神经损伤与功能重建・２００６年８月・第１卷・第３期１７７
・中枢神经系统感染专题・
神经梅毒的诊断和治疗进展
蔡华华，徐祖森８
华中科技大学同济医学院附属同济医院皮肤科，武汉４３００３０
【关键词】神经梅素；诊断；治疗；ＡＩＤＳ
【中图分类号１Ｒ７４１；Ｒ７５９．１【文献标识码】Ａ【文章编号１
ｉ００１—１１７Ｘ（２００６）０３—０１７７—０３
神经梅毒（ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ，ＮＳ）是梅毒螺旋体（ＴＰ）侵犯脑膜
和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病。在
我国１９世纪５０年代前梅毒盛行，ＮＳ发病率很高，进入青霉
素时代后，ＮＳ几乎被消灭。但上世纪８０年代后，梅毒在我国
再度流行，加之艾滋病进入快速增长期，ＮＳ也开始复活。由
于ＮＳ临床表现复杂多样，常不典型或无症状，并且目前尚无
诊断的金标准，故极易漏诊或误诊。本文拟就ＮＳ的诊断和治
疗方面的研究进展作一综述，以期加强对ＮＳ的认识。
１ＮＳ的临床表现
ＮＳ临床表现复杂多样，通常分为５种主要类型：无症状
ＮＳ、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒（麻痹性痴呆和
脊髓痨）和ＮＳ树胶肿。实际上，这５种类型并不是孤立存在
的，而是ＮＳ的不同阶段。目前认为在梅毒感染的系统性播
散期间，ＴＰ常在早期即易侵犯脑脊膜。在未经治疗的一、二
期梅毒病例中，脑脊液（ＣＳＦ）异常的发生率分别为１３％、
２５％一４０％，即使ＣＳＦ其他方面正常，约１／４早期梅毒患者
ＣＳＦ用ＰＣＲ或兔感染实验（ＲＩＴ）亦可检出ＴＰ。ＴＰ侵入中
枢神经系统，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症
状ＮＳ、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前两者经过５—１０年
后可发展为晚期无症状ＮＳ或各种类型症状性ＮＳＬｌｊ。ＮＳ
的５种常见类刑的ｌ临床表现如下［２‘Ｊ。
１．１无症状ＮＳ患者无任何临床症状或阳性体征但有ＣＳＦ
异常，较常见，约占临床诊断ＮＳ的１１２。本病的病变在脑膜，
通常发生在ＴＰ感染后的ｌ一１．５年内，ＣＳＦ异常的发生率很
高。无症状ＮＳ的发生率常随病程延长而下降，若ＣＳＦ异常
神经梅毒的诊断及治疗新进展
神经梅毒（neurosyphilis，NS）是由梅毒螺旋体（TP）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病，临床表现因侵犯的部位而不同，如侵犯视神经则可引起视力下降或失明、语音神经则引起语言障碍、甚至还会出现痴呆。由于神经梅毒的临床表现复杂多样，缺乏特异性，而且目前缺乏统一的诊断金标准，因此在临床上极易漏诊。本文对关于神经梅毒的诊断和治疗的近几年的相关文献进行综述，希望能增加对于神经梅毒的认识，为临床诊断治疗提供帮助。
标签：神经梅毒；新进展
神经梅毒（neurosyphilis，NS）是由梅毒螺旋体（TP）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病，临床表现因侵犯的部位而不同，如侵犯视神经则可引起视力下降或失明、语音神经则引起语言障碍、甚至还会出现痴呆[1]。
1神经梅毒的类型
神经梅毒的症状复杂多样，缺乏特异性，根据病变侵及的部位以及感染各期的不同，可将神经梅毒的症状归纳如下：
1.1无症状性神经梅毒（asymptomatic neurosyphilis） 无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应，以及CSF检查有异常改变，但临床上尚未出现任何神经系统症状与体征的患者[2]。
1.2脑膜神经梅毒 主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症，多见于初染后1～2年内，少数见于感染5年之后。如未经治疗或治疗不充分，未来可能转成主质性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓痨。易见于青、中年男性。
1.3血管神经梅毒（vascular neurosyphilis） 血管神经梅毒，多发病于初染梅毒后5～30年，青年患者发病距初染间隔时间较中年者为短，并常为青年卒中患者的主要病因之一，一般男性较女性多见。有统计资料血管神经梅毒占梅毒患者的3～15%[3]。
1.4麻痹性痴呆（dementia paralytica） 麻痹性痴呆，为梅毒螺旋体进入脑实质引起的一种慢性脑膜脑炎。若不及时治疗，历时2～3年患者会死于全身肌肉麻痹。该病多在梅毒感染后的10～15年发病，多见于早期梅毒未经彻底治疗者，而且该病的潜伏期较长，多见于30～50岁的男性[4]。
梅毒的诊断与治疗
李世泰 北京协和医院
目前世界各国治疗梅毒仍以青霉素为首选药物，尚未发现耐青霉素的梅毒螺旋体株。
一、病原学
梅毒的病原体为梅毒螺旋体(见下图)，是小而纤细的螺旋状微生物，因其与透明液体有相似
的折光力故称苍白螺旋体。一般染色方法不易被染色，普通显微镜下很难看到。常用的方法
为暗视野显微镜检查，可观察到螺旋体的运动形态，其运动方式有三种口围绕长轴旋转前进、
呈螺旋圈样伸缩前进或全身弯曲如蛇形，以围绕长轴旋转前进为最常见。梅毒螺旋体在体外
不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均易将其杀死。在潮湿之器具或毛巾上可存活
数小时。最适宜温度为37°C，100°C立即死亡。对寒冷抵抗力大，0°C可存活48小小时。
二、传播途径
梅毒的传染源是梅毒患者，其传播途径有三方面：
(一)性接触传播这是最主要的传播途径，约占95%以上。未经治疗的梅毒病人，在感染后的
第1-2年内最具有传染性，。
(二)胎传梅毒孕妇可通过胎导致胎儿在宫内感染。未经治疗的梅毒妇女，病期2年以上者，
通过性接触传染性己甚少，但妊娠时仍可传染胎儿。
(三)其他：少数可通过性接触以外途径导致传染，如接吻、哺乳等：接触被患者分泌物污染
的衣裤、被褥、毛巾、食具、牙刷、剃刀、烟嘴、便桶及未严格消毒的器械等，均可作为传
染媒介引起传染，但机会极少。输入梅毒患者血液亦可被传染，通过输血而感染，不发生一
期梅毒损害，直接发生二期梅毒。
三、梅毒分期诊断要点
(—)后天梅毒(获得性梅毒)
1、一期梅毒
(1)病史有非婚性接触史或配偶感染史。潜伏期2～4周。
(2)临床表现主要为硬下疳(见右图)：直径1-2cm大小，圆形或椭圆形，境界清楚，边缘稍隆
起，中心呈肉红色糜烂面或浅在性溃疡，疮面清洁，少量，浆性分泌物，内含大量梅毒螺旋
体;周围及基底浸润。触诊有软骨样硬度。无自觉症状及压痛(无继发感染时)。一般单发，亦
可多发。主要发生于外生殖器或其邻近部位，也可见于肛门、宫颈、口唇、舌、咽、手指或
临床皮肤科杂志２０１５年４４卷第３期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｅｍ１ａｔｏ１，Ｍａｒｃｈ ２０１５，Ｖｏ１．４４，Ｎ０．３
恶性梅毒的诊断和治疗
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｓｙｐｈｉｌｉｓ
万川．苏晓红
ＷＡＮ Ｃｈｕａｎ，ＳＵ Ｘｉａｏ－ｈｏｎｇ （中国医学科学院北京协和医学院皮肤病研究所性病科，江苏南京２１００４２） １９３
继续医学教育
【摘要ｌ恶性梅毒是一种罕见、严重的二期梅毒。该病具有奇特的临床表现，极易误诊或漏诊。为了进一步提高对该病的认 识，现对其临床表现、血清学试验、组织病理学特点、诊断与鉴别诊断、治疗与预后等作一阐述。 ［关键词】梅毒，恶性 ［中图分类号］Ｒ７５９．１ 【文献标识码］Ａ ［文章编号］１０００—４９６３（２０１５）０３—０１９３—０３
梅毒是由梅毒螺旋体（Ｔｒｅｐｏｎｅｍａ ｐｌｌｉｄｕｍ， ）感
染引起的一种常见的性传播疾病。梅毒的临床表现多
样，而恶性梅毒（ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｓｙｐｈｉｌｉｓ，ＭＳ），又称溃疡结
节性梅毒（ｕｌｃｅｒｏｎｏｄｕｌａｒ ｓｙｐｈｉｌｉｓ），是一种罕见、严重
的二期梅毒。随着近年来梅毒发病率的逐步上升和
ＨＩＶ感染的流行，ＭＳ也更为频繁地被报道。然而，由
于ＭＳ临床形态奇特和多变，且人们缺乏对其的认识，
极易误诊或漏诊，以致贻误治疗。为了进一步认识本
病，现将ＭＳ的临床表现、血清学试验、组织病理学特
点、诊断与鉴别诊断、治疗与预后等综述如下。
１定义及命名
本病定义为一种暴发、泛发、溃疡表现为主的二
期梅毒，其临床特点是初为丘疹、脓疱性损害，迅速转
变成境界清楚、上覆黑褐色蛎壳样结痂的坏死或溃
疡，常伴有发热、头痛、肌痛等前驱症状『ｌ＿。
１８５９年Ｂａｚｉｎ首先使用“恶性”一词描述有奇特
临床表现的二期梅毒，１８６４年其学生Ｄｕｂｕｃ在其论文
中对“恶性梅毒”进行了定义【ｌ＿。然而．此后的３０余年
