胸科手术麻醉中的单肺通气

胸科麻醉中单肺通气的实施ASA 2015 知识更新(六)【编者按】很多手术的麻醉管理中要进行肺隔离从而实现单肺通气。

现代临床麻醉工作中进行肺隔离最常用的方法是使用双腔支气管导管和支气管封堵器。

本文将对双腔支气管导管和支气管封堵器的使用进行介绍，使大家掌握双腔支气管导管的对位方法，熟悉支气管封堵器的适应症和优点，为更好地实现手术中的肺隔离提供参考。

肺叶切除术、全肺切除术、食管-胃切除术、胸膜剥除术、肺大疱切除术、支气管肺灌洗术等胸外科常见手术的麻醉管理中通常要使用单肺通气（OLV）。

根据情况可将这些手术分为单肺通气的绝对适应症和相对适应症。

绝对适应症指必须使用单肺通气形成两侧肺完全的肺隔绝（lung isolation，LI）状态以免手术中发生可能威胁生命的并发症，包括：♣大出血、败血症和脓胸等，LI可使对侧健肺免收污染；♣支气管胸膜瘘和支气管皮肤瘘，LI可使正压通气时不会发生漏气导致的气道阻力降低；♣肺泡蛋白沉积症或肺囊性纤维化患者行支气管肺灌洗术时，LI可防灌洗液进入对侧肺。

上述病例较少见，在当前胸科麻醉构成比中不足10%。

相对适应症是为了更好地显露手术视野而必要时使用单肺通气形成的肺隔离（lung separations，LS）状态。

这里面涵盖了没有肺污染风险的手术以及所有为了实现暴露外科视野的手术，包括：▶大部分肺叶切除术、全肺切除术、胸主动脉瘤修补术；▶需要良好肺塌陷的视频胸腔镜（VAT）诊疗手术等。

对于相对适应症而言，是否需要单肺通气多取决于外科医生或麻醉医生的操作和偏好；而何时需要LI或LS要根据情况恰当地区分。

绝大多数单肺通气的手术需要的是LS，只有一小部分需要LI。

肺隔离的方法过去，肺隔离是通过塞堵支气管和使用单腔支气管导管实现。

由于技术障碍，未通气侧肺内分泌物难以吸除，隔离效果也不甚满意，这些导管目前已很少使用。

现代临床工作中进行肺隔离最常使用的是双腔支气管导管和支气管封堵器。

单肺通气的选择与麻醉管理单肺通气是一种特殊的肺通气方法，通常在胸外科手术、心脏手术、肺癌切除或肺移植等手术中使用。

单肺通气可通过使一个肺受到通气而另一个肺则不受气体流动的控制，以提供充足的可视及操作场。

然而，单肺通气需要麻醉医师采用适当的麻醉管理策略以确保患者的安全。

单肺通气的选择单肺通气可改善可视场，因为手术部位通常与一个肺更为相关。

例如，在肺癌切除手术中，必须切除整个肿瘤及患侧肺叶，另一侧肺则应仍可通气。

选择单肺通气有两种方法：分流通气和封闭通气。

分流通气是使气体流入患侧肺，但也会流入健侧肺部分；而封闭通气则是使一肺完全阻塞，使患者只能靠另一肺呼吸。

麻醉管理单肺通气需要引导和控制气道通畅，以最小化呼吸运动对手术中的动员和手术区域的干扰。

因此，在单肺通气期间应用的麻醉管理策略应专注于维持气道状况稳定、呼吸充分、心率正常和血压稳定。

预先准备对单肺通气需要进行适当的前哨准备，麻醉医师应准确估算手术的时间，选择适当的麻醉药物和用药程序，并明确患者特殊病史或药物对其身体的影响。

气道管理对于单肺通气期间气道管理的优化，应采用稳定可靠的方法来确保气道的通畅，包括使用相对较小的气管插管、使用气管导管保护支气管、使用胸腔镜或纤维支气管镜、使用低压通气等。

呼吸治疗麻醉医师应注意呼吸保护和充分通气。

在单肺通气时，患者只有单侧肺部分接受通气，因此应确保该侧肺部得到充分通气，并保护对侧肺部免受过度充气或压迫。

心血管管理单肺通气会导致氧合不足，因此需要补充氧气。

但是，麻醉医师应监测患者的心率和血压，以防止在单侧通气时发生低血氧血症或心动过缓等心血管并发症。

在单肺通气时，肺容积受限，可能会导致肺内分流增加或肺动脉高压。

总之，单肺通气是一种特殊的肺通气方法，可以为手术提供更好的可视场，同时，正确的麻醉管理对于患者的安全至关重要。

麻醉医师应根据患者的具体病情，选择适当的管理策略，以确保在单肺通气期间保证气道畅通、呼吸充分、心率正常和血压稳定。

关于胸科手术麻醉中的单肺通气前言在胸腔内疾病或损伤的治疗中，胸科手术往往是不可避免的。

而在进行胸科手术时，由于胸腔内的器官密集，必须通过肺分流机制来保证氧气供应，同时避免胸腔内的外科手术和肺功能的影响。

因此，胸科手术中的麻醉技术异常重要，而单肺通气技术在胸科手术中应用广泛，成为现代麻醉技术的重要组成部分。

单肺通气技术单肺通气（One-Lung Ventilation，OLV）是在手术时施行的一种技术，可以使氧气和异氟烷等麻醉剂仅向未被外科操作的肺部送达，避免外科操作对健康肺部的影响，同时也保证手术过程中氧气的顺畅输送，从而突破了胸腔内手术和肺功能的重大障碍。

单肺通气有两种方法，即双腔气管插管技术和单腔气管插管技术。

双腔气管插管技术双腔气管插管技术是单肺通气最传统的方法。

手术前，在麻醉下行气管插管后，将气管导管分离成两个不同的通道。

然后关闭气管插管的对应一侧的气囊，在此侧肺部实现气管双腔插管功能。

因另一边肺部排出呼气气体，行氧气供应。

在双方肺部需要通常的通气时，开启气管插管的对侧气囊，同时关闭另一侧气囊，以保持单侧肺部通气。

单腔气管插管技术单腔气管插管技术的原理十分简单，即将气管插管仅放在一侧肺中，而另一边的肺部不进行氧气和麻醉剂的输送。

这种技术常见于小手术和身体状况较好的患者，因为使用单腔气管插管技术可以减少呼吸道和肺的应激反应，减少心肺功能的损害。

单肺通气应用单肺通气技术在胸外科手术中应用广泛，包括肺切除、肺移植、食管切除、心脏手术等，以及解决单肺病理形成的其他情况，如胸腔积液、肺部萎陷等。

并且，除了可以降低术中呼吸系统的应激反应之外，单肺通气技术还有其他显著的优点。

如术后出血风险低、术后恢复更快等。

在对高危待处理病患执行胸腔手术时，采用单肺通气技术是很有必要的。

单肺通气的同时监测由于单肺通气过程中呼吸肺容积较小，因此很容易出现低通气等问题。

因此，单肺通气过程中的术中麻醉监测显得尤为重要。

术中呼吸系统动态监测技术的适应范围可以用于胸科手术的麻醉和单肺通气模式。

双腔支气管插管行单肺通气麻醉技术在胸科手术应用摘要目的：探讨双腔管支气管插管行单肺通气麻醉在胸科手术中应用。

方法：双腔管支气管插管行单肺通气后观察插管深度、肺塌陷满意程度、出现低氧血症情况。

结果：34例患者行双腔管支气管插管顺利，肺塌陷满意，低氧血症发生率低。

结论：双腔管支气管插管行单肺通气麻醉技术在胸科手术中可安全应用。

关键词双腔支气管插管单肺通气胸科单肺通气（OLV）是胸外科手术中最常用的麻醉方法：为手术创造良好的手术视野，而且可以减少纵隔摆动，减少围手术期的并发症；使肺隔离避免患侧肺的污染物进入健侧肺。

但实行单肺通气麻醉前提条件必须行双腔支气管插管。

2009年3月～2010年11月实行35例进口Robertshaw双腔管支气管插管和单肺通气麻醉现报告如下。

资料与方法本组患者35例，肺大泡破裂引起自发性气胸12例，肺占位病变行肺叶切除术6例，肺脓肿行纤维板剥脱术3例，食道癌根治术6例。

胸外伤后血气胸行剖胸探查7例。

右后下纵膈占位病变切除术1例，年龄17～64岁，体重47～72kg，身高157～178cm，男30例，女4例，术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级31例，术前心肺功能基本正常。

ASAIV级3例，因胸外伤失血较多呈休克状态。

麻醉方法：患者入室后常规行NBP、SPO2、ECG、R、监护，开放静脉输注乳酸钠林格氏液，术前估计手术时间长和失血多患者行右静内静脉穿刺置管并行中心静脉压测定。

静注阿托品0.5mg，咪唑安定2mg，芬太尼2～3μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚2～2.5mg/kg诱导，术中微量泵持续泵注丙泊酚6～10mg/（kg·小时）和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·分），间断静注维库溴铵，吸入1%～2% VOL氨氟烷维持麻醉。

插管和单肺通气方法：在插管前，检查双腔管两个套囊和双腔连接无问题后在其远端涂上润滑剂石蜡油，听诊双肺呼吸音，诱导成功后充分显露声门，应用进口Robertshaw左或右双腔支气管方向一致的导管芯，将导管插入气管后拔出导管芯，调整导管两腔中线，使其对准主支气管，两腔与左、右支气管应在一个平面，缓慢推入一侧主支气管遇到阻力后停止，连接双腔接头，先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准。

胸科手术麻醉中的单肺通气下文为大家整理带来的胸科手术麻醉中的单肺通气，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。

为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。

双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。

支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。

目的讨论胸科手术麻醉中的单肺通气。

方法对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。

结论行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。

胸科手术麻醉单肺通气一单肺通气的绝对指征为防止血液、脓液由病侧肺进人健侧肺是双腔支气管插管、单肺通气的绝对指征。

双肺交叉感染后可能造成广泛肺不张、脓毒血症和肺炎。

支气管胸膜漏或气管皮肤漏则表现为正压通气时气道阻力下降，不能产生足够的肺泡通气；而巨大肺泡在正压通气时可能发生肺泡破裂。

对该类病人应给予双腔插管，两肺分别选择性通气。

二单肺通气的相对指征在临床实践中，双腔支气管插管常用于肺叶或肺切除，以及胸主动脉瘤手术，由于这些手术相对比较困难，良好术野暴露和相对术野安静尤为重要。

肺下、中叶手术和食道手术也属相对适应证，但有些外科医生习惯于手术侧肺萎陷，从而有助于减少开胸器和手术操作造成的损伤，方便操作，视野暴露更好。

行胸腔镜检查时，如不是保留自主呼吸，在肋间神经阻滞下操作，全麻时单肺通气更有助于病侧肺检查。

三单肺通气方法(一)支气管堵塞 2.动脉栓子清除管(ArterialEmbolectomyCatheter)应用Fogarty管(一种用于血栓清除的管道)可选择性阻断某一气道。

放置该管应该在纤维支气管镜引导直视下进行。

在纤维支气管镜退出后将传统的气管导管插在该管侧面。

(二)双腔支气管导管该管是目前在肺隔离、单肺通气中应用最多的导管，虽种类较多，但基本设计相同，即两腔管包绕在一起，其中一腔管较长可进入一侧肺的主支气管，另一腔管开口于气管的远段。

综述双腔管法行单肺通气麻醉时临床常见的问题王伶俐肖少华双腔管法单肺通气是胸外科手术常用的呼吸管理方法,其优点在于将左、右两侧肺通气路径分隔开,可防止病侧肺的痰液、血液流入健侧肺;同时行选择性单肺通气时,术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。

单肺通气(OL V)时其并发症的发生率明显高于双肺通气(TL V )。

现就双腔管法行单肺通气麻醉时常见的几个问题综述如下。

一、双腔支气管导管(DL T)选择合适的双腔管插入后,主管和支气管部分与气管和支气管匹配良好(前者较后者管径小1~2mm ),双腔管主管开口正对另一侧主支气管口,支气管端位于上叶支气管口近侧缘,小套囊位于上叶支气管口与隆突之间,套囊少量充气就能良好地分隔双肺。

双腔管成人型号为F35、F 37、F39和F41,小儿常用F26、F 28和F 32。

双腔管选择中,气管内径和拟插侧支气管内径值起着重要作用,利用身高和性别选择双腔管的方法比较粗糙。

B rods ky 等[1]用胸部CT 三维成像测定31例成年男、女性左支气管与气管直径比分别为075009和077010。

然而实际工作中因为患者的气管、支气管直径及支气管与气管直径比值以及上叶支气管口与隆突的距离变异较大,且常用双腔管品牌多是进口,其设计并不是基于国人,部分患者难以达到上述理想状态。

因此,临床工作中双腔管的选择很大限度上取决于对其了解程度和对患者气道解剖的了解,主要看拟插侧支气管的径值,兼顾气管径值。

大量的临床实践表明,利用CT 片针对具体患者选择双腔管的方法理想,并预知了可能的困难插管和困难到位。

关于左、右侧双腔管的选择,一般认为右侧开胸手术选择左侧管,左侧开胸手术选择右侧管,但右侧双腔管常因解剖关系不易对位,临床上多选用左侧管。

二、双腔管的定位传统方法:插管后先将主管套囊充气,听双肺呼吸音确保相等,然后将支气管套囊缓慢充气,一般充气不超过2m ,l 以刚好不漏气为度。

然后再次听双肺呼吸音,确保导管顶端位于指定的支气管。

胸科手术麻醉中的单肺通气胸外科手术中的麻醉管理需要医生根据患者的特定病情灵活选择床旁镇痛和麻醉方法。

善于运用临床学实践，科学运用麻醉药物、监测和设备，可以将患者安全地转入手术室。

在胸外科手术中，单肺通气已成为一种普遍的麻醉技术，本文将介绍单肺通气的相关知识和临床应用。

单肺通气的作用单肺通气是指在一侧肺部进行气管插管，另一侧肺部不进行通气或仅进行受限通气。

这种通气方式可以使患者的胸腔膨胀到最大程度，方便外科医生进行手术。

同时，将一侧肺部停止通气可以有效地控制手术区域的出血和污染，避免血液和分泌物进入对侧肺部导致并发症的发生。

单肺通气的应用范围单肺通气通常用于肺部手术如肺叶切除和肺癌手术等，以及一些胸部手术如心脏手术（如冠状动脉搭桥术、主动脉手术），以及食管手术和胸壁手术等。

单肺通气需要在麻醉师的指导下，确保患者处于良好的生理状态下进行，因为单肺通气是一种需要高度密切监测和管理的技术。

单肺通气的技术单肺通气的技术通常需要两个支气管导管，即一根气管插管和一根插在患侧肺中的双腔导管。

在插入双腔导管时，需要将导管插入间隙较大的支气管侧。

插管后，将导管的较细支气管通入肺部，并关闭另一侧肺的气管气道，以确保气体只能进入另一侧的肺部。

同时，麻醉师还需要时刻监测患者的血氧饱和度和二氧化碳水平，以确保患者的生命体征处于良好状态。

单肺通气的风险单肺通气是一种较为复杂的麻醉技术，存在一定的风险。

首先，由于患者只有一侧肺部通气，需要注意避免肺部塌陷和肺不张的发生。

其次，由于插入双腔导管引起的喉部刺激，患者可能会出现咳嗽和气道痉挛。

此外，单肺通气还可能导致通气分布不均和肺部峰压增高。

因此，在麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患者的生理指标，及时调整麻醉和呼吸机参数，避免不良反应的发生。

结论单肺通气是胸外科手术麻醉常用的技术之一，对于一些需要进行肺部手术或胸部手术的患者来说，单肺通气可以使手术更加安全和准确。

但同时也存在一定的风险，因此麻醉师需要根据患者的具体情况进行针对性的管理和监测，确保手术过程的安全和顺利。