一、梅毒分类诊断标准
（一）一期梅毒的诊断标准。
1、病史：有性接触史或性伴感染史。
2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。
3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。
（二）二期梅毒的诊断标准
1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。
2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。
3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳 性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。
（三）三期梅毒的诊断标准。
1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。
2、临床表现：病期2年以上。有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。
3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。或三期梅毒组织病理变化。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。
・１０３４・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，０ｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏｌｕｍ￣Ｎｕｍｂｅｒ １０
梅毒实验室诊断技术的临床应用进展
卢秋维（综述）
作者单位：５３００２１南宁，广西壮族自治区人民医院检验科 作者简介：卢秋维（１９７１一），女，大学本科，学士学位，主管技师，研究方向：临床基础免疫。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｑｗｅｉ９９９９＠１２６．ｃｏｒｎ
［摘要】临床上检测梅毒螺旋体的方法很多，目前最常用的有三种：一是直接镜检观察梅毒螺旋体，可
准确诊断梅毒；二是血清学抗体检测，包括特异性抗体和非特异性抗体；三是梅毒聚合酶链技术。下面就这几 种检测技术综述如下。
［关键词】梅毒；诊断；临床应用
［中图分类号］Ｒ ７５９．１［文献标识码】Ａ［文章编号］１６７４—３８０６（２０１０）１０—１０３４—０４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１０．１０．４９
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ＬＵ Ｑｉｕ—ｗｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ￣ｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，
ｔｈｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｍｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，？Ｃａｎｎｉｎｇ ５３００２１，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｅｍａｊｏｒｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ ｏｆ ｓｙｐｈｉｌｌｉｓｌａｂｏｍｔｏ￣ｔｅｓｔｉｎｃｌｕｄｅｓ ｐａｔｈｏｇｅｎｔｅｓｔ；ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｔｅｓｔ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
ａｎｔｉｂｏｄｙ ｔｅｓｔ ０ｆ ｎｏｎｓｐｅｅｉｔｌｃ ｒｅａｇｉｎ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｇｅｎ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ ｃｈａｉｎ ｒｅａｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｂｅ印ｐｌｉｅｄ ｉｎ ｔｈｅ
梅毒实验室检测技术评价
臧艳
（第二军医大学第一附属医院输血科，上海２００４３３）
梅毒是一种经输血或使用血制品以及性传播的传染病，
因此梅毒抗体检测是献血员必不可少的检测项目。梅毒的病
原体是梅毒螺旋体（ｔｒｅｐｏｎｅｍａｐａｌｌｉｄｕｍ．ＴＰ），其含有表面抗
原，能刺激机体产生两类抗体，一类为螺旋体的特异性抗体；
另一类为螺旋体的非特异性抗体。根据梅毒螺旋体的生物学
及免疫学特性，目前国内血站常用的梅毒螺旋体检测方法，
根据所用抗原不同主要分为特异性和非特异性两大类。
１梅毒螺旋体抗原血清试验用活的或死的梅毒螺旋体或其成
分来作抗原测定抗螺旋体抗体
这种试验敏感性和特异性均高，一般用作确认试马佥｛ｕ。这
种试验是检测血清中抗梅毒螺旋体ｌｓＧ或ＩｇＭ抗体，该抗体
即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，血
清反应持续存在阳性。适用于血站献血员的筛查。
１．１荧光密螺旋体抗体吸收试验（ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｔｒｅｐｏｎｅｍａｌａｎｔｉ—
ｂｏｄｙ—ａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｔｅｓｔ，ＦｒＡ－ＡＢＳ）
是以Ｒｅｉｔｅｒ株抗原吸收待检血清，保证了试验结果的特
异性；以整条梅毒螺旋体检测血清中抗体，提高了试验的敏
感性。文献报道ＦＩ＇Ａ—ＡＢＳ对各期梅毒检测的特异性达到
９２％，它的主要缺点是需荧光显微镜设备［２１，当标本荧光微弱
病情可疑时，试验结果判定常带有主观色彩。另外，还有报道
其提取物为活菌，存在一定危险性．故其应用受到很大限制
１３１。美闰常用此试验作为梅毒的确认试验１４ｌ。
１．２梅毒螺旋体血球凝集试验（ｔｒｅｐｏｎｅｍａｐａｌｌｉｄｕｍｈｅｍａｇｇｌｕ—ｔｉｎａｔｉｏｎａｓｓａｙ．ＴＰＨＡ）是用生物细胞（火鸡或羊红细胞）做抗原载体，吸附从兔
睾丸中提取的粗制梅毒螺旋体粉碎物抗原，检测血清中特异
性梅毒螺旋体抗体．是目前闺内许多医院常用的梅毒血清确
认试验。试剂制备过程排除了各种非特异性反应．因此ＴＰＨＡ
的敏感性和特异性较高。缺点是试剂成本较高，操作较麻烦，
梅毒实验室诊断
梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法.
一、显微镜检查法
（一）暗视野显微镜检查
【基本原理】
梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。
【仪器材料】
1．暗视野显微镜。
2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。
【标本采集】
1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物,钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。
2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2~3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。
【操作步骤】
1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。
2．聚光：将标本玻片置载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。
3．镜检：在镜下观察,寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。
【结果判读】
梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物,长5~20m,直径小于0。2m，有6~12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果.
【结果报告】
1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。
2．阴性:未见到上述特征的梅毒螺旋体。
【临床意义】
1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。
2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。
3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查.
【注意事项】
1. 取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。
2. 取材后应立即置暗视野显微镜下观察。
3. 镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。
(二）镀银染色检查
【基本原理】
梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色,从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体.
