过敏性休克护理常规学习版.doc

过敏性休克抢救护理措施的分析1. 引言1.1 过敏性休克的定义过敏性休克是一种严重的过敏反应，通常由于过敏原的接触引起。

过敏性休克的定义是一种全身性变态反应，是机体对某一特异性抗原(过敏原)发生的强烈过敏反应。

当机体对过敏原产生异常敏感反应时，会释放大量过敏介质，引起血管扩张、血管通透性增加、血容量外流等一系列生理反应，导致严重的循环障碍，甚至危及患者生命。

过敏性休克的发生与过敏的个体阈值、过敏原种类、接触途径等因素有关，尤其是对于那些过敏原已知的患者，应尽量避免接触可能引起过敏反应的物质，以预防过敏性休克的发生。

对过敏性休克进行有效的抢救与预防显得尤为重要。

1.2 过敏性休克的危害过敏性休克是一种严重的过敏反应，在发生时可能会对患者的生命造成威胁。

过敏性休克的危害包括但不限于：1. 心血管系统受影响：过敏性休克可引起血压骤降，心跳加快，甚至导致心律失常和心脏功能障碍。

如果血压过低导致全身血液供应不足，患者可出现休克状态。

2. 呼吸系统受影响：过敏性休克引起的呼吸困难、喉咙水肿和支气管痉挛可能导致呼吸衰竭，甚至导致患者窒息。

3. 中枢神经系统受影响：神经性休克可能使患者出现头晕、意识丧失，严重时甚至发生昏迷。

4. 其他系统受影响：过敏性休克可能引起消化系统症状如恶心、呕吐，皮肤症状如瘙痒、荨麻疹等，同时也可导致多器官功能衰竭。

要避免这些严重后果，对过敏性休克的抢救措施必须及时有效地进行。

1.3 过敏性休克抢救的重要性过敏性休克是一种严重的过敏反应，可迅速危及患者生命。

由于过敏性休克引起的血压急剧下降和呼吸困难等并发症，需要及时抢救才能挽救患者生命。

过敏性休克抢救的重要性不可忽视，因为在抢救过程中需要迅速识别症状、采取有效措施，才能防止病情恶化，避免造成不可逆的损害。

抢救过程中，医护人员需要迅速判断患者病情，及时给予肾上腺素注射器等药物治疗，以提高患者的生存率。

输液治疗是抢救过敏性休克的重要手段，可以维持患者的血压稳定，保证心脏和其他脏器的正常功能。

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、过敏性休克抢救护理常规立即停止给药，将病员平卧，就地抢救．吸氧．迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期．严重者，应立即静注地塞米松5-10MG．抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG肌注．针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴．耳穴肾上腺，神门等穴．呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，酌情施行人工呼吸．急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术．如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸．心跳骤停时，可静脉注射0.1％肾上腺素１ML，同时行胸外心脏按压术．密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施．昏迷护理常规按该科一般护理常规．一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床．保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理．密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次．做好口腔护理，每日上下午，早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次．可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口．眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油纱布复盖，防止角膜干燥，溃疡．尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，每日更换引流袋．经常保持皮肤清洁，干燥，床铺整洁，平坦，柔软．每2小时翻身一次．若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤．保证足够的营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，每天5-6次，每次鼻饲量不超过200M L，两次之间可补一定的水分．病情稳定后应尽早预防肢体挛缩，进行肢体按摩或帮助病人活动．内科一般护理常规新病人入院应热情接待，及时安置床位，病室及床单位应保持清洁，整齐，舒适；主动给病人介绍病室环境，作息时间及入院须知内容，并及时通知医师，给病人留下良好的第一印象．危重病人应绝对卧床休息，一般病人须卧床休息．根据病情需要给病人取平卧们或半坐卧位等．按医嘱给予饮食及分级护理．新病人入院后测T，P，R每日三次，连续三日无异常者改为每日一次．体温在37.5度以上者每日测三次，39.5度以上每日测六次并执行高热护理常规，每日记录大小便一次．入院测血压及体重，以后每周测体重一次并记录于三测单上．（危重病人例外）及时，准确执行医嘱．随时观察病情，注意生命体征，神志，瞳孔变化，发现异常及时通知医师．病危者按病危病人护理要求执行．认真执行交接班制度．凡新入院病人均应书面交班和床头交班最新文件仅供参考已改成word文本。

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休克病人护理常规
一、根据不同的病因，作好急救处理，如为过敏性休克应立即给予肌内注射0.1％肾上腺素0.5－1ml，对失血性休克应迅速建立静脉通道等。

二、患者应安排于单人病室，保持环境安静，避免不必要的搬动。

三、按医嘱及时测量血压、脉搏、呼吸，作好记录。

密切观察患者神志、面色、皮肤、指（趾）端血液充盈情况，创伤者观察伤口出血等情况。

四、保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

五、合理安排输液顺序和正确调整补液输度，密切观察尿量，必要时测尿比重。

六、注意保暖，根据病情给予适宜体位。

七、保持静脉通路畅通，24h输液维持者每日更换输液器。

长期使用升压药者，防止脉管炎发生。

八、备齐抢救用品，病情变化及时报告医师立即处理。

过敏性休克护理常规
【观察要点】
1.观察患者的生命体征、神志、尿量。

2.观察患者精神状况，皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环灌注的情况。

3.观察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。

【护理措施】
1.一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应
的物质。

2.就地抢救，立即将患者平卧，吸氧，并注意保暖。

3.立即皮下或肌内注射0.1％肾上腺素0.5～1mg,小儿酌减。

症状不缓解，遵医嘱隔20～30分钟再次皮下或静脉注射0.5mg。

4.建立静脉输液通路。

5.遵医嘱予以地塞米松5～10mg静脉注射或氢化可的松100～200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；给予抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明；给予血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。

6.呼吸抑制时，遵医嘱注射尼克刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。

7.心脏骤停者，应立即给予心肺复苏术。

8.观察患者生命体征、尿量，并记录。

【健康指导】
1.避免接触过敏源。

2.给予心理疏导，缓解紧张情绪。

过敏性休克护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者的生命体征、神志、尿量。

2.评估患者精神状况、皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环灌注的情况。

3.观察有无荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿和呼吸窘迫。

二、护理措施
1.一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的物质。

2.将患者平卧，报告医生，就地抢救。

3.立即皮下注射0.1%肾上腺素 1ml，小儿酌减。

症状不缓解，遵医嘱隔20～ 30分钟再皮下或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期。

4.建立静脉输液通道，遵医嘱予解痉平喘，抗休克治疗。

注意保暖，防止寒冷加重循环衰竭。

5.吸氧，改善缺氧状况。

呼吸抑制时，立即行人工呼吸，遵医嘱注射尼可利米、洛贝林等呼吸兴奋剂;如喉头水肿或明显呼吸困难者，行气管切开。

6.遵医嘱予以地塞米松 5～10mg 静脉注射或氢化可的松100～200mg加入 500ml 葡萄糖溶液中静脉滴注，抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明，血管活性药物如多巴胺等。

7.心脏骤停者，应立即给予心肺复苏术。

8.密切观察患者生命体征、神志和尿量情况并记录。

三、健康教育
1.避免接触过敏原。

2.给予心理疏导，减轻紧张情绪。

过敏性休克病人的护理查房1.客观观察病人的病情变化：护士需要仔细观察病人的生命体征如呼吸、心率、血压等，并注意病人的皮肤状况、黏膜的颜色和肢端的血流情况。

过敏性休克病人可能会出现呼吸困难、心律失常和低血压等症状，所以及时的观察和监控对于减少并发症的发生非常重要。

2.给予适量的液体：过敏性休克病人血管扩张，血容量减少，导致血压下降和组织灌注不足。

护士应该根据病人的情况，给予适量的液体以保持循环稳定。

同时，注意观察尿量的变化，以评估病人的肾功能和液体代谢状态。

3.紧急药物管理：过敏性休克病人常常需要紧急药物来纠正病情。

例如，给予肾上腺素、抗组胺药物和类固醇等药物。

护士应该熟悉这些药物的使用方法、剂量和副作用，确保安全和有效地给药。

4.避免过敏原接触：护士需要了解病人的过敏源，并采取相应的措施来避免病人再次暴露在过敏原下。

这可能包括提供适当的饮食、环境和药物管理。

5.积极的沟通和支持：过敏性休克是一种紧急情况，病人和家属往往处于焦虑和恐慌的状态。

护士应该与他们进行积极的沟通，解释病情、治疗和护理措施，以减轻他们的担忧并提供支持。

6.进行必要的实验室检查：根据病情需要，护士可能需要进行一系列的实验室检查，如血液生化、免疫学检查和过敏原特异性IgE测试等，以了解病人的炎症反应、免疫状态和潜在的过敏原。

7.提供继续教育：护士应该定期提供相关的教育和指导，让病人和家属了解过敏性休克的病因、预防和管理措施。

这样可以帮助他们更好地认识病情和自我管理，减少病情复发的风险。

总之，过敏性休克病人的护理查房需要护士具备丰富的专业知识和技能，以及细心和耐心的态度。

通过有效的护理措施和实施，可以提高病人的生存率，减轻不良后果的发生。

药物过敏性休克的急救护理常规
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药物过敏性休克的急救护理常规
1 临床表现：
1.1 过敏性休克：一般在药物皮内过敏试验过程中或注射药物后闪电式出现，有的发生于用药后数秒钟或数分钟内，有的出现于半小时后，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。

1.1.1 呼吸道阻塞：胸闷，气促，自觉呼吸困难。

1.1.2 循环衰竭：面色苍白，冷汗，发绀，脉细弱，血压下降，烦躁不安。

1.1.3 中枢神经系统：头晕，眼花，面及四肢麻木，意识丧失，抽搐，大小便失禁。

1.1.4 皮肤过敏反应：水肿性红斑，风团，偶有水泡，自觉瘙痒，口唇、舍、肢端麻木。

1.2 其他：恶心，呕吐，腹痛，发热，皮肤瘙痒，荨麻疹，哮喘，过敏性紫癜。

2 急救护理
2.1 立即停药，就地抢救，去枕平卧，松解衣扣，吸氧，保暖。

2.2 皮下或肌注0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml。

2.3 立即建立静脉通路，应用急救药物。

2.4 应用糖皮质激素或其他药物。

2.5 发生心跳骤停时立即行心肺复苏术。

2.6 密切观察意识、生命体征、尿量。

2.7 准确记录。

3 观察要点
3.1 生命体征情况，尤其呼吸血压。

3.2 过敏症状缓解情况。

3.3 用药效果的观察。

3.4 出入量的观察。

4 流程。

1.目的
1.1为了有效规范肝胆外科护士对过敏性休克患者的护理流程，使患者得到有效的规范护理，改善患者预后，特订本规范。

2.适用范围
2.1适用于过敏性休克的常规护理。

3.定义
3.1过敏性休克是指抗原进入体内与相应抗体结合后，发生I型变态反应，使组织释放出生物活性物质，导致全身的毛细血管扩张通透性增加，血浆渗出到组织间隙，有效循环血量迅速减少，导致休克。

4.职责无
5.标准
5.1临床表现
5.1.1有喉头水肿或支气管痉挛者：有呼吸困难，胸闷、窒息、发绀，全身麻疹等。

5.1.2有循环障碍者：有心悸、哮喘、出冷汗、四肢厥冷、脉细弱、血压下降等。

5.1.3有神经症状者：有意识障碍、感觉异常、晕厥抽搐等。

5.2护理
5.2.1消除过敏原：立即停用或清除过敏原。

5.2.2立即平卧，肌肉或皮下注射0.1%肾上腺素0.5-lml，如心跳停止可行静脉注射，同时进行胸外心脏按压。

5.2.3保持良好的静脉通道：滴入0.9%氯化钠、静注地塞米松，纠正酸碱失衡，改善微循环。

5.2.4严密观察生命体征、尿量、皮温及未梢循环，注意保暖。

5.2.5保持呼吸道通畅：给予氧气吸入，有喉头水肿者行气管插管或气管切开（按气管切开护理），协助患者咳嗽、咳痰，及时清除喉头分泌物。

5.2.6病情未稳定前禁止搬动。

5.2.7避免再次接触过敏原。

6.流程图过敏性休克抢救流程（见附件一）
7.表单及用物设备无
8.相关文件无
附件一：过敏性休克抢救流程
过敏性休克抢救流程。

过敏休克护士流程
Title: Anaphylactic Shock Nursing Procedure
Title: 过敏性休克护理程序
In the event of anaphylactic shock, it is crucial for nurses to respond quickly and effectively.The first step is to recognize the signs and symptoms, which may include itching, hives, swollen lips or tongue, difficulty breathing, and dizziness.
在过敏性休克事件中，护士必须迅速且有效地作出反应至关重要。

首先，要识别出其征兆和症状，可能包括发痒、皮疹、肿胀的嘴唇或舌头、呼吸困难以及头晕。

urses should immediately call for emergency help and administer adrenaline (epinephrine) as per the doctor"s order.They should also provide supportive care, such as maintaining the patient"s airway, monitoring vital signs, and administering intravenous fluids.
护士应立即呼叫紧急救援，并按照医生的指示给予肾上腺素（肾上腺素）。

同时，他们还应提供支持性护理，例如保持患者的气道、监测生命体征以及给予静脉输液。

、过敏性休克抢救护理常规立即停止给药，将病员平卧，就地抢救．吸氧．迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5—1毫升，必要时可静注，小儿酌减,如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0。

5毫升,直到脱离危险期．严重者，应立即静注地塞米松5-10MG．抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25—50MG或苯海拉明40MG肌注．针刺人中，十宣,内关，足三里,曲池，三阴交等穴．耳穴肾上腺，神门等穴．呼吸受抑制时,可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂,酌情施行人工呼吸．急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术．如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸,并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸．心跳骤停时，可静脉注射0。

1%肾上腺素１ML，同时行胸外心脏按压术．密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施．昏迷护理常规按该科一般护理常规．一般取平卧位,头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏,以防坠床．保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出,缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理．密切观察病情,详细记录神志，瞳孔，血压,呼吸与脉搏的变化,和24小时出入水量,每30—60分钟测一次，病情稳定后改为2—4小时测一次．做好口腔护理,每日上下午，早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次．可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口．眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂以抗菌眼膏,再用油纱布复盖,防止角膜干燥，溃疡．尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管,间歇放尿,每日更换引流袋．经常保持皮肤清洁，干燥,床铺整洁，平坦,柔软．每2小时翻身一次．若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤．保证足够的营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，每天5—6次，每次鼻饲量不超过200ML，两次之间可补一定的水分．病情稳定后应尽早预防肢体挛缩,进行肢体按摩或帮助病人活动．内科一般护理常规新病人入院应热情接待，及时安置床位,病室及床单位应保持清洁，整齐，舒适；主动给病人介绍病室环境,作息时间及入院须知内容，并及时通知医师，给病人留下良好的第一印象．危重病人应绝对卧床休息，一般病人须卧床休息．根据病情需要给病人取平卧们或半坐卧位等．按医嘱给予饮食及分级护理．新病人入院后测T,P，R每日三次，连续三日无异常者改为每日一次．体温在37。