心脏起搏器植入术常见并发症的分析及护理

临床医学C l i ni cal M edi ci ne植入永久性心脏起搏器术后并发症的临床分析徐文吕立友高中度(上海同仁医院心内科)【摘要】目的为提高安装永久性心脏起搏器的临床疗效．方法回顾243例安装永久性心脏起搏器者，对手术后产生的并发症及处理进行总结．结果243例中有8例术后发生并发症，其中l例(0．41，1)电极微脱位，2例(0．92％)囊袋出血与感染，I n(0．41％)闽值增高，2例(0．82％)诱发急性心肌梗死，1例(0．41％)急性心包填塞和1例(0．41％)深静脉血栓形成．结论安装永久心脏起搏器术后可出现并发症，应加强术前准备，细心操作和术后严密观察．【关键词】起搏器；并发症[A bst ra ct]O bj e ct i ve To enhance t her apeut i c ef f i ci ency of t he i m pl ant ed pe r m a n e nc y c a rdi a c pa ce m a ker．M et bo da The r ec ords of243pa t i ent S r e ce i v i ng a per m ane ncy pac e m a k e r w er e r evi ew ed，a nd c om pl i ca t i on s a ft e r operat i on of pat i ent s a nd t he i r t r e at m ent S w e r e SU I]岫l ar i zed．R es ul t s Th e r e w e r e8c as es f or c o m pl i ca t i ons a ft e r t he per m ane n t c ar di a c pac e m a k e r i m pl ant at i on，1cas e(0．41％)of l e a d m i l dl Y di S10cat i on。

起搏器术后并发症一、术中并发症1、麻醉过敏或利多卡因过量个别患者因利多卡因使用过量可能出现恶心、呕吐和头晕。

2、锁骨下静脉穿刺并发症主要并发症有血气胸、神经损伤和误入锁骨下动脉等。

锁骨下静脉穿刺并发症以预防为主，一旦出现并发症处理较为困难，有的并发症时致命的。

穿刺针误入胸腔时最早的表现是可抽出气体，或患者有咳嗽。

一旦怀疑有气胸时，应立即拔除穿刺针，必要时摄直立位的X 线片以确诊。

小量气胸不须特殊处理，气体可自行吸收。

少数患者为张力性气胸，则应行胸腔引流。

如果导入器误入动脉不要急于拔出扩张器，应在备有体外循环情况下拔出导入器较为安全。

⑴血胸穿刺时如血管破损且有流入到胸腔的通道则可引起血胸。

单纯血胸较为少见，常为血气胸。

一般刺破锁骨下动静脉而未伤及胸膜时，则不会引起血气胸。

⑵锁骨下动静脉瘘发生动静脉瘘的患者不一定有任何症状，但听诊时在锁骨下方可听到连续的“隆隆”样杂音，类似动脉导管未闭。

⑶喉返神经损伤可引起一侧声带永久性麻痹。

⑷插入导线时持续出血这种少见的并发症可发生于右心衰或静脉高压者。

导线入径处持续出血可导致囊袋积血。

可用缝线在导线周围组织作荷包缝合，两个线头穿过导管而勒紧，可防止持续出血。

⑸空气栓塞常发生于颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插入导线者。

当患者深吸气或咳嗽时，胸腔成为负压，如不慎易从静脉穿刺口吸入空气而致气栓。

肺动脉气栓后的首发症状是咳嗽，可有少许气急。

气体不多时，多数患者无症状，多于5-10min后即被吸收。

如心室内空气较多，可紧急插入普通心导管将气体吸出。

重者还可形成急性肺栓塞。

⑹锁骨下静脉血栓形成极少发生，但可能发生于高凝状态的患者。

如术后发现手臂肿胀，应作静脉造影，及早发现并及早应用抗凝剂治疗。

⑺其他并发症较为少见的并发症如胸导线损伤、皮下气肿、臂丛神经损伤等。

3、颈内静脉穿刺并发症⑴气胸⑵刺破颈动脉致气管压迫⑶胸导管损伤左侧颈内静脉穿刺时，可能会损伤胸导管。

⑷迷走神经损伤4、术中心律失常⑴室性心律失常在导线送入心室的过程中，由于导线对心室壁的机械性刺激，特别是刺激右室流出道易出现室性心动过速。

人工心脏起搏器植入术并发症的预防及护理对策分析【摘要】目的：本文主要探讨人工心脏起搏器植入术并发症预防护理方法和效果。

方法：随机选取85例人工心脏起搏器植入术患者为对象，并分成对照组（43例）和研究组（42例），对照组实施常规护理，研究组实施并发症预防护理，比较效果。

结果：研究组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，P<0.05。

结论：人工心脏起搏器植入术并发症预防护理应用后，可降低并发症发生率，患者满意度高。

【关键词】人工心脏起搏器植入术；并发症；预防护理人工心脏起搏器植入术是当前治疗心脏疾病的有效手段，可以减轻心律失常或者心动过缓等症状，尽管近几年手术治疗技术持续进步，但是术后仍然存在一定并发症发生风险，所以需要重视护理工作，以预防并发症，提高患者预后效果。

对此，下文选取人工心脏起搏器植入术患者，探讨并发症预防护理效果。

1 资料与方法1.1基础资料此次将2021年1月至2023年1月在医院进行人工心脏起搏器植入术治疗的85例患者当作研究对象，并通过抽签法将患者分成两组，一组对照组，43例，其中男24例，女19例，年龄42-75岁，平均（60.37±3.41）岁；一组研究组，42例，其中男25例，女18例，年龄45-76岁，平均（60.48±2.75）岁；数据比较无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法对照组实施常规护理，护理人员需要指导患者完成术前各项检查，并进行心理指导，改善患者心理状态，指导患者保持正确体位，密切配合医生进行手术，加强心电监护，观察各项生命体征。

术后需要给予切口科学压迫干预，术后两小时，指导患者进行运动，结合身体恢复状态调整。

研究组实施并发症预防护理:（1）电极脱位预防护理：通常情况下，电极脱位容易发生在手术完成后2天内，可能和患者下床时间过早与上肢互动有着一定关系，所以在术后需要指导患者保持仰卧位体位进行休息。

并告知患者在术后30天，禁止过度外展上肢，尽可能维持大便通畅，预防排便力度过大而导致电机脱位。

埋藏式永久性起搏器植入术并发症的分析及护理2006~2010年，我院共安装永久性起搏器116例次，其中更换4例，现将其并发症的分析及手术护理体会报告如下。

1 临床资料本组男71例，女45例，年龄（60.20+11.82）岁。

其中冠心病89例，心肌炎后遗症17/例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病8例。

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞17/例，Ⅲ°房室传导阻滞32例，病窦综合征67/例。

确诊后安装心室按需型起搏器15例，心房按需型起搏器5例，双腔起搏器96例。

随访116例，起搏器工作正常，患者症状明显好转。

6例术中、术后出现了并发症。

术后出现肌肉抽动伴间断、阵发性呃逆2例（胸大肌抽动1例，膈肌抽动1例），心律失常2例，电极脱位1例，起搏综合征1例。

2 并发症的分析2.1 肌肉抽动常见原因为起搏器脉冲电压过高，术中损伤胸大肌肌膜，脉冲发生器位置不当，电极靠近膈面刺激膈神经。

经过针灸、降低输出脉冲电压、起搏频率和输出电流的脉宽，症状消失。

2.2 心律失常常见原因为电极穿过三尖瓣口反复机械刺激心室肌内膜，心房电极感知心室起搏后传至心房的逆行激动所致［1］。

本文1例为陈旧性心肌梗死伴Ⅱ度房室传导阻滞者术中发生室速、室颤、阿斯综合征，经心前区叩击，胸外按压，电除颤（250瓦秒）后出现心室停搏，继之出现Ⅲ度房室传导阻滞，静推阿托品2 mg后恢复窦性心律，在利多卡因（1 mg/min）静滴下完成手术。

另1例为安装双腔起搏器者术后出现折返性心动过速，立即将起搏方式程控为心室按需起搏（或双腔起搏，心室感知）使双腔起搏器失去心房感知功能，心动过速中止；延长起搏器心房不应期使逆传P′波不能感知,心动过速亦可中止［2］。

2.3 电极脱位常见原因为用力抬举术侧上臂，过度牵拉电极；心脏过大，植入电极时弯曲度小，张力不足；肌小梁萎缩，电极位置不妥；错误的向右侧翻身，过早活动等均可使电极脱位。

本文1例患者术后12 d举上臂穿衣时，突然晕倒，做心电图示：度房室传导阻滞，心室率30次/min，起搏信号消失，电极脱位。

人工心脏起搏器术后并发症护理及预防1.与手术有关的并发症(1)气胸由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸可完全吸收。

要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。

一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。

(2)心律失常* 多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。

因此，应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。

（3）囊袋血肿是安置起搏器最常见的并发症* 血肿形成主要原因是* 制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血* 锁骨下静脉穿刺处出血* 囊袋周围组织损伤严重* 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等* 预防措施* 配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查* 提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须止血彻底* 术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱* 适当延长砂袋压迫时间* 严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班（4）囊袋感染是起搏器置入的严重并发症* 感染发生原因* 手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染* 手术时间过长* 脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死* 囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。

* 预防措施* 术前认真备皮，严格消毒* 术中严格无菌操作* 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药* 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天。

护理个案——心脏起搏器植入手术一、概述心脏起搏器植入手术是一种常见的治疗心脏节律失常的方法。

在这种手术中，医生会将一个电子装置植入患者的心脏，以帮助维持正常的心跳节奏。

本文档将介绍这种手术的护理要点。

二、手术准备在手术前，护士需要确保患者已经完成所有必要的检查和测试，例如心电图、血液检查等。

另外，护士还需要核对患者的个人信息，并向其解释手术的过程和风险。

三、手术过程1. 麻醉：在手术开始之前，患者会接受局部麻醉。

护士需要确认患者已经接受了麻醉，并确保其处于舒适和安全的状态。

2. 皮肤准备：手术前，护士需要对患者的手术部位进行适当的皮肤准备，包括清洁和消毒。

这有助于降低感染的风险。

3. 手术操作：医生将心脏起搏器植入患者的心脏。

在手术过程中，护士需要协助医生，确保手术器械和设备处于良好状态，并监测患者的生命体征。

四、手术后的护理1. 观察和监测：手术结束后，护士需要持续观察和监测患者的生命体征，包括心率、血压等。

如有异常情况，需要及时报告医生。

2. 伤口护理：护士需要对手术伤口进行适当的护理，如更换敷料、保持干燥清洁等。

定期巡视伤口，以确保伤口的愈合进展顺利。

3. 疼痛管理：手术后，患者可能会有一定的疼痛感。

护士需要评估患者的疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗。

4. 康复指导：护士需要向患者和家属提供关于术后护理和康复的指导，包括药物管理、活动限制等方面的注意事项。

五、可能的并发症和注意事项心脏起搏器植入手术可能会伴随一些并发症，如感染、出血等。

护士需要密切观察患者的情况，及时发现并处理任何可能的并发症。

另外，护士还需注意以下事项：- 确保患者按时服药，并定期复诊。

- 帮助患者调整生活方式，如避免剧烈运动或情绪激动等。

- 定期检查心脏起搏器的功能，如电池寿命、信号稳定性等。

六、总结心脏起搏器植入手术是一项重要的治疗方法，通过护士的精心护理，可以帮助患者顺利康复。

护士在手术前、手术中和手术后的各个环节都扮演着重要的角色，需要具备丰富的护理知识和技能，以确保患者的安全和舒适。

永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理作者：尚喜艳常晓晓来源：《中国实用医药》2011年第23期作者单位：471003河南科技大学第一附属医院心内科起搏器作为心律失常重要的治疗手段，在临床已有非常广泛的应用，也延长了数以万计的患者的生命。

随着社会老年化的趋势以及起搏器安置技术的日益成熟, 临床安置起搏器的例数越来越多, 起搏器安置术后并发症时有发生。

其中较常见的是术后感染及血肿等引起的切口延迟愈合, 延长了患者的住院期, 增加了患者的经济负担。

本文旨在对2000~2011 年我院收治的12 例起搏器术后囊袋并发症的原因进行回顾性分析。

1 临床资料1.1 研究对象 12例患者中，男8例，女4例，年龄26～78岁。

安装起搏器原因：二度房室传导阻滞(AVB)伴室早一例：三度(AVB)9例；病态窦房结综合征(SSS)2例。

其中初次安装10例，起搏器更换2例。

起搏器类型：VVⅠ型7例，DDD型5例，均为美国美敦力起搏器。

发生囊袋血肿的时间，术后1～5 d 10例，1～2 d 2例。

1.2 临床表现患者多主诉局部肿胀，暗红色，囊袋表面呈突起, 触有波动感, 局部穿刺可抽出不凝固血液,或黄褐色液体。

经超声提示存在着液性平段。

囊袋均有不同程度延迟愈合与痛感。

1.3 囊袋处理根据囊袋并发症的原因给予对症处理，囊袋感染的给患者使用充足的抗生素，局部给予及时清创换药。

皮下水肿、血肿的给予抽出积液或积血，同时给予沙袋加压包扎。

全身营养不良的给予支持治疗，加快囊袋愈合。

2 讨论囊袋感染是埋藏式永久心脏起搏器常见的并发症之一，发生囊袋感染的原因，多与术中囊袋大小不合适、术中止血不彻底、年老体弱、机体抵抗力低下、或者伴有其他疾病有关。

若身体其他部位感染，也可累及囊袋局部，引起感染。

感染的表现根据情况不同，可有局部皮肤红肿热痛、波动感等症状，部分患者伤口处有脓性分泌物溢出，囊袋破损形成窥破等。

少数患者可伴有全身症状，如发热、寒战等。

心脏起搏器植入术后护理问题阐述发布时间：2021-01-08T11:09:13.463Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：陈荣[导读] 心脏起搏器植入术是通过心脏起搏器改善患者心脏功能的一种重要手段，其能辅助患者进行心肌收缩，实现不可逆的心脏起搏传导功能障碍疾病的有效治疗。

陈荣肥东县人民医院心内科安徽省合肥市肥东县邮编：231608摘要：心脏起搏器植入术是通过心脏起搏器改善患者心脏功能的一种重要手段，其能辅助患者进行心肌收缩，实现不可逆的心脏起搏传导功能障碍疾病的有效治疗。

本文在阐述心脏起搏器植入术作用原理的基础上，就术后患者的护理的问题展开综述分析，期望能进一步提升心脏起搏器植入术治疗效果，提升患者生命时长和生活质量。

关键词：心脏起搏器；心脏起搏器植入术，护理；问题；综述步入新时期以来，患心血管疾病的患者人数不断增加，这些疾病对于患者生命安全和生活质量造成较大影响。

在现代医疗体系下，心脏起搏器植入术后是治疗心脏起搏传导功能障碍疾病的重要方式，其能有效缓解患者症状特征，提升疾病治疗效果。

然而在实际治疗中，该治疗手段容易产生多种并发症，病害做好患者后期的有效护理。

本文就心脏起搏器植入术后护理问题展开综述分析。

1、心脏起搏器植入术的工作原理作为当前心功能疾病治疗的重要方式，心脏起搏器植入术主要采用心脏起搏器设备来模拟心脏功能，该设备能定时的发出脉冲信号，并对患者产生信号刺激作用，由此存患者心肌收缩，使得患者心脏有节律的进行跳动。

需注意的是，这种方式虽然改善患者心肌功能，然在后期生活中，患者有较多的并发症风险。

对此在手术后，应积极地开展患者术后护理。

黄慧[1]等人研究指出：对患者实施埋藏式心脏起搏器植入术治疗后，积极开展康复操锻炼，能减少患者关节疼痛问题的发生率，缩短住院时间，提升治疗效果。

张舒慧[2]等人的研究也表明对心脏起搏器植入术患者应用临床护理路径，能有效提升护理效果及患者满意度。

永久性起搏器植入术后并发症护理L永久性起搏器植入术后常见并发症⑴电极脱位：电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症，早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。

临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿-斯综合征。

目前临床中认为起搏电极脱位可能与术后患者心内膜条件不良、活动不合理、电极导线固定不当或植入位置不佳等多种影响因素相关。

⑵电极断裂：电极断裂的发生并不常见，起搏电极断裂可引发起搏或感知功能异常。

初期断裂多由术者操作不合理所致，晚期断裂多由锁骨下间隙过小，肋骨、锁骨等和电极长时间摩擦引发。

另外，长期剧烈运动也是造成电极断裂的危险因素。

⑶囊袋感染：囊袋感染多由残留在囊袋中的细菌感染所致，常出现于永久性起搏器植入术后2~4d。

其临床表现为切口红肿热痛、迁延难愈或裂开部位渗出炎性分泌物，也可能导致囊袋处皮肤变薄，产生剧烈痛感，常并发全身症状。

罗军等⑺在研究中发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的主要病原菌，患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与囊袋感染存在一定关联。

⑷囊袋出血或血肿：囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。

其临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫暗。

⑸起搏器相关的并发症:起搏器综合征是指在单腔心室起搏期间，于心房收缩过程中恰逢房室瓣关闭、心室起搏收缩，心房血至静脉返流，同时激发心房压力感受器，从而引起反射性血压降低等血流动力障碍。

⑹心律失常：心律失常是最为多发的并发症之一，其可见于起搏器安置的不同阶段，且于安置早期的发生风险。

心律失常的主要诱因进行分析，结果发现心内膜感染与电极发生移位是其常见的影响因素，起搏器故障或电磁场影响其性能亦会导致心律失常发生。

心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。

1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。

1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。

1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。

人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。

自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。

美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。

1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。

通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。

若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。

当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。

[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜［２４］庄绪荣，张丽萍．失能老人养老状况分析［Ｊ］．人口学刊，２０１６，３８（３）：４７ ５７．［２５］孙金明．中国失能老人照料需求及照料满足感研究 基于中国老年健康影响因素跟踪调查［Ｊ］．调研世界，２０１８，（５）：２５ ３１．［２６］洪燕，蒋艳．失能老人居家照护的支持性策略应用研究进展［Ｊ］．护理学报，２０１８，２５（１）：２６ ２９．［２７］张玉琼．构建失能老年人的智慧养老服务平台———以社会网络为视角［Ｊ］．老龄科学研究，２０１５，３（６）：４８ ５７．［２８］ＱｕａｉｌＪＭ，ＷｏｌｆｓｏｎＣ，ＬｉｐｐｍａｎＡ．Ｕｎｍｅｔｎｅｅｄｆｏｒａｓｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｐｅｒｆｏｒｍａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｄｗｅｌｌｉｎｇｅｌｄｅｒｌｙｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＣａｎＪＡｇｉｎｇ，２０１１，３０（４）：５９１ ６０２．［２９］医疗保险司．人力资源社会保障部对十二届全国人大四次会议第８０８１号建议的答复［Ｚ］．２０１６ ７ １４．［３０］国家医疗保障局．国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第１４００号建议的答复［Ｚ］．２０１９ ７ １７．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．００５工作单位：２０１３９９　上海　上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院心血管内科傅咏华：女，本科，主管护师金敏真：通信作者基金项目：上海市浦东医院浦菁人才计划（ＰＪ２０１６０２）收稿日期：２０１９－０６－２１永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展傅咏华　金敏真摘要　综述永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展，并发症的护理主要包括囊袋感染、囊袋积液、起搏器电极脱位或断裂、起搏器工作障碍及综合征等的护理。

心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理杨丽萍摘要:[目的]探讨心脏起搏器植入术后并发症原因及护理措施㊂[方法]对129例植入心脏起搏器病人的临床资料进行回顾性分析,提出护理措施㊂[结果]发生并发症12例,其中囊袋血肿5例,电极移位3例,切口感染1例,囊袋破溃1例,脂肪液化1例,误穿锁骨下动脉1例,所有并发症经积极处理,病人均恢复正常㊂[结论]围术期进行严密观察和护理,及时发现并积极有效处理并发症,可提高手术的安全性㊂关键词:起搏器;并发症;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .1674-4748.2015.29.019 文章编号:1674-4748(2015)29-2924-02 目前,心脏起搏器植入术作为一种有效的治疗手段,在临床广泛应用㊂但是,随着手术数量的增多,出现的问题未明显减少㊂国内文献报道,起搏器植入术的并发症发生率8.2%~17.4%[1]㊂现将我院2013年1月 2014年12月129例心脏起搏器植入术病人术后发生并发症的原因和护理总结如下㊂1 临床资料 我院于2013年1月 2014年12月共行心脏起搏器植入术129例,其中男56例,女73例;年龄36岁~89岁(70.8岁ʃ10.8岁);心律失常类型:房室传导阻滞73例,病窦综合征25例,窦性停搏12例,心房颤动伴心室停搏10例,窦性心动过缓2例,完全性左束支传导阻滞4例,B r u g a d a 综合征1例,室性心动过速2例;起搏器类型:单腔起搏器(V V I 及V V I R )49例,双腔起搏器(D D D 及D D D R )73例,三腔起搏器(C R T P 及C R T D )4例,体内植入型心律转复除颤器(I C D )3例㊂129例病人均成功植入起搏器,共发生并发症12例,其中囊袋血肿5例,电极移位3例,切口感染1例,囊袋破溃1例,脂肪液化1例,误穿锁骨下动脉1例,所有并发症经积极处理,病人均恢复正常㊂2 原因分析和护理2.1 囊袋血肿2.1.1 原因分析 囊袋血肿多发生于起搏器植入1周~2周,表现为局部淤血,切口肿胀㊁疼痛㊂若处理不及时,血肿持续存在会增加囊袋感染的危险性[2]㊂发生原因有:年老体瘦,血管硬化㊁弹性差;术前未及时停用抗凝或抗血小板药物;术中囊袋止血不彻底;术后术侧肢体过早过度活动等㊂2.1.2 护理 ①术前3d ~5d 停用抗凝或抗血小板药物㊂②术后24h 绝对卧床休息,术侧肩部制动3d ㊂③术后切口沙袋压迫6h ,部位在切口下方㊂④定期伤口换药,观察伤口有无渗血㊁血肿,局部皮肤颜色有无异常,发现问题及时处理㊂本组5例囊袋血肿,2例采取延长沙袋压迫时间;2例经严格消毒㊁局部穿刺抽吸积血,加强抗感染治疗;1例经外科清创,加强抗感染㊁作者简介 杨丽萍,主管护师,本科,单位:213002,江苏省常州市武进人民医院㊂加强营养等处理,均痊愈㊂2.2 电极移位2.2.1 原因分析 电极移位是心脏起搏器植入术后常见的并发症之一㊂发生原因有:高龄㊁心内膜条件差;术者的技术熟练程度;电极导线固定不良;电极导线顶端造型;术后过度活动术侧肢体等㊂病人可出现不同程度的不适感,严重起搏器依赖者还可能会出现黑蒙㊁眩晕等症状[3]㊂2.2.2 护理 ①术后24h 取平卧位或左侧卧位,避免右侧卧位㊂由于起搏器电极安置于右心室心尖部,向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏功能不好㊂②术侧肩部制动3d,避免过度活动,勿用力咳嗽㊂③术后密切观察病人的心律㊁心率㊁心电图的变化,重视病人的主诉㊂如病人出现心悸㊁眩晕㊁黑蒙等不适,心率低于设定的起搏心率,心电图显示有起搏信号而无夺获起搏时,应考虑电极移位㊂④出院前常规协助病人行胸部X 线检查和24h 动态心电图检查,观察起搏电极在位情况,观察起搏功能是否良好㊂⑤术后3个月内避免剧烈运动,术侧上肢避免做大幅度的运动或提重物㊂⑥教会病人自测脉搏,告知病人起搏器的设置频率,如出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医㊂本组3例电极移位,分别发生在术后3d ㊁1个月㊁5个月,予行起搏电极重置术后均恢复正常㊂2.3 切口感染2.3.1 原因分析 切口感染表现为切口红肿,可伴有少量渗血渗液,囊袋局部红肿疼痛㊂发生原因有:老年人㊁营养不良㊁局部组织血液循环及愈合修复能力差;伴有全身其他系统的疾病,如糖尿病等;无菌操作不严格;手术时间长,创伤大;囊袋出血病人等㊂2.3.2 护理 ①营养不良者加强营养支持治疗,给予高蛋白㊁高维生素饮食,促进伤口愈合㊂②糖尿病病人监测㊁控制血糖㊂③术前手术部位备皮,更换清洁衣裤㊂④术前半小时㊁术后遵医嘱使用抗生素,预防感染㊂⑤术后保持伤口皮肤清洁㊁干燥,严格无菌换药,避免长时间暴露伤口,密切观察伤口有无红肿㊁渗液㊁渗血等㊂⑥术后监测体温变化㊂⑦限制陪客探视,保证充分休息㊂本组1例切口感染,予加强伤口换药㊁抗感染治疗㊁延迟拆线处理后痊愈㊂㊃4292㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r ,2015V o l .13N o .292.4 囊袋破溃2.4.1 原因分析 囊袋破溃是心脏起搏器植入术后较严重的并发症,多见于囊袋慢性感染㊂营养状况差㊁囊袋过小㊁手术时间长㊁多次手术是永久性起搏器植入术后发生囊袋破溃的危险因素[4]㊂2.4.2 护理 ①加强营养,指导病人进食高蛋白㊁高维生素饮食,促进伤口愈合㊂②术后密切观察囊袋愈合情况,如有异常及时汇报处理㊂本组1例囊袋破溃,发生在术后20余天,予对囊袋彻底清创,拔除起搏电极,加强抗感染治疗,在对侧重新植入起搏器㊂2.5 脂肪液化2.5.1 原因分析 表现为切口愈合不良,切口有黄色脂油样液体渗出,无红肿热痛等炎性反应㊂脂肪液化常见于外科手术,但起搏器术后较少见㊂脂肪液化机制尚不明确[5]㊂2.5.2 护理 ①术后密切观察伤口愈合情况,观察有无渗出㊁渗出液的颜色和量,当切口出现较多黄色液体时应考虑有脂肪液化的可能㊂②指导病人进食高蛋白㊁高维生素饮食,保证营养,促进伤口愈合,增进机体抵抗力和组织修复能力㊂③给予心理护理,病人因伤口未能愈合,起搏器外露,恢复时间的延长,会出现担忧㊁恐惧的心理,应耐心讲解脂肪液化的发生原因和处理方法,增强病人的信心,积极配合治疗㊂本组1例脂肪液化,经反复抽液㊁换药㊁间隔拆线处理后伤口愈合㊂2.6 误穿锁骨下动脉2.6.1 原因分析 与术者的技术熟练程度㊁穿刺时体位正确摆放有关㊂2.6.2 护理 ①和介入导管室护士详细交接术中情况㊂②术后密切观察病人生命体征,重视病人的主诉㊂③遵医嘱准确及时用药㊂本组1例误穿锁骨下动脉,C T 示局部轻度血肿,经止血治疗㊁适当补液㊁加强观察后好转㊂心脏起搏器植入术能有效减轻病人的症状,提高病人的生活质量和存活率,但作为一种有创治疗,引起的并发症不可避免㊂除了术者要有熟练的操作和技能,护士必须熟悉心脏起搏器植入术的相关理论,围术期进行严密观察和护理,及时发现并积极有效处理并发症,提高手术的安全性㊂参考文献:[1] 徐静,赵武.永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策[J ].解放军护理杂志,2008,25(3A ):4446.[2] 张丹花.永久性心脏起搏器植入术并发症的护理进展[J ].上海护理,2012,12(1):6770.[3] 吴惠萍,侯章梅,冯云.人工心脏起搏器置入后并发症的观察及护理[J ].中国中医药现代远程教育,2010,8(19):7071.[4] 苏小艳.永久性起搏器植入术后远期囊袋破溃的原因分析及护理[J ].中国实用护理杂志,2012,28(27):2021.[5] 杨杰,李巍,李运田,等.原起搏器再植入术后脂肪液化1例[J ].人民军医,2013,56(5):597.(收稿日期:20150803)(本文编辑卫竹翠)家庭支持对异位妊娠病人心理状态及生活质量的影响夏 玲,黄根花,陆建华摘要:[目的]探讨家庭支持对异位妊娠病人心理状态及生活质量的影响㊂[方法]将60例异位妊娠病人采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上实施家庭支持护理干预,采用Z u n g 编制的焦虑自评量表(S A S )和抑郁自评量表(S D S )㊁世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO Q O L B R E F )评价病人的心理状态和生活质量㊂[结果]观察组术后的S A S ㊁S D S 评分均低于对照组(P <0.05);观察组术后在生理因子㊁心理因子㊁环境因子㊁社会因子以及生活质量总分方面均高于对照组(P <0.05)㊂[结论]家庭是异位妊娠病人强有力的支持者,家庭支持有利于改善异位妊娠病人术后的不良心理,提高生活质量㊂关键词:异位妊娠;家庭支持;心理状态;生活质量中图分类号:R 473.71 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .1674-4748.2015.29.020 文章编号:1674-4748(2015)29-2925-03 异位妊娠(E P )指受精卵在子宫腔外着床发育的妊娠过程,占妊娠的0.5%~1.0%,发生率呈逐年上升趋势㊂手术是治疗异位妊娠的重要方法,但由于手作者简介 夏玲,主管护师,本科,单位:214062,江苏省无锡市第四人民医院(江南大学附属医院);黄根花㊁陆建华单位:214062,江苏省无锡市第四人民医院(江南大学附属医院)㊂术涉及病人的生殖器官,病人常合并有无助㊁抑郁㊁自责㊁恐惧等不良情绪[1]㊂社会支持是社会心理刺激的缓冲因素,可对病人提供保护,维持良好的情绪体验㊂家庭支持是社会支持中的重要组成部分,良好的家庭支持对缓解病人焦虑㊁促进身心健康意义重大[2]㊂为改善异位妊娠病人术后的心理状态及生活质量,我科2013年2月 2014年2月对30例异位妊娠的病人实㊃5292㊃全科护理2015年10月第13卷第29期(总第374期)。

起搏器置入术的护理一、术前护理：1.确保患者了解手术的目的、过程和风险，并签署知情同意书。

2.进行术前评估，包括心电图、胸部X线、心脏彩超等检查，以评估患者的心脏状况和手术风险。

3.患者需要空腹，通常要求禁食6-8小时，以减少手术期间呕吐的风险。

二、术中护理：1.为患者提供适当的麻醉，一般采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者的情况和医生的建议决定。

2.护士需要做好术中的观察和监护工作，包括监测患者的心电图、血压、脉搏等生命体征，及时发现异常情况。

3.协助医生进行手术操作，保持手术区域清洁，并适时递交所需的器械和药物。

三、术后护理：1.将患者转入观察室或病房，定期测量血压、心率和呼吸频率，并监测心电图的变化。

2.监测患者的意识状态，观察有无恶心、呕吐等不适症状。

3.检查手术伤口，观察有无出血、感染等情况，及时更换伤口敷料。

4.鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和活动，以预防肺部感染和静脉血栓形成。

5.教育患者及家属关于起搏器的使用和注意事项，包括避免强电磁场和避孕方式的选择。

6.定期随访患者的起搏器功能和心电图结果，及时发现和处理异常情况。

7.提供心理支持，帮助患者应对手术的不适和恢复期间的困难，鼓励他们积极配合康复计划。

四、并发症及处理：1.起搏器移位或脱落：若发现起搏器异位或脱落，应立即通知医生，并采取相应的抢救措施，如重新植入起搏器。

2.出血：如有术后出血，应施行止血措施，如加压包扎、输注血浆等。

3.感染：如伤口感染，应进行合理的抗感染治疗，如使用抗生素、伤口清创等。

以上是起搏器置入术的护理内容。

通过合理的护理措施，可以减少手术的风险，并促进患者的康复和恢复。

护士在术前、术中和术后都起到了非常重要的作用，需严格遵守操作规范和术后护理要求，提高患者的满意度和手术成功率。