永久性心脏起搏器植入术后并发症的探讨

探讨植入永久性心脏起搏器术后并发症原因分析及对策【摘要】目的探讨植入永久性心脏起搏器术后的临床疗效及并发症的原因和处理方法。

方法回顾性分析我科收治的94例植入不同模式心脏永久性起搏器患者的临床资料,进行统计分析,并对术中及术后各种并发症给予分析。

结果本组所有患者手术均获成功,术后3~6个月随访,患者术前症状均得到不同程度的缓解,患者满意率高。

结论永久性心脏起搏器能有效改善缓慢心律失常患者的心功能,疗效确切,提高术者的植入技巧能有效的预防和减少术后并发症的发生,提高手术成功率,减少心脏事件的发生,保障患者的安全,提高患者的生活质量。

【关键词】心脏起搏器;永久性;并发症;分析永久性人工心脏起搏器植入术一种有创性治疗技术,治疗中不可避免出现与手术相关的并发症,因此,为了不断提高起搏器置入的操作技能,提高其安全性、有效性,减少并发症的发生,起搏器植入术后相关并发症的预防和处理尤为重要。

现将发生并发症患者的治疗体会报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料2008年7月至2009年5月我科收治因缓慢心律失常置入永久性起搏器患者94例,男65例,女29例,年龄38~75岁,平均(40.4±7.5)岁。

按心律失常分类:II度II型房室传导阻滞(A VB)伴交界区逸搏11例,III度A VB 34例,病窦合并房室传导阻滞,即双结病变者22例,病窦综合征(SSS)27例,按病因分类:冠心病56例,高血压性心脏病14例,风湿性心脏病联合瓣膜病5例,肥厚性梗阻型心肌病4例,病毒性心肌炎3例,心脏瓣膜病6例,原因不明者(传导系统病变)6例。

所有患者均符合中国生物医学学会心脏起搏与电生理分会的埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南规定的相应指征[1]。

1.2 植入的方法本组患者起搏电极均采用Seldinger法穿刺锁骨下静脉(左侧67例,右侧27例),67例起搏电极经左锁骨下静脉穿刺送入,脉冲器埋藏在左锁骨中外1/3下方约2公分处的皮下,27例起搏电极经右锁骨下静脉穿刺送入,脉冲器埋藏在右侧相应的部位,单腔起搏的患者,电极固定于右室心尖部,双腔起搏者电极则分别固定于右心耳和右心室心尖部。

的， 其在临床 中主要的表现是起 搏的频率存在 呃逆或者是腹肌 的跳动 。 针对这种 情况 ， 需要采 取的干预方式 主要包括 ： 在 手术结束 之后对 ３ 讨 论 植入永久 心脏起搏器手 术在临床 当中是对缓慢性 心律失 常非 常有 效 的一种治疗方式 ， 也是唯一的治疗方式 。 它 能够很好地提升患者 的生 活质量 ， 不过其并发症是不容忽视 的， 在本文 的研究讨论 当中 ， 其发生率 是２ ０ ％， 主要包括 肌肉组织跳动 ８ 例、 囊袋 出现血肿 １ １ 例， 出现电极脱 位１ １ 例。 ３ ． １ 出现囊袋血肿的分析以及护理 出现囊袋血肿在接受植入手术之后是非 常常见的 ， 大多会在手术之 后一个星期之 内出现 ， 其主要原 因是手术前没有及 时停止使用抗凝类药 物 手术 中没有彻底止血或者患者本身 的凝 血功能相对较弱等有关联 。 在 临床 当中主要 的体 现是肢体局 部有痛感 、 有 明显肿胀 ， 甚 至在出血量 比较大 的时候 ， 触诊存在一定的波动感。 针对 这种情况 ， 需 要采取 的干预 方式主要包括 ： 护理人员 在手术之 前及时配合 医师对患者展开辅助性检查 ， 尤其 是凝血时间 以及肝 肾功能 等； 在 正式展 开手术之前需要 叮嘱医生 对患者使用适量抗凝剂 以及抗血 小板 的药物等 ， 保证手术 中的止血操作能够 彻底 ； 在手术 之后的一 天内 保证患者充分休息 ； 对患者术后伤 口适 当进行 盐袋压迫 ， 力度均匀 ； 随时
今 日健康
・
２ ０ １ ５年 ９月
第 １ ４卷 第 ９期
１ ３ ４・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ｓｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ９
永久心脏 起搏器植入术后并发症 的原 因分析及 护理对策分析

回顾247例起搏器植入术围手术期使用抗血小板聚集药物的病 例，发现双重抗血小板聚集治疗严重出血事件（需输血、打 开囊袋止血、清创）发生率和单一抗聚治疗比较没有显著差 异，但前者其他出血事件的发生率比后者高。
Przybylski A, Derejko P, Kwasniewski W, et al. Bleeding complications after pacemaker or cardioverter-defibrillator implantation in patients receiving dual antiplatelet therapy: Results of a prospective, two-centre registry. Neth Heart J. 2019,18(5):230-235.
2019年AHA/ACC/ESC房颤指南卒中的危险因素
给予肝素有效剂量1 300 U/h连续静脉推注至术前 5小时停用，使APTT在
手术时返回基线，术后 12小时重新给予预防量 的肝素或LMWH，并同时 给予华法林4～5天直到 INR达到目标值后停用肝 素或4～5
回顾1388例行永久性起搏器植入术病例，发现双重抗血小板治疗 较对照组（未使用抗凝抗聚药物）显著增加了起搏器术后囊袋出 血的风险；单独使用阿司匹林组较对照组虽然出血发生增加，但 未达到统计学差异（P=0.078)；围手术期使用肝素抗凝治疗较使 用华法令组和对照组均显著增加了囊袋出血的发生率。
Tompkins C, Cheng A, Dalal D, et al. Dual antiplatelet therapy and heparin "bridging" significantly increase the risk of bleeding complications after pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator device implantation. J Am Coll Cardiol. 2019,55(21):2376-2382.

临床医学C l i ni cal M edi ci ne植入永久性心脏起搏器术后并发症的临床分析徐文吕立友高中度(上海同仁医院心内科)【摘要】目的为提高安装永久性心脏起搏器的临床疗效．方法回顾243例安装永久性心脏起搏器者，对手术后产生的并发症及处理进行总结．结果243例中有8例术后发生并发症，其中l例(0．41，1)电极微脱位，2例(0．92％)囊袋出血与感染，I n(0．41％)闽值增高，2例(0．82％)诱发急性心肌梗死，1例(0．41％)急性心包填塞和1例(0．41％)深静脉血栓形成．结论安装永久心脏起搏器术后可出现并发症，应加强术前准备，细心操作和术后严密观察．【关键词】起搏器；并发症[A bst ra ct]O bj e ct i ve To enhance t her apeut i c ef f i ci ency of t he i m pl ant ed pe r m a n e nc y c a rdi a c pa ce m a ker．M et bo da The r ec ords of243pa t i ent S r e ce i v i ng a per m ane ncy pac e m a k e r w er e r evi ew ed，a nd c om pl i ca t i on s a ft e r operat i on of pat i ent s a nd t he i r t r e at m ent S w e r e SU I]岫l ar i zed．R es ul t s Th e r e w e r e8c as es f or c o m pl i ca t i ons a ft e r t he per m ane n t c ar di a c pac e m a k e r i m pl ant at i on，1cas e(0．41％)of l e a d m i l dl Y di S10cat i on。

ｏ ｆ ６ １ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ７ ． ０ ％ ，ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｉ ｎ ｇ ２ ８（ ４ ． ６ ％ ）ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ａ ｃ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍ ａ ，１ １（ １ ． ８ ％ ）ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ａ ｃ ｕｐ ｒ — ｔ ｕ ｒ ｅ ，ａ ｎ ｄ ４（ ０ ． ７ ％ ）ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ａ ｃ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ａ ｇ ｅ ，ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｌ ｅ ｔ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ，ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｎ ｔ ｄ ｕｇ ｒ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ — ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ａ ｃ ｈ ｅ ｍ ａ ｔ ｏ ｍａ （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ；Ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｓ ｔ ａ ｔ ｕ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｆ ａ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ
【 中图分类号 】Ｒ ５ ４ １ ． ７
Hale Waihona Puke 朱芳一 ，边惠萍 ，杨 良瑞 ．永久性心脏起搏 器植入 患者 术后 发生 囊袋相 关并发症 的原 因及预 防对策 ［ Ｊ ］．中国
全科 医 学 ，２ ０ １ ３ ，１ ６（ ８ ） ：２ ６ ９ ９— ２ ７ ０ １ ．［ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ｇ ｐ ． ｎ ｅ ｔ ］

永久心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理摘要】目的：提高永久心脏起搏器植入术后患者的自我防护，以提高患者生活质量。

方法：回顾分析我科2015年390例永久起搏器植入病例，总结并发症及防治措施。

结果：通过对患者预见性的护理和术后随访，有效预防了并发症的发生，提高了患者的生活质量。

结论：永久心脏起搏器植入后细致的预见性护理和详细的随访是十分重要的，可减少并发症及其危害。

【关键词】永久心脏起搏器；术后并发症；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）07-0307-02目前心脏病发病人数众多，且发病种类繁多，其中以心律失常尤为多见，而心律失常则分为快速型与缓慢型两类。

随着医疗技术的进步，人们生活水平的提高植入永久心脏起搏器治疗严重缓慢型心律失常的患者逐渐增多，病人一旦装上永久心脏起搏器，即需要长期使用，如何注重永久心脏起搏器植入后的护理是护理工作所面临的首要任务。

由于术后护理专业性较强，对可能发生的并发症的观察与护理等必须有充分认识，现对我们在临床工作中掌握的相关的知识总结如下。

1.术后并发症原因分析1.1 心律失常可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。

由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因，包括房性与室性心律失常[1]。

1.2疼痛常发生于术后早期，痛阈很低的患者尤为明显；当术侧肢体过度伸展活动时也会发生；再者就是剧烈咳嗽的患者或者局部伤口感染的患者，应及时对症治疗。

1.3 电极移位及脱落电极移位及脱落是永久心脏起搏器植入术后常见的并发症，90%发生在安装术后1周内，尤以24小时内发生率最高[2]，故术后患者应该卧床制动。

近来由于电极结构的改进(螺旋电极)，其发生率已降至2%，但由于术中电极固定不牢固、安装位置不当，或患者术后大声咳嗽、用力排便、术侧上肢运动幅度过大，均可导致起搏电极移位及脱落，从而导致起搏无效。

1.4 阈值升高永久心脏起搏器术植入后阈值升高，多见于起搏电极移位、电极与心内膜接触不佳或心肌炎症水肿，故建议术后定期随访，调整阈值参数。

小 时肌 注 ０ ． １ ｍｇ苯 巴 比妥 或 ０ ． ０ １ ｇ地 西 泮 。 ３ ． ２ ． ２术后护理 手 术完成后 ，患者进入监护病 房，根 据心 电图波形监测心率 、心律 ３ ６ ￣４ ８小时，若波形出现异 常，应迅 速告知医师 ，以便医师及时发现原 因，解 决问题 ， 确保 患者的安全；术后定时测量 患者体温及血 压，保证患者 的身体机 能稳 定；为 了迅速补充患者流失 的营养 ，术后患者 应 多食用 富含 蛋 白质和纤维素的食物 ， 尽量 不吃脂肪含量较
１ ． ６ １ ％、 ６ ． ４ ５ ％、 １ ． ６ １ ％， 并 发 症 总 发 生 率 ９ ． ６ ８ ％ 。经 迅 速 治 疗 及 正确 护 理 后 ，所 有 患 者 痊 愈 。 ３ 护 理 ３ ． １心理护 理 术前 对患 者耐心 讲解起 搏器植 入 的效 果 以及手 术的安全性 ， 减少患者及家人 的担心和恐惧 ，使患 者 处于尽 可能放松 的状态 ，并客观 告知并发症 产生 的可 能 性 、以及如何减少并发症发 生韵措施 ，使患者及家人积极配 高 的食 物 ； 手 术后严格遵照医嘱进行活动 ； 教 会 患者 脉 搏 心 率 自测方法 ，告知患者各方面注意事项及严重后果 ， 如应远 离高磁场 、尽量避 免使用机动车、 电动刮胡刀等 。 ３ ． ２ ． ３并发症护理 （ １ ） 起搏器 电极脱落是术后最早 出 现 的并 发 症 ，发 生 的 主 要 原 因 在 于 电极 没 有 很 好 的 附着 ，而 出现移位 并脱落 ，出现 此并发症 后重新调节 电极位置即可 ， 本研 究中有 １ 例 患者发生电极脱落现象；（ ２ ） 囊袋感染 的发 生主要 由囊袋 内残 留细菌引起，严重者细菌扩散 ， 诱发心膜 炎 ，预防措施主要有 ：术 中创造严格无菌环境 ，充分清洗切 口，控制囊袋血肿 ，提高患者免疫机能 。本研究 中囊袋感染 患者 ４例 ，采取局 部清创 后，均得到痊愈 。（ ３ ）起搏器功 能 障碍 ： 造 成这种 并发症 的原因主要有线路连接不 良、电池 能 量低 、绝缘损伤 、电极脱落 ，或 患者 自身心脏 信号不足 等。 本研究 中有 １ 例 患者 出现此 并发症 ，将观察了解病情后 ， 对 起搏器进行适 当调整后 ，病情 缓解。 ４家庭保健 ４ ． １适量肢体功能锻炼 通 常情况下 ，拆卸后方可进行 肢体锻炼 ，起初切 口处微痛 ，为正常情况 ，患者进行锻炼时 不可贪多 ，以免造成不必要 的损伤 ，应遵照医嘱执行 。适度 的锻炼可增强 患者机体 功能，加快伤 口恢复，提高患者 的信

永久性心脏起搏器植入术后并发症的观察及护理刘欣【摘要】目的:探讨永久性心脏起搏器植入术后并发症的预防及护理措施,评价措施的有效性和安全性.方法:收集53例永久性起搏器植入患者的资料,分析主要的并发症.结果:发生各类并发症共5例,其中囊袋血肿3例,占5.66%;囊袋坏死1例,占1.89%;起搏器电极脱落1例,占1.89%.经过积极治疗和护理后,全部治愈出院.结论:永久性心脏起搏器植入术后经有效护理及健康指导,可以减少和预防并发症的发生和减轻患者的心理负担,提高患者的生活质量.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2012(009)007【总页数】2页(P46-47)【关键词】心脏起搏器;植入术后;护理【作者】刘欣【作者单位】224500,江苏省盐城市滨海县人民医院内科【正文语种】中文植入心脏起搏器是治疗严重心律失常和抢救危重患者的重要措施之一，是预防和治疗严重心律失常的重要手段。

永久性心脏起搏器植入术后可能出现一些并发症和起搏故障，从而影响术后的效果。

本文对我院2008年1月～2010年12月安装的53例永久性起搏器患者临床资料进行回顾性总结，对其术后并发症发生率及处理情况进行分析，并采取相应的护理措施，现报道如下。

1 一般资料本组53例患者，男35例，女18例。

年龄40～81岁，60岁以上43例，占81.13%。

按心律失常分类:病态窦房结综合征(SSS)15例，心房颤动伴长R－R间期(＞3.0 s)20例，完全性房室传导阻滞10例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞8例。

置入起搏器类型VVI式23例，VVIR式15例，DDD式9例，DDDR式4例，更换起搏器2例。

2 结果本组53例行永久性心脏起搏器安装术的患者出现术后并发症5例，其中囊袋血肿3例，占5.66%;囊袋坏死1例，占1.89%;起搏器电极脱落1例，占1.89%。

经过积极治疗和护理后，全部治愈出院。

3 护理3.1 心理护理3.1.1 术前向患者介绍植入起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除其紧张心理。

2012年6月*黔东南州人民医院（556000）2012年4月2日收稿摘要：目的：探讨永久起搏器植入术的护理要点及并发症的观察处理。

方法：对2007～2011年我科90例永久起搏器植入术患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理要点和并发症观察及处理方法。

结果：52例病态窦房结综合症；35例III 度房室传导阻滞型DDD 起搏器植入术；3例扩张型心肌病心功能不全行三腔起搏器术后，心功能NHYA 分级由IV 级改善为II 级，各项血液动力学指标好转，其中出现10例囊带出血。

结论：针对永久起搏器植入术患者加强生命体征的观察，完善基础护理和心理护理，加强健康宣教，对可能发生的并发症采取针对性的预防和护理措施，能提高患者的生活质量，延长其生存时间。

关键词：永久起搏器；护理；并发症观察及处理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）12-0151-02永久性起搏器植入术的护理及并发症的观察处理阮雪琴*1临床资料与方法1.1一般资料：2007～2011我科共行永久起搏器植入术90例，其中男56例，女34例，年龄31～76岁，其中三腔起搏器3例，DDD 双腔起搏器82例，单腔起搏器5例。

3例三腔起搏器植入术后继续运用抗心率衰竭药物，随访2～36个月。

1.2方法：对患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理要点和并发症观察及处理方法。

2护理2.1术前护理：①加强心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、体温及神智的变化，准备好除颤器和临时起搏器，指导病人按时按量服用抗心律失常及治疗心衰的药物，讲解药物的作用及不良反应。

②针对患者不了解手术的情况，向患者及家属介绍手术过程、方法、手术需要的时间，根据患者的文化程度和年龄，提供个性化的健康指导，并给予心理护理干预，减轻患者的心理压力。

③术前4小时禁饮食，常规消毒备皮，常规穿刺静脉留置针，保证手术中用药，指导患者练习平卧，排便排尿。

2.2术后护理：①病情观察。

永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理作者：尚喜艳常晓晓来源：《中国实用医药》2011年第23期作者单位：471003河南科技大学第一附属医院心内科起搏器作为心律失常重要的治疗手段，在临床已有非常广泛的应用，也延长了数以万计的患者的生命。

随着社会老年化的趋势以及起搏器安置技术的日益成熟, 临床安置起搏器的例数越来越多, 起搏器安置术后并发症时有发生。

其中较常见的是术后感染及血肿等引起的切口延迟愈合, 延长了患者的住院期, 增加了患者的经济负担。

本文旨在对2000~2011 年我院收治的12 例起搏器术后囊袋并发症的原因进行回顾性分析。

1 临床资料1.1 研究对象 12例患者中，男8例，女4例，年龄26～78岁。

安装起搏器原因：二度房室传导阻滞(AVB)伴室早一例：三度(AVB)9例；病态窦房结综合征(SSS)2例。

其中初次安装10例，起搏器更换2例。

起搏器类型：VVⅠ型7例，DDD型5例，均为美国美敦力起搏器。

发生囊袋血肿的时间，术后1～5 d 10例，1～2 d 2例。

1.2 临床表现患者多主诉局部肿胀，暗红色，囊袋表面呈突起, 触有波动感, 局部穿刺可抽出不凝固血液,或黄褐色液体。

经超声提示存在着液性平段。

囊袋均有不同程度延迟愈合与痛感。

1.3 囊袋处理根据囊袋并发症的原因给予对症处理，囊袋感染的给患者使用充足的抗生素，局部给予及时清创换药。

皮下水肿、血肿的给予抽出积液或积血，同时给予沙袋加压包扎。

全身营养不良的给予支持治疗，加快囊袋愈合。

2 讨论囊袋感染是埋藏式永久心脏起搏器常见的并发症之一，发生囊袋感染的原因，多与术中囊袋大小不合适、术中止血不彻底、年老体弱、机体抵抗力低下、或者伴有其他疾病有关。

若身体其他部位感染，也可累及囊袋局部，引起感染。

感染的表现根据情况不同，可有局部皮肤红肿热痛、波动感等症状，部分患者伤口处有脓性分泌物溢出，囊袋破损形成窥破等。

少数患者可伴有全身症状，如发热、寒战等。

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜［２４］庄绪荣，张丽萍．失能老人养老状况分析［Ｊ］．人口学刊，２０１６，３８（３）：４７ ５７．［２５］孙金明．中国失能老人照料需求及照料满足感研究 基于中国老年健康影响因素跟踪调查［Ｊ］．调研世界，２０１８，（５）：２５ ３１．［２６］洪燕，蒋艳．失能老人居家照护的支持性策略应用研究进展［Ｊ］．护理学报，２０１８，２５（１）：２６ ２９．［２７］张玉琼．构建失能老年人的智慧养老服务平台———以社会网络为视角［Ｊ］．老龄科学研究，２０１５，３（６）：４８ ５７．［２８］ＱｕａｉｌＪＭ，ＷｏｌｆｓｏｎＣ，ＬｉｐｐｍａｎＡ．Ｕｎｍｅｔｎｅｅｄｆｏｒａｓｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｐｅｒｆｏｒｍａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｄｗｅｌｌｉｎｇｅｌｄｅｒｌｙｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＣａｎＪＡｇｉｎｇ，２０１１，３０（４）：５９１ ６０２．［２９］医疗保险司．人力资源社会保障部对十二届全国人大四次会议第８０８１号建议的答复［Ｚ］．２０１６ ７ １４．［３０］国家医疗保障局．国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第１４００号建议的答复［Ｚ］．２０１９ ７ １７．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．００５工作单位：２０１３９９　上海　上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院心血管内科傅咏华：女，本科，主管护师金敏真：通信作者基金项目：上海市浦东医院浦菁人才计划（ＰＪ２０１６０２）收稿日期：２０１９－０６－２１永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展傅咏华　金敏真摘要　综述永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展，并发症的护理主要包括囊袋感染、囊袋积液、起搏器电极脱位或断裂、起搏器工作障碍及综合征等的护理。

小结
• 永久性起搏器植入手术前,医护人员应进行充足的准备, 并对患者及家属进行相关的健康教育,对其饮食、行为、 运动等进行指导。
• 手术过程中及手术后对患者采取合适的护理能有效减少 并发症的发生，实现增强临床疗效、改善疾病预后的护 理目标。
演示完毕，感谢聆听
• 1、电极脱位及电极断裂： • 术后1个月内可训练患者进行术侧上肢适当活动，避 免深呼吸及剧烈咳嗽。 • 若咳嗽较强，则于伤口处用力按压，并根据医嘱采用 镇咳药改善，以免起搏器或电极脱落。
永久性起搏器植入术后并发症的护理
• 1、电极脱位及电极断裂： • 在电极断裂护理方面，在行锁骨下静脉穿刺过程中， 选取靠外侧穿刺点，缩小皮肤和穿刺针之间的角度， 能预防锁肋三角摩擦或挤压电极线。 • 同时保持适宜的术侧上肢活动幅度，可避免电极导线 多次扭曲而引起断裂。
• 1、电极脱位： • 电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症 。 • 早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴 别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅 表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺 乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 1、电极脱位： • 临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏 器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿斯综合征。 • 起搏电极脱位与术后患者心内膜条件不良、活动不合 理、电极导线固定不当或植入位置不佳等因素相关。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 3、囊袋感染： • 研究发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的 主要病原菌。 • 患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与 囊袋感染存在一定关联。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 4、囊袋出血或血肿： • 囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。 • 临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触 及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮 肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫 暗。

2讨论
永久性心脏起搏器植入术手术相对简单，可在胃肠透视机或骨科C形臂透视下进行，次方法已普及到大多数县级医院，但术中、术后的并发症并不少见，值得重视，深入分析讨论并发症发生的原因和防范措施十分必要。
2．1囊袋血肿，本组60例共发生囊袋血肿7例，发生率为11．67%。其中1例囊袋血肿十分严重，导致植入侧胸部、肩部、腋部明显肿胀，囊袋积血约150 ml，主要因囊袋制作较深，胸大肌受损，起搏器埋入肌层。3例囊袋积血形成黑色凝血块，穿刺抽不出，在严格消毒下拆开原切口或侧切一个小切口将积血块清除干净后好转。另4例经穿刺抽出积血好转，其中有一例术后反复抽吸多达7次。7例均痊愈，无一例感染。术前停用抗凝、抗血小板药物3 d，术中仔细操作、严密止血，尽量不要损伤胸大肌，术毕要放置引流条24 h，术后沙袋压迫8 h，可减少囊袋血肿的发生。
永久性心脏起搏器植入术６０例并发症分析
【摘要】总结永久性心脏起搏器植入术60例所发生的并发症7种共20例，对每种并发症产生的原因进行深入探讨分析，提出预防和改进措施。
【关键词】起搏器；并发症；介入治疗
富平县医院自1998年5月至2007年12月共行永久性心脏起搏器植入术60例。现将术后并发症总结分析如下。
1临床资料
1．1一般资料本组60例，其中男33例，女27例，年龄40～89岁。其中VVI型起搏器45例，占总例数75%，DDD型起搏器15例，占总例数25%。病态窦房结综合征19例，高度房室传导阻滞36例，双结病变5例。
1．2并发症囊袋血肿7例，囊袋积液2例，电极移位1例，腹肌刺激性收缩1例，脉冲发生器埋藏处肌肉跳动1例，术后阈值升高2例，起搏器综合征6例。
2．2囊袋积液，本组2例，穿刺抽出白色稍混浊液体，化验镜检有脂肪悬液，考虑与脂肪液化有关，与囊袋制作于皮下脂肪层有关，2例均经穿刺抽吸干净后好转。将囊袋正确制作于胸大肌深、浅筋膜层之间可防止此并发症的产生。

摘 要 目的 探讨心脏永久起搏器植入术后常见并发症的防治和护理体会。方法 选取三年来行永久起搏器植入患者共156例，其中囊袋破溃1例，囊袋血肿4例，囊袋感染2例，起搏器综合征6例，电极脱位3例。结果 全部经对症处理后并发症消失。结论 护理人员术前术后应严密观察，对并发症能做到预防、早期发现和治疗，同时采取必要的心理护理，防止严重并发症的出现。 毕业论文
关键词 心脏永久起搏器 并发症 起搏器综合征 血肿 护理
近年来心脏永久起搏器成为治疗缓慢性心律失常的主要手段，并且在心力衰竭、快速性心律失常、肥厚型心肌病中有一定的应用。但植入起搏器多为老年人，常合并其他疾病、服用阿司匹林等，导致植入起搏器后并发症的发生率增多，临床中应充分作好术前评估、术中操作严谨、术后严密观察。结合江苏靖江人民医院近三年行永久起搏器植入的患者出现的并发症，总结其预防和护理体会。现报告如下。 l 临床资料 选取156例缓慢性心律失常患者，其中男68例，女88例，年龄65～86岁，平均68±6.1岁，病程2～8年，伴高血压8例，高心病4例，冠心病6例，糖尿病3例，胰腺肿瘤1例。出现中囊袋破溃1例，囊袋血肿4例，囊袋感染2例，起搏器综合征6例，电极脱位3例。 2 并发症的预防和护理 2.1 术前健康宣教 健康宣教在临床处置中有很大作用，可以使患者更好的了解自己的病情，建立康复的决心，以便与医护人员积极配合。手术前后护士就应明确指导患者活动、进食和饮水，并进行适当的床上排泄训练。说明术后24 h内限制活动、避免右侧卧位、术后1个月内避免术侧手臂的过度高举或过伸等动作 避免禁食、禁水的时间过长，致血容量不足。指导患者进食清淡、易消化、低盐、低脂、 低胆固醇的饮食，保持大便通畅。 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 2.2 心理护理 术前应向患者及家属介绍永久起搏器植入术的适应症，告知其植入起搏器的必要性，简单介绍手术的过程，说明在胸部作小切口，创伤小，从静脉导入电极至心房或心室，在胸部植入起搏器并与电极相连发挥起搏作用。手术时间短、微创、无痛苦，治疗缓慢性心理失常效果好，能很快缓解症状，提高生活质量。 3 并发症的护理 3.1 囊袋破溃1例 起搏器植入术后5 d发生，该患者术后电极下端皮肤变青紫伴疼痛，经减少活动后无好转，故再次手术制作囊袋。原因考虑患者为老年人伴糖尿病，起搏器囊袋过小、分离未达胸大肌筋膜表面及皮下组织过小有关。为减少囊袋破溃发生，起搏器位置应远离肩关节，避免术后患者上肢及肩关节活动引起起搏器与皮肤摩擦而导致皮肤破溃。对于体质瘦弱者，护理人员应告知患者术后适当减少活动和避免局部皮肤磨擦。 3.2 囊袋血肿4例 均于术后3 d内发生，与停用阿司匹林或华法林时间过短有关，治疗予加引流条引流或局部使用凝血制剂[1]。护理人员术后应严密观察伤口有无渗血、渗液，触摸囊袋有无波动感，并监测血压变化。 3.3 囊袋感染2例 于术后3～7 d出现囊袋局部红、肿，伴脓性分泌物，均予以局部换药，全身规范应用抗生素等处理，病情好转。有报道囊袋破溃和囊袋感染可互为因果、互相影响[2]。术前消毒应准备充分，术中严格无菌操作，术前1 h、术后3 d常规使用抗生素可减少感染的发生。护理人员术后应观察体温变化，术后3 d内体温稍升高，可能为组织损伤所致，如3 d后仍有体温升高，局部皮肤红肿，需考虑囊袋感染。 简历大全 jianli 3.4 起搏器综合征6例和电极脱位3例 于术后30 d内发生。经减慢起搏频率或重新手术调整电极位置。护理人员术前术后应作好如下措施 ①术后24 h内限制活动 ②协助翻身，避免右侧卧位。由于起搏器电极置于右心室尖部，向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏器功能不好 ③观察脉搏、心律、有无打嗝和肋间肌及腹肌痉挛。因胸壁及横膈肌的激动，提示可能有电极脱位 ④嘱患者术后1个月内避免术侧手臂的过度高举或过伸等动作，防止电极移位。因电极周围的瘢痕组织还未形成。 4 小结 随着永久起搏器植入患者人数的增多，作为有创性的手术治疗措施，相关的并发症不可避免的增多[3]。护理人员的专业知识面应该更进一步的加宽。不单纯只知道做护理工作，还应该掌握和了解起搏器的性质和功能、人工心脏起搏的电生理学、适用范围及可能发生的并发症等多方面技能。加强对患者的健康教育，提供咨询服务。对植入起搏器患者提供相关知识服务，即术前、术中、术后，包括并发症发生时出现的体征、症状等均应详细讲给患者及家属，提高患者防范意外发生的意识，以保持健康的最佳状态。对安装术前、术中、术后出现的问题，能迅速做出正确的分析判断，为临床医生提供有价值的第一手材料。 代写论文 5 参考文献 [1] Milic DJ,Perisic ZD,Zivic SS,et al.Prevention of pocket related complications With fibrin sealant in patients undergoing pacemaker implantation who are receiving anticoagulant treatment[J].Europace,2016,74:374. [2] Perucca A,Parravicini C,Iraghi G,et te pacemaker pocket erosion:epidemioligic analysis in a region of NorthWestern ItalyPiedmont and Valle d’Aosta[J].Ital Heart J Suppl,2016,63:157. [3] 杨鼎颐,黄治焯.人工心脏起搏和临床心脏电生理学[M].西安:西安大学出版,2016:101.

【综 述】永久性心脏起搏器置入术后并发症的观察及护理对策姬燕琛(北京大学人民医院老年科,北京　100044)[中图分类号]　R654.2 [文献标识码]　A [文章编号] 0369(2008)03-0239-02 随着现代医学技术的发展我国心律失常介入治疗迅速开展,心脏起搏器的临床应用日益广泛[1,2]。

安装永久性起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的安全有效方法。

病人一旦安装,起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。

而在安装术后可能会出现一些并发症,这是患者最担心又是最关心的问题。

为了使患者能正确认识起搏器,减少不必要的顾虑,并有效的防止这些并发症,是护理人员应掌握并向患者宣教的保健知识。

现将近年来护理同行在临床护理方面取得的经验综述如下。

1　起搏器术后常见并发症1.1　出血和感染　起搏器安置术后的血肿和感染是较常见的严重并发症。

若术时未能彻底止血、伤口处理不当等则术后可能产生起搏器囊袋的血肿,局部皮肤变暗发紫,有波动感,病人主诉疼痛[3]。

感染表现为起搏器部位红肿热痛,局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。

消瘦及高龄病人因皮下组织菲薄,可引起起搏器磨破皮肤而感染,全身感染较少见,但由于心腔内电极易损伤内膜,故可能引起严重的感染性心内膜炎[4]。

1.2　电极移位及导线断裂　多发生于术后1周内,24小时内尤易发生,可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变[4]。

移位后可表现为起搏失效,多伴有感知不足,患者可有不同程度的不适感,严重起搏器依赖患者可能会重新出现黑朦、眩晕等症状。

信号间断出现,心电图表现为无脉冲信号也无心室激动波,仅有低于起搏频率的自搏心律或有脉冲信号而无有效起搏波[5]。

此外,由于上肢经常做规律摆动,在锁骨下及第一肋处常可引起导线断裂及绝缘层破裂,以致产生局部肌肉因漏电而抽动,甚至完全起搏失效[4]。

1.3　心律失常　可发生于安置起搏器的任何时期,特别是在早期,由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。

心脏永久起搏器术后随访及并发症防治208例临床研究陈勇;吴辉;叶明;丁家望;李书国;吕志阳;李松;杨俊【期刊名称】《实用心脑肺血管病杂志》【年(卷),期】2009(17)5【摘要】心脏永久起搏器是目前治疗缓慢性心律失常的最有效手段，现已在国内各级医院广泛应用，挽救了很多患者的生命。

但起搏器植入相关并发症仍时有发生，影响其疗效。

本文对我院近年来208例因心动过缓植入心脏永久起搏器患者的随访资料进行回顾性分析，旨在探讨起搏器植入术后并发症发生的相关因素防治措施，以进一步提高起搏器治疗的有效性和安全性。

【总页数】2页(P407-408)【作者】陈勇;吴辉;叶明;丁家望;李书国;吕志阳;李松;杨俊【作者单位】443003,湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院,&,宜昌市中心人民医院;443003,湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院,&,宜昌市中心人民医院;宜昌市第一人民医院;443003,湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院,&,宜昌市中心人民医院;443003,湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院,&,宜昌市中心人民医院;443003,湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院,&,宜昌市中心人民医院;443003,湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院,&,宜昌市中心人民医院;443003,湖北省宜昌市,三峡大学第一临床医学院,&,宜昌市中心人民医院【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.永久性心脏起搏器置入术并发症的防治及远期随访 [J], 任晖;张军康;鲁海;袁博;巩洁;陈玉敏;屈兰艳;袁建国2.心脏永久起搏器术后常见并发症的防治和护理体会 [J], 曹燕;蔡卢铭3.心脏永久起搏器术后常见并发症的防治和护理体会 [J], 曹燕;蔡卢铭4.永久性心脏起搏器植入术后起搏器相关并发症原因分析及防治 [J], 孙长喜;杜新平5.永久性心脏起搏器植入术后起搏器相关并发症的防治对策探究 [J], 艾丽娜;刘欣宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。