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33中国护理管理 2012年5月15日 第12卷 第5期脑卒中后尿失禁住院患者排尿情况及膀胱管理分析◆ 郭丽 王静新 王丽 何艳芬 王洪侠 蔡文智 作者单位：南方医科大学南方医院，510515 广州市（郭丽，王静新，王洪侠）；南方医科大学研究生学院（郭丽，王丽）；番禺区石楼镇人民医院急诊科（何艳芬）；南方医科大学护理学院（蔡文智） 作者简介：郭丽，硕士在读，护师通讯作者：蔡文智，博士，教授，博士生导师，副院长尿失禁（Urinary Incontinence, UI）是脑卒中后常见的严重并发症之一，国际尿控协会（International Continence Society ，ICS)将其定义为：一种可以得到客观证实、不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便[1]。
研究显示国外脑卒中急性期尿失禁发生率高达32.0%～79.0%[2]，国内脑卒中恢复期尿失禁的发生率为38.0%～60.0%[3]。
脑卒中后尿失禁不仅影响患者的存活率及预后，而且严重影响其生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。
目前国内对脑卒中后尿失禁的研究较少，也缺乏对临床膀胱管理现状的研究。
本文旨在深入探讨脑卒中后尿失禁住院患者的排尿情况及临床膀胱管理现状，提高医务工作者对此类患者的重视，也为临床治疗和护理提供参考依据。
1 对象与方法1.1 研究对象采用便利抽样的方法，选择广州市某10家不同等级医院的成人普通病房于2010年12月至2011年7月入院的脑卒中患者764人进行调查。
纳入标准：根据1995年第四届全国脑血管病会议通过的各类脑血管病的诊断和分类标准，诊断为脑梗死或脑出血或蛛网膜下腔出血的患者，均经头部CT 和核磁共振证实；患者按常规方法治疗，未用任何解痉药和抗胆碱能药物；患者或陪护能配合调查。
排除标准：既往有尿失禁；合并泌尿系感染；需大量补液或使用影响排尿情况药物；意识障碍者；妊娠妇女；患其他脑部疾病和脊髓疾病如帕金森病、多系统变性、老年性痴呆等；不予配合者。
急性缺血性脑卒中患者急性期并发排尿障碍与尿路
感染如何处理
排尿障碍在脑卒中早期很常见，主要包括尿失禁与尿潴留。
住院期间40%〜60%中重度脑卒中患者发生尿失禁，29%发生尿潴留。
尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，约5%出现败血症，与脑卒中预后不良有关。
(1)宜对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记。
(2)尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶，白天每2小时1次，晚上每4小时1次。
(3)尿潴留者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。
必要时可间歇性导尿或留置导尿。
(4)有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不宜预防性
使用抗生素。
脑卒中后排尿功能障碍脑卒中是指脑血管发生破裂或者阻塞，导致脑部供血不足，从而引发一系列病症的疾病。
脑卒中后常会出现排尿功能障碍，即尿失禁、尿潴留等问题。
本文将围绕脑卒中后排尿功能障碍进行详细介绍，包括其原因、表现、治疗和康复措施等。
1.神经损伤：脑卒中造成脑部神经组织损伤或者压迫，影响了控制排尿的神经信号传递和调节，导致排尿功能受损。
2.尿道肌肉松弛：脑卒中可引起尿道括约肌功能紊乱，使尿道括约肌过度放松或者无力收缩，导致尿液不能正常控制流出。
3.前庭神经功能障碍：脑卒中后，由于前庭神经功能受损，导致体位感觉、平衡能力和神经调节失衡，影响小便运动的协调性。
脑卒中后的排尿功能障碍主要表现以下几个方面：1.尿失禁：患者无法控制尿液的排出，常常会出现尿急、尿频、尿量减少或者尿滴等症状。
2.尿潴留：患者排尿困难，尿液滞留在膀胱内，常常导致尿意不畅、尿道反射无力等症状。
3.排尿困难：患者需要用力排尿，排尿时间过长，尿流弱，有时甚至需要手动帮助才能完成排尿。
治疗脑卒中后排尿功能障碍，首先要进行全面的评估，明确病因和病情程度。
根据不同情况，可以采取以下治疗措施：1.药物治疗：可以使用药物来改善排尿功能，包括利尿药、抗痉挛药物和尿道括约肌激活剂等。
这些药物有助于增加排尿力度、改善排尿困难等问题。
2.康复训练：通过康复训练可以改善和恢复排尿功能。
包括盆底肌肉锻炼、神经调节训练、电刺激疗法等。
这些训练可以加强盆底肌肉力量、恢复神经调节功能，提高排尿能力。
此外，患者在日常生活中也可以采取以下一些康复措施来改善排尿功能：1.养成规律排尿的习惯：避免憋尿过久和频繁过度排尿，同时尽量保持排尿时间的稳定。
2.饮食调整：注意限制摄入咖啡因、酒精和辛辣食物，这些食物会刺激膀胱，增加尿急和尿频的发生。
3.喝水注意：均匀地喝水，避免水分摄入过多或过少，保持体内水分的平衡，有利于正常的排尿功能。
4.合理选择卫生用品：选择合适的卫生用品，如合适的大小的尿布或者护垫，以便及时处理尿液泄漏。
脑卒中后为什么会出现尿失禁
尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。
尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁等。
缺血性脑卒中波及大脑的排尿中枢，排尿反射弧失去皮质排尿中枢的抑制，而致膀胱逼尿肌张力升高，膀胱容量减少，稍有尿液即自行排出，故尿急、尿频而尿失禁，膀胱无尿充盈。
处理此型尿失禁主要加强护理，及时接尿。
膀胱无张力性尿失禁见于昏迷患者或并发糖尿病性神经损害者。
排尿反射弧受到抑制或受损，膀胱逼尿肌张力降低，收缩无力而致尿潴留，膀胱增大，最后尿液外溢而呈充盈性尿失禁。
此型尿失禁因膀胱内潴留的尿较多，容易感染。
应下导尿管，必要时给予抗生素治疗。
膀胱正常的缺血性脑卒中后患者，由于语言表达不清或判断障碍致使尿失禁，此类患者应定时督促排尿。
病例分享丨卒中后反复尿潴留一例在我国卒中已成第二位致死性疾病，发病率、患病率逐年升高。
人类对卒中的认识越来越深入，其中卒中后发生尿便障碍相关的研究也越来越多。
卒中患者多为老年人，基础疾病较多，卒中后可出现排尿中枢的损伤，情绪不稳定，焦虑、抑郁，因病情需要或肢体瘫痪而卧床、制动，这些都是发生排尿障碍的原因。
下面介绍一例卒中后反复尿潴留的病例。
病例介绍患者，男，54岁，主因“左侧肢体无力6 h”收入我院。
既往史：高血压病史30余年，脑出血病史7年余（脑出血3次），未遗留明显后遗症，高脂血症病史6年余。
个人史及家族史：吸烟30余年，10支/天左右；饮酒30余年，每天1两左右。
家族性高血压病史。
入院查体：血压175/86 mmHg，内科检查未见明显异常。
神经系统检查：神志清楚，言语含混，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4级，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性，余未见明显异常。
辅助检查：血和尿常规、血液生化及电解质检查均未见异常。
甲状腺功能正常。
心电图及胸部正位X线检查正常。
头颅磁共振检查：“右侧额叶急性缺血性脑梗死，脑桥、双侧基底节、侧脑室旁、左侧丘脑腔隙性梗死灶，脑白质稀疏，脑萎缩”。
脑血管造影检查：“右侧大脑前动脉自A2段远心端闭塞，左侧大脑中动脉代偿其部分血供”。
入院诊断：①急性脑梗死；②高血压病3级（极高危）；③高脂血症；④陈旧性脑出血。
诊治经过：入院后给予对症治疗脑梗死、高血压病、高脂血症等。
于入院当晚患者出现排尿不畅，尿频，每次排3～5 ml。
行腹部彩超检查提示：“膀胱残留尿量约800ml，未见前列腺增生”。
给予下尿管留置导尿。
行尿动力学检查（图1）。
住院期间尿管定期开放，尿管留置14 d。
脑梗死病情逐渐稳定，肢体无力情况较入院缓解，再次行尿动力学检查（图2）提示尿动力学基本正常，考虑给予拔除尿管。
拔除尿管后仍不能自主排尿，尿潴留后再次下尿管，留置导尿。
