全麻病人在单肺通气中的麻醉护理

麻醉实施
3.麻醉诱导 (1)全麻诱导: 1)镇静药:咪达唑仑 0.05mg/kg。 2)麻醉性镇痛药:舒芬太尼 0.2~0.4μg/kg。 3)静脉麻醉剂:丙泊酚 1.5~2mg/kg。 4)肌松药:罗库溴铵 0.6~0.9mg/kg
麻醉实施
(2)全身麻醉联合连续硬膜外麻醉: ▪ 连续硬膜外麻醉穿刺点选择 T8~T9或T7~T8间隙。按椎管内麻醉常规
胸外科主要手术麻醉
2.肺叶及全肺切除麻醉 ▪ 肺叶或全肺切除术的对象主要为支气管扩张、肺囊肿和肺恶性肿
瘤，或是肺部严重感染者。麻醉前应了解患者的肺功能，麻醉时 要防止分泌物肺内扩散。 ▪ 术中输液输血的原则是适量，输血量不得超过出血量。手术结束 时，以 3~4kPa(30~40cm H20)压力将塌陷的肺组织吹张后方可关胸。
麻醉实施
(2)支气管封堵器: ▪ 支气管堵塞法是将支气管堵塞囊通过单腔气管导管送入支气管实
现肺隔离的一种技术。由于手术操作的影响，尤其是在右侧支气 管堵塞时易发生堵塞囊移位。
麻醉实施
(3)单腔气管导管: ▪ 将单腔气管导管通过一定手法送入支气管达到肺隔离的目的。右
侧支气管内插管较容易，左侧支气管插管在患者头右转 90°的情况 下较易成功。
湿肺、大咯血、支气管胸膜瘘、单侧支气管肺灌洗等；相对指征 是指为方便手术操作而采用肺隔离技术的情况，包括全肺切除、 肺叶切除、肺楔形切除、支气管手术、食管手术等。
麻醉实施
2.肺隔离技术的禁忌证 ▪ 肺隔离技术并无绝对禁忌，但有些情况使用肺隔离技术时可能会
增加风险，如主动脉瘤、前纵隔肿瘤等，此外插入双腔管时误吸 的可能性会增加。
麻醉前准备
4.麻醉设备 (1)麻醉机: ▪ 麻醉前对麻醉机、呼吸回路和监护仪及相关抢救设备进行严格检查。 (2)插管用具: ▪ 喉镜、单腔气管导管/双腔气管导管/支气管封堵器、导管芯、牙垫、润

全身麻醉的护理配合及注意事项为了保持病人在手术期间生命体征稳定，增加病人配合手术操作，同时取得镇痛效果，往往需根据病人机体情况和手术方案，选用合理麻醉药物介入。

病人麻醉处理过程中，麻醉药给药途径主要有雾化吸入、静脉滴注和肌内注射三种类型。

近几年来外科技术得到了快速的发展，手术的种类和数量急剧上升，超过四分之一的手术患者需要使用全身麻醉方案来治疗。

全身麻醉属于临床上常见的一种麻醉方式。

用药后病人中枢神经系统出现暂时性的抑制，让病人神志消失、肌肉放松，在实现反射抑制效果，与上述特征相一致的麻醉方式，被界定为全身麻醉。

全身麻醉除了需做好麻醉药物和麻醉操作等方面质量控制工作外，也需要采用系统护理配合，让病人在麻醉下更安全，耐受度更有效，及时与麻醉医师共同做好病人麻醉操作，同时，减少麻醉过程中各种不良反应和不良事件的发生，增强麻醉效果。

1 护理配合1.1麻醉前的护理1.1.1 心理护理在术前24h,开展访视工作，对于病人及家属可能产生的忧虑，恐惧心理、抑郁心理得到了及时疏导和干预，做好手术操作和麻醉操作说明，协助病人情绪稳定，提高了病人手术及麻醉依从性。

术前经心理护理，能让病人得到麻醉，甚至整个手术治疗过程中心率及其他关键生命体征均保持平稳，在减轻术后疼痛方面亦具有重要价值。

告诉病人在麻醉前需要禁食12h,禁饮4h。

要求病人术前清除义齿等装饰物，协助病人换洗无菌衣物，男性患者也需洗脸。

另外对所有病人都要进行口腔清洁、消毒及饮食指导，以保证其顺利进食和休息，防止因食物刺激引起恶心呕吐而加重病情。

吸烟患者需要在围手术期甚至康复的全过程中戒烟，避免了由于病人本身不良生活习惯导致麻醉并发症的发生方面。

1.1.2手术室环境准备手术间的温湿度要事先调整，气温一般维持在22°C~25°C之间,相对湿度为40%~50%。

手术过程中由于人体组织器官处于不同程度的代谢活动和生理机能紊乱，所以必须随时了解环境条件及各部位的温度情况。

八、夜班麻醉护士
1、与总务交接麻醉科财产，与疼痛治疗护士，PACU护士， 麻醉护士交接未完成的疼痛治疗，PACU病人及麻醉病人护 理工作并签名。 2、负责夜间临床麻醉，疼痛治疗及PACU病人的护理工作。
3、晨会交接，财产交接及疼痛治疗，PACU，临床麻醉病人
护理交接并签名。
PACU护士工作职责与流程
2-5分钟，撤除后面罩吸氧.>8L/分钟，维持SPO2>95%.
3、医嘱执行：按医嘱完成复苏病人其他各项监测，治疗和特殊情况处理。 4、护理记录：内容包括进科时间，手术名称，过敏史，麻醉方法，生命体
征，Aldret评分表，中心静脉压(CVP)，肺动脉楔压(PAWP),血氧
饱和度，呼吸机参数的记录;肠鸣音，瞳孔对光反射，疼痛评估，恶心程 度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输液用 药情况，输血尿量等的记录。此单完成后随病历夹放。
2、呼吸管理
(1)呼吸机常规治疗：呼吸频率12-15次/分，潮气量8-10ml/kg， 气道压3-20cmH2O.，氧浓度21%—100%，机控，同步指令，
自主呼吸自动转换。
(2)气道维护：保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气 道，避免气道阻塞。非人工气道患者去枕平卧，面罩吸氧>8L/分 钟。
6、病人出科：护士根据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具
体病情为病人提出出科要求，麻醉医师认可后开出科医嘱 后转科。Aldret评分满分为10分，一般要求达到10分才 可转出。但也必须结合具体情况，如衰弱，瘫痪病人的皮 评分很难达到理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2h， 儿童1-2h出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护 的病人送ICU继续监护。病人出科时，由麻醉恢复室护士 送回病房，并与病房护士进行交接。 四、室内按照《医院感染管理规范》进行清洁，消毒，麻醉器 具按性能选择消毒方式，医疗废物按规定进行分类处理。 五、物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。 六、病人登记，计费，用品补充，交接并签名。

单肺通气的选择与麻醉管理单肺通气是一种特殊的肺通气方法，通常在胸外科手术、心脏手术、肺癌切除或肺移植等手术中使用。

单肺通气可通过使一个肺受到通气而另一个肺则不受气体流动的控制，以提供充足的可视及操作场。

然而，单肺通气需要麻醉医师采用适当的麻醉管理策略以确保患者的安全。

单肺通气的选择单肺通气可改善可视场，因为手术部位通常与一个肺更为相关。

例如，在肺癌切除手术中，必须切除整个肿瘤及患侧肺叶，另一侧肺则应仍可通气。

选择单肺通气有两种方法：分流通气和封闭通气。

分流通气是使气体流入患侧肺，但也会流入健侧肺部分；而封闭通气则是使一肺完全阻塞，使患者只能靠另一肺呼吸。

麻醉管理单肺通气需要引导和控制气道通畅，以最小化呼吸运动对手术中的动员和手术区域的干扰。

因此，在单肺通气期间应用的麻醉管理策略应专注于维持气道状况稳定、呼吸充分、心率正常和血压稳定。

预先准备对单肺通气需要进行适当的前哨准备，麻醉医师应准确估算手术的时间，选择适当的麻醉药物和用药程序，并明确患者特殊病史或药物对其身体的影响。

气道管理对于单肺通气期间气道管理的优化，应采用稳定可靠的方法来确保气道的通畅，包括使用相对较小的气管插管、使用气管导管保护支气管、使用胸腔镜或纤维支气管镜、使用低压通气等。

呼吸治疗麻醉医师应注意呼吸保护和充分通气。

在单肺通气时，患者只有单侧肺部分接受通气，因此应确保该侧肺部得到充分通气，并保护对侧肺部免受过度充气或压迫。

心血管管理单肺通气会导致氧合不足，因此需要补充氧气。

但是，麻醉医师应监测患者的心率和血压，以防止在单侧通气时发生低血氧血症或心动过缓等心血管并发症。

在单肺通气时，肺容积受限，可能会导致肺内分流增加或肺动脉高压。

总之，单肺通气是一种特殊的肺通气方法，可以为手术提供更好的可视场，同时，正确的麻醉管理对于患者的安全至关重要。

麻醉医师应根据患者的具体病情，选择适当的管理策略，以确保在单肺通气期间保证气道畅通、呼吸充分、心率正常和血压稳定。

酸中毒增强HPV，呼吸性酸中毒直接增强HPV效应； ➢ 慢性肺疾患是影响HPV的另一因素，病程晚期肺血管平
滑肌肥厚，阻力持续增加，对低氧张力的变化就失去反 应性，HPV效应减弱。 ➢ 其他抑制HPV的因素有低温、血流加快及某些肺内感染 所致的肺不张等。
影响HPV的因素
• 一般药物对 HPV的抑制作用
➢ 肺泡气氧分压是影响 HPV的最主要因素，一般认为只要 PHaPOV2就下持降续，存HP在V。就若立低即氧发发生生，快而，且程低度氧重状，况则不H改P善V发，生 也快，效应也较高。
➢ HPV效应取决于肺低氧区所占的比值，混合静脉血氧分 压(PvO2)过高或过低均抑制HPV。
➢ 肺血管压力过高或过低均使HPV效应下降。 ➢ 低 CO2血症对局部 HPV有直接抑制作用 ➢ 代谢性或呼吸性碱中毒均可抑制甚至逆转HPV，代谢性
纵隔 手术
气管 重建
肺部 手术
胸科 手术
食道 手术
胸内大 血管手术
心脏 手术
其他 手汗症
单肺通气（OLV）
➢ 为手术提供一个安静而宽裕的术野，方便手 术操作。
➢ 保护健肺，使健侧肺免受患侧肺引流出的分 泌物或血液的污染。 （肺脓肿、大咯血等“湿肺”）
使健侧肺通气而患侧肺萎陷，双肺隔离技术
即单肺通气(One-lung ventibation, OLV)
保护性通气策略
保护性通气策略的呼吸参数
• 潮气量：5-6 ml/kg • 峰压：< 35 cm H2O • 平台压：< 25 cm H2O • PEEP 值：5 cm H2O
(COPD病人: 不加PEEP)
• 通气频率：根据CO2水平调节
（PCO2维持在37~40mmHg较为合适）

外科护理学
第四章 麻醉病人旳护理
目录
1 本章要点难点
2 第四章 麻醉病人旳护理
麻醉前旳护理 局部麻醉病人旳护理
椎管内麻醉病人旳护理 全身麻醉病人旳护理 术4 后镇痛管理
33
3
本章小结
3
本章要点难点
1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉、麻醉诱导 2.麻醉前评估、麻醉前用药。 3.局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉旳护理措施。
1.李先生在麻醉中可能出现哪些并发症？ 2.李先生在麻醉复苏过程中出现呼吸困难时，应采用哪 些护理措施？
第四节 全身麻醉病人旳护理
22
一、定义和分类
全身麻醉 定义
是麻醉药作用于中枢神经系统并克制其功能，以使病人全身疼痛消失旳 麻醉措施。 是临床最常使用旳麻醉措施，其安全性、舒适性均优于局部麻醉和椎管 内麻醉。
硬膜外阻滞
1.全脊麻：最危险旳并发症，一旦疑有全脊麻，应立即行面罩正压通气， 必要时行气管插管维持呼吸、加紧输液速度，予以升压药，维持循环功能 。
2.穿刺针或导管误入血管：吸氧，静脉注射地西泮或硫喷妥钠控制惊厥， 同步维持通气和有效循环。
3.硬膜外脓肿：应亲密观察病人有无全身感染症状及肌无力或截瘫体现。
分类 。
第二节 局部麻醉病人旳护理
11
二、局部麻醉措施
定义
操作措施
表面 麻醉
将渗透性能强旳局麻药与局部粘膜接 触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生 旳局部麻醉作用
鼻腔内粘膜：滴入法、棉片浸药 填敷法，
咽及气管内粘膜：喷雾法
尿道内粘膜：灌入法
局部 浸润 麻醉
将局麻药注射于手术区旳组织内、阻 滞神经末梢而到达麻醉作用
优点是：无需经气道给药，不污染手术间。 缺陷是：①无任何一种静脉麻醉药能单独满足麻醉旳需要。

单肺通气的麻醉管理要点
以下是 8 条关于单肺通气的麻醉管理要点：
1. 嘿，你知道单肺通气时要注意监测啊！就像你开车要时刻注意路况一样。

比如说在手术中，我们得时刻盯着病人的各项指标，血氧饱和度啊之类的，这可不能马虎！要是不注意，那后果可不堪设想啊！
2. 哎呀呀，保证呼吸道通畅那可是超级重要的呀！这就好比是河道不能堵塞一样。

你想想，如果呼吸道不通畅，病人得多难受啊，那可不行！所以我们得精心维护。

3. 单肺通气时潮气量和呼吸频率可得好好调整呢！这就像给花浇水，太多或太少都不行。

要根据病人的具体情况来，找到了合适的那个点，才能让病人舒舒服服的。

4. 哇塞，别忘了对肺进行适当的膨肺啊！这就好像给气球打气，得掌握好那个度。

不然过度了或者不足，都是会出问题的呀！
5. 嘿，调节吸入氧浓度也很关键哦！这就像做菜放盐，少了没味道，多了又太咸。

合适的氧浓度能让病人更好地恢复呢。

6. 单肺通气时得注意气道压力呀！这就跟拔河一样，力气使大了不行，小了也不行。

得小心翼翼地控制住，可不能让它出乱子。

7. 哇哦，对循环系统的影响也不能忽视呢！它就像一部精密的机器，一个零件出问题可能就全盘皆输啦。

咱得时刻留意着，不能让循环出问题。

8. 单肺通气后记得要好好管理术后恢复啊！这就像是跑完一场长跑，终点不是结束，后续的照顾也很重要呀。

只有这样，病人才能真正地好起来呀！
结论：单肺通气的麻醉管理要点真的好多呀，每个环节都不能掉以轻心，都要认真对待，这样才能保障病人的安全和恢复效果啊！。

• 4）、逐一检查仪器的良好绝缘和可靠的接地情况，尤其是对那些可 能同时使用的仪器，如：有创血压计、除颤机和电刀等。
.
• 二、全麻的护理配合 • 1、全麻诱导期的护理配合 • 1）、病人制动 全麻诱导以后，病人将在30-60s
内快速意识丧失，继而出现全身肌肉松弛，彻底 失去防御能力，可能导致迅速发生身体某一部位 的坠落。因此，手术室护士应在全麻诱导之前完 成对病人四肢的固定，做到完全制动。
• 根据疾病病因判断病人可能有的病理变化，并以自发性出血，以及肿 瘤晚期衰竭和带有严重合并症的高龄病人急诊等。 其中外伤性可包含复合的多种脏器损伤，如颅脑 外伤合并腹腔脏器损伤和多发性骨折等。此类病 人多严重出血，生命垂危，因此，在病人如室之 前，手术室护士应已准备好大量胶体、晶体溶液， 输血升温装置，水床，冰帽，除颤仪，人工心肺 机，抢救车以及双氧水等各种清洗伤口用品。这 样，当病人入室后便可做到各种物品唾手可得， 使抢救工作得心应手。 .
.
• 3、并发症的发现和及时处理 • （1）、蛛网膜下腔阻滞麻醉在穿刺后最易、最多发的并发症为：高
平面阻滞。病人会出现严重低血压、心动过缓、甚至呼吸抑制。此时， 手术室护士应配合麻醉师辅助呼吸或控制呼吸，快速补液以及准备升 压药等。 • （2）、硬膜外麻醉在手术室内发生最多最严重的并发症为局麻药入 血和全椎管内麻醉。这两种并发症若不及时处理后果皆非常严重。在 硬膜外注药后若发生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血压速降， 应警惕上述并发症是发生。此时，手术室护士应及时提醒麻醉师，帮 助其快速进行气管插管，并准备抢救药物，同时请求其他专业人员的 帮助。 • （3）体位性低血压，麻醉后搬动病人
• 2）、在噪音检测的条件下，将噪声高限设置在90分贝。高于90分贝 的各种环境容易使工作人员思想分散，工作差错率大大提高。

神经系统问题及处理
总结词
麻醉后，病人可能出现意识障碍、躁动、抽 搐等症状，需及时观察和处理。
详细描述
意识障碍可能是由于麻醉药残留或脑缺氧所 致，应保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时 使用呼吸机辅助呼吸。躁动可能与疼痛、焦 虑、药物残留等因素有关，应给予适当的镇 痛和镇静治疗。抽搐可能是由于脑缺氧、脑 水肿、电解质紊乱等原因引起，应立即采取
麻醉病人的护理
目录
• 麻醉后护理概述 • 麻醉后常见问题及处理与随访
01
麻醉后护理概述
麻醉后护理的定义和重要性
01
麻醉后护理是指对接受麻醉手术 后的病人进行一系列监测和护理 措施，以确保病人安全度过麻醉 恢复期。
02
麻醉后护理的重要性在于预防并 发症、促进病人快速康复、提高 手术成功率。
喂养和饮食管理
根据婴幼儿的需要进行喂养， 注意饮食卫生和营养均衡。
特殊病情病人的麻醉后护理
心肺疾病病人的护理
加强心电监测，控制输液速度和量， 预防肺水肿和心力衰竭。
肝肾功能不全病人的护理
注意药物的代谢和排泄情况，调整药 物剂量和使用时间。
糖尿病病人的护理
密切监测血糖水平，控制饮食和胰岛 素使用剂量。
麻醉后护理的目标和原则
麻醉后护理的目标是确保病人安全、 舒适地度过麻醉恢复期，预防和处理 并发症，促进病人术后快速康复。
麻醉后护理的原则包括密切监测、及 时处理、预防为主、个性化护理等。
麻醉后护理的流程和注意事项
麻醉后护理的流程包括病人转运、监测、疼痛管理、体位护理、呼吸道 管理等。
注意事项包括保持病人体温、维持呼吸道通畅、控制输液速度和量、观 察病人意识和生命体征等。
措施控制抽搐，同时积极治疗原发病。

全身麻醉的护理配合及注意事项随着当今社会的不断发展以及人们的享受水平的提高，随之而来对护理的要求也就越来越高，因此在做手术时全身麻醉也得到了人们的广泛应用。

现如今全身麻醉已经成为手术室中最常见的麻醉方式之一，但是大部分人都不太清楚全身麻醉在护理方面有着很独特的配合和讲究。

因此，我们今天一起对全身麻醉的护理配合及注意事项进行深入探讨。

一、什么是全身麻醉全身麻醉通俗来讲就是麻醉药通过病人自身的呼吸作用被吸入或者直接将其注射病人体内发生作用。

药物进入病人体内后，首先在病人的机体中会产生中枢系统被抑制的现象，然后随之会出现意识消失和知觉、反应活动也变得减慢的现象。

全身麻醉主要包括三个内容，患者意识的丧失、无疼痛感以及肌肉变得松弛。

这三个内容的共同完成需要全麻药、镇痛药以及有极化肌松药或者无极化肌松药的共同作用。

通常使用的全麻药主要分为静脉全麻和吸入全麻两种，患者使用的镇痛药大多都是吗啡、芬太尼等。

在采用全麻药的时候还需要特别注意患者的呼吸功能以及患者呼吸道目前的情况，假如患者目前患有呼吸道疾病时需要先对患者进行医治，并且在手术前用药时注意请勿患者进食。

二、全身麻醉的护理配合及注意事项对于全身麻醉，通常可以将其大致分为三个阶段分别为全身麻醉的诱导期、全身麻醉的维持期和全身麻醉的清醒期。

由于所处时期的不同所以护理操作以及注意事项也各不相同，分期护理则尤其需要我们的注意。

1.全身麻醉的诱导期护理(1)全身麻醉的诱导时期主要包括各种药的使用以及各种气管插管的接入。

因此首先需要麻醉前做好准备工作，将麻醉所需要的基本药物以及吸痰管都准备好，并连接吸引器。

在创建好静脉通道后，将患者进行固定并帮助医师进行麻醉诱导操作，在插管注入麻醉的诱导剂后可以在短时间内先增加输液的速度，促进药物更快进入患者体内循环。

在进行麻醉诱导后，由于患者体内有效循环血量减少，所以需要及时的补充患者体内的液体。

(2)在进行麻醉诱导的一段时间内，由于患者会出现起初暂时性的意识丧失，随后肌肉松弛最后失去防御状态的情况，所以为了防止患者突然出现从床上坠落的情况就有必要对患者进行固定并且扶着患者。

恢复。
疼痛管理
病人应遵医嘱按时服用止痛药 ，同时可以通过转移注意力、 放松等方法缓解疼痛。
饮食与营养
术后饮食应遵循医生指导，从 流质、半流质逐渐过渡到正常 饮食，保证营养均衡。
观察与记录
病人应密切观察自身情况，如 出现异常症状或体征，应及时
告知医护人员。
家属在术后护理中的作用
心理支持
家属应给予病人心理上的支持和鼓励 ，帮助其树立战胜疾病的信心。
抽搐等。
术后疼痛
全麻手术后，病人可能会感到 明显的疼痛，需要使用止痛药
物进行治疗。
02
术后护理的重要性
术后恢复的必要性
术后恢复是全麻病人康复的关键阶段 ，需要密切观察病人的生命体征、意 识状态、呼吸、循环等指标，及时发 现并处理并发症。
术后恢复的质量直接影响到病人的治 疗效果和生活质量，因此需要高度重 视。
采用非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、按摩等，缓解病人疼 痛。
营养与饮食护理
根据病人的病情和营养状况，制定合 理的饮食计划，保证病人获得足够的 营养。
对于不能进食的病人，给予肠内或肠 外营养支持。
心理护理与康复指导
对病人进行心理疏导，缓解病人的焦虑和恐惧情绪。
根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，指导病人进行术后康复训练。
04
特殊情况的处理
严重并发症的处理
心跳骤停
立即进行心肺复苏，并通知医生 进行紧急处理。
呼吸衰竭
使用呼吸机辅助呼吸，确保呼吸道 畅通。
严重出血
立即止血，补充血容量，必要时输 血。
紧急情况的处理
气道梗阻
及时清理呼吸道，调整患者体位 ，必要时使用吸引器。
严重低血压
快速补液，使用血管活性药物， 维持血压稳定。

术中密切观察患者生命体征变化，及 时报告医生处理异常情况。
术后疼痛评估与处理流程
评估患者疼痛程度，采用疼痛评分量表进行量化评估。 定期观察镇痛效果及不良反应，及时调整治疗方案。
根据疼痛程度，给予适当的镇痛药物或非药物缓解疼痛 措施。
对患者及家属进行疼痛管理宣教，提高疼痛认知及自我 管理意识。
THANKS
术后护理
保持口腔清洁，避免用力咳嗽和呕吐，防止误吸。如出现恶心呕吐，及 时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
苏醒延迟
原因
麻醉药物过量、代谢异常、患者身体状况等因素可能导致苏醒延迟。
预防和处理
术前评估患者身体状况，制定合适的麻醉方案。术中密切监测患者的生命体征，及时调整 麻醉深度。术后观察患者情况，如出现苏醒延迟，应立即通知医生处理。
术前用药指导
告知用药目的
向病人解释术前用药的目的和作用，以帮助他们理解并配合 用药。
指导用药方法
告知病人正确的用药方法和剂量，以及用药时间和间隔，以 确保药物的有效性和安全性。
02
术中护理
Chapter
手术室环境与设备
01
02
03
手术室温度
保持在22-24摄氏度，避 免低温引起的寒战和高温 引起的灼伤。
术后活动与锻炼
早期活动
鼓励患者术后早期活动，有助于预防深静脉血栓和促进肠道功能 恢复。
锻炼肌肉
根据手术类型和医生的建议，进行适当的肌肉锻炼，以促进术后恢 复和预防并发症。
逐渐增加活动量
在术后早期活动的基础上，逐渐增加活动量，以促进患者康复。
04
常见并发症及处理
Chapter
低血压
原因
由于麻醉药物的抑制作用，血管扩张，血容量相对不足。

病 人 吸 纯 氧 ２ ｉ ，吸 痰 负 压 １． ～ １． ｋ ａ 以免 过 度 ｍｎ ０６ ６ＯＰ ，
般 病 人 清 醒 后 即 可 咳痰 ，越 早越 好 ， 如 果 非 常 疲 劳 ，
那 么第 ２天早上一定要坐起来 咳嗽、排痰 。术后 ６小时
生命体征 正常者 ，可取 半坐卧位，保 持呼吸道通畅 ，鼓 励病人咳嗽 、排痰 ，预防肺部并发症。 注意 口腔清洁 。 方法是病人仰 卧， 头转 向一侧 （ 也可 取侧 卧位及半坐 卧位） 用吸水 管吸生理盐水或复方硼砂 ， 稀 释液 （ 朵贝尔 氏液） 口中，进行含漱 。含漱时 ，做漱 到 口状，然后头转 向一侧 ，用弯盘置 口角旁 ，将水从 口角
脱 开 ，及 时调 整 呼 吸机 。
３４ 呼吸道 的护理 ．
手术后 由于麻醉插管的刺激 ， 分泌
物易滞 留于气管和支气管 内，为预 防和 降低肺部 并发症 的发生 。应早雾化、早咳嗽 。咳嗽是人体清 除呼吸道分 泌物的一种 生理反射 ，往往 因术后排痰不 畅而发 生肺部 感染等并发症 。注意病人下 呼吸道有无分泌物堆积 ，病 人 肺 部 有 无 干 湿 哕 音 或 哮 鸣 音 ， 以及 动脉 血 氧 分压 （ａ ２ Ｐ Ｏ ）下 降，说 明小支气 管 内有痰液积存 ，遇 此情 况 除予翻身 、叩背外 ，应加强雾化吸入及深 部吸痰 ，雾化 吸入每 日 ３次，每 次 ２ ｍ ｎ ０ ｉ 。吸痰 ：按需吸痰 ，气管 内 有分泌物需吸痰 时，选择粗细适 宜的吸痰 导管，管径为 气管插管直径 的 １２ ／ ，利于 空气进 入肺 内。吸痰 前先给
一
３３ 呼吸机 的护理 ．
观察呼吸机运转是否同步， 应用呼
吸机 时，呼吸频率 １ ￣２ ／ ｉ ，潮气量 ３ ０ ０ ｍ ，检 ６ ０ｍｎ ０ ￣５ ０ ｌ 查湿 化瓶耗 水和加温情况，随时检查通气螺纹管 内有无 积水 ，及时清除防止进入气道 。血气分析与病人情况有 变化 时，应 及时检查呼吸机功能及各部环节有无漏气 、

为联合较低的TV、使用PEEP、较低的气道压和FiO2<100%。
谢谢观看
通气策略
③ OLV期间常见高氧血症和大量氧暴露，而这其实是可以预防的 [14]。虽然通常适合使用纯氧来尽量降低去氧饱和风险，但OLV 期间血氧饱和度<90%的发生率仅为5%左右[15]。如果使用较低 浓度的氧气时发生去氧饱和，可暂时增加FiO2，同时采取措施纠 正去氧饱和的根源。
▪ 保护性通气 ▪ 与以往主张的策略相比，保护性通气可改善临床结局，具体策略
30cmH2O以下是合理的目标。
通气策略
▪ 氧浓度 ▪ 为患者通气时，应使用能够将血氧饱和度维持在90%以上的最低FiO2，
原因如下： ① 高FiO2会导致通气侧肺发生吸收性肺不张，从而增加分流并减少氧合。 ② 高氧会产生有毒的氧自由基，但尚不清楚导致氧中毒和急性肺损伤的
氧浓度阈值[12]。术侧肺的复张会加重这种氧化应激，导致血管通透 性增加和肺泡-毛细血管膜水肿。因此，使用低FiO2进行肺复张可减轻 这种损害[13]。
胸科手术麻 醉管理的通 气要点详解
前言
▪ 胸科手术常需要患侧肺萎陷, 同时亦进行单肺通气, 以满足患者的 生理需要。单肺通气可以保持术野清晰, 有效防止血胸、脓胸溢出 流入对侧肺部, 是胸科麻醉最常采用的通气方式之一。
▪ 由于此类手术通气的特殊性，因此有别于其他类型手术的麻醉及 通气，下面从以下几个方面简要总结一下此类型手术的麻醉注意 事项
平
通气策略
▪ 低潮气量 ▪ 为尽量减少高TV造成的肺损伤，标准处理方法是ห้องสมุดไป่ตู้在OLV期间将
TV控制在每千克预测体重4-6mL，这是根据双肺通气的6-8mL/kg适 当调整。 ▪ 该策略的依据是，已证实低TV对有肺损伤史的危重患者有益，且 有证据显示其对没有肺损伤的患者也有益。

全麻病人在单肺通气中的麻醉护理摘要】目的探讨全麻病人在单肺通气中的麻醉护理效果.方法选取２０１３年１月至２０１５年６月我院收治的实施单肺通气全麻的患者６０例,随机分成观察组与对照组,每组３０例,对照组实施常规麻醉护理,观察组在常规麻醉护理基础上采用优质麻醉护理,观察两组护理满意度.结果经麻醉护理后,观察组护理满意度是９３．３％,对照组为７３．３％,观察组的护理满意度明显高于对照组(P＜０．０５),有统计学意义.结论:对实施单肺通气全麻的患者采取优质麻醉护理干预,可以有效提高患者对护理的满意度,护理效果明显,值得临床推广. 【关键词】全麻病人;单肺通气;麻醉护理;效果【中图分类号】R１７２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５２３－０２单肺通气麻醉属于现阶段胸外科手术中比较常用的麻醉技术,它不仅仅可以用于在湿肺患者、支气管胸膜瘘患者、大咯血患者以及胸腔镜检查患者中,还被应用在食道癌根治手术中、肺叶切除手术、支气管灌洗手术与肺大泡切除手术中等,从而减轻患者的开胸侧肺损伤,最大限度避免两肺之间的交叉感染[１].通常情况下都是借助双腔支气管插管或者是支气管阻塞器来进行支气管阻塞的[２].为了探讨全麻病人在单肺通气中的麻醉护理效果,本文选取２０１３年１月至２０１５年６月我院收治的实施单肺通气全麻的患者６０例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示:１资料与方法１．１一般资料资料来自于２０１３年１月至２０１５年６月我院收治的实施单肺通气全麻的患者６０例,并将其随机划分成两组,其中观察组３０例,男性１８例,女性１２例, 年龄１７－７９岁,平均年龄为(４３．５±３．４)岁,手术过程中实施左侧插管的患者有１９例,实施右侧插管的患者有１１例;从患者疾病来看,患有食道癌的患者有６例,患有气胸的患者有７例,患有肺大疱的患者有７例,患有肺癌的患者有１０例;对照组３０例,男性患者１５例,女性患者１５例,年龄１８－８０岁,平均(４４．６±２．７)岁,手术过程中实施左侧插管的患者有１８例,实施右侧插管的患者有１２例;从患者疾病来看,患有食道癌的患者有７例,患有气胸的患者有８例,患有肺大疱的患者有４例,患有肺癌的患者有１１例.两组患者在性别方面、年龄方面以及疾病类型等一般资料上没有显著差异(P＞０．０５),具有可比性. １．２护理方法给予对照组患者实施常规的护理干预,根据患者的实际病情情况,对患者实施病情观察以及饮食护理干预等,给予观察组患者在常规护理干预基础上实施优质护理干预,具体措施如下所示:１．２．１对患者实施麻醉前患者呼吸循环功能的优质护理干预在麻醉之前, 护理人员应积极改善患者的呼吸循环功能,由于患者吸烟之后会引起血红蛋白转变成碳酸血红蛋白,从而使患者的血氧能力不断降低,因此护理人员应告知长期吸烟的患者及早戒烟.护理人员给予患者抗生素控制肺部炎症的基础上,要做好患者的呼吸锻炼,不断增强患者的肺活量以及咳痰能力.此外,护理人员要采取有效措施,及时纠正患者的水电解质失衡,将患者的血压情况控制在合理范围之内,适当应用强心药物,保护患者心脏.１．２．２对患者实施麻醉前的评估护理干预护理人员应根据患者的实际病情情况做好麻醉前访视工作,严格按照患者的实际病情情况实施充分评估.具体的评估内容包括患者的一般情况:肥胖情况、身高体重、药物使用情况以及麻醉药物接触史等.患者的健康史:是否有口腔疾患以及气管偏曲情况等,是否有义齿或者是牙齿松动情况等,心肺功能以及凝血时间是否存在异常等. 患者的心理状况:患者以及患者家属对于麻醉手术的认知程度、患者家属能否为患者提供相应的情感支持以及患者对于麻醉的害怕程度等.在对患者实施全面评估的基础上,对患者采用科学方法实施健康指导与护理干预.１．２．３对患者实施麻醉中体位的护理干预麻醉中的体位对于患者的肺血流以及肺通气情况有着一定影响.当麻醉过程中,患者体位发生变动,护理人员需要立即详细检查患者单肺通气的实际有效性情况.一般情况下,胸科手术９０度侧卧体位的患者在固定之后,有可能还会出现导管错误,这时护理人员要再次实施双腔管定位处理,从而维持有效的双肺隔离.１．２．４对患者实施麻醉中的呼吸监测在单肺通气过程中大约有百分之五到百分之十的患者会出现低氧血症,主要原因是患者双肺通气的血流比例出现失衡,其影响因素还包括体位因素、全身麻醉因素以及患者低氧性肺血管的收缩因素等.因此,在对患者实施左肺通气的过程中,护理人员要注意导管的具体进入深度,防止插入过深而挡住患者左上肺支气管的开口,在实施右肺通气的过程中,护理人员要注意把支气管的侧孔准确对准其开口.此外,护理人员应在不影响到手术操作的前提下,对患者实施间断通气,缩短患者的单肺通气时间. １．３观察指标患者的护理满意度情况:采用医院自制的满意度调查问卷,分为满意(９０分以上)、基本满意(８０－９０分)、不满意(８０分以下)[３].１．４统计学方法利用SPSS１８．０软件实施统计学分析研究;在计数资料方面采用χ２进行检验;而计量资料利用(X±s)来表示,采用t进行检验;P＜０．０５说明具有统计学意义. ２结果两组护理满意度的对比观察组护理满意度是９３．３％,对照组为７３．３％,观察组的护理满意度明显高于对照组(P＜０．０５),有统计学意义.结果见表１.３讨论从专业化角度出发,胸手术对于患者的肺功能影响是非常大的,而且对于麻醉的要求也相对较高,不仅要保证患者手术一侧的肺组织塌陷度满意,从而有助于手术视野的充分暴露,而且还要避免癌性液体倒灌入患者的健侧肺中[４].双腔支气管插管并采用单肺通气是胸外科手术治疗过程中比较常见的麻醉方法,然而通常情况下,双腔支气管的导管要比一般单腔气管的导管要粗,从而导致插管难度相对较大,因此,在正确选择导管类型以及麻醉诱导等方面的要求相对较高[５].现阶段,随着现代化护理的进步发展,对于手术室的麻醉护理也提出了更高的护理要求,护理人员不但要掌握一定的单纯性技术操作方法,还要体现出以患者为中心的整体护理理念.在对实施单肺通气全麻患者采用优质麻醉护理的过程中,应完善呼吸监测系统,特殊情况下还需要实施有创动脉压的密切监测,防止血压下降,提升护理满意度. 本研究中,经麻醉护理后,观察组护理满意度是９３．３％,对照组为７３．３％, 观察组的护理满意度明显高于对照组(P＜０．０５),有统计学意义.说明对实施单肺通气全麻的患者采取优质麻醉护理干预,可以有效提高患者对护理的满意度,护理效果明显,值得临床推广. 参考文献[１]马伟华．老年性肺部肿瘤患者胸腔镜手术单肺通气的麻醉护理[J]．中国实用护理杂志,２０１０,２６(２６):４４－４５． [２]江涛,洪莲,符玲等．老年性肺部肿瘤患者胸腔镜手术单肺通气的麻醉护理心得[J]．国际医药卫生导报,２０１３,１９(２２):３５１０－３５１２． [３]陈端宜,黄焕森,王玫等．支气管阻塞器与双腔支气管导管单肺通气麻醉的护理配合[J]．中国实用医药,２０１３,８(１５):１９２－１９３． [４]陈姝妤．单肺通气麻醉的护理[J]．中国农村卫生事业管理,２０１２,３２(３):[ ２５２－２５４．５]日沙来提??依不拉衣木,唐静．双腔支气管插管麻醉的护理[J]．中国中医药咨讯,２０１０,０２(２９):７９－８０．。

三、工作职责1、麻醉专科护士是在麻醉科主任领导下，医院护理部指导下进行各项工作。

2、认真执行各项护理规章制度和技术操作规程。

3、协助麻醉医师进行临床麻醉、疼痛诊疗、ICU等工作。

4、承担麻醉科日常事务性工作，包括麻醉准备室、仪器室、资料室工作。

四、工作细则1、术前协助麻醉医师了解病员病情、思想及饮食情况，做好基础护理和心理护理工作。

2、根据麻醉方案或医嘱做好麻醉前准备工作，包括麻醉前器械、麻醉用药、急救用药的准备与管理。

3、病人入室后核对姓名及术前用药执行情况。

4、麻醉期间，准备麻醉及急救药品，确保仪器设备正常运行。

5、配合麻醉医师进行各种麻醉操作，协助摆放病员体位，进行药品核对及材料准备。

6、配合麻醉医师进行术中的各种有创和无创监测。

麻醉护士不得从事浅静脉穿刺以外的其它有创操作。

7、麻醉期间密切观察病情变化，发现问题及时向麻醉医师报告，认真做好各种监测及记录工作，包括心电、呼吸、脉氧监测、麻醉记录单的书写及各种检验标本的采集。

8、严格执行麻醉医师的医嘱，认真查对，准确及时地完成各项麻醉护理工作。

9、在危及病员生命紧急情况时，如呼吸心跳骤停病人，麻醉护士应立即开展CPR，实施建立人工通气（如气管插管）和胸外心脏按压，并掌握心肺脑复苏的首选用药，准确、及时、认真地做好危重病人的抢救工作。

10、术毕协助麻醉医师护送病人到恢复室、普通病房或重症监测病房，并与病房护士认真做好病人交接班工作。

11、根据医嘱进行麻醉手术后随访和术后镇痛随访。

12、做好麻醉科各种药品（包括毒麻药品）、一次性消耗品、器械的请领、发放、维护与保管工作，以及麻醉器具的清洗、消毒工作。

13、进行麻醉病例的登记、统计及麻醉科收费工作。

14、参加护理教学和科研工作，指导护校学生工作。

麻醉复苏的护理常规一、护理评估1、评估患者的意识，瞳孔及生命体征的变化。

1、评估患者呼吸道畅通及末梢循环情况。

二、护理措施1、备齐用物（包括病床单位及急救用物），准备迎接患者。

2、妥善安置患者，与麻醉师详细交接班（包括患者姓名、年龄、意识、生命体征、麻醉手术方式、术中情况、特殊用药的护理注意事项等）。

3、取适当体位。

全麻未醒者应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

4、立即予以氧气吸入3-4升/分或接呼吸机辅助呼吸。

5、连接多功能监护仪，顺序为SP02、BP、ECG、CVP。

6、严密监测病情变化（包括神志、瞳孔、呼吸、SP02、心率、血压、尿量、引流液量及疼痛程度等），每5-15分钟记录一次生命体征直至麻醉清醒。

7、有人工气道者按人工气道的护理措施执行，并及时评估气管插管拔除的指征。

8、及时发现和处理呼吸道问题，指导患者有效咳嗽和深呼吸。

9、密切观察全麻术后并发症，如低血压、高血压、呼吸道梗阻、低氧血症等。

发现异常及时告知医生。

10、复苏早期注意约束患者，防止意外拔管。

11、做好基础护理及心理护理。

三、健康指导要点1、告知患者科室的制度，消除紧张情绪。

2、指导患者术后的注意事项。

四、注意事项1、复苏早期注意约束患者，防止意外拔管。

2、及时评价拔气管插管指征，及时拔管。

3、注意保暖。

4、注意呼吸道的情况，保持呼吸道通畅。

五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。

记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。

可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。