不可复性关节盘前移位的治疗【摘要】目的：研究透明质酸钠对颞下颌关节不可复性关节盘前移位的治疗效果。

方法：在我院收治的颞下颌关节不可复性关节盘前移位患者中随机选出40例作为本研究的观察对象，对所有患者采用关节上腔注射透明质酸钠治疗，回顾性分析治疗前后的相关指标。

结果：40例患者治疗后的张口度总有效率高达85.0%，且治疗后的张口度明显比治疗前有所增加，治疗后的VAS评分更低，P＜0.05。

结论：在颞下颌关节不可复性关节盘前移位治疗中采用透明质酸钠关节下腔注射治疗能起到较好的治疗效果，增加患者的张口度，减轻疼痛感，提高患者的生活质量，且该疗法能反复应用，安全性高，值得推广应用。

【关键词】透明质酸钠；颞下颌关节不可复性关节盘前移位【中图分类号】R782.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-004-01颞下颌关节紊乱疾病TMD是一种口腔颌面疾病，主要有可复性、不可复性关节盘前移位以及其他类型的关节前移位，其中不可复性关节盘前移位ADNR的主要症状表现为关节区疼痛[1]，在临床上多通过封闭疗法、物理疗法、关节镜手术等方法治疗，而近些年来不少研究指出关节上腔注射透明质酸钠能取得较好的治疗效果，改善关节功能，现回顾性分析该疗法的效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 基础资料本研究中的40例患者为我院2012年7月-2015年12月间收治的被确诊为颞下颌关节不可复性关节盘前移（ADNR）患者，其中男14例，女26例，年龄在25-54岁，平均（38.4±11.2）岁，病史为1-4年，平均（2.0±0.4）年。

1.2 治疗方法让患者取仰卧位，头部偏向健侧，进行常规皮肤消毒铺巾后，让患者微微张口，于耳屏前1cm外眦与耳屏线下方约2mm的地方使用2号针头穿刺，沿着眶耳平面向前、内抵踝突后缘，嘱咐患者慢慢张口，穿刺针则随着踝突运动，沿着踝突后斜面向前、向上、向内滑行到关节下腔，回抽无血后注入 1.5ml利多卡因，回吸发现有利多卡因则表明针头位于关节下腔，用利多卡因进行关节下腔的反复注入回抽，扩张关节下腔，反复5次后，注入1.5ml透明质酸钠。

手法复位治疗颞下颌关节急性不可复性盘前移的疗效

手法复位辅助行为训练治疗颞下颌关节不可复性盘移位疗效前后比较情况见表 1。
表 1 手法复位辅助行为训练治疗颞下颌关节不可复性盘移位疗效前后比较
指标开口度 /mm 开口疼痛 (VAS)/ 分侧方运动 /mm 关节区触痛（VAS）/ 分治疗前 24.22±2.12 6.21±0.45 3.51±0.81 5.24±0.24 治疗后 47.43±1.36 * 0.32±0.05 * 7.82±0.38 * 1.43±0.03 *
注：与治疗前比较，* 表示 P ≤ 0.01。
3 结论
本次研究结果显示，手法复位治疗颞下颌关节急性不可复性盘前移取得了显著的效果，可见，手法复位是治疗颞下颌关节急性不可复性盘移位的一种有效的治疗方法，值得推广应用。参考文献
[1] M Naeijie， AH Te Veldhuis， EC Te Veldhuis， CM Visscher， F Lobbezoo.Disc displacement within the human tempormandibular joint： a systematic review of a noisy annoyance[J]. Journal of Oral Rehabilitation,2013,40(2):139–158. [2] Y Fujita， E MotegiE， M Nomura， et al.Oral habits of temporomandibular disorder patients with malocclusion [J].Bull Tokyo Dentcall， 2003 ， 44（4） :201-207. S Armijo-Olivo， JP Fuentes， CB D,et al.Reduced endurance of the cervical flexor [3] muscles in patients with concurrent temporomandibular disorders and disability[J]. Manual Therapy， 2010， 15（6）： 586-592. LG Ries， F Bérzin. Analysis of the postural stability in indiriduals with or without [4] signs and symptons of temporomandibular disorder[J].Brazilian Oral Research， 2008,22(4):378-383. NN Giannakopoulos， L Keller， P Rammelsberg， et al.Anxiety and depvession in [5] patients with chronic temporomandibular pain and in controls [J].J Pent .2010 May： 38（5）： 369-376. L Sonnesen， P Svensson.Temporomandibular disorders and psychogical status in [6] adult patients with adeep bite[J] .Eur J Orthod ， 2008,Dec:30(6):621-629. [7] 吴定中 ( 译 ). 脊柱徒手治疗 [M]. 易利图书有限公司出版， 2008， 104-125.

口腔医师-颞下颌关节疾病练习题及答案解析

口腔医师-颞下颌关节疾病练习题及答案解析一、A11、关于颞下颌关节滑膜炎的治疗下列说法正确的是A、口服阿片类镇痛药B、泼尼松龙混悬液0.5ml加入2%利多卡因0.5～1ml进行局部封闭C、硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml作关节腔内注射D、使用2%普鲁卡因2ml关节腔内注射E、2%普鲁卡因5ml扳机点封闭2、下列哪项不是颞下颌关节可逆性保守治疗的原则A、药物治疗B、理疗C、局部封闭D、正畸矫治E、咬合板3、下列哪些表现不是颞下颌关节双侧脱位的表现A、颏部中线及下前牙中线偏向健侧B、X线片可见髁突脱位于关节结节前上方C、触诊耳屏前方有凹陷D、下颌前伸，两颊变平E、下颌运动异常，患者前牙开（牙合）、反（牙合）4、颞下颌关节急性脱位后限制下颌运动的固定方法可采用A、十字绷带包扎B、颅颌绷带包扎C、三角绷带包扎D、单眼绷带包扎E、四头绷带包扎5、下列关于颞下颌关节复发性脱位的叙述中，正确的是A、临床表现与急性前脱位相同B、X线片可见髁突脱位于关节结节前上方C、复发性脱位可为单侧或双侧D、在大开口时，患者突然感到下颌骨不能自如运动，前牙不能闭合E、以上均正确6、习惯性脱位是指A、颞下颌关节复发性脱位B、颞下颌关节急性前脱位C、颞下颌关节急性后脱位D、颞下颌关节陈旧性脱位E、颞下颌关节侧方脱位7、颞下颌关节复发性脱位的病因中，不包括A、急性前脱位后未予以适当治疗B、长期慢性消耗性疾病C、长期翼外肌功能亢进D、长期翼外肌痉挛E、老年人8、引起颞下颌关节复发性脱位的病因是A、急性前脱位后未予以适当治疗，造成关节韧带、关节囊松弛B、长期翼外肌功能亢进，髁突运动过度，使关节囊、韧带松弛C、老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失常D、颞下颌关节前脱位反复发作E、以上均包括9、颞下颌关节急性前脱位在手法复位以后，复位固定下颌的时间段是A、1～2周B、2～3周C、3～4周D、4～5周E、6天10、临床上最常见的颞下颌关节脱位是A、陈旧性脱位B、复发性脱位C、急性前脱位D、颞下颌关节强直E、不可复性关节盘前移位11、关于双侧颞下颌关节急性前脱位的叙述，哪项是错误的A、前牙开（牙合），不能闭口B、下颌前伸，颏部前突C、耳屏前肿胀，后牙接触D、必要时作X线检查除外髁状突骨折E、复位后应限制下颌运动，2～3周12、下列关于复发性脱位临床表现的说法不正确的是A、可为单侧或双侧发生B、大开口时，下颌骨突然不能自如运动C、前牙不能闭合D、其临床表现与翼外肌功能亢进相同E、X线片可见髁突脱位于关节结节前上方13、关于复发性脱位的说法不正确的是A、又称习惯性脱位B、急性前脱位后未予以适当治疗，造成关节韧带、关节囊松弛C、长期翼外肌功能亢进，使关节囊、韧带松弛D、长期慢性消耗性疾病常发生复发性脱位E、肌张力失常时复发性脱位少见14、颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见病之一，以下列哪一年龄组患病率、就诊率最高A、15岁以内B、20岁以内C、20～30岁D、40～50岁E、50岁以上15、以下关于颞下颌关节紊乱病的叙述，哪项是错误的A、本病有自限性B、治疗不及时会发生关节强直C、并非指单一疾病，而是一组疾病的总称D、三个主要临床症状是下颌运动异常疼痛及关节弹响和杂音E、是多因素所致疾病，关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素16、关于不可复性关节盘前移位临床特点的叙述，哪项是错误的A、开口时下颌偏向健侧B、典型的关节弹响病史C、X线片显示关节前间隙增宽D、被动开口检查，开口度不能增大E、间断性关节绞锁史17、通常所说的颞下颌“关节内强直”指的不是A、真性关节强直B、关节内强直C、关节内纤维性粘连D、关节内骨性粘连E、颌间挛缩18、由器质性病变导致开口度逐渐变小，以致完全不能开口，称为A、关节盘移位B、咀嚼肌群痉挛C、颞下颌关节强直D、癔病性牙关紧闭E、破伤风后牙关紧闭二、A21、68岁男性，全口义齿戴用15年，未曾换用新义齿，因进食受限而前来就诊。

不可复性颞下颌关节盘前移位术前与术后可视性个体化建模

ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎ
，Ｌｉｎｆｅｎｇ，ＦＡＮＧＹｉｍｉｎｇ，ＷＵＬｉｊｕｎ，ｅｔａ１．ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ３２５０００Ｃｈｉｎｏ，＂
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒｊｏｉｎｔｓｙｓｔｅｍｗｉｔｈｎｏｒｍａｌａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒｌｙｄｉｓｐｌａｃｅｄｄｉｓｃｓ
【摘要】目的研究构建正常和不可复性颞下颌关节盘前移位及在两种不同治疗方式下张、闭口位的颞下颌关节系统的个体化三维可视模型，为颞下颌关节盘前移位的生物力学致病机理研究及其临床治疗方法的评价提供依据。方法选择正常志愿者和单侧不可复性颞下颌关节盘前移位患者各１名，采用ＣＴ和ＭＲＩ两种扫描方式，按照闭口位与最大张口位的姿势进行扫描，应用Ｍｉｍｉｃｓ和Ｇｅｏｍａｇｉｃ软件平台，建立正常的与病理的颞下颌关节三维几何模型。同时，患者行颢下颌关节腔内注射透明质酸治疗后，模拟关节盘复位手术后分别进行闭口位与最大张口位姿势的扫描与重建。结果建立了正常的、不可复性颞下颌关节盘前移位术前的、行透明质酸关节腔内注射后的、模拟关节盘复位的４组个体化三维可视模型。结论基于ｃＴ、ＭＲＩ扫描和Ｍｉｍｉｃｓ、Ｇｅｏｍａｇｉｃ三维重建能够实现不可复性颞下颌关节盘前移位行透明质酸关节腔内注射和模拟关节盘复位的个体化三维可视建模，对评价颢下颌关节紊乱病的临床治疗效果具有一定指导意义，并为颞下颌关节盘前移位

颞下颌关节盘不可复性前移位行锚固术后的临床疗效及影像学分析

1 资料与方法 1 . 1 临床资料选择 2 0 1 4 年 1 月一 2018年 1 2 月在宁波市医疗中心李惠利医院口腔颌面外科行颞下颌关
•1126 •
中华全科医学 2 0 2 1 年 7 月第丨9 卷第 7 期 C h i n e s e J cHimal of G e n e r a l P r a c t i c e U u l v 2 0 2 丨，Vol. 1 9 ，No. 7
A bstract：Objective To in v estig ate th e clin ical effect an d im aging a n a ly sis of d isc a n c h o r surgery ( D A ) in the tr e a t ment of anterior disc displacem ent without reduction (A D D W R ). Methods Total 195 patients (2 2 0 lateral jo in ts) with ADDWR w ere selected in our hospital from January 2014 to D ecem ber 2018. O pening d eg ree, visual analogue scale (V A S ) and MRI findings were analyzed, and performed a long-term follow-up. MRI was reviewed regularly to assess the location of the joint disc and changes in th e condylar bone. Results T he average opening degree before surgery was (1 7 . 63 ± 3 .3 1 ) mm and (3 7 . 63 ± 2 . 3 0 ) mm one month after surgery, 3 m onths post-surgery mean opening degree was ( 3 8 . 0 3 ± 2 . 6 5 ) mm a n d 6 m onths was ( 3 8 . 23 ± 2 . 2 0 ) m m . VAS before surgery w as 3 1 . 2 6 ( 1 2 . 9 1 ，4 9 . 6 1 ) ， and 7 . 72 ( 0 .8 1 ,1 4 . 6 3 ) one m onth after su rg ery , 6. 6 9 ( 1 .0 8 ,1 2 . 31 ) three m onths after s u rg e ry , and 5. 6 5 ( 0 . 1 3 ,1 1 . 1 7 ) in six months post-surgery, there was significant difference of opening degree and the VAS between preoperative and post treat m ent ( a ll P < 0 . 0 5 ) . O ne m onth after su rg ery , MRI showed all displaced discs w ere re se t, and after a follow -up of 12 72 months MRI showed that 9 5 .9 1 % ( 2 1 1 /2 2 0 ) of the discs were in good position, com pared with 4. 0 9 % ( 9 /2 2 0 ) of the anterior discs. Some condyles bone had new bone form ation [7 6 . 82% ( 1 6 9 / 2 2 0 ) ] , 2 0 .0 0 % ( 4 4 /2 2 0 ) had no bone ch an g es, and 3. 18% ( 7 / 2 2 0 ) had bone resorption. Conclusion DA can effectively treat the ADDW R and the articular disc position after surgery set stab le, can significantly improve the opening d eg ree, re lieve pain and stim ulate condylar bone regeneration. K eyw ords：A nterior d isc d isp la c e m e n t w ithout re d u c tio n ；Disc a n ch o r s u rg e ry ；O p en in g d e g r e e ；V isual analogue s c a l e ； M agnetic resonance imaging

应用颞颌关节镜治疗颞颌关节盘前移位的临床研究

切口后穿刺入第１支套管针，使之进入关节上腔后突后方向上前内进入关节上腔后隐窝，注射２利
隐窝，然后经套管插入内窥镜。局部麻醉下取第２多卡因２ｍＬ，使关节上腔膨胀且留置针头。再取
患侧下颌磨黯面上，其余手指抓持同侧下颌下缘，用度，０表示无疼痛；１００表示剧烈疼痛且不能忍受。
力方向为向前下及对侧，目的是将下颌髁突向前、下１．４数据收集和统计学分析记录治疗前及治疗
运动，使髁一窝（结节）的间隙增大，以减少关节盘复后６个月最大张口度、侧向运动度及疼痛值。用
口腔医学研究２Ｏ１Ｏ年６月第２６卷第３期
３７５
人采用颞颌关节镜下行关节盘前松解复位及关节上关节盘自位效果到令人满意。关节上腔灌洗：在内
腔灌洗，４６例给予关节镜下关节上腔粘连松解灌窥镜直视下应用乳酸林格氏液反复冲洗关节上腔，
ｔｅｒｉｏｒｒｅｌｅａｓｅａｎｄｒｅｓｔｏｒｅｏｆｄｉｓｃａｎｄ１ａｖａｇｅａｎｄ４６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌｙｓｉｓａｎｄｌａｖａｇｅｂｙｕｓｉｎｇｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂ— ｕｌａｒｊｏｉｎｔ（ＴＭＪ）ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，３０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｌａｖａｇｅ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｒｅｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｍｏｕｔｈｏｐｅｎｉｎｇａｎｄｊａｗｓｉｄｅ— ｗｉｎｄｉｎｇｗｅｒｅｉｎｃｒｅａｓｅｄａｎｄｔｈｅｐａｉｎｉｎｔｅｎｓｉｔｙｗａｓｒｅｄｕｃｅｄｉｎａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｓｈａｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＡｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＤＤＷｏＲ．ＩｔｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄａｓａｓｉｍｐｌｅａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔＯｔｅｍｐｏｒｏｍａｎｄｉｂｕｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓ．

经颞下颌关节下腔治疗盘不可复性盘前移位疗效观察

山东医药２００９年第４９卷第１５期
经颞下颌关节下腔治疗盘不可复性盘前移位疗效观察
刘俊杰牟，鸿 “ 。东升龙张，星。王庆华付秀兰。，（１山东大学附属省立医院，东济南２０２；山５０１２山东大学齐鲁儿童医院；３武汉大学口腔医学院）
ｔｐｒａｄｕｒｏｔｏｅａｈｔ：ＴｅａａｏＪ．ｒｅｏｍｎｉｌｉｓｒｒｉａＣｖｌｔｎ［】Ｏａｍｏｂａｊｎｔｔｉｓｃｕｉｌ
ＳｒｒｌｄＯａＰｔｌＯａａｉｎｏ，０８１５２）５ — ｕｇＯａＭｅｒｌａｈｒｌＲｄｏＥｄｄ２０，０（：３ｅｌ
［关键词】关节上腔；关节下腔；颞下颌关节；不可复性盘前移位
不可复性盘前移位（Ｄｗｏ是颞下颌关节ＡＤ／Ｒ）
（Ｍ）ＴＪ紊乱病中最常见的类型，往多经关节上腔既治疗Ｊ０２年９月～２０。２００７年９月，我们对２８例ＡＤ／Ｒ患者行经关节下腔治疗，Ｄｗｏ现报告如下。
消毒，耳颞神经局麻后嘱其张大口，耳屏前１ｃ于ｍ外眦与耳屏连线下方约２ｒｎ处穿刺，ｉａ向上、、前内约３。Ｏ抵关节结节后斜面，药无阻力并可回吸药推
两组治疗前后各观察指标变化见表１。
６Ｏ．
稳定性咬合板有利于下颌位置的自行调整和盘突关系的恢复与改建。手法复位对于ＡＤ／Ｒ的治疗Ｄｗｏ

透明质酸钠联合地塞米松治疗不可复性关节盘前移位的临床研究

患者随机分为试验组和对照组，组３每２例。试验组采用透明质酸钠与地塞米松磷酸钠联合用药行关
节上腔注射，对照组采用透明质酸钠单独用药行关节上腔注射。采用ｔ检验比较两组在张口度和疼痛方面的疗效差异。结果两组治疗前后在张口度和疼痛方面都有改善，差异有统计学意义。治疗透明质酸钠联合地塞米松磷酸钠关节上腔注射和单后在疼痛方面两组间差异有统计学意义。结论
纯透明质酸钠关节上腔注射对不可复性盘前移位患者改善张口度和缓解疼痛有较好疗效，在缓解但痛疼方面透明质酸钠联合地塞米松磷酸钠优于单纯透明质酸钠。
【关键词】颞下颌关节盘；透明质酸；地塞米松；移位
ＳｄｕｈａｒｎｔａｉｊｃｏｏｉｅｉｅａｔａｏｅｓｄｕｐｏｐａｅｆｒｔｅｔｎｆｏｉｍｙｌｏａｅｃｉｅｔｎｃｍｂｎｄｗｔｄｘｍｅｈｓｎｏｉｍｈｓｈｔａｍｅｔｏｕｄｎｉｈｏｒａｔｒｒｄｓｉｌｃｍｅｔｗｔｏｔｒｄｃｉｎｏｅｏａｎｄｂｌｒｊｉｔＫＡｈ－ｎＨＮＧｎｅｉｉｄｓａｅｎｉｕｅｕｔｆｍｐｒｍａｉｕａｏｎＵＮＧＳｉｕ，ＺＥｏｃｐｈｏｔｊ
ｇｏｐｏｍｆｆｎ．ｌｆＭｗｒｊｃｅｔｔｅｕｐｒｃｖｔｉｕｙｇｏｐｗｉｒｕ．Ａｖｌｅｏｍｌａｄ０５ｍｅｅｉｅｔｄｉｏｈｐｅｉｓｄｒｕｈｌｕ１ｏＨＡｏＤｎｎａｙｎｔｅａｖｌｍｅｏ．ｆＨＡｏｌｗｒｉｊｃｄｉｔｔｅｕｐｒｃｖｔｉｃｎｒｌｇｏｐＲｅｕｔｏｕｆ１５ｍｌｏｎｅｅｎｅｔｎｏｈｐｅａｉｎｏｔｒｕ．ｓｌＴｅｙｅｙｏｓｈｍａｉｕｕｈｏｅｉｇｗｓｉｃｅｓｄｓｎｆａｔ（＜００ｘｍｍｍｏｔｐｎｎａｎｒａｅｉｉｃｎｌＰｇｉｙ．１）ａｄｊｗｐｉｈｄａｓｉｉｃｎｌｎａａａｌｓｎｆａｔｎｏｇｉｙｉｒｖｄ（００）ａｅｔｅｕｐｒｃｖｙｉｊｃｏｎｂｔｒｕｓｈｒａｏｓｎｃｎｉｅｅｃｍｐｏｅＰ＜．１ｆｒｈｐｅａｉｎｅｔｎｉｏｇｏｐ．Ｔｅｅｗｓｎｉｉａｔｆｒｎｅｔｔｉｈｇｆｉｄ

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

颞下颌关节上腔灌洗联合粘弹剂注入治疗不可复性关节盘前移位58例临床分析发表时间：2013-05-20T09:04:58.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：方继荣陈勃[导读] 颞下颌关节不可复性关节盘前移位，常伴有关节内粘连、滑膜炎症及增生、关节软骨损害、关节滑液理化性质的改变等。

方继荣陈勃(通讯作者) （湖北省长阳土家族自治县人民医院口腔科 443500）【摘要】目的分析评价关节上腔灌洗加粘弹补充治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的临床效果。

方法对58例不可复性关节盘前移位患者采用关节上腔灌洗加粘弹补充治疗，对比分析术前和术后不同时期的疼痛指数，最大开口度。

结果治疗后不同时期下颌运动度较术前有显著增加（P＜0.05），治疗后三个月增加明显，疼痛也有明显缓解（P＜0.05）。

结论关节上腔灌洗加粘弹补充治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位能有效的减缓疼痛，增加开口度，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】关节上腔灌洗术粘弹补充治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位颞下颌关节不可复性关节盘前移位是可复性关节盘前移位进一步发展的结果，患者常常表现开口受限，张口疼痛，关节绞索等临床症状[1]，严重影响患者生活质量。

目前治疗方法主要是行关节腔药物注射疗法、咬合板治疗、关节镜外科复位治疗、开放性手术关节盘复位等方法。

我院选择58例颞下颌关节盘不可复性前移位患者，采用关节上腔灌洗加粘弹补充治疗，通过对其术前和术后不同时期开口度，关节疼痛VAS值进行对比，评价关节上腔灌洗加粘弹补充治疗颞下颌关节不可复性关节盘前移位的疗效。

1 材料与方法1.1临床资料选择2008年10月至2012年12月在长阳县人民医院口腔科就诊的58例单侧颞下颌关节不可复性关节盘前移位病例，其中男31例，女27例，年龄15-55岁，平均35.8岁。

纳入标准：①有关节弹响和关节绞锁史，开口度＜30mm。

②张口或下颌前伸偏向患侧，健侧侧向运动＜4mm，并有关节疼痛。

③许氏位平片、锥形束CT、关节腔造影等检查示不可复性关节盘前移位，无盘穿孔及骨质改变。

④无外伤史和精神病史。

1.2治疗方法患者取坐位，常规耳甲腔消毒，标记关节窝及关节结节，采用单针灌洗的操作方法，用8号注射针头，于髁突后上方向前、内、上约30°抵关节结节后斜面，推药无阻力并可回吸药液表明进入关节上腔，注入2%利多卡因2ml，使关节腔膨隆，并留置针头。

然后用0.9%氯化钠复发加压冲洗，待冲洗液清亮后吸干，最后注入1ml透明质酸钠，拔出针头，手法复位，嘱患者作开闭口及侧向运动。

每周一次，3周一疗程，3周后评价临床效果。

1.3疗效评价方法和标准[2]1.3.1疗效评价方法①最大开口度：钢尺测量治疗前后最大开口度。

②疼痛自我评定：采用主诉疼痛分级(VSA)法，由患者自我评价疼痛程度，0分表示无疼痛，0-3表示有轻微疼痛，4-6分表示有疼痛并影响睡眠，7-10渐强烈疼痛，疼痛难忍。

1.3.2疗效评价标准（1）显效：张口度＞35mm，前伸及侧向运动＞6mm。

下颌无明显偏斜，关节无弹响，疼痛消失。

（2）有效：开口度＞30mm，前伸及侧向运动＞4mm，疼痛症状基本消失，或明显改善。

（3）无效：主诉症状与治疗前无明显改善，开口度无明显改善。

1.4随访测量术后1、3、6月患者疼痛指数、最大张口度的变化。

1.5统计学方法采用SPSS11.0软件包对治疗前后进行比较分析。

α＝0.05。

2 结果2.1治疗疗效 58例患者行关节上腔灌洗加粘弹补充治疗后1、3、6月复诊，观察临床指标。

根据颞下颌关节不可复性关节盘前移位疗效评价标准对其治疗效果进行评价（表1）。

表1临床疗效观察结果（例）2.2疼痛指数 58例患者治疗前及治疗后1、3、6个月时用VAS尺测量关节区疼痛指数，治疗前VAS值与治疗后VAS值有明显改善（P＜0.05）；治疗后1、3、6个月间VAS值无明显差异（P＞0.05）（表2）。

表2 治疗前后VAS结果分析（n=58）（-x±s，cm）2.3最大开口度治疗前和治疗后1、3、6个月用钢尺测量最大开口度，得出治疗前和治疗后1、3、6个月最大开口度。

治疗后1、3、6个月开口度明显大于治疗前（P＜0.05），治疗后1、3、6个月开口度无显著差异（P＞0.05）（表3）。

表3 治疗前后最大开口度分析（-x±s，mm）3 讨论颞颌关节不可复性关节盘前移位病因复杂，可能与翼外肌痉挛、关节长期过度负重有关，目前尚无统一认识，但多数学者认为关节内微损伤是重要因素。

发病机制为在解剖因素的基础上，关节内的微小创伤引起关节表面的损伤，使下颌运动的摩擦力增加，导致双板区韧带拉长，出现可复性关节盘前移位。

在此情况下，盘突运动不协调，开口过程中髁突横嵴越过关节盘后缘，向上撞击到中带或关节结节处而发生弹响。

这种情况下进一步发展，可导致双板区韧带过度松弛，开口过程中关节盘始终成为髁突运动障碍，而变为颞颌关节不可复性盘前移位。

临床上常出现关节绞索甚至开口受限，即前移位的关节盘机械阻挡髁突运动而引起张口受限。

另外，关节盘前移位常伴发盘后区损伤及翼外肌痉挛，关节内压力增高而产生疼痛。

颞下颌关节不可复性关节盘前移位，常伴有关节内粘连、滑膜炎症及增生、关节软骨损害、关节滑液理化性质的改变等。

Nitzan等[3]根据关节镜灌洗、松解的原理，应用关节上强灌洗术治疗TMD，取得显著的效果。

文献报道治疗的成功率70%-95%[4-6]。

关节灌洗术的治疗机理尚未明了，可能主要以两种治疗模式为基础：（1）通过灌洗液在关节上腔的快速流动及操作过程的间断加压，使细小的粘连断裂而被清除，在操作过程中常看到一些白色漂浮物被冲出可以证实这一点；（2）消除吸杯效应，即通过灌洗，调整关节腔的压力及关节液粘稠度，从而消除疼痛或改善下颌功能运动[7]。

粘弹补充疗法又称HA补充治疗，是通过向关节上腔注射透明质酸钠以帮助恢复滑膜，及关节组织基质流变学特性，缓解滑膜炎症，促进软骨修复、提高滑液中的透明质酸含量，改善关节滑液的生物性能，增加关节润滑功能。

透明质酸为一种天然的可降解吸收的生物材料，是关节液及软骨基质的重要组成部分，关节液中HA主要由滑膜衬里细胞的B型细胞产生分泌，是一种高分子粘多糖，由N-乙酰-D-葡萄糖胺和D-葡萄醛构成，以钠盐形式存在在于关节滑液中，称透明质酸钠或玻璃酸钠。

HA的生理作用包括润滑、保护、营养、代谢、镇痛以及预防粘连等作用。

滑液中的正常浓度及正常属性的透明质酸钠对维持关节功能起重要作用，它和糖蛋白结合附着于关节软骨表面，保护关节软骨，与蛋白质结合游离关节液中起润滑作用，减少运动中软组织和关节面间的相互摩擦，在应力作用下可使关节滑液由流动体转为弹性体，减少关节承受压力，从而保护关节软骨[8]。

本组病例采用关节上腔灌洗加粘弹补充治疗，结果发现治疗后1、3、6月有效率分别为84.48%、87.93%、82.75%。

治疗前VAS值与治疗后1、3、6个月VAS值有明显改善；治疗后开口度明显大于治疗前。

观察结果显示在基层医院采用关节上腔灌洗加粘弹补充治疗颞下颌不可复性盘前移位是一种操作简便、微创安全、疗效显著的保守治疗法。

参考文献[1] Leonardi R, Almeida LE, Trevilatto PC,et al.Occurrence and regional of TRALL and DR5 on temporomandibular joint discs comparison of derangement with and without reduction.Oral Surg Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2010,109(2):244-251.[2] 万澎波，王智勇，李峰，等.粘弹补充治疗TMJ不可复性关节盘前移位的临床研究[J].L临床口腔医学杂志，2011,27（11）：673-675.[3] Nitzan DW, Dolwick MF, Martinez GA. Temporomandibular joint arthrocentesis: a simplified treatment for severe, limitted mouth opening .J Oral Maxillofac Surg ,1991,49(11):1163-1167.[4] Yeung RW ,Chow RL, Samman N, et al. Short-term therapeutic outcome of intra-aticular high molecular weight hyaluronic acid injection for nonreducing disc displacement of the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,102(4):453-461.[5] 徐天舒.透明质酸钠治疗颞颌关节绞锁的临床研究. 北京口腔医学，2008,16（6）：338-339.[6] 李小东，史宗道，田卫东. 透明质酸钠关节腔内注射治疗颞下颌关节紊乱病的疗效分析.2004,22(2):135-137.[7] 韩正学，哈嘁，杨驰.颞下颌关节灌洗术治疗不可复性关节盘前移位的临床研究[J].中华口腔医学杂志，1999,34（5）：269-271.[8] Basterzi Y,Sari A, Demirkan F, et al. Intraarticular hyaluronic acid injection for the treatment of reducing and nonreducing disc displacement of the tempormandibular joint. Ann Plast Surg, 2009,62(3):265-267.。