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1. 了解小肠吻合的基本原理和方法。
2. 掌握小肠吻合手术的步骤和技巧。
3. 熟悉动物小肠吻合术后护理要点。
二、实验原理小肠吻合术是指将动物的小肠断端进行吻合，恢复肠道连续性的手术。
本实验通过动物小肠吻合，模拟临床手术操作，让学生掌握小肠吻合的基本技术和术后护理。
三、实验材料1. 实验动物：小白鼠（雌性）2只。
2. 实验器材：解剖显微镜、手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、生理盐水、酒精、碘伏、纱布等。
四、实验步骤1. 麻醉动物：采用腹腔注射戊巴比妥钠进行麻醉。
2. 剪毛消毒：在动物腹部进行剪毛消毒。
3. 开腹：在动物腹部正中剪开皮肤、肌肉和腹膜，暴露小肠。
4. 断肠：用手术刀在小肠中间部位进行横断，形成两个断端。
5. 小肠吻合：将两个断端进行吻合，先将两个断端的外膜进行吻合，然后用缝针和缝线将两个断端的全层进行吻合。
6. 闭合腹腔：吻合完成后，将腹膜、肌肉和皮肤依次缝合。
7. 清理手术台：清理手术台，将动物移至恢复箱。
8. 术后护理：观察动物术后生命体征，保持室内温度适宜，给予适量饮水和营养。
五、实验结果1. 动物术后生命体征平稳，未见明显异常。
2. 手术切口愈合良好，无感染迹象。
1. 小肠吻合术是临床常见的肠道手术，本实验通过模拟手术操作，使学生掌握了小肠吻合的基本技术和术后护理。
2. 在手术过程中，注意以下几点：（1）保持手术器械的无菌操作；（2）吻合时注意层次分明，避免吻合口狭窄；（3）术后加强护理，预防感染。
3. 本实验采用戊巴比妥钠进行麻醉，该药物对动物较为安全，但需注意剂量控制。
4. 实验过程中，动物的生命体征监测非常重要，以确保手术顺利进行。
七、实验总结通过本次实验，学生掌握了小肠吻合的基本原理、方法和术后护理要点，为今后临床实习奠定了基础。
在实验过程中，注意无菌操作、吻合技巧和术后护理，确保手术成功。
一、实验目的1. 熟悉肠切除吻合术的基本方法。
2. 掌握肠管吻合的操作要点。
3. 熟悉正确使用器械、缝合、打结等基本操作。
4. 增强无菌观念，了解手术人员的无菌准备技术。
二、实验材料1. 实验动物：家兔2. 手术器械：手术刀、手术剪、镊子、缝合针、线、肠钳、剪刀等3. 实验药品：生理盐水、碘伏、酒精等4. 实验环境：无菌手术台、手术灯、手术显微镜等三、实验方法1. 家兔术前禁食禁水12小时，进行麻醉。
2. 家兔仰卧固定于手术台上，常规消毒、铺巾。
3. 开腹，找到病变部位，进行肠切除。
4. 将切除后的肠管两端进行吻合。
5. 使用缝合针和线进行全层缝合，注意缝合的顺序和层次。
6. 关腹，观察术后恢复情况。
四、实验步骤1. 准备工作- 家兔术前禁食禁水12小时，进行麻醉。
- 实验器械和药品准备齐全。
2. 手术操作- 消毒、铺巾，开腹。
- 找到病变部位，进行肠切除。
- 将切除后的肠管两端进行吻合。
3. 吻合操作- 使用肠钳阻断肠腔，助手提起肠钳并靠拢。
- 全层缝牵引线，注意距离和方向。
- 缝合后壁全层，注意对齐。
- 缝合前壁全层，注意对齐。
- 缝合前、后壁浆肌层，加强吻合口。
4. 关腹- 观察术后恢复情况，确认吻合口无漏气、出血等情况。
- 关腹，缝合皮肤。
五、实验结果1. 家兔术后恢复良好，吻合口无漏气、出血等情况。
2. 手术操作顺利进行，吻合口吻合良好。
六、实验讨论1. 肠吻合术是外科手术中常见的手术方式，熟练掌握吻合操作对于提高手术成功率至关重要。
2. 在进行肠吻合术时，应注意以下几点：- 无菌操作：严格遵循无菌操作原则，防止感染。
- 吻合技巧：掌握吻合操作技巧，确保吻合口无漏气、出血等情况。
- 手术器械：正确使用手术器械，避免损伤肠管。
七、实验总结通过本次实验，我们熟悉了肠切除吻合术的基本方法，掌握了肠管吻合的操作要点，提高了无菌观念。
在今后的学习和工作中，我们将继续努力，不断提高自己的手术技能，为患者提供更好的医疗服务。
第1篇一、实验目的1. 熟悉肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 掌握肠切吻合术的适应症和禁忌症。
3. 了解肠切吻合术的并发症及其预防措施。
4. 培养无菌操作观念，提高外科手术技能。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点手术室四、实验材料1. 实验动物：家兔1只2. 实验器械：手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、无菌手术巾、生理盐水、消毒液等3. 实验药品：肾上腺素、氯化钠、葡萄糖等五、实验方法1. 实验动物麻醉：采用静脉注射肾上腺素的方法，使家兔进入麻醉状态。
2. 剖腹：在腹部正中线切开皮肤，暴露腹腔。
3. 肠切除：在离回盲部约10cm处，用手术刀切断肠管，并切除一段肠管。
4. 肠吻合：将断端肠管对齐，用7号丝线进行肠切吻合术。
5. 缝合腹壁：将皮肤和肌肉层分层缝合，恢复腹腔。
6. 观察和记录：观察肠吻合口愈合情况，记录实验结果。
六、实验结果1. 实验动物在麻醉状态下顺利完成了肠切吻合术。
2. 肠吻合口愈合良好，无明显出血和感染。
3. 实验动物术后恢复良好，食欲正常，无并发症发生。
七、实验讨论1. 肠切吻合术是外科手术中常见的操作，熟练掌握其操作技巧对于提高手术质量至关重要。
2. 在肠切吻合术中，无菌操作是关键环节，要严格遵守无菌原则，防止感染。
3. 肠吻合口愈合与手术操作、缝合技术、术后护理等因素密切相关。
本实验中，肠吻合口愈合良好，说明实验操作符合要求。
4. 在肠切吻合术中，应注意避免损伤肠系膜血管和神经，以免影响肠功能。
5. 术后护理对肠吻合口愈合至关重要，要保证营养充足、环境清洁，避免感染。
八、实验结论1. 本实验成功完成了肠切吻合术，掌握了肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 实验结果表明，肠吻合口愈合良好，术后恢复良好，无并发症发生。
3. 通过本次实验，进一步提高了无菌操作观念和外科手术技能。
九、实验建议1. 在实验过程中，要注意观察实验动物的反应，确保麻醉效果。
2. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。
术部：脐后腹中线上做切口，长度5-6cm。
必要时可越过脐部延长切口。
手术过程：1. 实验动物准备①检查动物状态及全身情况(如P、T、R等的检查)，评估手术的风险。
②保定：左侧卧保定，切实保定头部及四肢。
③麻醉：肌肉注射速眠新(846)；检查麻醉效果（察看动物有无眨眼反射，动物无反应为佳）。
④剪毛：术部剪毛剃毛的范围超出切口周围5~10cm⑤消毒：采用清洁手术式消毒，由手术区中心部向四周顺时针涂擦碘酊，待完全干后（约1—2分钟），再重复上述操作进行第二次消毒，待完全干后用酒精棉球脱碘即可。
⑥术部隔离：有孔创巾覆盖于术区（也可用4块手术巾依次围在切口周围），并用巾钳固定在畜体上。
2. 手术人员的准备①手术人员更换清洁的衣裤和鞋。
②修剪指甲；肥皂水洗刷手、臂；手、臂用0.1%的新洁尔灭消毒（两个泡手桶分别浸泡拭洗5分钟）。
③依次穿戴手术帽、口罩，穿手术衣、戴手套；人员穿戴顺序依次为：器械助手、术者和助手。
④器械助手清点手术用品并准备好，准备手术。
3. 打开手术通路紧张切开皮肤，钝性分离皮下组织，暴露腹中线。
如果皮下脂肪层较厚，为了显露腹中线，应先将脂肪分离或切除。
左手持有齿镊夹持腹中线并上提，右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜退出手术刀，用手术剪经小切口打开腹腔。
一边将手术剪的剪端向腹外撬起，一边剪开腹中线。
也可在手指的导引下切开腹中线和扩大腹中线切口。
4.主手术打开腹腔后，用手术刀柄将大网膜向前拔，直至暴露肠管，将预定进行手术的肠管拉出创口，用生理盐水浸湿的纱布保护隔离，用生理盐水冲洗。
选定要切开的空肠肠管，将预定切口的肠段内的乳糜轻挤到两侧，并在两侧各夹一把肠钳，在肠系膜对侧血管比较少的部位沿肠管走向切开2-3cm，切开后即由无菌手术转入有菌手术，此时粪水外流，取出粪球或异物，用生理盐水冲洗肠腔，然后由切口一端开始用圆针、4号线全层结节缝合，针距3-4mm，针脚距创缘2-3mm。
缝完后，检查有无泄漏，必要时可作补充缝合，再用生理盐水冲洗。
肠切除吻合术肠切除及肠吻合术实验教学的探索与实践外科学是一门理论性与实践性较强的临床学科,外科学实验是医学基础与临床学科之间的重要桥梁,手术基本操作及无菌技术又是外科基本技能训练的重点,而利用动物开展外科手术教学则是加强学生基本技能训练的重要途径[1]。
佛山科学技术学院医学院近几年来一直开设剖腹术、肠切除和肠端端吻合术的实验内容,通过基本训练,不但为学生临床实习打下坚实的基础,同时也丰富了教师的教学经验。
本文介绍教学方法及笔者的体会。
1 实验目的和要求通过对活体动物(小猪)的手术操作,既要求巩固已学过的外科手术器械的正确使用方法,也要初步掌握剖腹术、肠切除和肠端端吻合术等一些常见手术的操作方法,同时强化切开、止血、结扎、缝合等手术基本功。
2 实验准备2.1 预习要求学生课前认真预习实验指导,初步了解本次实验课的内容。
指导教师课前做好准备,要按照规范操作进行集体备课,统一操作步骤和手法。
2.2 实验注意事项学生提前30分钟到达外科实验室做准备工作,更换手术室准备的鞋、洗手衣,戴好口罩、帽子,方可进入实验室;态度必须严肃认真,不能认为是动物手术而马虎行事;分工明确,手术时5～6人(手术者、第一助手、第二助手、麻醉师、器械护士、巡回护士)互相合作;手术完毕,清点器械,准确无误后清洗并擦干,交管理员,并将实验动物送回动物存放点。
2.3 动物准备及麻醉先给动物(小猪)大腿肌注地西泮注射液10 mg,然后注射盐酸氯胺酮10 mg/kg,使小猪昏迷;擦涂肥皂水后剃净腹壁毛发,将动物仰卧,四肢固定于动物手术台上。
2.4 分工和职责首先,手术者(指导教师)、第二助手、器械护士洗手、泡手、穿手术衣、戴无菌手套。
然后,手术者站在手术动物的右侧,负责做手术(切开、分离、止血、结扎、缝合);第一助手(应先洗手、泡手)负责手术区皮肤的消毒,铺4块小无菌巾,再泡手、穿手术衣、戴无菌手套,手术时站在手术者的对侧,负责止血、擦血、暴露等,协助完成手术;第二助手根据手术的需要,可在手术者或第一助手的右侧,负责剪线、拉钩等工作,注意保持手术区的清洁;器械护士应安排好手术器械,站在第一助手的右侧,负责供给和清理器械和敷料,并在手术结束前核对数目。
实验十二动物活体肠切除级吻合术（小肠部分切除、肠吻合术）实验目的：1、掌握活体动物的肠管切除和端-端吻合的方法。
2、熟悉手术基本操作，无菌观念和一般器械的使用。
实验物品：手术刀、组织剪、线剪、血管钳、组织钳、各种手术镊、持针钳、肠钳、拉钩、有齿直血管钳、缝针、丝线、纱布、手套等。
实验动物：家兔。
实验方法及步骤：（示图见视频）1、腹腔麻醉成功后将动物仰卧固定在手术台上，术区剃毛，消毒，铺巾。
2、开腹取右上腹经腹直肌或正中切口，逐层切开进腹，用拉钩牵开腹腔。
3、肠切除开腹后，显露手术野，牵出一段小肠（长约20cm），周围用盐水纱布垫将小肠袢与腹壁隔开，将此段小肠作为拟切除部分。
在近系膜缘处用两把弯血管钳钳夹肠系膜血管（4-5条），剪断、4号丝线结扎，血管近端双重结扎或贯穿缝扎。
剪开无血管的系膜，并根据血管切断后出现的肠壁色泽变化，决定肠管切除的部位。
在距离色泽变暗的肠管边缘1.5-2.5cm处，与肠管纵轴呈45-60角，钳夹上一把有齿血管钳（又称Kocher钳），然后在距Kocher钳3-5cm的健侧小肠处各用一把肠钳钳夹肠管。
在肠钳与Kocher钳之间的肠管后方垫干纱布，紧贴两端的Kocher钳的健侧切断肠管，移除病变肠管及衬垫纱布。
用0.5%碘伏擦拭消毒切断短。
切除的肠管及其所用已污染的器械安放在不易接触到的地方，更勿与清洁器械混在一起，以免污染。
4、肠端-端吻合（操作方法基本同离体肠吻合法）持肠钳柄将两侧肠断端靠拢，注意使两肠腔对齐勿发生扭曲，周围以盐水纱布垫隔开。
在肠系膜及其对侧缘，距肠管断端约0. 5cm处用1号丝线各做一针浆肌层缝合，暂勿打结，用血管钳夹住其末端作为定位和牵引用。
用1号丝线间断全层缝合吻合口的前、后壁。
缝合完后，撤去肠钳，更换吻合时用过的纱布、器械，生理盐水冲洗手套、并用碘伏棉球擦干、然后在距离全层缝合线约0.3cm处，用1号丝线做吻合口前后壁的浆肌层间断缝合。
5、用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，必要时可补针。
离体猪肠端-端吻合术【学习目的和要求】1.认识肠壁的解剖关系。
2.熟悉肠道吻合的基本方法和操作步骤。
【器材】猪肠、手套、组织剪、线剪、持针钳、肠钳、血管钳、无齿镊、缝合针和线。
一.操作步骤1.熟悉肠壁的组成—粘膜层、粘膜下层、平滑肌层、浆膜层；确认肠壁的系膜缘和对系膜缘。
2.用两把肠钳同向夹持一段长15~20cm的离体肠管，两把肠钳间的距离为6~8cm，于肠钳之间的肠管中点用直组织剪剪断肠管，助手扶肠钳将分开的两段肠管原位靠拢对齐即为系膜缘对系膜缘，勿使肠管扭转。
肠管的吻合有多种缝合方式，不同缝合方式的区别主要在于缝合层次的不同，但是缝合的共同要求是吻合处肠壁应保持内翻，浆膜与浆膜对合，防止肠壁粘膜外翻而影响吻合口的愈合。
以下介绍常用的两层缝合法，全层间断内翻缝合加上浆肌层间断内翻缝合。
3.缝合牵引线分别在两段肠管的系膜缘和对系膜缘、距断端约0.5cm处，用1号丝线穿过两肠壁的浆肌层对合缝合一针支持线，打结固定两段肠管，作为定位和牵引用(图11-1)。
4.后壁全层间断内翻缝合由肠腔的一侧开始，用缝合针从一例肠壁的粘膜层穿入，浆肌层穿出，再从对侧肠壁的浆肌层穿入，粘膜层穿出，结扎缝合线，线结打在肠腔内面，同样的方法缝完后壁，缝针的边距和针距以0.3cm为宜(图11-2)。
后壁的缝合也可采用单纯连续全层缝合法，缝针先穿过两断端肠管的全层，结扎一次，然后连续缝完后壁，再结扎线尾，此法缝针的边距和针距均为0.2~0.3cm(图11-3)；或者采用连续的锁边式缝合(图11-4)，缝针开始与结束的方法与单纯连续缝合法相同，其余的每一针均从前一针的线袢内穿出。
图11-1 缝合牵引线图11-2 后壁全层间断内翻缝合图11-3 单纯连续全层缝合图11-4 连续锁边缝合5.前壁全层间断内翻缝合缝针由—侧肠壁的粘膜穿入，浆膜穿出，再从对侧肠壁的浆膜穿入，粘膜穿出，缝合线打结于肠腔内。
浆膜进出针点距离肠管切缘约0.3cm，粘膜面的进出针点应稍靠近切缘，使浆膜多缝，粘膜少缝，以便粘膜面对拢而浆膜面内翻，有利于吻合口的愈合。
动物肠切除肠吻合术
第五节动物肠切除、肠吻合术
（Resection and ostomy of intestinal in anima）
目的要求
掌握空腔脏器切开、切除、缝合的基本方法和技术。
实习内容
小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之一，已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：
端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。
随着医疗器械研究的不断发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，因此吻合器在小肠吻合时应用较少。
一、常用于胃肠吻合的缝合方法
（一）荷包缝合法：多用于阑尾切除的残端埋入和肠管断端封闭，缝线不穿过粘膜层。
（二）全层缝合法：有连续和间断全层缝合两种，主要用于胃肠吻合和肠肠吻合。
（三）康乃尔（Connell）氏缝合法：也是全层缝合的一种，为连续水平褥式内翻全层缝合，用于胃肠吻合前壁。
如图5-5-1所示。
（四）伦伯特（Lembert）氏缝合法：为内翻垂直褥式浆肌层缝合，缝线贯穿浆膜、肌层和粘膜下层，不穿过粘膜
5-5-2 所层。
本法有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合、肠肠吻合的加强缝合。
如图
示。
（五）柯兴（Cushing）氏缝合法：为内翻水平褥式浆肌层缝合，也不穿过粘膜层，常用于胃肠吻合和封闭胃肠道
残端的加强缝合。
（六）分层缝合法：将粘膜层和浆肌层分两层分别缝合，解剖对位很理想，有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合和肠肠吻合。
二、适应症：
1. 小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；
2. 绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；
3.小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；
4.肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；
5.小肠局部炎性病变：如急性岀血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核
6.先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
7.其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
三、术前准备
根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射TAT。
择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包括：
1.饮食：无肠梗阻时，手术前一天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食；
2 .改善病人的全身情况，必要时可输血；
3.术前2天每晚灌肠一次；
4.术前上胃肠减压管；
5•如为结核应抗痨治疗一周以上；
6 •应全面了解病人情况，应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。
四、麻醉及体位选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取平卧
位。
五、手术步骤：
1•切口选择：选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。
2•剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱布垫在切除肠段的四周。
图
1。
3•游离肠系膜计划好切除小肠段的范围，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎，必要时可贯穿缝扎，要逐钳
分离每次不宜钳夹过多，将要切除的小肠系膜呈V形断开。
除肿瘤的切除外，一般不需将系膜游离
至根部。
图2。
4•切断肠管在小肠预定切断处，紧贴肠壁向两保留端分离系膜1cm,距预定切断线保留侧5cm
处安置弹性肠钳，于切断侧安置有齿直血管钳，钳身向保留端的对系膜缘倾斜，与肠管纵轴呈
60 °，在病变肠管下垫一纱布，沿有齿直血管钳切断并移去病变肠管，勿使肠内容物污染手术野，吻合端肠管之对系膜缘应切除多一些，以保证吻合肠壁血运充足且扩大吻合口。
断端用70%酉精或
稀释活力碘纱布涂擦，重新垫一干净纱布准备吻合。
图3。
图1托出切除肠段
图2游离肠系膜
图3切断肠管
5•小肠部分切除后两断端必须吻合以重建通畅的肠道，吻合方法有三种，介绍如下:
(1)端端吻合法：最常用
①吻合准备肠管切除后将两侧肠钳靠拢，使两端肠腔的轴线对齐，系膜置于同侧，不
要扭曲，在肠管系膜缘和对系膜缘各作一针浆肌层缝合，并留线蚊式血管钳钳夹作为牵引。
图4。
②后壁全层吻合自后壁一端开始，行全层连续锁边缝合(可根据个人习惯选用单纯
间断或连续缝合)，每针间距大约为0.3-0.5cm。
全层缝合可采用丝线、肠线或Dexon 线。
图5
图4吻合准备
图5后壁全层吻合
③前壁全层吻合当后壁缝线缝至另一端时，缝针由肠腔内穿岀（可打结后继续缝亦可不打结）而后继
行全层连续水平褥式内翻缝合，最后一针可自行结扎（线结留在肠腔外），或缝线自肠腔内穿岀与
后壁第一针线头结扎，然后将线结送入肠腔内。
图6。
图6前壁全层吻合
④前后壁浆肌层缝合松开两侧肠钳，用细丝线间断垂直褥式内翻缝合法缝合前后壁的浆肌层，缝完前
壁后通过牵引线将后壁翻转以便进行后壁浆肌层缝合，缝合时应注意前后壁浆肌层与全层缝合进针
部位应尽可能错开使呈交错状，以保证吻合的可靠，缝合后不应露岀全层之缝线，但不宜缝合过
密。
图7。
图7前后壁浆肌层缝合
⑤关闭系膜裂孔用细丝线间断缝合肠系膜两侧切缘封闭系膜裂孔，以防内疝发生。
缝
合时勿剌伤系膜血管形成血肿。
图8。
图8关闭系膜裂孔
⑥检查吻合口缝合完毕应常规检查是否有漏针以及吻合口大小，有漏针时应补缝, 术者用拇指和食指
对合检查吻合口大小，以能通过拇指末节，两指能顺利对合为宜，检查满意后，将肠管还纳入腹
腔。
图9。
端端吻合法缝合亦可采取先缝合后壁再缝前壁的顺序，第一层为后壁浆肌层，第二层为后壁全层缝合，后壁缝完后再进行前壁两层吻合，先缝全层，此时可放开肠钳然后行前壁浆肌层缝合。
图9检查吻合口
(2) 端侧吻合法：切除病变肠管后，一般以近段肠管断端对远段肠管侧壁，依据近端肠管粗细，将远段肠管的
对系膜侧肠壁顺肠管纵轴全层切开相应长度，将两肠管靠拢，两端各缝一针牵引，一般按后壁浆肌
层、后壁全层、前壁全层、前壁浆肌层的顺序进行吻合，也可先缝前后壁的全层，再缝浆肌层。
浆肌
层缝合多采用间断垂直褥式内翻，全层多采用间断或连续内翻缝合。
吻合完毕，同法检查吻合口是否
通畅，关闭系膜间裂隙。
图10。
图10端侧吻合法①对合肠端和肠壁切口②完成后壁吻合③完成前壁吻合
(3 )侧侧吻合法：有两种情况，一种为小肠切除后按侧侧吻合法进行肠道重建，另一种为短路手术，不需切断
小肠，将梗阻近端与远端肠管直接侧侧吻合。
以前者为例，方法为：切除肠管后，将两保留端肠管全
层间断缝合关闭，再行浆肌层缝合包埋两断端。
将两断端按肠管蠕动方向重叠靠拢，在对系膜缘将两
肠壁浆肌层行间断缝合6-
8cm长度，距此缝合线0.5cm处顺肠管纵轴方向切开两侧肠壁全层4-6cm，清除肠腔
内容物，采用单纯间断缝合或连续锁边缝合法缝合后壁全层，用间断内翻或连续水平褥式内翻缝合法
缝合前壁全层，间断垂直褥式内翻缝合包埋前壁浆肌层，吻合完毕，关闭系膜裂孔。
图11。
图11侧侧吻合法①缝闭小肠两断端②缝后壁浆肌层
③纵行切开对系膜缘肠壁④间断缝合后壁全层
⑤缝合前壁全层⑥缝合前壁浆肌层并封闭系膜裂孔
六、术后处理：
1•禁食，补液；
2•继续胃肠减压，持续2-3天，腹胀消失，肠鸣音恢复或肛门排气后拔除胃管，开始进流质饮食；
3•给予抗菌药物抗感染治疗；
4•根据引流量、弓I流液的性质，决定拔除腹腔引流物的时间；
5•皮肤缝线可于术后7-10天拆除。
实习方法
教师先集体讲解和示教前述几种方法，然后将同学分成3〜4人一小组，戴上手套，在狗或离体猪大肠上轮流操作练习各种缝合技术。
（一）选择一段猪大肠，在一端用肠钳夹住，距肠钳1cm处用中号园针和4号丝线作肠管浆肌层荷包
缝合，注意缝针不要穿过粘膜层，针距0.5cm，浆肌层内潜行0.5cm。
助手将该肠端向肠腔内塞入，术者
同时收紧荷包线并打结，将肠管残端包埋。
（二）将该段肠管中央相距6〜8cm分别用两把肠钳夹住，在两肠钳中点将肠管切断成两段，再将两肠钳靠拢，肠管系膜缘对系膜缘，避免吻合后肠管扭转、狭窄。
（三）用小园针、1号丝线在两断端肠管的系膜缘及其对侧分别作一针浆肌层缝合并打结，小钳子夹
住作为牵引，再从肠管后壁外层的中点开始向两侧作间断浆肌层缝合，距边缘约0.4〜0.5cm，针距
0.3〜0.4cm,缝完整个肠管后壁浆肌层。
如图5-5-3所示。
（四）作肠管后壁内层的间断全层缝合，针距0.3〜0.4cm，粘膜层的进针和出针应尽量靠近切缘，使
缝合后的粘膜无外翻。
如图5-5-4所示。
（五）肠管前壁用connell缝合法缝合（仿胃肠吻合）。
（六）放开肠钳，用Lembert缝合法缝合吻合口前壁肠管，针距同前。
（七）剪断缝线，检查吻合口前后缝合是否均匀可靠，再用拇指、食指检查吻合口大小。
