新生儿气漏PPT课件
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气漏新生儿气漏(air leak of the newborn)包括气胸(pneumo thorax,PT),间质性肺气肿(vulmonar7 interstitial emphysema,PIE),纵隔气肿(pneumo mediastinum,PM),心包积气(pneumo pericardium,PPC)及气腹(pneumo oeritoneum,PPT)等。
是重症监护室的常见病。
[临床表现]1.具有上述高危因素的病史,突然呼吸困难,发绀,病情恶化,应考虑本病。
2.气胸发病率1%-2%。
(1)无症状性气胸:体征是受累侧胸部呼吸音降低和过度反响,有或无呼吸增快,气促,唇周微绀。
(2)症状性气胸:发病率0.05%~0.07%,①呼吸窘迫,呼吸率增快,三凹征,严重者出现呼吸暂停。
②青紫。
③胸廓不对称,患侧胸廓隆起,呼吸运动减弱,呼吸音减低。
机械通气发生率5%—33%,患儿可见患侧胸廓不随呼吸器节律活动。
④心脏移位,如左侧气胸时心尖搏动及心音向右侧移位或心音遥远,心率早期增快,严重者心率减慢。
⑤张力性气胸可引起休克,甚至心脏停搏。
⑥气胸患儿可以并发持续肺动脉高压,抗利尿激素分泌异常及颅内出血,应作相应处理。
可用Arguyle套管行胸腔闭式引流。
3.纵隔气肿少量气体时,症状轻微,气量多则有呼吸困难,发绀,心音遥远,且往往出现相应的临床表现,若纵隔气肿压力很高,见胸廓中部隆起,体静脉和肺静脉受压,大静脉回流受阻,心排量减少,颈静脉怒张,血压下降。
4.肺间质性肺气肿若仅发生于一叶,患儿常无症状。
两肺均受累,由于减少了肺的顺应性,高碳酸血症和缺氧可致呼吸窘迫;缺氧可增加肺泡-动脉氧梯度(差)和肺内分流,肺泡增大可形成囊性扩张,可先于气胸发生,类似气胸。
呼吸窘迫应用高吸气压力及高浓度氧亦不能改善氧合和二氧化碳潴留,可提前发生支气管肺发育不良;机械通气治疗,早产儿胎龄越小,PIE发病率越高。
5.心包积气是气漏中最少的一类型,通常发生在机械通气或用较高的压力和频率进行皮囊手控通气的患儿,亦可是自发的。