心脏起搏器植入方法与手术并发症PPT课件

格式：ppt
大小：1.33 MB
文档页数：54

下载文档原格式

起搏器植入并发症

Βιβλιοθήκη •穿刺动脉后的处理
• 通常情况下，拔出穿刺诊即可，之后再重新穿刺。 • 一旦误入锁骨下动脉并送入了动脉扩张鞘管，这时的处理
应十分谨慎。 A.原则上应保留鞘管急请外科会诊，直视下修补血管。 B. 在保留导丝的前提下，逐渐更换更小直径鞘管加局部压迫。 C. 现在市场上有用于穿刺动脉的血管闭合装置，必要时可以用，但价格较高。
穿刺中可能发生气胸
• 负压进针过程中有空气吸入现象，有此现
象发生时应高度警提此后发生气胸的可能； • 病人出现胸痛，不敢深呼吸； • 患者出现无法解释的低血压； • 出现呼吸窘迫。 • 出现上述情况，应高度重视。
确诊气胸
• 胸部查体：患侧呼吸音减低、语颤减弱，甚至出
• • •
现气管向对侧移位。胸部X线检查可以发现肺压缩。气胸早期出气量少时，平卧位检查可能不易发现，必要时采取坐位或站位检查才容易发现。穿刺引起气胸的发生时间多呈亚急性，出现症状往往在数小时至十几个小时以上，因此应引起注意。
预防误穿锁骨下动脉
• 可在患者的背部垫高，两肩后展下穿刺； • 穿刺时需在持续负压下进针，穿刺回抽出血后，根据出血
• •
颜色暗红、压力低初步判断已进入锁骨下静脉。少数心力衰竭病人，因静脉压过高，操作中也可出现血流向外喷射的情况，需结合病史等加以鉴别。沿穿刺针送导丝一定要顺利，最好将导丝送到下腔静脉，因为这可以很明确排除导丝进入动脉系统、心包和纵隔；如导引钢丝走行位于脊柱左侧，应注意与左上腔畸形引流鉴别。如送鞘时病人疼痛明显，需格外小心。
起搏器植入后近期并发症
• 囊袋出血 • 感染 • 肌电干扰 • 电极导线脱位 • 脑梗死 • 静脉血栓或静脉狭窄
囊袋出血
• 起搏器植入术后常见局部淤血，无论面积

起搏器植入术ppt课件

VVI
起搏入起搏器后的最初 1～3 个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活动，以免起搏器的脉冲发生器和／或电极导线发生移位。
.
什么情况下需要安装心脏起搏器？
各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴相关症状者均应植入心脏起搏器
.
永久心脏起搏器植入术
➢麻醉：一般均采用局麻，除非小儿
及少数老年人。
➢入路：共有8条静脉供导线插入，
左、右各4：浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉
.
起搏器植入基本步骤
➢静脉选择：首选切开头静脉，次选锁骨下静
.
防止切口出血：（1）术中囊袋内先行生理盐水纱布压迫，充分止血。（2）患者回病房后，起搏器埋藏处压沙袋12-24h，且每隔2h解除压迫5min，沙袋重量1kg。
.
术后心电图
.
单腔起搏器心室感知心室起搏
单腔起搏器心房感知心房起搏
双腔起搏器房室感知房室起搏
术后心电图
典型的房室顺序型起搏心电图
起搏器由钛金属外壳及内部的电路和电池组成。
.
起搏器的工作原理
起搏器在需要的时候通过起搏电极导线向心脏发出微小的电脉冲，刺激心脏跳动，帮助改善心动过缓的症状，以满足身体对氧的需求。
.
心脏起搏器类型
♥单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室 ♥双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 ♥三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰
➢ 电极导线一般可用20～30年，起搏器寿命6～10年
➢ 中国销售使用的各厂家起搏器 2003 年起使用统一担保年限：单腔起搏器(VVI、AAI) 最长担保年限8 年，双腔起搏器(DDD、 VDD) 最长担保年限6年 .

心脏起搏器植入术护理PPT课件

起搏器的植入手术
锁骨下静脉穿刺
做囊袋透视下放置电极起搏电极测试
手术过程
固定电极连接起搏器逐层缝合拍X光片
12
13
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ 14
起搏心电图
单腔起搏器心室感知心室起搏
单腔起搏器心房感知心房起搏
双腔起搏器房室感知房室起搏
15
起搏器安装后注意事项
术前、术后和家庭护理
术前护理
心理护理
心脏起搏器植入术的护理
The nursing of Cardiac pacemaker implantation
荆州市第一人民医院心内科
要点
2
起搏器知识浅谈
起搏器的发展、组成
世界上首例全埋藏式人工起搏器！
1958年在瑞典Sennlng医师为一位完全性房室传导阻滞患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明显增高，患者存活了二十多年。他先后更换了25台起搏器，82岁的他还能健康的漫游世界。
植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重。起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，
并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应
避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车。
21
家庭护理—起搏器携带者应避免
病窦综合征
房室传导阻滞其他
发电厂故障，放电次数减少，一般如果白天放电次数≤40次/min，也就是心跳<40次/min，患者有头晕或晕厥发作，需安装起搏器
变电站和/或电线有问题，发电厂的电源不能顺利传至电动机
房颤、肥厚梗阻型心肌病、长QT综合征等。

无导线心脏起搏讲课PPT演示幻灯片

使用电磁感应作为起搏能量
利
用
电
发
生
射
理
线
导
圈
管
产
递
生
送
电
接
磁
收
场
线
圈
通过植入皮下金属线圈将电磁能量转换为交变电流，经整流和电容整形成为近似方波的心脏起搏脉冲，在0.5mT的磁场强度下经过约3cm胸壁的能量传输后，由右室心尖螺旋电极转化产生0.6-1mv、脉宽0.4ms的起搏脉冲电流，稳定夺获起搏心脏。
12
•* MRI conditional status of the Nanostim device not yet determined
怎么办？
这需要一个全新的起搏系统，可以提供可靠的起搏感知；同时，解决现在起搏系统所带来的挑战
▪ 最小化感染、气胸、脱位以及其他和导线及囊袋相关的风险
没有起搏器电极、无需起搏器囊袋与此同时，这个的起全搏系新统的还应起该搏具系备以统下功能
– 概述 – 植入技术
• 相关研究 • 未来展望
43
Naቤተ መጻሕፍቲ ባይዱostim™ 无导线起搏器的递送系统
• 递送导管
– 柔软、灵活、导管头端可转向的设计最小化并发症
– 固定功能 – 整合的保护套
– 18 F
• 手柄4个功能
– 操控头端转向 – 锚定/解除 – 旋转机器 – 释放固定
• Delivery catheter
起搏器进展：
无导线心脏起搏
1
历史
自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，起搏器技术不断发展、提高，起搏器的临床应用范围及适应证也在不断地拓宽。现代起搏器已成为心脏病学诊断与治疗越来越重要的技术。

心脏临时起搏器ppt课件

Company Logo
Company Logo
心导管室
4.2术前检查
术前检查血常规、常规生化检测出凝血时间心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图术前签字起搏器、电极准备
Company Logo
4.3穿刺方法穿刺血管选择包括锁骨下静脉，股静脉，颈内、外静脉。以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉的外侧。
Company Logo
Company Logo
股静脉途径
Company Logo
Байду номын сангаас
穿刺示意图
穿刺手法
16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。
Company Logo
Company Logo
1、搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心室。 2、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 3、手术中应尽量不用电灼，以免干扰起搏器。 4、麻醉医师应该熟悉临时起搏器的应用和注意事项。 5、备好异丙肾上腺素，以防起搏器失效。
5、膈肌刺激电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退出少许。 6、心律失常最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。 7、感染可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔除导管后感染即可控制。临时起搏导管一般留置时间最好不超过一周。
Company Logo
手术期注意事项
Company Logo
Company Logo
Company Logo

人工心脏起搏器植入术的护理PPT课件

动过缓而不敢用药，但何时心率会慢下来又无法
估计，这就造成在病人很痛苦情况下医生害怕出
现用药矛盾而无法大胆用药。若这类患者安装上
适合生理需要频率的起搏器，当心率减慢至低于
起搏器固有频率时，起搏器即发生作用使心脏按
照起搏频率进行跳动。若心动过速发作时，则可
大胆应用抑制心率的药物，不用担心会出现心动
过缓引起阿-斯综合征发作。
20
21
22
23
不进行起搏治疗，
第一年死亡率为50-60%
寿命线种类：
100
90
80
70
60
50
40
0
1年
正常人起搏无起搏
24
2年
缓慢性心律失常：起搏器是唯一安全而有效的治疗手段
25
五、护理措施
术前准备：
1、向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。
2、精神紧张者可于术前半小时给予镇静剂。
3、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，常规备皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下, 注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。
4.术前一天做抗生素皮试，术前停用抗凝药。建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。
26
安装永久性起搏器病人的术后护理是非常重要的
• 三腔---左心室+右心房+右心室，治疗顽固性心力衰竭
9
双心室起搏治疗心衰
10
三、起搏器的特征
• 大小：如男式手表 • 重量：20-80克 • 外壳：钛金属 • 寿命：10年左右 • 控制：程控仪遥控
11
起搏器的组成部分与电路

永久心脏起搏器植入术--护理查房医学PPT课件

30
三腔起搏器
31
四腔 DDTA+DDTV
目的同时治疗房颤和心衰方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步
32
并发症
• 心律失常
可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。 • 电极移位及导线断裂多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。 • 感染及皮肤坏死为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。 • 起搏系统故障起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常。
护理查房
心脏永久起搏器植入术病人护理
1
查房的目的
•了解永久起搏器相关知识 •掌握永久起搏器病人护理
2
主要内容
• 永久起搏器相关知识 • 病例介绍 • 查看病人 • 目前护理诊断及护理措施
3
概述
• 心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的
起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
37
病情介绍
• 入院诊断: • • • • • • • • • •
中医诊断:喘证证候诊断:肾虚不纳证西医诊断:1.慢性心功能不全心功能IV级（NYHA分级） 2.心律失常心房颤动伴缓慢心室率 3.高血压病3级（极高危组） 4.脑梗死后遗症 5.癫痫 6.习惯性便秘

2024版永久心脏起搏器植入术护理查房ppt课件

改进措施及建议
03提出了针对性的改ຫໍສະໝຸດ 措施和建议，如加强护理人员培训、完善
护理流程等。
未来发展趋势预测
技术创新带来的变革
随着医疗技术的不断创新，心脏起搏器植入术将更加精准、安全、有效。
个性化护理需求的增长
病人对护理的需求将越来越个性化，要求护理人员提供更加人性化的服务。
护理专业化程度的提升
心脏起搏器植入术护理将越来越专业化，需要护理人员具备更高的专业素养和技能水平。
THANKS
感谢观看
其他并发症应对策略
囊袋出血或血肿
局部压迫止血、停用抗凝药物、必要时手术清创止血。
电极脱位或断裂
重新调整电极位置或更换电极导线，确保起搏器正常工作。
皮肤压迫性坏死
减轻局部压迫、改善血液循环、清创换药等。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
05
康复期护理指导与建议
活动量调整及锻炼计划制定
止痛措施
舒适度提升
提供舒适的环境和体位，协助患者进行生活护理，提高患者舒适度。同时关注患者心理状况，给予心理支持和安慰。
根据疼痛评估结果，给予适当的止痛药物或物理治疗，缓解患者疼痛。
04
并发症识别与处理策略
感染风险及防控措施
感染风险因素
植入手术过程中细菌污染、术后伤口护理不当、患者免疫力低下
生命体征监测与记录
01
02
03
04
心率与心律监测
持续心电监护，观察起搏器工作情况，记录心率和心律变化。
血压监测
定时测量血压，观察血压波动情况，及时发现低血压或高血
压等异常情况。
呼吸监测

心脏起搏器.ppt

个电极都接触心脏者称为双极起搏；一个电极接触心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏。 ❖ 2、心内膜、心外膜、心肌电极：起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极；起搏电极经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极；起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。
心脏起搏器的类型
❖ 临床工作中常根据电极导线植入的部位将起搏器分为： ❖ ①单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室
心脏起搏器
❖ 起搏器发展史 ❖ 什么是人工心脏起搏 ❖ 心脏起搏器的结构 ❖ 心脏起搏适应症 ❖ 心脏起搏器的类型 ❖ 临时心脏起搏器 ❖ 永久心脏起搏器
❖ 安装心脏起搏器的护理
起搏器发展史
❖ Hyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器。
❖ 1952年，加拿大医生 Callaghan又用胸壁电极板进行了经胸壁心脏起搏。成功地救治了一名心脏骤停的病人。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心房）。 ❖ ②双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心房和
右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏；
❖ ③三腔起搏器：是近年来开始使用的起搏器，目前主要分为双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏。前者应用于存在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协调房室及（或）室间的活动改善心功能。
❖ 严重的心跳过慢 ❖ 心脏收缩无力 ❖ 心跳骤停 ❖ 以上为通俗的对病人宣教时的说法
心脏起搏适应症
❖ 病态窦房结综合征（SSS） ❖ 房室传导阻滞（AVB） ❖ 颈动脉窦过敏 ❖ 肥厚性梗阻性心肌病 ❖ 严重收缩功能不全性心力衰竭

永久起搏器术护理ppt课件

指导患者自我监测
教会患者如何自我监测起搏器工作情况，如观察起搏器工作指示灯、自测脉搏等。
长期随访管理
定期随访
建立患者随访档案，定期电话随访或门诊随访，了解患者起搏器工作情况和身体状况。
调整起搏器参数
根据患者病情变化和起搏器工作情况，及时调整起搏器参数，确保起搏器发挥最佳治疗效果。
及时处理并发症
03
CATALOGUE
术中护理
术中配合与观察
协助医生进行手术操作，确保手术顺利进行注意观察患者神志、面色等变化，及时发现异常情况
密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等协助处理术中可能出现的并发症，如出血、感染等
并发症预防与处理
01
严格无菌操作，减少感染风险
02 妥善固定起搏器导线，避免导线移位或脱落
血栓形成和栓塞
长期卧床或血液高凝状态引起。
处理方法及注意事项
电极移位处理
重新调整电极位置，确保起搏效果。
心包填塞处理
立即停止手术，进行心包穿刺引流。
感染处理
局部或全身使用抗生素，注意清洁和换药。
起搏器功能障碍处理
更换起搏器或电池，调整参数。
血栓形成和栓塞处理
使用抗凝药物，保持血液流通。
原理
起搏器通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之产生激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
适应症与禁忌症
适应症
病态窦房结综合征、房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、预激综合征等心律失常疾病，以及心力衰竭、肥厚型梗阻性心肌病等心脏疾病。
禁忌症
全身性感染、出血性疾病及严重凝血功能障碍、心脏明显扩大、严重心肌病等情况下不宜植入起搏器。

永久起搏器术护理ppt课件(2024)

永久起搏器术护理 ppt课件
2024/1/29
1
contents
目录
2024/1/29
• 永久起搏器术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 康复期护理 • 并发症处理及预防措施
2
2024/1/29
01
CATALOGUE
永久起搏器术概述
3
定义与原理
定义
永久起搏器术是一种通过植入心脏起搏器，以脉冲发生器发放电脉冲，通过导线电极的传导刺激电极所接触的心肌，使心脏产生激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
禁忌症
全身性感染、出血性疾病及严重凝血功能障碍、心脏明显扩大、严重心肌病等情况下不宜植入起搏器。
2024/1/29
5
手术过程简介
术前准备
完善相关检查，评估患者病情及手术风险，制定手术方案，签署手术知情同意书。
术后处理
密切观察患者生命体征及起搏器工作情况，及时处理并发症，指导患者进行康复锻炼和日常生活注意事项。
03
04
术前一天备皮、洗澡，做好皮肤准备。
术前晚保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。
8
心理护理与健康教育
01
02
03
04
向患者及家属介绍手术目的、方法、注意事项及配合要点。
讲解起搏器相关知识，消除患者恐惧心理，增强信心。
指导患者进行呼吸训练、咳嗽排痰等术前训练。
告知患者术后可能出现的不适及应对措施。
27
21
长期随访管理
2024/1/29
定期随访
建立患者随访档案，定期电话随访或门诊随访，了解患者起搏器工作情况和身体状况。
调整起搏器参数

永久心脏起搏器植入术护理查房课件

永久心脏起搏器植入术护理查房课件
目录
• 永久心脏起搏器植入术概述 • 术前准备工作及护理要点 • 术后观察与护理重点 • 药物治疗与饮食调整指导 • 康复训练与生活质量提升策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
永久心脏起搏器植入术概述
Chapter
定义与发展历程
定义
永久心脏起搏器植入术是一种通过植入医疗设备来调节心脏节律的手术，主要用于治疗心动过缓等心律失常病症。
02
向患者介绍成功案例，增强患者信心，减轻心理压力。
03
鼓励家属给予患者情感支持，共同面对手术挑战。
04
根据需要，可请心理医生协助进行心理治疗。
03
术后观察与护理重点
Chapter
生命体征监测及记录要求
01
02
持续心电监测
观察心率、心律变化，及时发现并处理心律失常。
血压监测
定时测量血压，保持血压在正常范围，防止低血压影响起搏器功能。
保持健康生活方式
定期随访与检查
建议患者保持低盐、低脂、均衡的饮食，适量运动，戒烟限酒，保持良好的作息习惯。
提醒患者定期接受起搏器功能检查、心电图等相关检查，确保起搏器正常工作，及时发现并处理潜在问题。
心理调适与辅导
提高自我管理能力
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极应对生活中的挑战和压力。
教育患者学会自我监测起搏器工作状况，掌握基本的急救知识和技能，提高自我管理能力。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
本次查房重点内容回顾
01
02
03
04
永久心脏起搏器植入术基本概念及原理阐述

植入式心脏起搏器大全 ppt课件

朱秀兰.起搏器置入术后体位和卧的探讨[ J ].护理究,2007,215B 1260-1261.
2020/11/13
20
卧床时间——术后卧床 24 h
固定手术侧肩肘关节
术后平卧6h，6h后即可取半卧位， 24h后下床活动
BorselliP,MobilizationePrecoceDopoImpiantoDiPacemaker Defi nitivo[ J ].IHJ,2002,3(Suppl2):173.
2020/11/13
6
起搏器的分类
安装方式
人工心脏起搏器
与P、R 波的关系
电极植入部位
埋藏式体外携带式
同步
2020/11/13

非同步
单腔
双腔
7
VVI DDD
2020/11/13
8
2020/11/13
VVI:电极—右室心尖 AAI:电极—右心耳
根据室率或房率适时起搏
9
2020/11/13
DDD 起搏器
电源
刺激电极
12
2020/11/13
13
2020/11/13
14
其他作用起搏器
ICD 埋藏式心内除颤器
ATP 抗心动过速起搏
CRT 双心室同步化起搏
2020/11/13
15
感知功能
若设定起搏频率 60次/分小于60 ---心电图5小格内无自主心律感知到慢起搏器工作
搏点刺激心肌，使之有效地收缩，
实现生物机能控制。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

❖ 穿刺点：肩胛骨喙突与胸骨角中点连线的外1/3处，穿刺方向对准锁骨的中內1/3 处(距离胸骨約4-5cm)，深度約2.5---3cm
5. 以标准Seldinger法插入电极。 6. 指引钢丝要在X线下插至下腔静脉。 7. 静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管可进入静脉 8. 任何扩张操作，均应在引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张芯，
2. 头低足高位，教会病人深呼吸动作。 3. 可以利用头静脉切口，或另选切口。
❖ 穿刺点：锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針角度30 度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度约3cm ，可先触及锁骨，然后拔出少许，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。
10
锁骨下静脉穿刺
4. 锁骨下静脉远端穿刺法(Magney, 1993)
35
最终双腔电极导线位置X线象
36
起搏器的埋置
❖采用一个或两个切口。 ❖埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，
彻底止血。 ❖电极导线与起搏器正确连接，并盘
起后埋在起搏器后面
37
正确连接导线与起搏器
38
手术后处理
❖局部沙袋压迫6h ❖抗菌素短期运用 ❖次日伤口换药，7-8日拆线 ❖次日即可坐起活动，注意上肢及肩关节
8
静脉选择
❖ 次选: 锁骨下静脉(10%)
优点： 1. 技术熟练者可以很容易插入导线
2. DDD起搏時的导线径路
缺点： 1. 手术时有一定并发症
➢ 血肿、气栓、气胸等
2. 远期有导线断裂可能 3. 局部感染时处理困难 ❖ 其它: 颈外、颈內静脉
9
锁骨下静脉穿刺
1. 解剖要点： ❖ 始于第一肋外缘(腋静脉的延续)，終于前斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約5mm,。锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁骨前下方
接触不良
化
27
右心耳
29
心房电极放置部位
30
固定J形电极导线
5
31
导线的安置-心房导线
❖ 导线的安置及参数设置-心房电极导线
导线定位好的标志：
电极头随心房收縮或心房起搏呈左右摆动，导线转动一定方向，电极导线头无移动，吸气时电极导线头部随膈肌下降，弧度拉开，呈轻度L状，头部向前(侧位)，深呼及咳嗽时电极导线头不移动,心房腔內心电图P-R段抬高。
心脏起搏器植入方法与手术并发症
1
器械的术前准备
导管室：消毒的连接线；起搏分析仪；与所用导线尺寸匹配的撕开鞘；已用程控仪核查参数的待植入起搏器。
2
导管室及C型臂DSA机
3
起搏器手术的静脉途径选择
头静脉锁骨下静脉颈内与颈外静脉
4
有关静脉解剖
颈外静脉颈内静脉
上腔静脉
下腔静脉膈肌
2. 逆钟向转动钢丝，并推进导线，使导线向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。
导线要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內。
若从左侧锁骨下进入，钢丝弯成120---150度。 CS在三尖瓣的后下方。
22
导线的安置-心室导线
3. 拔出弯钢丝，缓慢插入直钢丝，并后撤导管，将导线头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜紧密接触。
4. 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导线，导线头有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻轻顶靠心內膜。
5. 拔出钢丝，测定腔內心电图及参数：
心腔內心电图：rS、R/S或R/s, ST段上抬；呈R/s, 无ST段
抬高，T波倒置，提示心肌穿孔
23
心房、心室腔内电图（损伤电流）
24
心室导线的放置
锁骨下动脉锁骨下静脉头静脉
主动脉肺动脉
肺
5
静脉选择
❖目前： (首选) 头静脉 (90%)
优点： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂 4. 靠近起搏器囊袋
6
头静脉解剖
7
头静脉切开的注意点
皮肤消毒范围在胸大肌、三角肌的肌沟內，鎖骨下2-3cm，切开3cm 逐层分离避免出血，暴露肌沟的脂肪墊剪开血管的1/3---1/4，让其出血不要插入靜脈夹层(用眼科小无齿镊或静脉钩) 导线的指引钢丝要顶紧在进入锁骨下有阻力时，可拔出钢丝2cm或使手臂外展张开注意导线返回进入腋静脉；进入颈內，对侧锁骨下静脉
❖头静脉粗，可以同时或两次插入两根导线。 ❖一根导线用头静脉，另一根用锁骨下静脉。 ❖锁骨下静脉同时放入两根导线 ❖锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线
18
心房及心室导线的安置
19
心室电极导线
20
心室电极导线
21
导线的安置-心室导线
1. 导线插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，丝不能有曲折，插入后导线弯度向右。
25
导线参数测试-心室导线
感知度(R波) >5mv 电压阈值： <1.0V (脉宽在0.5ms左右) 阻抗：300 –1000 ohm 膈肌刺激试验（10V@0.5ms）
26
导线的安置及参数设置-心室导线
电压阈
值
电流阈
-
值
阻抗
高
-
低
-
可能情导线系统有导线绝心内膜病
况
不完全断裂，缘破裂变，纤维
以免刺破无名静脉，造成纵膈血肿
11
头静脉、锁骨下静脉、颈内静脉解剖
颈内静脉
头静脉
锁骨下静脉
12
锁骨下静脉穿刺
脚
头
13
电极导线置入
14
导引钢丝的通路
在穿刺鞘进入前以导引钢丝确认穿刺针的位置
15
钢丝进入下腔静脉
16
锁骨下静脉撕开鞘
需与导线粗细匹配；熟知实用方法；
17
双腔植入时如何选择手术静脉？
给适当张力十分重要！结扎导线十分重要！
32
导线的安置-心房导线
1. 用直钢丝使J形导线变直，将导线送至右房下部 2. 稍回抽钢丝使电极轻度恢复J形 3. 转动导线，使电极导线头转向左前方(1-2点钟处) 4. 再稍回抽钢丝，使导线弯成J形，然后緩緩拔出导
线，使导线头嵌入右心房(操作钢丝, 至关重要) 5. 拔出钢丝，稍拉导线，证明已嵌好，再給一定张力
33
导线的安置-心房导线
6. 螺旋电极导线也可用于心房，可以在任何部位旋入；导线顶端须与心肌壁垂直。
7. 普通心室导线可以代替J形电极。 8. 在DDD插入心房导线时，若有一个静脉孔插入两
根导线时，注意操作时相互相间的影响
34
导线的测试-心房导线
感知度(P波) >2mv 电压阈值： <1.0~1.5V (脉宽在0.5ms左右) 阻抗：300 –1000 ohm