早产儿出院后随访PPT讲稿

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早产儿出院后管理参考PPT

（长链多不饱和脂肪酸）和维生素D关注较少
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早产儿出院后管理
生长发育低于正常水平生长障碍神经精神发育受限骨矿物质含量低
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早产儿出院后管理
母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。
母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化，根据生长情况而定。
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早产儿出院后管理
早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不超过每日总量的1/2，作为母乳的补充
早产儿出院后配方奶（PDF）：适用于人工喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养，作为母乳的补充。
婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充
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早产儿出院后管理
出生时的小于胎龄儿（出生体重低于同胎龄的第十百分位）而出生后生长迅速者更容易发生成年慢性疾病，
目前不建议对足月小样儿使用强化营养的配方，如早产儿出院后配方奶或强化母乳喂养，避免过度追赶生长的弊端。
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早产儿出院后管理
早产儿引入其他食物的年龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。
早产儿出院后管理
李鹏程
1
早产儿出院后管理
抢救存活只是成功的第一步，全面改善预后才是最高境界
高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作的延续
2
早产儿出院后管理
尽早识别及处理高危因素，避免不良结局及早发现体格、运动和智力的发育异常，

早产儿出院后喂养PPT课件

➢生长发育低于正常水平
▪ 生长障碍 ▪ 神经精神发育受限 ▪ 骨矿物质含量低
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科学的早产儿喂养体系
喂养策略喂养方案
院内强化
出院后过渡
母乳+母乳强化剂母乳+母乳强化剂或或院内专用配方出院后专用配方
常规营养
母乳或足月儿配方
喂养目的达到宫内生长速率帮助实现追赶性生长支持正常生长发育
生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持
早产儿出院后喂养
目录
1
概况
2
出院后营养重要性
3
出院后营养强化时间
4
乳品的选择
5
喂养方法及注意事项
辅食添加
2
早产儿低出生体重儿的概念及分类
❖胎龄满28未满37周的活产新生儿分类：
❖低出生体重儿（LBW）体重<2500克
❖极低出生体重儿（VLBW） 1000克<体重≤1500克
❖超极低出生体重儿（ELBW）体重≤1000克
糖尿病、肥胖心血管疾病、高血压卒中、癌症
8
早期营养不良
生长发育迟缓神经预后不良
成年慢性疾病
营养债难以偿还！
早期营养决定生命质量
9
早产儿营养现状
以往的营养支持策略重视早产儿住院期间的营养，而当其体重2000g以上、达出院标准时即转为未经强化的母乳或足月配方奶喂养。但这种营养方案不能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累积缺失，不能满足追赶性生长的需求。美国国家儿童健康和人类发育研究所（NICHD）统计，出生体重＜1000g的早产儿随访至纠正月龄18~22个月，有 40%~69%的体重、身高和头围仍低于同月龄足月儿的第10 百分位，即宫外生长迟缓（EUGR）。

《早产儿出院随访》幻灯片PPT

❖
u值 14. 428
16. 286
8. 687
8. 619
❖
EPB组对照为对照组- 1,MPB 组对照称为对照组- 2;
❖ P <01001
早产儿组与对照组儿童头围随年龄的变化趋势
评估
❖ 安康适于胎龄的早产儿其生长速度与足月儿在宫内 ❖ 同龄时的生长速度一样 ❖ 早产儿在生后第一年内的身长受到的影响较体重为小 ❖ 体重增加缺乏常见于喂养缺乏、洗手不良、或有疾病 ❖ 存在 ❖ 体重增加过快很少由于喂养过多，肯呢个与心衰有关 ❖ 头围过大应注意脑积水，过小那么可能与围产期严重
❖ 早产儿脑损伤发生率：33.7%
❖
不同胎龄、体重脑损伤发生率(%)
❖
HIE ICH
HIE ICH
❖ <28W 18.2 5.6 <1000g 28.8 7.1
❖ 28w~ 19.0 7.1 1000g ~ 18.5 6.4
❖ 32~36w 18.7 2.8 1500g ~ 18.5 3.1
❖
2500g 17.1 2.1
❖ 早产儿颅内出血及脑室周围白质软化的超声检查
❖ 筛查对象: ➢ 体重低于1500克者 ➢ 胎龄小于34周使用过机械通气者 ❖ 检查时间： ➢ 于出生后1~3天 ➢ 7~10天 ➢ 21~28天 ➢ 有PVL者每月一次
〔三〕、视觉问题
❖ 1、眼肌不协调、折射误差、早产儿ROP、持续性眼球震颤、注视不能、持续性斜视。
随访问题并作业务指导
五、随访内容
〔一〕、生长问题早产儿有较多的生长问题，应按照校正胎龄
对其进展评估早产儿生长发育在婴幼儿期存在一种缓慢的
“追赶〞趋势
澳大利亚 ❖ 追踪73例早产儿心身发育趋势、1-9岁显示生

早产、低出生体重儿出院后喂养PPT课件

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校正年龄评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于
28周早产儿可校正至3岁。一般早产儿身长矫正至40月龄，头围至18
月龄，体重至 24月龄。
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出院后需通过定期随访监测进行连续评估来调整喂养方案。
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早产儿出院后管理的重点包括喂养和生长代谢的评估(可参照附件随访表)，监测频率为出院后6月龄以内每月1次，6—12月
3
一般认为，早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期。
4
早产儿追赶生长：在生长发育过程中，如果受到某些病理因素导致生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。
龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每月1 次，尤其出院后l～2周内应进行首次评估。
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评价内容：
1、喂养评估：喂养情况包括早产儿的进食需求及状态转
换、喂养方式(乳类)、每日奶量、有无吐、腹胀等、排尿和排便的次数和性状。
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2、生长评估：
1、生长水平:横向；身高、体重、头围、上臂围等
9
正确哺乳方式：
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饥饿表现：
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2、强化人乳：对于胎龄<34周、出生体重< 2 000 g的早产
儿，采用人乳强化剂(human milk fortifier， HMF)加人早产母乳或捐赠人乳可增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
12
对象：
1、出生体重1800g早产儿。 2、EUGR早产儿、尚未完成追赶生长的小
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NBNA评分参考表
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随访MicrosoftPowerPoint演示文稿ppt课件

大量VLBW存活儿随访到学龄前和青春期存在神经行为问题，30％～50％ELBW儿学习成绩低于正常；20%～30%存在ADHD；25 ％～30％在青春期存在心理问题
早产儿脑损伤远期神经发育预后
即使没有脑损伤的早产儿儿也有明显的认知和行为缺陷，其原因与早产儿脑在发育关键期的内在脆弱性、以及与早产有关的许多医疗问题和环境窘迫有关
பைடு நூலகம்
早产儿随访和早期干预现代理念
现代NICU医护理念:同时关注早期救治与改善远期预后
早期干预的现代理念：早在NICU中就要开始发育支持护理，出院后的早期干预是NICU内容的进一步扩展
神经发育跟踪随访的现代理念：多学科之间的合作
早产儿脑损害的远期预后
福建泉州市儿童医院:十年随访852例HIE 后遗症发生率 ➢ 重度 60.7% ➢ 中度 45% ➢ 轻度 0% 早产儿预后较差 ➢ 中度预后不良: 37% ➢ 重度预后不良: 100%
早期干预的原理
脑发育关键期和可塑性
脑发育关键期是指某种知识或行为经验，在某一特定时期最易获得和形成，过了这时期，就不能获得或达不到最好的水平
脑发育可塑性是指脑具有在外界环境和经验作用下不断塑造其结构和功能的能力，表现为可变更性和代偿性。可变更性是指某些细胞的特殊功能可以改变；代偿性是指一些神经细胞能代替邻近受损伤的神经细胞的功能
对象
建立筛查制度
筛查对象筛查时机筛查医师检查方法随访方案
筛查对象
1、欧美国家孕周32w 或 BW1500g，不管是否吸氧，
都查孕周33-35w或BW1500-2000g 生后发生危重情况、曾接受氧疗的早产儿 2、我国卫生部《ROP防治指南》 BW<2000g的早产儿，是否吸过氧，都得筛

早产儿出院随访课件

保持婴儿饮食营养均衡，适当添加辅食
定期进行疫苗接种，预防疾病发生
随访方法
定期门诊随访
随访时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月、12个月
1
随访内容：生长发育、营养状况、疫苗接种、疾病预防等
2
随访方式：电话、短信、微信、门诊等
3
随访目的：了解早产儿生长发育情况，及时发现并处理问题，提高早产儿生存质量。
4
电话随访
电话随访时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年
电话随访注意事项：保持通话礼貌、耐心倾听、详细记录
04
电话随访结果反馈：及时将随访结果反馈给家长，并提供必要的指导和建议
电话随访内容：询问早产儿健康状况、生长发育情况、疫苗接种情况等
家庭访视
访视时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月、12个月
演讲人
01
早产儿的特点
02
出院随访的目的
03
随访内容
04
随访方法
早产儿的特点发育不成熟 Nhomakorabea体重较轻：早产儿出生时体重通常较轻，可能低于2500克
器官发育不完全：早产儿的器官发育可能不完全，如肺、心脏、胃肠道等
免疫力低下：早产儿的免疫力较低，容易感染疾病
神经发育不成熟：早产儿的神经发育可能不成熟，可能导致运动、认知等方面的发育迟缓
04
随访内容
疾病筛查
听力筛查：检查新生儿听力是否正常
视力筛查：检查新生儿视力是否正常
代谢性疾病筛查：检查新生儿是否有代谢性疾病
遗传性疾病筛查：检查新生儿是否有遗传性疾病
家庭护理指导
保持室内温度适宜，避免过冷或过热
保持室内空气清新，定期通风换气
保持婴儿皮肤清洁，勤洗澡、换尿布

新生儿访视ppt课件

录表》项目填写。注意观察家居环境，如
卫生、温度、湿度、光线等。
围产期情况
• 母亲分娩年龄：注意有无年龄过小（＜20岁）、过大（≥35岁）。 • 孕期健康状况：注意有无妊娠期高血压、糖尿病及其他异常，如感染、胎盘异常、胎膜早破、胎儿宫内窘迫，孕母是否有吸烟、酗酒史、血型为Rh阴性等。 • 孕周：注意有无早产（孕周＜37周）、过期产（孕周≥42周）。 • 出生时情况：注意有无羊水污染、胎位不正、胎头吸引、难产等。
头部向正常的一侧转，每天做2-3次，每次转动5
分钟左右，注意动作要轻柔。无效时转诊。
初次访视——针对性指导
• 检查肌张力，四肢活动及对称性，锁骨骨折，
不正常手指（足趾）数目及赘肉，畸形足。
•
•
需要转诊的情况：四肢畸形、骨折。
需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议
多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧
抬头、竖头的训练。
初次访视——体格检查及处理
头部
• • 头围：约34厘米。囟门：前囟约2×2厘米，有无隆起、凹陷、过大（＞ 3×3厘米）、过小（＜1×1厘米）；后囟是否已闭合或很小。 • • 颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化。头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。
新生儿访视
新生儿访视
• 访视次数不少于2次
• 对高危新生儿酌情增加访视次数
初次访视
• 时间和地点：新生儿出院后１周内，在新生儿家中进行 • 工作人员填写新生儿《访视记录》和《山东省儿童保健手册》 • 了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等 • 观察家居环境，重点询问和观察吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等
苗，出生后24小时内是否接种了第一剂乙肝疫苗。 • 新生儿筛查和听力筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查，以及听力筛查，若没有，督促家长尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。

早产儿出院随访46页PPT

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。
早产儿出院随访
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

早产儿出院后家庭护理要点PPT课件

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预防感染
•呼吸道感染 •消化道感染 •皮肤感染
注意洗手
保持室内空气新鲜
注意衣服清洁注意奶具清洁消毒注意宝宝个人卫生
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日常观察
吃奶及体重增长良好大小便正常，无腹胀皮肤颜色正常体温正常无低体温及发热黄疸消退精神状态反应好
出现下列情况，请及时就医
早产儿出院后家庭护理要点
.
1
关于早产儿
•指胎龄：37周（<259天）的新生儿。 •近足月儿（相对成熟早产儿）：34周以上。 •极早产儿：胎龄28周至不足32周。 •超早产儿：胎龄<28周 •胎龄越小，越不成熟，并发症多，救治及护理难度越大。
2
关于出生体重
出生体重
•低出生体重儿：出生体重<2500g的婴儿 • 极低出生体重儿：出生体重1000～1500g的婴儿
• 超低出生体重儿：出生体重<1000g的婴儿 • 出生体重越轻，越不成
出生后的体重
• 早产儿出生后第一周的“生理性体重减轻” 可下降10%---15%，超低体重儿的体重下降可增加到20%，一周后，早产儿体重开始恢复正常，至2—3周末恢复到出生时体重。
3
早产儿出院后家庭护理要点
•早产儿出院后的保暖 •早产儿出院后的喂养 •预防感染 •日常观察
•对远期心血管健康的有利影响
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添加母乳强化剂
•用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿，强化母乳，补充不足。 •国外推荐母乳喂养的部分早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。 •添加时间：当极低出生体重儿耐受 100ml/kg的母乳喂养之后，母乳加母乳强化剂是低体重早产儿的最佳选择

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• 美国儿科学会推荐早产儿出生后1个月内肠内补充铁元素1-2mg/
（kg.d）。持续1年后早产儿贫血明显降低。
• 出院后2周和之后的1-2个月，需监测血常规，无症状性贫血应适当补
充铁剂，尤其是母乳喂养儿，计量为每天2-6mg/kg元素铁。
佝偻病
早产儿由于胎龄小，低出生体重，及其他危险因素，导致早产儿从母体获得维生素D不足，户外活动少，膳食摄取不足等更容易加重维生素D的缺乏。
早产儿随访的主要内容
➢ 住院时所患疾病的随访 ➢ 营养与喂养 ➢ 早产儿贫血 ➢ 佝偻病
早产儿随访主要内容
➢ 早产儿视网膜病 ➢ 听力监测 ➢ 早期康复指导 ➢ 预防接种 ➢ 成长中面对其他问题
住院时所患疾病随访
肝功能异常、贫血、吞咽吸允功能不协调等等出院15天门诊随访辅助检查：MRI、脑电图、血常规、肝功能、尿常规、胸
• 筛查对象：主要为胎龄<34周的早产儿或出生体重<2000g的早产儿。 • 筛查时间：初次筛查建议纠正胎龄32周或生后4-6周进行。 • 筛查方法:新生儿眼底成像系统间接眼底镜
早产儿视力问题
✓ 无ROP的早产儿仍有视力丧失、屈光不正和斜视的风险 ✓ 指导眼卫生好、眼保健。
听力筛查测试
新生儿听力损失高危因素：
营养与喂养
生长监测参数包括体重、身长、头围
早产儿出院后半年内一个月一次，半年后
两个月监测一次，一年后三个月一次。
营养与喂养
➢母乳加母乳强化剂 ➢早产儿配方奶 ➢母乳加早产奶 ➢纯母乳喂养 ➢足月儿配方奶
早产儿贫血
• 胎龄越小、出生体重越低、纯母乳喂养、无铁剂补充等都是早产儿贫
血的重要危险因素。国内报道早产儿随访中贫血发生率在40%左右。
我们认为早产儿至少提供维生素D400iu/d才能有效预防体内维生素D水平缺乏的发生。
早产儿视网膜Байду номын сангаас筛查
• 2004年卫生部颁布《早产儿用氧与视网膜防治指南》 • 2013年4月9日，国家卫生和计划生育委员会办公厅印发了《全国儿童保健工
作规范（试行）》，其中之一的《儿童眼及视力保健技术规范》中ROP的防治是重要的内容。
部X线检查
营养与喂养
保持体位适宜
1、为防止早产儿不慎吸入呕吐物和唾液发生窒息，平时最好保持头偏向一侧体位。
2、俯卧姿势更容易使宝宝保持睡眠状态，但容易缺氧致窒息。家长如果发现宝宝呈俯卧状，应及时帮助宝宝调整睡眠姿势。
营养与喂养
• 早产儿早期良好的体质增长与改善神经发
育预后密切相关
出院后至纠正月龄3个月期间是生长发育的关键“机会窗”，利用好此关键期，能更好的实现追赶性增长。
早产儿出院后随访课件
• 早产儿：胎龄小于37周的活产新生儿
（这一概念还不包括体重因素）
早产儿
根据世界卫生组织统计，全球每年出生1500多万早产儿，而我国每年出生的早产儿占全球早产儿总数的1/10以上。
随着围生医学及辅助生殖技术的发展，早产儿的出生率仍呈每年增加的趋势。
早产儿随访
早产儿在NICU及出院后均存在生长障碍的危险，他们的生长必须受到密切的监测与及时的干预，以便未来更好的成长。
NICU住院超过5天出生体重低于1500g 新生儿窒息早产儿呼吸窘迫综合症机械通气超过48小时
3年内每年至少随访一次
早期康复干预
家庭教育和干预定期行为测试、神经系统检查运动能力康复指导运动能力测试早期不建议使用器械锻炼
成长中面临其他问题
• 社交困难 • 学习困难 • 心理、行为问题 • 父母的焦虑和担忧