踝足矫形器在偏瘫中的应用

膝反张之踝足矫形器的临床应用及效果矫形器的主要作用为:①相对或严格制动，以保护病变部位。

②防止畸形的发展或娇正畸形。

③支持瘫痪的肌肉，稳定关节，以利活动或改善步态。

④分担重力负荷以减轻关节受力，保护关节并便于活动。

脑瘫患儿由于肌张力增高、膝反张、膝屈曲、尖足、足内外翻、剪刀步等病症，不能保持正确的站立姿势，降低了其稳定功能和运动功能。

脑瘫患儿采用矫形器治疗主要是抑制异常姿势反射，促进正常姿势运动，刺激浅表的感受器和固有感受器，从而改善步态，利于行走，改善立位平衡，纠正膝过伸，扩大足与地面的接触，稳定距小腿关节，利于负重，降低能量消耗，促进患儿内在因素的提高。

矫形器的设计主要利用三点力学原理，在整个步态周期控制踝足复杂的运动，稳定关节，采用地面作用力控制方式，利用与地面接触产生的扭矩控制下肢。

现在制作矫形器，按照人体生物力学三点受力原理和动态力学要求设计，以防止、矫治畸形和挛缩。

有研究对穿戴踝足矫形器前后患儿步行周期的测定结果显示，配带踝足矫形器前后患儿步行速度和步长显著提高，穿戴踝足矫形器后步行速度明显快于没穿戴踝足矫形器前，步长明显增大，步频减少。

张孝超等参照“日olden的功能步行分类”的定性评定，制定了可操作性的《使用矫形器前后日Olden功能分类结果比较》作为评价标准，对61 例脑瘫患儿使用下肢娇形器的效果进行了研究，其结果同样证实了下肢矫形器具有降低下肢肌张力，控制膝反张、膝屈曲，纠正异常步态、保持正确的站立和行走姿势的作用。

李润洁和任书信分别使用“自拟配戴踩足娇形器前后运动功能评价表”和“配戴踩足矫形器前后尖足评定标准”对痉挛型脑瘫患儿使用踝足矫形器的情况进行研究，也得出了在功能训练的基础上适时借助娇形器能在不同程度上改善患者肢体运动功能、提高康复疗效的结论。

有研究对使用与未使用踝足矫型器的迟缓型脑瘫患儿进行比较，在治疗前3个月。

两组获得爬行至扶站的能力无明显差异，治疗3个月后，使用踝足矫型器的脑瘫患儿步行能力明显改善，提示踝足矫形器对迟缓型脑瘫患儿步行能力的获得很有帮助。

踝足康复牵引器对脑卒中偏瘫患者踝关节活动范围及平衡功能的影响闫桂芳;王中立;尹昱;闫彦宁;贾子善;孙增鑫;宋兰欣;黄明威【摘要】目的探讨踝足康复牵引器对脑卒中偏瘫患者踝关节活动范围及平衡功能的影响.方法将74例脑卒中偏瘫患者分为观察组(36例)和对照组(38例),对照组采用常规康复训练+电动起立平台方法,观察组在常规康复训练的基础上,增加踝足康复牵引器治疗.8周后评定疗效.结果经过8周康复训练后,两组患者的踝关节活动范围增大,平衡能力提高,日常生活活动能力显著改善(P<0.001);治疗后观察组各项指标改善程度显著优于对照组(P<0.001).结论踝足康复牵引器对增加脑卒中偏瘫患者踝关节活动范围,改善踝关节挛缩,提高平衡功能及日常生活活动能力有积极作用.%Objective To study the effects of ankle-foot retractor on ankle joint motion and equilibrium function of stroke hemiplegic patients.Methods 74 patients were divided into two groups: observation group (n= 36) and control group (n= 38).The control group was trained by routine rehabilitation training program and electro-uprise bed, the observation group was trained by ankle-foot retractor based on routine rehabilitation training program.The effect was evaluated after 8 weeks.Results After training, either the observation group or the control group showed significant improvement at motion of ankle joint, activity of daily living (ADL), and equilibrium function, but the observation group was better than the control group (P＜0.001).Conclusion Ankle-foot retractor plays a positive role on motion of ankle joint, ADL and equilibrium function in stroke patients.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2011(017)008【总页数】2页(P737-738)【关键词】脑卒中;踝关节;踝足康复牵引器;关节活动范围;平衡功能;日常生活活动能力【作者】闫桂芳;王中立;尹昱;闫彦宁;贾子善;孙增鑫;宋兰欣;黄明威【作者单位】河北省人民医院康复医学科,河北,石家庄市,050051;河北省人民医院康复医学科,河北,石家庄市,050051;河北省人民医院康复医学科,河北,石家庄市,050051;河北省人民医院康复医学科,河北,石家庄市,050051;河北省人民医院康复医学科,河北,石家庄市,050051;河北省人民医院康复医学科,河北,石家庄市,050051;河北省人民医院康复医学科,河北,石家庄市,050051;河北省人民医院康复医学科,河北,石家庄市,050051【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中是中老年人的常见病、多发病，许多脑卒中患者遗留有踝关节挛缩、平衡功能差，导致其日常生活活动能力低下，从而影响到患者的生活质量，以及患者重新回归社会和工作的信心。

Ｐ＜０．０５），具有较高的信度；同一评估者相隔ｌ周的两次评定结果之间有统计学意义（Ｓｐｅａｒｍａｎ相关系数为Ｏ．９７０，Ｐ＜０．０５），具有很好的重测信度。

说明ＲＶＧＡ量表可用来作为评测工具（见表５）。

２．１．２两组患者３个月时ＲＶＧＡ评分比较表６两组３个月时ＲＶＧＡ评分（；士ｓ）注：括号内为９５％置信区间。

３个月时，实验组的ＲＶＧＡ评分为６～４６分（２４．００ａ：ｌ１．３０分），对照组的ＲＶＧＡ评分为１８～５６分（３４．６０－士１１．３７），两组之间的差异有显著性（Ｐ＜０．０５），实验组患者的步态恢复更好（见表６，图１）。

图１两组患者ＲＶＧＡ评分比较示意图２－２．步态参数的比较２．２．１步行速度比较步行速度采用的是１０ｍ自由步行速度比较（表７，图２）。

表７两组３个月时ｌＯｍ自由步行速度（ｘ士ｓ）实验组对照组ｔ值Ｐ值步行速度（ｍ／ｓ）Ｏ．５７＋０．３２Ｏ．３１＋０．２３２．１３５Ｏ．０４６（旦：！！：！：！生！！：！！：！：笪！注：括号内为９５％置信区间。

两组入选时均卧床，步行速度均为Ｏｍ／ｓ，具有可比性。

３个月时，两组患者的ｌＯｍ自由步行速度分别为０．１５～Ｏ．９９ｍ／ｓ（Ｏ．５７士０．３２ｍ／ｓ）和０．１１～０．８３ｍ／ｓ（０．３１ａ：Ｏ．２３ｍ／ｓ），实验组的速度明显高于对照组的步行速度，两组之间的比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。

图２两组患者３个月时ｌＯｍ自由步行速度比较示意图２．２．２两组患侧跨步长、步频比较表８两组患侧跨步长、步频（ｘ士ｓ）实验组对照组ｔ值Ｐ值跨步长（ｅｍ）７３＋２７（５７，８９）５７土２１１．５２６０．１４３（４４，７０）步频（步／ｒａｉｎ）８１ｉ２６５５士２２２．３９４Ｏ．０２７（竺：竺尘丝！！！！！注：括号内为９５％置信区间。

如表８所示，实验组的患侧跨步长为４０～１１１ｅｍ（７３士２７ｃｍ），对照组的患侧跨步长为３３～ｌＯＯｃｍ（５７土２１ｃｍ），较正常人的ｌｏｏ～１６０ｅｍ有很大差距，两组之间比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）：正常人的平均自然步频为９５～１２５步／ｍｉｎ左右，本研究中山大学硕士论文早期使用ＡＦＯ对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响间差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。

踝足矫形器-又称作小腿矫形器,是具有从小腿到足底的结构，对踝关节运动进行控制的矫形器踝足矫形器-又称作小腿矫形器,是具有从小腿到足底的结构，对踝关节运动进行控制的矫形器，可分为支条式踝足矫形器、塑料踝足矫形器、髌韧带承重式踝足矫形器等。

学术术语来源---踝足矫形器改善偏瘫患者步行能力的荟萃分析文章亮点：实验创新性地采用循证医学的方法，纳入国内关于踝足矫形器干预治疗脑卒中后步行障碍的随机对照研究进行Meta分析，现有资料显示，踝足矫形器可在一定程度上促进偏瘫患者下肢运动功能的恢复及日常生活活动能力的提高，但仍需更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验证实。

关键词：生物材料；材料相容性；踝足矫形器；脑卒中；步行能力；荟萃分析主题词：生物相容性材料；矫形外科固定装置；卒中；步行；循证医学摘要背景：已有研究表明，踝足矫形器能增加来自足部及腿骨皮肤感受器的输入信息反馈，改善踝关节位置觉，促进大脑功能重组。

目的：系统评价踝足矫形器对偏瘫患者步行能力的康复效果。

方法：应用计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库和维普数据库中，关于踝足矫形器改善偏瘫患者步行能力的随机对照试验，检索时间从建库至2013年6月。

对符合标准的随机对照试验进行Meta合并分析。

结果与结论：共纳入9个随机对照研究，456例患者。

Meta分析结果显示，与常规康复治疗及药物治疗相比，踝足矫形器连续治疗对改善偏瘫患者下肢运动功能、提高生活能力及10 m最大步行速度方面具有一定的优势。

因纳入文献数量有限，对其余指标如步速、左右步幅差及平衡功能等仅作了描述性分析，提示踝足矫形器是通过改善异常步态、步行速度、步频、步态周期、空间不对称、踝关节肌痉挛和平衡等，达到改善步行功能的目标。

在时间不对称、双支撑相延长和跨步长等指标上无明显改变，不能确认踝足矫形器在这些指标变化中的作用。

现有资料显示，踝足矫形器可在一定程度上促进偏瘫患者下肢运动功能的恢复及日常生活活动能力的提高，但仍需更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验证实。

浅谈偏瘫患者足下垂伴内翻治疗方法步行能力下降是偏瘫患者主要的运动障碍，由于偏瘫患者下肢痉挛多为伸肌痉挛模式，表现为髋关节外伸、内收、内旋，膝关节过伸，踝关节跖曲、内翻，足趾屈曲畸形，造成步行过程中的足下垂、内翻，膝踝关节不稳定，步幅减小，步速缓慢和步行不对称等异常步行模式（偏瘫步态）[1-2]，目前足下垂的康复治疗方法主要有神经发育学疗法、药物治疗、神经功能电刺激疗法和矫形器的应用等治疗方法。

1.矫形器的应用有如下几种1.1 踝足矫形器：（Ankle Foot Orthosis，AFO）虽能有效矫正足下垂，改善患者步行能力，但因其为金属或塑料材，不易携带，且价格较贵，但其缺点在于依赖性较强，患者使用后难以去除，现主要有二种：（1）无动踝关节的AFO，效果良好，对踝关节周围肌群无特殊要求，其将踝关节固定在90度～85度之间，步行过程中无踝关节的运动，上、下楼、下蹲功能受限，特别是无坐便器的时候，患者ADL功能受到影响，长期使用易使踝关节周围肌群发生废用性萎缩，适用于其他方式无效的情况，或内翻较为严重的患者，需长期使用。

（2）动踝AFO：步行时踝关节可进行背、趾屈，要求踝关节肌群有一定的背屈功能。

患者上、下楼及下蹲功能不受影响，但对患者功能有一定要求，使用寿命不长，容磨损脚。

使用AFO时由于只使用一只脚，会使患者出现长短腿，进一步使骨盆产生倾斜，长期使用可能影响脊柱。

因此，建议在使用AFO时在对侧垫同等高度的鞋垫。

1.2 矫形鞋垫：是在鞋子内加垫一双鞋垫，其垫高的方式，可根据患者不同情况进行垫高内、外、前、后几侧，其对患者动踝AFO的要求一致，同样对患者的功能有一定的要求，但其稳定性优于动踝AFO，同时患者穿着后美观性较好，使用时间较长，价格与AFO相差不大。

但其只对足下垂及内翻不太严重患者有效。

经一定时期使用后部分患者可去除鞋垫。

1.3 使用弹力绷带固定：即使用弹力绷带或者运动者损伤时使用的带有粘性的绷带（后者价格昂贵，使用寿命短，但疗效优于前者）将患者踝关节固定限制其内翻垂。

踝足矫形器在卒中偏瘫异常步态患者康复中的应用效果张达彬;刘国光;梁志安【摘要】Objective To investigate the application effect of the ankle foot orthoses (AFO)in the rehabilitation of patients with hemiplegia and abnormal gait after stroke Methods Sixty consecutive stroked patients with hemiplegia admitted to Meizhou People′s Hospital,Guagdong Province from January in 2013 to June in 2015 were enrolled retrospectively,and they were divided into either an AFO group or a non-AFO group (n = 30 in each group)according to the odd or even admission numbers. The patients in the non-AFO group were treated with conventional rehabilitation training and those in the AFO group were treated with AFO. Before and after treatment,the Berg balance scale (BBS)was used to assess the balance ability of the patients,10 m maximum walking speed (MWS)was used to assess the walking speed of the patients,and the physiological cost index (PCI)was used to assess the walking efficiency of the patients. Results After treatment,there was significant difference in Brunnstrom grade between the AFO group and the non-AFO group (P < 0. 05). The BBS score and MWS of the patients in the AFO group were 39 ± 5 and 0. 97 ± 0. 38 m/ s respectively after treatment,and they were higher than those before treatment (33 ± 4 and 0. 28 ± 0. 07 m/ s)and those of non-AFO group (36 ± 4 and 0. 54 ± 0. 31 m/ s)after treatment. There were significant differences (all P <0. 05). The PCI was 0. 84 ± 0. 30 in the AFO group after treatment was 0. 84 ± 0. 30. It was lower than that before treatment (1. 32± 0. 31)and that of non-AFO after treatment (0. 96 ±0. 33). There was significant difference (all P < 0. 05). Conclusion The application of APOin&nbsp;stroked patients with hemiplegia and abnormal gait has better clinical efficacy. It can significantly im-prove the balance state of patients and improve the walking speed and efficiency.%目的：探讨踝足矫形器（AFO）在卒中偏瘫异常步态患者康复中的应用效果。