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永久性心脏起博器植入患者并发感染的原因分析及预防对策屠金娟;秦丰明【摘要】回顾分析行永久性心脏起搏器植入术患者487例，术后并发感染13例，其术后并发感染原因包括：患者伴有基础疾病；手术因素，如手术持续时间长、装置囊袋不合适、囊袋血肿；术前备皮不到位，术后伤口敷料有渗液、渗血未及时换药。
预防对策：基础疾病控制，加强术前宣教；认真贯彻手术无菌操作原则，增强医护配合能力；术前规范备皮，术后密切观察切口情况，发现异常及时处理，并做好出院后随访。
本组11例患者积极换药、加强抗感染等保守治疗，有10例抗感染成功，随访期间（术后2～5年）未再发囊袋感染，1例感染反复发作予持续换药；1例将原起搏器消毒后重新置入治愈；1例去除原起搏器及电极导线，对侧置植入新起搏器后痊愈。
【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2016(023)013【总页数】2页(P49-50)【关键词】永久性心脏起搏器;感染;护理【作者】屠金娟;秦丰明【作者单位】绍兴第二医院心内科，浙江绍兴 312000;绍兴第二医院心内科，浙江绍兴 312000【正文语种】中文【中图分类】R473.54永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。
早期主要治疗“有症状的心动过缓”患者，随着起搏技术的发展，起搏器治疗范围进一步扩大，目前起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病，三腔起搏器治疗扩张型心肌充血性心力衰竭，埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常都具用很好的临床疗效。
随着手术的广泛开展，并发症的防治也日益重视。
囊袋感染是起搏器植入术最常见的并发症，国外研究报道感染发生率为0.13%～19.90%[1]，国内研究报道为 0.4%～14.3%[2]。
若患者不能得到及时有效的处理，可导致囊袋破溃，迁延不愈或感染进一步扩散，出现败血症或感染性心内膜炎，严重时可危及患者生命。
本研究通过对我院心内科近5年植入永久性心脏起搏器发生相关感染原因进行分析，以探讨减少感染并发症的有效预防措施。
心脏起搏器植入术患者抗菌药物预防性应用分析目的探讨心脏起搏器植入术患者抗菌药物预防性的应用情况。
方法选取2014年4月～2015年4月本院收治的心脏起搏器植入术患者98例，对所有患者应用抗菌药物情况进行调查分析。
结果抗菌药物使用率100%，使用率最高的三类抗菌药物分别是头孢西丁、头孢替安、哌拉西林和他唑巴坦例；药物使用频度（DDDs）进行排序，顺序为头孢西丁、头孢替安等；无联合用药情况，5例更换药物，平均疗程（8.12±2.13）天。
结论我院心脏起搏器植入术患者应用抗菌药物存在品种不规范、疗程过长问题，需要加强预防用抗菌药物干预，规范抗菌药物的使用。
标签：心脏起搏器植入术；抗菌药物；预防性用药随着我国医疗技术的发展，如今心脏起搏器已经逐渐成为治疗心律失常的重要方式[1]。
由于心脏起搏器植入术需要通过切口手术，并与脏器密切相关，因此如果发生感染情况，将会对人体产生严重的影响[2]。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，心脏起搏器植入术可预防性使用抗菌药物。
本次选取我院收治的心脏起搏器植入术患者98例，作为探讨心脏起搏器植入术患者预防性应用抗菌药物情况的研究对象，其结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年4月～2015年4月收治的心脏起搏器植入术患者98例作为研究对象，男52例，女46例，年龄35～86岁，平均年龄（73.53±7.21）岁，其中，30～39岁16例，40～49岁21例，50～59岁26例，60～69岁13例，70～79岁12例，80岁以上10例。
所有患者均为1类切口，手术时间30～120m in，平均时间53 min，并均预防性应用了抗菌药物，使用率100%。
手术之后患者切口愈合良好，无切口感染和全身性感染。
1.2 调查方法采用回顾性调查方法，分析患者的相关资料，利用Excel进行描述性统计分析，主要包括抗菌药物种类、DDDs、使用率。
药物利用及平均使用疗程等，并分析抗菌药物使用的合理性。
心脏起搏器植入术感染管理规范2 ．1 术前准备2．1．1 控制基础疾病：相关研究表明，感染患者多数伴有糖尿病、肾衰竭、心力衰竭等病；年龄 65 岁以上植入者中 75％的患者同时伴有一种以上的并发症。
对于高龄、糖尿病、肾病、肿瘤及有呼吸道道疾患者，长期服用糖皮质激素、口服抗凝剂、植入前24h发热，植入前还在使用临时起搏器，永久性中心静脉置管等都是感染的危险因素，应视为感染高危人群。
术前应在积极治疗原发疾病基础上，适当给予预防性抗生素治疗，能降低植人的感染率。
I 类切口可预防性使用抗菌药物的，起搏器置人是不同于 I 类手术切口的，用药适应证更强。
高危患者严格把握手术适应证，预防性抗生素使用可适度放宽，可术前3 天使用，因该类患者有隐陛感染风险。
对于口服抗凝及双联抗血小板患者，我中心术前 12 小时停止使用低分子肝素，本组有3 例轻度囊袋感染术前服用抗凝以或双联抗血小板药物史；单独口服阿司匹林者可按时手术。
2．1．2 手术室及时间：随着心脏介入广泛开展，许多医学中心都有心内科独立导管室，本组做法是将冠脉手术与起搏电生理手术时间分开 (急诊除外 ) ，严格导管室管理，规范消毒清洁制度，夜间急诊 PC I术后仍需再次例行消毒手术室，起搏器手术尽量安排在电生理手术之前。
对于症状严重，高度房室传导阻滞或者长 Q T 导致晕厥及晕厥先兆者，及时给予手术，减少临时起搏器的保留时间，减少感染几率，此类患者术后抗生素治疗宜加强。
2．1_3 器材环境：研究发现在植入装置感染患者腋前皮肤，存在与感染致病相同的菌株，提示腋下及周围皮肤是引发植入装置感染的高危险区。
手术医师严格术前洗手消毒，这对于减少感染发生也尤为重要。
事实上因术前手部清洁不够规范，以及手套穿戴错误造成的感染并不鲜见；我院感染管理办公室多次抽查采样．菌落数为 0 cf u／ cm 2。
手术衣、机头套以及铺巾为高温高压消毒，而非一次性手术装备。
2．2 术中处理注意规范手术步骤，减少术中出血，囊袋选择大小适合，导线缠绕合理顺柔。
起搏器术后感染的防治医学起搏器是一种用来维持心脏正常节律的装置，对于一些患有心脏疾病的人群来说，起搏器是必不可少的。
然而，术后感染是术后并发症中的一种，严重威胁着患者的生命安全。
为了减少术后感染的发生率，我们需要加强对其防治的医学研究。
术后感染的发生原因复杂多样。
首先，手术操作不当可能导致术后感染的发生。
手术前的准备工作不严谨，手术中患者暴露时间过久，手术器械不洁净等因素都可能增加术后感染的风险。
其次，患者自身因素也会影响感染的发生。
比如，免疫功能低下、患有其他基础性疾病等都会增加感染的几率。
防治术后感染的关键在于预防。
在手术前，医务人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的身体状况、基础疾病等。
根据患者的具体情况，制定个性化的手术方案，并告知患者手术的风险及可能的并发症。
在手术中，医务人员需要严格遵守手术操作规范，确保手术器械的洁净，并及时更换手术场地布草等。
手术后，医务人员需要对患者术后伤口进行定期观察，并给予适当的处理和护理。
另外，在术后感染的治疗中，合理使用抗生素是至关重要的。
术后感染一旦发生，及时诊断和治疗是关键。
在确定感染的病原体后，应选择敏感的抗生素，并根据患者的情况调整剂量和疗程。
同时，对于患有基础疾病的患者，应该积极治疗基础疾病，提高免疫力，增强抵抗力。
除了药物治疗外，物理治疗也是术后感染的重要手段之一。
物理治疗包括适当的休息、保持伤口清洁干燥、局部热敷和冷敷等。
这些措施可以促进伤口愈合，减少感染的几率。
此外，术后感染的患者还需要进行心理护理。
手术本身对于患者来说是一种心理负担，而术后感染更是给患者带来了额外的压力。
因此在术后的护理过程中，医务人员需要与患者建立良好的沟通，给予患者充分的关爱与理解，帮助患者积极面对并战胜困难，加速康复的进程。
综上所述，起搏器术后感染的防治涉及多个方面，包括手术前的评估和准备、手术中的操作规范、术后的伤口护理、抗生素的合理应用以及心理护理等。
只有医务人员和患者共同努力，才能够最大程度地减少术后感染的发生率，保证患者的生命安全。
常见外科围手术期抗菌药物预防用药推荐（2013版）手术种类用药推荐备注颅脑手术头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松，MRSA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素脑脊液分流手术头孢唑啉，头孢呋辛MRSA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素头颈部(含甲状腺)手术头孢唑啉，头孢呋辛无污染、无感染高危因素者无需用药涉及口咽黏膜的颌面部手术头孢唑啉甲硝唑心脏大血管手术头孢唑啉，头孢呋辛人工心脏瓣膜置换术，在去除胸骨后引流管后停药周围血管手术头孢唑啉，头孢呋辛适应症包括使用人工血管、安装永久性心脏起搏器、切口涉及腹股沟部位血管内留置支架/其他异物头孢唑啉，头孢呋辛单纯诊断性血管介入检查，无需用抗菌药物腹外疝手术头孢唑啉，头孢呋辛无感染高危因素者无需用药乳房手术头孢唑啉，头孢呋辛无感染高危因素、小手术无需用药胸外科(食管，肺)手术头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松胃、十二指肠、空肠手术头孢唑啉，头孢呋辛，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦经皮内镜胃造口术头孢唑啉，头孢呋辛，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦远段回肠手术头孢呋辛甲硝唑，头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦阑尾、结肠、直肠手术头孢呋辛或头孢曲松甲硝唑；或头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦择期手术的口服抗生素预防：新霉素1g或红霉素1g 甲硝唑1g，手术前1日1pm，2pm，11pm腹膜透析管置入头孢唑啉肝胆系统手术头孢呋辛，头孢曲松或头孢哌酮-舒巴坦**适用于感染高危病人：高龄，有反复感染史，急性胆管炎，梗阻性黄疸，胆管结石ERCP头孢曲松，头孢他啶操作前给药1次；如果无法获得充分引流，手术后继续用药24-48h泌尿外科手术头孢唑啉，头孢呋辛，环丙沙星术前有菌尿症应先行治疗膀胱镜检查环丙沙星500mg1次1.仅用于有菌尿症及感染高危因素（高龄、伴解剖异常、免疫地下）病人2.术前1h口服经膀胱镜侵入性操作（活检、电灼、切除）环丙沙星500mg1次术前1h口服经直肠前列腺活检术环丙沙星500mg1次术前1h口服妇科手术头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松，头孢噻肟涉及阴道时：加甲硝唑或改用头孢美唑或头孢西丁或头孢替坦剖宫产头孢唑啉手术开始前还是结扎脐带后给药尚无定论，前者可能更有利于预防切口感染人工流产术多西环素100mg po 术前1h，200mg po 术后30min宫颈扩张，刮宫术头孢唑林仅用于伴有感染高危因素者一般骨科手术头孢唑啉，头孢呋辛下肢截肢术头孢唑啉，头孢呋辛，因缺血行下肢截肢术可用头孢美唑或头孢替坦使用人工植入物的骨科手术(骨折开放复位内固定术，脊柱融合术)头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松粉碎性骨折内固定术后继续用药1-3d，开放性骨折内固定术后继续用药5-10d髋、膝关节置换术头孢唑啉，头孢呋辛MRSA高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素人工关节置换术后病人接受可能引起一过性菌血症的侵入性操作（如困难的拔牙术）阿莫西林/克拉维酸625mg，头孢呋辛酯0.5g1.术前1h po2.主要针对人工关节置换术后2年内的病人来源：《国家抗微生物治疗指南》2013年版外科围手术期抗菌预防用药原则（2013版）外科围手术期抗菌预防用药原则项目内容说明目的预防与手术直接相关的手术部位感染，包括切口感染和深部器官-腔隙感染不包括与手术无直接关系、手术后可能发生的其他感染。
