患儿双肺痰鸣音较前减少,继续给予美罗培南联合万古霉素 抗感染治疗。
逐渐给予复温,每小时上调辐射台温度0.5度,直至36.5度。 19
患儿目前病情
患儿夜间呼吸机治疗下氧饱和度稳定,无明显自主呼吸,禁 食下口腔分泌物仍较多,为白色粘液,无呕吐,无腹胀,胃 肠减压引流通畅,自胃内抽出浅咖啡色粘液,可自行排大便, 为墨绿色胎便,24小时尿量约3.5ml/kg.h。
患儿仍有持续性低钙、低钠血症,给予静脉补钙、补钠。
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治疗及病情变化(第3天)
复查血常规:白细胞14.70×10^9/L,红细胞3.07×10^12/L, 血红蛋白108.00 g/L,血小板 142.00×10^9/L,中性细胞比率 89.9 %, 淋巴细胞比率 5.7 %, C反应蛋白 32 mg/L。提示新 生儿贫血,给予输注悬浮红细胞纠正贫血,输血后患儿指脉 氧逐渐稳定,逐渐给予下调呼吸机参数。
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辅助检查
心肌酶谱:肌酸激酶 870 U/L, 肌酸激酶同功酶-MB 68 U/L, 乳酸脱氢酶 1108 U/L, 乳酸脱氢酶同工酶1 116 U/L, α-羟 丁酸脱氢酶 903 U/L。
传染病筛查:乙肝表面抗体 阳性,余均阴性。 优生四项:Ⅰ型单纯疱疹病毒IgG 2.92 COI,余均正常。
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辅助检查
心脏彩超:动脉导管未闭(2.0mm);动脉水平左向右分流。 腹部彩超:右肾集合系分离。 胸片:胸廓对称,气管居中;双肺纹理稍增重、模糊,双肺肺
野透亮度降低,双肺门影不大,心脏大小形态位置未见异常; 双侧膈面光整,双侧肋膈角锐利。气管插管影末端约平T3椎 体。提示:新生儿肺炎。
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治疗及病情变化(第2天)
呼吸机治疗下指脉氧不稳定,血气分析:PH7.327 PCO256.8mmHg PO248mmHg HCO329.4mmo碱,氧分压偏低,上调呼吸机参数: PIP 18cmH2O,PEEP 4cmH2O,RR 40次/分,FiO2 30%。