震颤麻痹
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1.现代的帕金森是一种什么病?帕金森病(PD)是一种常见的神经功能障碍疾病,主要影响中老年人,多在60岁以后发病。
其症状表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤,肌肉僵直、运动缓慢以及姿势平衡障碍等,导致生活不能自理。
最早系统描述这种疾病的是英国内科医生詹姆斯〃帕金森博士。
研究发现,帕金森病的病变部位在人脑的中脑部位,该处有一群神经细胞叫黑质神经元,它们通过合成一种“多巴胺”的神经递质,对大脑的运动功能进行调控。
当这些黑质神经元变性死亡达80%以上时,就会出现帕金森病的症状。
迄今为止,原发帕金森病的病因仍不完全清楚,一般认为主要与年龄老化、遗传和环境等综合因素有关。
而对帕金森病目前尚无根治方法,属于慢性进展性疾病,如不及时治疗,患者生存期明显缩短,晚期因长期卧床易出现肺炎、尿路感染等并发症。
约有四分之一的帕金森病人因过分担心疾病而伴有抑郁症状。
2.得了这种病会有什么不良反应?帕金森病是一种神经系统变性疾病,迄今为止病因仍不清楚。
目前的研究倾向于认为与年龄老化、遗传易感性和环境毒素损伤大脑神经元等综合因素有关。
帕金森病的起病缓慢,最初的症状往往不被人注意。
但出现以下病状老年人,要及时到神经科就诊,以确定是否得了帕金森病。
震颤大约60% 75%的患者首发症状就是震颤,而且这种颤抖是缓慢的、有节律性的和静止性的震颤,大约每分钟4到6次。
当肢体处于安静或静止时震颤明显,运动时反而减弱或消失。
震颤通常从手或脚开始,手抖起来就像在搓药丸;这种颤抖经常在手指或肢体处于某一特殊姿势时出现,变换姿势后就会消失。
此外,这种震颤还会在病人情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠中会完全消失。
肌肉僵直浑身发紧,关节活动不灵活,甚至翻身都困难。
例如在早期时,前臂和手指的肌肉僵直,写字歪歪扭扭,而且越写越小。
此外,脸上的皮肤因肌肉僵直而缺乏正常的表情,很少眨眼睛,眼神发直,显得很呆滞(即“面具脸”);患者还不知不觉地流口水。
另外,患者还会出现类似猿猴的姿势,就是两个胳膊紧靠身体,双腿的关节弯曲。
帕金森病又称特发性帕金森病,简称Parkinson病,也称为震颤麻痹,是中老年人常见的神经系统变性疾病。
65岁以上人群患病率为1000/10万,随年龄增高,男性稍多于女性。
帕金森病的病因仍不清楚,目前的研究倾向于与年龄老化,遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。
帕金森病起病隐袭,发展缓慢,主要表现静止性震颤,肌张力增高和运动迟缓等,症状出现孰先孰后因人而异,首发症状震颤最多(60%~70%),其次为步行障碍(12%),肌强直(10%)和运动迟缓(10%),症状常自一侧上肢开始,逐渐波及同侧下肢,对侧上肢及下肢,呈“N”字型进展(65%~70%);25%~30%的病例可自一侧下肢开始,两侧下肢同时开始极少见,不少病例疾病晚期症状仍存在左右差异。
但不论如何治疗,慢性进展性病程,数年后多数患者需要帮助是其固有的临床特点。
根据帕金森病的典型表现及对多巴胺药物的正性反应,一般可以做出明确的诊断,但是,对于某些亚临床症状或非典型病例在早期确难以认识,而早期确诊,早期治疗对后期生活质量有着重要影响,这也是目前临床学界研究的重点,对于大部分患者和临床医师来说,很难肯定和判定帕金森病的发病日期,首发症状,以及确定动作缓慢,震颤症状出现的时间。
目前倾向于将症状分为临床前期症状和临床期症状两个阶段。
1.临床前期症状:主要包括以下两方面:(1)感觉异常:主要表现为患肢关节处无缘由的麻木,刺痛,蚁行感和烧灼感,以腕,踝处为主,开始多为间歇性或游走性,后期表现为固定性,这种异常可一直持续下去,但与运动障碍不成平行关系。
(2)不宁肢与易疲惫:除主观感觉异常外,约1/2患者在早期曾体验过患肢难以描述的酸、胀、麻木或疼痛等不适感,而且这种不适感多在劳累后的休息时发生或明显,经敲,捶打后可缓解,酷像不宁腿综合征的表现,另则,部分患者的患肢易出现疲劳感,特别是上肢的腕关节,肩关节,下肢的踝关节和膝关节,当劳累后这些部位可出现难以发现的轻微震颤,对这些症状开始时服用一般镇痛药可有效,数月后则无作用,此时服用多巴药物后可出现明显疗效。
+、震颤麻痹:1、帕金森病:又称震颤麻痹,是中老年常见的神经系统变形疾病,以黑质多芭胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征。
通常,在出现帕金森病临床症状前,黑质中的DA神经元已丧失60%,DA的含量较正常人减少了80%以上。
发病年龄平均55岁,男女比例3:2。
震颤、肌强直、运动减少及姿势与平衡障碍是本病的主要症状。
(1)震颤:静止性震颤常为首发症状,多自一侧上肢远端开始,逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢,常呈“N”字型进展,频率为每秒4-6次,静止时出现,随意运动时减轻,情绪激动时加重,睡眠时消失。
少数患者,尤其70岁以上发病可不出现震颤。
(2)运动徐缓:表现主动运动减慢、随意运动减少;面部表情呆板,常双眼凝视,瞬目少,笑容出现和消失减慢,如同“面具脸”。
由于肌张力高、姿势反射障碍使起床、翻身、步行、变换方向等运动缓慢,手指精细动作困难,书写时越写越小,呈现“写字过小征”。
(3)姿势步态异常:由于肌强直使患者站立时呈屈曲体姿。
早期走路拖步,起步困难,随病情进展呈小步态。
由于姿势平衡障碍导致重心不稳,行走呈“慌张步态”。
晚期由坐位、卧位起立困难。
(4)肌强直:可累及全身骨骼肌,表现伸肌与屈肌张力同时增高。
呈“铅管样强直”或“齿轮样强直”。
(5)其他:自主神经症状如出汗增多或减少、面部皮脂分泌多、便秘等;尚有抑郁、焦虑、激动,部分可出现痴呆。
症状出现先后因人而异。
其他症状:讲话缓慢、语音低沉单调。
晚期可出现认知功能减退、抑郁和视幻觉等,症状出现因人而异,患者临床表现与此病基本相符,诊断首先考虑此病。
2、帕金森综合征:又称继发性帕金森综合征,是继发于其他疾病的有类似于帕金森病表现的一组疾病,由多种病因所致,如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎,药物、金属及一氧化碳中毒等都可出现帕金森病样的临床表现,但常有相应病因所致的原发脑损害的临床表现和影像证据,例如一些中老年人,因脑动脉粥样硬化而致脑干和基底节的多发性腔隙脑梗塞或动脉硬化性皮质下脑病(Binswanger病),可直接影响多巴胺系统的功能,出现运动减少,震颤,肢体强直,面部表情减少,行走时上肢联带动作减少,步距缩短等。