麻醉副高专题报告-单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用

单肺通气技术中山大学肿瘤防治中心麻醉科许梅曦胸科麻醉要求麻醉医生熟练掌握单肺麻醉（One lung anesthesia ）的操作和管理，尤其是对于伴有肺功能损害或呼吸储备下降的患者。

现有大量单肺隔离器械包括双腔支气管导管、单腔支气管导管及支气管填塞管。

这里主要讨论单肺通气的适应证及单肺通气操作与管理。

一、单肺通气的目的与适应证一般来讲，单肺通气的目的主要有：1、双肺隔离作用（绝对适应证）双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。

这种情况多见于患有肺脓肿（经常是结核性的），或者患有支气管扩张等的“湿肺”患者。

支气管内出血的患者行支气管插管单肺通气可控制支气管内出血的扩散。

2、双肺独立通气（绝对适应证）对于肺通气分布不正常的患者如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。

对那些伴有支气管破裂，支气管胸膜瘘的患者，假如病变肺没有被隔离，自主呼吸往往无效，从而导致低通气量。

那些肺大泡患者或未引流气胸患者，由于存在空腔，致使患侧胸腔内压力增高和纵隔摆动，这种情况持续存在将会减少回心血量，最终循环衰竭。

应该注意, 伴有巨大支气管胸膜腔瘘或伴有肺支气管瘘的患者，在术后（通常肺切除术）早期处于分泌物从胸膜瘘管处流入健侧肺的危险中，这些患者是支气管内插管单肺麻醉的绝对适应证。

3、支气管肺泡灌洗肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。

每次肺泡灌洗，都需要保护另一侧肺4、使术侧肺萎陷肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺痿陷，便于外科手术操作。

胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。

它能提供了一个清晰的术野，缩短手术时间，减少不必要的组织损伤，但对于大量胸腔积液的患者和那些行胸腔镜手术只是为了诊断或治疗胸膜疾病的患者，不一定需要单肺麻醉。

单肺麻醉适应证分为绝对适应证和相对适应证。

对每一个患者来讲，在决定是否行单肺通气前必须考虑患者因素和麻醉医生的技术因素，表1 描述了单肺通气的适应证和禁忌证。

第十七章胸科手术麻醉一、填空题1.支气管扩张和肺脓肿病人术前控制气道感染和减少痰量的主要措施是和。

2.能解除支气管痉挛的药物有、、和。

3.单肺通气的潮气量一般为ml/kg，呼吸频率一般较双肺通气时增加%，吸入氧浓度为%。

4.单肺通气时若出现低氧血症，可采用PEEP，PEEP值一般为cmH2O。

二、选择题X型题1．胸科手术病人麻醉前准备的重点包括（）A.停止吸烟B.控制气道感染，尽量减少痰量C.保持气道通畅，防止支气管痉挛D.对某些低氧血症病人可吸入低浓度氧E.注意对并存的心血管疾病的处理2.解除支气管痉挛的药物包括（）A.茶碱类B.肾上腺糖皮质激素C.β2-肾上腺受体、激动剂D.非激素类气雾吸入剂，如色甘酸钠E.以上都是3从下哪些是支气管内麻醉的适应证（）A.肺脓肿B.支气管扩张C.大咯血病人(如肺结核)D.一侧全肺切除E.胸腔镜手术4.纵膈肿瘤手术病人的麻醉注意事项包括（）A.术前了解有无气道受压及其受压程度和部位B.注意有无上腔静脉受压及其程度C.应用肌松剂后改变病人体位或手术操作中均可能发生肿瘤压迫气管和心脏大血管D.恶性纵膈肿瘤可能侵及呼吸道E.纵膈手术一般不会撕破胸膜A3型1.患者，男，20岁，无明显诱因突感右侧胸闷、胸痛、呼吸困难，叩诊右胸呈鼓音：（1）最可能的诊断为（）A.心绞痛B.右侧气胸C.右肺炎D.右肺梗塞E.右肺不张（2）应立即做好检查为（）A.ECGB.胸片C.胸部CTD.胸部MRIE.心脏B超（3）胸片示右侧气胸，右肺压缩60%，最迅速有效的治疗措施是（）A.闭式胸腔引流B.立即开胸手术C.给予抗菌素D.给予氨茶碱E.给予糖皮质激素（4）经处理，病人病情稳定，无明显呼吸困难。

3天后复查胸片示右上肺叶有一肺大泡，其内无流平面，拟行右上肺叶切除，最常用的麻醉方法为（）A.右支气管插管全身麻醉B.左支气管插管全身麻醉C.双腔支气管插管全麻D.气管内插管全麻E.胸段硬膜外阻滞A1型题1.支气管扩张或肺脓肿病人术前准备中最重要的一项措施是（）A.停止吸烟B.控制气道感染，尽量减少痰量C.防治支气管痉挛D.低浓度氧吸入E．锻炼呼吸功能2.“湿肺”病人最合适的气管管理方式为（）A.经口明视气管插管B.经鼻明视气管插管C.双腔支气管插管D.单腔支气管插管E.清醒气管插管3．“湿肺”病人围术期最危险的并发症是（）A.支气管痉挛B.呼吸道分泌物增多C.肺萎缩D.纵膈摆动E.大量脓、血涌入气道引起窒息4.开胸手术前停吸烟多长时间才有意义：（）A.2周B.3周C.4周D.4周以上E.1周5.以下哪种因素可加重剖胸病人的反常呼吸（）A.呼吸道梗阻B.增加吸入麻醉剂浓度C．给予足量肌松剂D.缺氧性肺血管收缩E.支气管扩张药6.有关单肺通气时的呼吸管理，以下哪项正确（）A.单肺通气时间可随手术操作需要任意延长B.单肺通气的潮气量为10ml/kg，平台气道压＜30—35cmH2OC.通气频率约较双肺通气时增加50%D.吸入氧浓度为60%（FiO20.6）E.当出现低氧血症时，可应用PEEP5—10cmH2O以改善V A/Q比值7.胸科手术病人麻醉前准备的重点应是（）A.改善肺功能或心肺功能B.禁食、禁饮C.给予抗胆碱药以防呼吸道分泌物增加D.给予镇静药E.给予镇痛药8.有助于了解患者是否耐受开胸或全肺切除的是：（）A.胸部X 线检查B.胸部CT检查C.肺功能检查D.胸腔磁共振E.血气分析9.开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项：（）A.呼气末二氧化碳B.血氧饱和度C.肺顺应性D.通气量E.气道压力10.食道癌患者术前最常见的生理紊乱是（）A.营养不良，脱水电解质紊乱B.肾前性氮质血症C.肺部感染D.心血管异常E.肝功能障碍11.食道癌病人在麻醉诱导期应特别注意的并发症是（）A.高血压B.心动过速C.返流、误吸D.心律失常E.支气管痉挛12.胸腔镜手术病人常规选用双腔支气管插管，其主要作用是（）A.防止肺内物质扩散B.预防纵膈移位C.预防患侧支气管阻塞D.便于单肺通气和手术操作E.便于抽吸单侧分泌物三、问答题1.胸科手术麻醉的基本要求有哪些？2.胸科手术病人麻醉前改善肺功能或心肺功能的具体措施有哪些？<参考答案>一、填空题1、鼓励病人自行咯痰、体位引流2、茶碱类药物、肾上腺皮质激素、非激素类气雾吸入剂、β2-肾上腺受体激动药3、10、20%、100%4、5二、选择题1、ABCDE2、ABCDE 3 ABCDE 4 ABCDA3型1、B2、B3、A4、CA1型题1、B2、C3、E4、C5、A6、B7、A8、E9、C 10、A 11、C 12、D三、问答题1．（1）消除纵隔摆动和反常呼吸；（2）采用隔离技术避免肺内物质向对侧扩散；（3）保持PaO2和PaCO2于基本正常范围；（4）减轻循环障碍；（5）保持体热；（6）良好的术后镇痛。

麻醉技术在肺部手术中的应用与术后肺功能评估肺部手术是一种常见的外科手术，通常需要通过麻醉技术来确保手术过程的顺利进行。

麻醉技术在肺部手术中的应用不仅可以帮助患者减轻手术过程中的疼痛，同时还可以保护患者的呼吸道，确保手术过程的安全性和有效性。

一般而言，肺部手术包括肺叶切除术、肺叶楔形切除术、肺癌手术等不同类型。

针对不同的手术类型，医疗团队需要选择合适的麻醉方式。

常见的肺部手术麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和联合麻醉等，医疗团队会根据患者的具体情况和手术需求来选择最适合的麻醉方式。

在肺部手术中，麻醉技术的应用不仅可以确保手术过程的安全性，同时还可以帮助患者减轻手术过程中的疼痛和焦虑情绪。

通过全身麻醉，医疗团队可以让患者在手术过程中完全失去意识，避免手术过程中的疼痛不适。

而局部麻醉则可以有效减轻手术部位的疼痛，同时还可以减少全身麻醉可能带来的不良反应。

另外，在肺部手术中，麻醉技术还可以帮助医疗团队更好地控制患者的呼吸道，确保患者在手术过程中呼吸顺畅。

通过合理调节麻醉药物的剂量和给药方式，医疗团队可以确保患者在手术过程中保持正常呼吸功能，避免呼吸道受损或者呼吸困难等并发症的发生。

值得一提的是，肺部手术后的肺功能评估对于患者的康复和预后至关重要。

通过定期的肺功能检测，医疗团队可以及时发现患者肺部功能的变化，评估手术对患者肺功能的影响，帮助患者更好地康复。

同时，肺功能评估还可以帮助医疗团队调整患者的治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生。

总的来说，麻醉技术在肺部手术中的应用对于手术的顺利进行、患者的舒适感和手术结果的稳定都起着至关重要的作用。

同时，术后的肺功能评估也是患者康复的重要指标之一，需要医疗团队和患者共同努力，确保患者在手术后能够尽快康复，恢复正常生活。

希望通过不断的技术创新和临床实践，能够为肺部手术患者提供更加安全、高效的治疗方案，提高手术成功率和患者的生存质量。

副高卫生职称《麻醉学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.肺换气的动力是A.呼吸运动B.呼吸膜（江南博哥）两侧气体的分压差C.肺内压与大气压之差D.肺内压与胸内压之差E.胸内压与大气压之差参考答案：B[单选题]3.麻醉前病情评估的主要目的是 ()A.获得有关病史B.指导病人配合麻醉，回答有关问题C.解除病人的焦虑和恐惧D.就麻醉和手术风险及如何相互配合与手术医师取得共识E.以上全是参考答案：D[单选题]4.长期服用单胺氧化酶抑制剂的患者术前须停药时间为A.3～7天B.1～2周C.2～3周D.3～4周E.1个月以上参考答案：C[单选题]5.普萘洛尔（普萘洛尔）的禁忌证是 ()A.甲状腺功能亢进B.心律失常C.心绞痛D.高血压E.支气管哮喘参考答案：E[单选题]6.胸部交感神经阻滞的适应证不包括A.血栓闭塞行脉管炎和雷诺病B.带状疱疹疼痛和复杂性区域疼痛综合征C.末梢神经麻痹和多汗症D.腹部外科手术的麻醉E.术后疼痛的止痛参考答案：D[单选题]7.全麻主要是通过哪种机制引起中枢神经系统抑制 () A.全麻药与乙酰胆碱M受体作用的结果B.全麻药与GABA受体作用的结果C.全麻药与门冬氨酸受体作用的结果D.全麻药与多巴胺受体作用的结果E.全麻药与去甲肾上腺素（NA）受体作用的结果参考答案：B[单选题]8.下列哪项不符合严重创伤病人的麻醉特点A.不能耐受深麻醉B.容易发生呕吐，误吸C.麻醉药作用时间明显缩短D.伴有不同程度脱水和酸中毒E.常需支持循环功能参考答案：C[单选题]9.临床上不单用晶体液治疗休克的主要原因是 ()A.可导致脑水肿B.可降低胶体渗透压C.可导致酸碱平衡的改变D.可导致电解质紊乱E.作用维持时间短参考答案：B[单选题]10.吗啡的适应证是 ()A.支气管哮喘和上呼吸道梗阻B.急性心肌梗死引起的急性疼痛C.严重肝功能障碍D.颅内占位性病变或颅脑外伤E.待产妇和哺乳妇参考答案：B[单选题]11.下列哪项不是糖皮质激素的药理作用A.抗炎B.免疫抑制C.抗毒素D.抗病毒E.抗休克参考答案：D[单选题]12.低温给机体带来的最大危险是 ()A.寒战B.复温时烫伤C.酸碱平衡紊乱D.意识障碍E.心室颤动参考答案：E[单选题]13.腹部炸伤，小肠或大肠多处穿孔，易死亡的原因为 ()A.麻醉意外B.中毒性休克C.失血性休克D.肾衰竭E.呼吸衰竭参考答案：B[单选题]14.随着血K逐步升高，心肌兴奋性的变化为 ()A.迅速升高B.迅速降低C.逐步升高D.先升高后降低E.逐步降低参考答案：D[单选题]15.麻醉蒸发器中装有棉线等织物制成的吸液芯的作用是A.节约药液B.过滤通过的气体C.增加蒸发表面积D.温度补偿E.防止液体晃动参考答案：C[单选题]16.轴针安全指示系统（PISS）的作用是A.防止麻醉机共同气体出口输出错误气体B.防止贮气筒出口管道漏气C.防止贮气筒减压阀失灵时漏气D.防止麻醉回路连接错误E.防止加错麻醉药参考答案：A[单选题]17.嵌顿性疝与绞窄性疝手术的关键在于A.术前明确诊断B.做好充分术前准备C.疝囊高位结扎D.选择适当的修补方法E.正确判断疝内容物的生命力参考答案：E参考解析：嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。

单肺通气的操作方法
单肺通气是一种特殊的通气方法，通过仅用一侧肺获得气体交换。

这种方法主要用于需要手术切除或功能受限的一侧肺的病人。

以下是单肺通气的操作方法：
1. 术前准备：确保患者已经接受全麻，并进行气管插管，然后固定管道。

2. 工作站准备：准备好必要的设备，包括呼吸机，氧气供应器，监测仪器和一侧通气装置。

检查所有设备的管道是否畅通，气囊是否完好，并确保所有设备处于良好工作状态。

3. 设置呼吸机参数：根据患者的具体情况，设置呼吸机的参数，包括正压通气模式（如控制通气或辅助通气），潮气量，呼吸频率和氧浓度。

4. 设置单侧通气装置：将单侧通气装置连接到气管管道上，并确保连接牢固。

调整单侧通气装置的参数，如单侧通气阀门的位置和压力限制。

5. 监测：在通气过程中，持续监测患者的体征和呼吸机参数。

包括心率、血压、呼吸频率、氧饱和度和呼气末二氧化碳等。

6. 通气过程的维护：根据患者的需要和监测结果，调整呼吸机参数和单侧通气装置的设置。

持续监测患者的通气和氧合情况，并根据需要进行调整。

7. 结束通气：当需要结束单侧通气时，逐渐降低单侧通气装置的设置，并逐渐恢复到正常的双肺通气状态。

确保患者稳定，并逐渐撤除气管插管和其他支持设备。

需要注意的是，单肺通气是一项复杂的技术操作，需要有经验的操作人员进行操作和监测。

在操作过程中，密切关注患者的病情变化和呼吸机参数的变化，及时调整相应的治疗措施以确保患者的安全和良好的通气效果。

麻醉副高专题报告-单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用麻醉副高专题报告单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用本人近2年来完成14例胸科手术，现将麻醉管理体会总结如下：一、临床资料:本专题报道共14例：男性13例，女性1例。

年龄16～69岁，平均年龄51岁。

ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。

其中肺癌根治术2例，食管癌根治术2例，肺大疱切除术7例，经胸血肿清除+多发肋骨骨折固定术2例，肺脓肿肺叶切除术1例。

二、术前访视及麻醉前评估：14例病人，2例右心房室稍大的提示，1例有轻度肺性p波。

血液检查：14例中2例有轻度贫血及低蛋白血症，(术前给予了纠正)。

肺功能测定：14例病人肺功能9例完全正常,5例接近正常.特殊的症状和表现：3例伴有炎症感染，刺激性咳嗽，啰音，2例肺癌有类癌综合症，淋巴结肿大。

术前均作对症治疗,症状得以缓解纠正。

14例均无哮喘病史。

14例病人均作了X线片和CT片，决定双腔管的型号，预判插管的难度。

是否存在其它困难插管的因素。

特殊药物准备：阿托器，异丙肾上腺素，肾上腺素，甲氧明，甲强龙。

三、麻醉诱导：14例患者均进行了右颈内静脉置管，4例有桡动脉置管测压，麻醉诱导依次给予：阿托品0.2-0.5mg、咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3-0.5ug/kg、丙泊酚1.0-2.0 mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg，3到5分钟后插管。

气管导管前端涂抹5%复方利多卡因乳膏。

本组14例病人中11例病人诱导平稳、3例病人诱导时有血压下降，病人为老年高龄，诱导药量可能偏大缘故，予以甲氧明1 mg.iv并快速补液后低血压已纠正。

四、双腔管的选择、塑形与定位：14例病人根据病人胖瘦、结合X线片和CT片,选择合适的型号。

3例选择35号管、11例选择37号管，平均插管深度28 cm。

由于本院胸科手术相对较少医院只引进了左双腔管。

故本组14例病人全部选左侧插管。

双腔气管导管的前端塑形上翘似鱼钩状，便于插入声门。

使用无菌液态石蜡油充分润滑导管。

副高卫生职称《麻醉学》（题库）考前点题卷四［单选题］1∙新生儿心率低于多少次提示有缺氧（）（江南博哥）A.90次/分B.IOO次/分C.110次/分D.120次/分E.130次/分参考答案：B［单选题］2.平静呼吸时肺内压在下列哪个时相中低于大气压（）A.呼气初B.呼气末C.吸气初D.吸气末E.呼气过程中参考答案：C［单选题］3.麻醉过浅及过深时均可出现的体征是（）A.心率增快、血压升高B,心率减慢、血压升高C.瞳孔扩大D.瞳孔缩小E.以上均不是参考答案：C［单选题］4.一位休克的病患需要大量静脉输液，下列何种液体能最有效地增加血管内容积A.5%G1ucoseB.生理盐水C.5%清蛋白D.乳酸林格液E.0.45%生理盐水参考答案：C［单选题］5.局部麻醉药中毒反应早期表现为A.寒战、气短B.血压下降、心率减慢C.心悸、眩晕、多语或嗜睡D.颜面、肢端、肌肉微小抽搐E.红疹、瘙痒、起泡参考答案：C［单选题］6.老年病人对于硫喷妥钠、麻醉性镇痛药、地西泮三种药物的反应哪项最正确（）A.硫喷妥钠敏感性增加B.麻醉性镇痛药敏感性增加C.地西泮敏感性增加D.A和BE.A和B和C参考答案：E［单选题］7.最严重的输血反应是下列哪项A.过敏反应B.溶血反应C.空气栓塞D.ARDSE.输血相关的移植物抗宿主反应（GVHD）参考答案：B［单选题］&全脊麻时病人首先出现（）A.呼吸抑制B.循环抑制C.意识丧失D.抽搐E大叫参考答案：A［单选题］9.关于产妇用药的原则，最重要的是哪项（）A.使子宫收缩加强B.防止低血压C.避免子宫出血D.使产妇无痛E.避免胎儿窒息参考答案：E［单选题］10.血清镁正常值为（）A.0.4mmo1∕1以下B.0.4~0.8mmo1∕1C.0.8〜1.2mmo1∕1D.1.2~1.6mmo1∕1E.1.6~2∙Ommo1/1参考答案：C［单选题］11.下列蛛网膜下腔阻滞后神经系统并发症的叙述，哪项不正确A.可累及脑神经B.可出现假性脑脊膜炎C.假性脑脊膜炎无需应用抗生素D.可发生马尾神经综合征E.可发生粘连性蛛网膜炎参考答案：C［单或题］12.椎管内注射分娩镇痛的给药方式不包括A.连续硬膜外镇痛B.硬膜外PCA镇痛C.单次椎管内注药镇痛D.腰一硬联合阻滞镇痛E.可行走的硬膜外镇痛参考答案：C［单选题］13.大面积烧伤患儿休克早期调节液体量简便而可靠的临床指标是（）A.尿量B.中心静脉压C.心率D.血压E.末梢循环状况参考答案：A［单选题］14.下列引起肝血流上升的药物是（）A.依托咪酯B.地西泮C.氯胺酮D.硫喷妥钠E.丙泊酚参考答案：C［单选题］15.正常时血浆胶体渗透压（COP）与PAWP之差为10~18mmHg,当差值为多少时，就有可能发生心源性肺水肿A.9~IOmmHgB.8~9mmHgC.4~8mmHgD.8~12mmHgE.9~11mmHg参考答案：C［多选题］1小儿麻醉关于阿托品的用法以下正确的叙述有（）A.负反应主要是引起尿潴留B.阿托品维持约1.5小时，长时间手术要追加C.术前用药一般均应用D.1岁以下禁用做术前用药E.O.02mg∕kg为术前用药量参考答案：ABCE［多选题］2.低温麻醉有哪些特点A.心脏作功减少B.有一定的抗凝作用C.麻醉药物用量增加D.代谢率、耗氧量减少E.增加肌体对手术的耐受参考答案：ABDE［多选题］3.哪些气体筒的压力表所示的压力值并不能代表筒内气体的真正含量0A.二氧化碳B.空气C.氧化亚氮D.环丙烷E.氧气参考答案：ACD［多选题］4.氟烷相关肝炎多发生于（）A.老年男性B.中年肥胖女性C.反复应用氟烷者D.静吸复合麻醉E.与琥珀酰胆碱并用者参考答案：BC［多选题］5.关于脊髓的血液供应说法不正确的有（）A.根动脉是颈升动脉颈深动脉、肋间动脉、潞腰动脉、外侧能动脉的分支B.胸根动脉与腰根动脉连接处脊髓节段血液供应最好C.脊髓前后动脉来自椎动脉的颅内部分D.脊髓前动脉上胸部以上的血液来自椎动脉，血流向下；上胸部以下血流来自根动脉，血流向下E.脊髓前动脉仅1根位于脊髓正前方，脊髓后动脉位于脊髓后外侧沟表面左右各1根参考答案：BD［多选题］6.合并有血钙升高的疾病有（）A.Paget病B.骨髓癌C.骨癌D.脊柱结核E.长期卧床的截瘫病人参考答案：ABC［多选题］7.关于实验动物下列哪些项属正常麻醉前准备（）A.鼠、兔类麻醉前6小时禁水B .狗、猫、猴麻醉前12小时禁食C .狗、猫、猴麻醉前6小时禁水D.鼠、兔类麻醉前24小时禁食E.手术时间长，创伤大实验需禁食后饲糖盐水参考答案：ABCDE［多选题］8.腹腔镜手术麻醉管理包括下列哪儿项A.监测PETCO 2B.应加强循环功能监测C.人工气腹可引起肺总顺应性上升、潮气量上升、呼吸死腔量增加D.应加强呼吸功能监测E.监测PaCO 2及SpO 2参考答案：ABDE［多选题］9.关于饱和蒸气压的叙述正确的是（）它的饱和蒸气压等于外部压强它的饱和蒸气压与外部压强无关它的饱和蒸气压与蒸气的容积无关它的饱和蒸气压与蒸气的容积成正比E.气体液化时，它的饱和蒸气压与蒸气的温度有关参考答案：AC［多选题］10.肌沟法臂丛阻滞的缺点有哪些（）A.尺神经阻滞不全或较迟B.有损伤椎动脉的可能C.有误入蛛网膜下隙和硬膜外下腔的危险 D .低位法可产生刺破胸膜产生气胸E.不宜同时进行两侧阻滞参考答案：ABCDE［多选题］I1单纯胃肠道损伤，情况较好时可以选择连续硬膜外阻滞，但应该注意（）A.正确判断循环功能B.在满足手术需要选择最低穿刺点C.置管后需平卧，循环无明显变化，再给试验剂量 D .分次，小剂量给药E .阻滞平面尽量在Ts 以下参考答案：ABCDE［多选题］12.溶血反应导致红细胞膜的破坏，可出现（） A.液体沸腾时, B.液体沸腾时, C.气体液化时, D.气体液化时,A.黄疸B.DICC.急性肾衰竭D.贫血E.发热参考答案：ABCD［多选题］13.在颈椎管先天性狭窄的基础上最容易发生的颈椎病类型，除外A.颈型B.神经根型C.椎动脉型D.脊髓型E.交感型参考答案：ABCE［多选题］14.维护围手术期循环稳定的主要措施有（）A.维持循环血容量B.纠正机体的酸碱平衡C.维持适当的麻醉深度D.加强呼吸管理E.合理使用心血管活性药物参考答案：ABCDE［多选题］15.下列关于新生儿复苏用碳酸氢钠的叙述，错误的有（）A.新生儿的代谢性酸中毒可用碳酸氢钠完全纠正B.1分钟时Apgar评分V2分,5分钟时V5分的新生儿可不给碳酸氢钠C.给药要直至PH达7.35-7.45D.给药时应缓慢静脉注射E.大量快速输注可致新生儿颅内出血参考答案：ABC［多选题］16.下列有关带管进入恢复室的病人气管导管拔除的标准中，正确的有OA.呼吸频率10-35次/分B.潮气量＞4m1∕kgC.肺活量＞10m1∕kgD.最大吸气力＞—15CmH20＞60mmHg（吸空气）E.Pa02参考答案：AE［多选题］17.胸部手术麻醉选择正确的是A.静脉麻醉B.硬膜外阻滞麻醉C.胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉D.气管内麻醉E.异丙酚-芬太尼诱导参考答案：CDE［多选题］18.应激反应是（）A.交感神经兴奋B.垂体-肾上腺系统兴奋C.全身性的适应性反应D.交感神经抑制E.垂体-肾上腺系统抑制参考答案：ABC［多选题］19.喉痉挛的处理措施包括（）A.解除诱因B.面罩吸氧C.加深麻醉D.使用肌松剂E.表面麻醉参考答案：ABCD［多选题］20.下列哪些是新生儿复苏常规设备（）A.氧气加压面罩B.插管盘C.远红外线保暖床D,吸引设备E.急救药盘参考答案：ABCDE［多选题］21.如图所示，经颈内静脉插入Swan-Ganz导管的步骤哪些是对的（）A.一般插入深度达13cm,管端可达右心房B.气囊膨胀后，每次推进导管2〜3cmC.当导管经三尖瓣进入右室时，收缩压、舒张压突然升高D.进入右心室时，舒张压迅速降近零点E.到达肺动脉时，舒张压高于右心室舒张压参考答案：BDE［多选题］22.下列哪些不是糖皮质激素的作用（）A.维护毛细血管的通透性正常B.促进蛋白质合成C.促进糖原分解D.促进四肢脂肪合成E.增强机体对有害刺激的抵抗力参考答案：BCD［多选题］23∙复合麻醉引起的呼吸抑制可用下列哪些药物拮抗（）A.纳洛酮B.烯丙吗啡C.多沙普仑D.利他林E.左洛啡烷参考答案：ABCDE［多选题］24.下列哪些关于慢性主动脉瓣关闭不全的描述是正确的（）A.突然的容量负荷施加于正常顺应性的心肌组织B.增加左室的舒张末期容积来增加心排量作为主要的代偿机制C.向心性的肥厚作为代偿机制D.左室的做功明显增加E.左室舒张末压力和容量都升高参考答案：BDE［多选题］25.机体对低氧的代偿反应（）A.心排血量增加B.过度通气C.红细胞增多D.肺动脉压升高E.氧离曲线左移参考答案：ABCD［多选题］26.下列关于血清的叙述哪些是不正确的（）A.血清是从抗凝的血液中分离出来的液体B.血清中不含纤维蛋白原C.血清中加入cj+后不会再凝固D.血清中不含有各种电解质E.血清中含有抗体参考答案：AD［多选题］27.可降低华法林和双香豆素的抗凝效应的有（）A.消胆胺B.苯巴比妥C.口服避孕药D.氯贝丁酯（安妥明）E.普蔡洛尔参考答案：ABC共享题干题患者男性，26岁，60kg o从高处坠下，致全身多处骨折，多处软组织挫伤。

麻醉学专业高级专业技术资格答辩试题（基础理论部分）001.简述呼吸过程呼吸过程是以肺为主要器官的气体交换系统。

（1）外呼吸或肺呼吸，包括肺通气(外界空气与肺之间的气体交换过程)和肺换气(肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程)；（2）气体在血液中的运输，指机体通过血液循环把肺摄取的氧运输到组织细胞，又把组织细胞产生的二氧化碳运送到肺的全过程；（3）内呼吸或组织呼吸，即组织换气(血液与组织细胞之间的气体交换)。

002.简述氧在血液中的运送形式及意义（1）氧在血浆中的物理溶解。

溶解氧在氧的运送中不起主要作用，但是细胞组织摄氧均是直接从血液内溶解氧中摄取，因此，提高溶解氧量对重危病人有重要意义。

（2）氧与血红蛋白的化学结合。

是氧在血液中存在和运送的主要形式。

003.简述各级呼吸中枢对呼吸的调节作用呼吸中枢是指在中枢神经系统中产生和调节呼吸运动的神经细胞群。

（1）延髓中枢：分别管理吸气和呼气动作，故又可分称为吸气中枢和呼气中枢，是调控呼吸节律最基本的中枢。

（2）脑桥中枢：发布起源于延髓的信息。

（3）高位呼吸中枢（中脑和大脑皮质）：参与呼吸调控过程。

004.简述呼吸的三种调节方式（1）中枢性调节：桥脑内的呼吸中枢调节呼吸频率及深度，称呼吸调整中枢；延髓内的呼吸中枢分别管理吸气和呼气动作，称吸气和呼气中枢，并受桥脑中枢控制；（2）反射性调节：主要包括肺扩张和缩小引起的呼吸反射变化（H—B反射）和防御性呼吸反射（咳嗽、屏气、喷嚏等）；（3）化学性调节：是指PaO2、PaCO2和H+等化学因素的变化通过中枢和外用化学感受器改变呼吸频率和幅度。

005.基本肺容量由哪些部分组成？分别叙述其定义基本肺容量由以下四部分组成：(1) 潮气量(VT)：每次呼吸时吸入或呼出的气量。

(2) 补吸气量或吸气贮备量(IRV)：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量。

(3) 补呼气量或呼气贮备量(ERV)：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。

单侧肺通气一、单侧肺通气对肺通气和血流灌注的影响胸部手术开胸侧肺的萎陷或经单侧支气管插管进行肺通气，称为单侧肺通气或单侧肺麻醉。

单侧肺通气较两侧肺通气量减少22%，SpO2下降1.2～3.6%，造成低氧血症，其机制为：1、通气侧肺VA/Q比值异常。

侧卧位受重力影响下肺部血流多，纵隔和心脏重力压迫，加之膈肌上升，肺顺应性受影响，通气量减少，形成通气不足，血流偏多，VA/Q<0.8，通气不足发生肺小叶不张，残气量减少，PaO2下降。

2、非通气侧或开胸侧肺泡通气少或无通气而萎陷，而肺血流未相应改变（减少）。

随时间推移，流经无通气肺的血流无氧供吸收，PaO2下降，未氧合血进入循环，造成静脉学掺杂，肺内分流（Qs/Qt）增加。

肺泡低氧产生HPV，使非通气侧血流减少转向通气侧而使静脉血掺杂减少，保持通气与血流比例尚可正常。

吸入麻醉药、氨茶碱、异丙肾上腺素、肺血管扩张药或硝酸甘油、硝普钠等均有抑制HPV作用，使HPV反应时间延长甚至历时1小时以上，而使肺内分流增加伴低氧。

（临床上有时发现当全侧肺切除或一侧肺动脉结扎后PaO2可迅速升高，Qs/Qt比值及A-aDO2显著改善）。

有关HPV是人体肺因急性低氧产生一种代偿性保护机制，但发生机制尚未完全明确。

研究表明，HPV的体液机制有重要意义。

低氧（主要是肺低氧）直接与间接地作用于肺组织细胞，如血管内皮细胞、肥大细胞、血“宓龋其合成与释放多种血管活性物质，引起肺动脉收缩，肺血管阻力增加，即HPV，这一机制对降低单肺麻醉低氧血症，提高麻醉安全性具有重要意义。

体液机制对HPV影响（参考）。

二、单侧肺通气临床应用方法（一）适应证1、绝对适应证（1）防止病侧肺内容物进入健侧肺：①支气管扩张症，痰量每天超过50ml；②肺脓疡，脓液量超过50ml；③大咯血。

（2）控制呼吸：①支气管胸膜瘘，食道瘘；②单侧肺大泡或巨大肺囊肿；③单侧支气管肺灌洗；④肺泡蛋白沉淀症等。

2、相对适应证胸主动脉瘤，全肺切除，食癌切除，肺切除等。