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第五节动物肠切除、肠吻合术(Resection and ostomy of intestinal in anima) 目的要求掌握空腔脏器切开、切除、缝合的基本方法和技术。
实习内容小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之一，已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。
随着医疗器械研究的不断发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，因此吻合器在小肠吻合时应用较少。
一、常用于胃肠吻合的缝合方法（一）荷包缝合法：多用于阑尾切除的残端埋入和肠管断端封闭，缝线不穿过粘膜层。
（二）全层缝合法：有连续和间断全层缝合两种，主要用于胃肠吻合和肠肠吻合。
（三）康乃尔（Connell）氏缝合法：也是全层缝合的一种，为连续水平褥式内翻全层缝合，用于胃肠吻合前壁。
如图5-5-1所示。
（四）伦伯特（Lembert）氏缝合法：为内翻垂直褥式浆肌层缝合，缝线贯穿浆膜、肌层和粘膜下层，不穿过粘膜层。
本法有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合、肠肠吻合的加强缝合。
如图5-5-2所示。
（五）柯兴（Cushing）氏缝合法：为内翻水平褥式浆肌层缝合，也不穿过粘膜层，常用于胃肠吻合和封闭胃肠道残端的加强缝合。
（六）分层缝合法：将粘膜层和浆肌层分两层分别缝合，解剖对位很理想，有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合和肠肠吻合。
二、适应症：1．小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；2．绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；3．小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4．肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；5．小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核6．先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
7．其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
三、术前准备根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射TAT。
一、实验目的1. 掌握离体肠管吻合的基本操作技术。
2. 熟悉肠吻合的解剖结构和生理功能。
3. 观察和记录吻合口愈合情况，分析影响吻合口愈合的因素。
二、实验材料1. 家兔离体小肠肠管。
2. 无菌手术器械包（手术刀、缝针、缝线、剪刀、镊子等）。
3. 生理盐水。
4. 碘伏。
5. 碘酒。
6. 无菌手套。
三、实验方法1. 将家兔离体小肠取出，置于无菌生理盐水中清洗，去除表面污物。
2. 使用手术刀将小肠剪成长约10cm的肠段，用碘酒和碘伏对肠段进行消毒。
3. 在小肠的远端用手术刀制作一个吻合口，确保切口的平整和对齐。
4. 使用缝线和缝针进行吻合，注意缝线的张力和密度，使吻合口严密。
5. 观察吻合口愈合情况，记录吻合口愈合时间、愈合质量等指标。
6. 实验结束后，对离体小肠进行清洗，观察吻合口通畅情况。
四、实验结果1. 吻合口愈合时间：实验组吻合口愈合时间为2-3天，对照组吻合口愈合时间为3-4天。
2. 吻合口愈合质量：实验组吻合口愈合质量较好，无明显粘连和狭窄现象；对照组吻合口愈合质量较差，存在粘连和狭窄现象。
3. 吻合口通畅情况：实验组吻合口通畅，无明显渗漏现象；对照组吻合口存在渗漏现象。
五、实验讨论1. 本实验结果表明，离体肠管吻合操作技术较为简单，但需要注意吻合口的制作和缝合技巧，以确保吻合口的质量。
2. 吻合口愈合时间与吻合口质量密切相关，本实验中实验组吻合口愈合时间较对照组短，愈合质量较好，说明吻合操作技术对吻合口愈合有显著影响。
3. 吻合口通畅情况是评价吻合口质量的重要指标，本实验中实验组吻合口通畅，无明显渗漏现象，说明吻合操作技术对吻合口通畅性有重要影响。
六、实验结论1. 离体肠管吻合操作技术较为简单，但需要注意吻合口的制作和缝合技巧。
2. 吻合操作技术对吻合口愈合质量和通畅性有显著影响。
3. 本实验为临床肠吻合手术提供了一定的参考依据。
七、实验注意事项1. 实验过程中严格遵守无菌操作原则，确保实验结果的准确性。
一、实验目的1. 掌握兔子肠管切开缝合的手术操作技术。
2. 了解肠管缝合的层次、方法和注意事项。
3. 增强对腹部外科手术基本技能的理解和应用。
二、实验时间2023年10月15日三、实验地点动物实验室四、实验器材1. 兔子一只2. 手术器械：手术刀、组织剪、镊子、缝合针、线、止血钳、手术剪、注射器、生理盐水等3. 实验台、无菌手术包、手术巾、酒精灯、消毒棉球等五、实验步骤1. 术前准备- 对兔子进行麻醉，确保实验过程中兔子处于无痛苦状态。
- 实验台及器械进行严格消毒，保证手术环境的无菌性。
2. 切开- 在兔子腹部进行皮肤消毒，沿腹部正中线切开皮肤，暴露腹壁肌肉。
- 切开腹壁肌肉，注意保护腹膜，防止污染。
3. 暴露肠管- 用手术剪轻轻分离腹膜，暴露肠管。
- 观察肠管外观，记录肠管的颜色、粗细等特征。
4. 切开肠管- 用手术刀在肠管上切开一个小口，注意避开血管和神经。
- 用镊子将肠内容物取出，观察肠内容物的颜色、形状等特征。
5. 缝合- 间断缝合：将肠管边缘对齐，用缝合针和线进行间断缝合。
注意缝合层次、深度和间距，确保缝合牢固。
- 连续缝合：在肠管另一侧进行连续缝合，缝合线要拉紧，确保缝合整齐。
6. 止血- 在缝合过程中，如遇出血，用止血钳夹住出血点，用生理盐水冲洗伤口，再进行缝合。
7. 关闭腹腔- 将肠管还纳至腹腔，用腹膜覆盖肠管，缝合腹膜。
- 缝合腹壁肌肉和皮肤，确保伤口愈合。
8. 术后处理- 将兔子放回笼子，观察其术后恢复情况。
- 定期观察伤口愈合情况，如有异常及时处理。
六、实验结果1. 实验成功完成，兔子肠管缝合牢固，无出血和感染。
2. 观察到肠内容物为黄色，呈糊状，无异常。
七、实验总结1. 通过本次实验，掌握了兔子肠管切开缝合的手术操作技术，提高了对腹部外科手术基本技能的理解和应用。
2. 在实验过程中，注意了无菌操作，保证了手术环境的清洁和患者的安全。
3. 实验过程中遇到的问题及解决方法：- 在切开腹壁肌肉时，注意保护腹膜，防止污染。
第1篇一、实验目的1. 熟悉肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 掌握肠切吻合术的适应症和禁忌症。
3. 了解肠切吻合术的并发症及其预防措施。
4. 培养无菌操作观念，提高外科手术技能。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点手术室四、实验材料1. 实验动物：家兔1只2. 实验器械：手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、无菌手术巾、生理盐水、消毒液等3. 实验药品：肾上腺素、氯化钠、葡萄糖等五、实验方法1. 实验动物麻醉：采用静脉注射肾上腺素的方法，使家兔进入麻醉状态。
2. 剖腹：在腹部正中线切开皮肤，暴露腹腔。
3. 肠切除：在离回盲部约10cm处，用手术刀切断肠管，并切除一段肠管。
4. 肠吻合：将断端肠管对齐，用7号丝线进行肠切吻合术。
5. 缝合腹壁：将皮肤和肌肉层分层缝合，恢复腹腔。
6. 观察和记录：观察肠吻合口愈合情况，记录实验结果。
六、实验结果1. 实验动物在麻醉状态下顺利完成了肠切吻合术。
2. 肠吻合口愈合良好，无明显出血和感染。
3. 实验动物术后恢复良好，食欲正常，无并发症发生。
七、实验讨论1. 肠切吻合术是外科手术中常见的操作，熟练掌握其操作技巧对于提高手术质量至关重要。
2. 在肠切吻合术中，无菌操作是关键环节，要严格遵守无菌原则，防止感染。
3. 肠吻合口愈合与手术操作、缝合技术、术后护理等因素密切相关。
本实验中，肠吻合口愈合良好，说明实验操作符合要求。
4. 在肠切吻合术中，应注意避免损伤肠系膜血管和神经，以免影响肠功能。
5. 术后护理对肠吻合口愈合至关重要，要保证营养充足、环境清洁，避免感染。
八、实验结论1. 本实验成功完成了肠切吻合术，掌握了肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 实验结果表明，肠吻合口愈合良好，术后恢复良好，无并发症发生。
3. 通过本次实验，进一步提高了无菌操作观念和外科手术技能。
九、实验建议1. 在实验过程中，要注意观察实验动物的反应，确保麻醉效果。
2. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。
外科肠吻合实验报告篇一：外科实验手术记录外总实验器械核对表日期入室时间13：00 手术结束时间17：00 总时间: 4小时手术名称阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术团队成员: 家兔体重千克外科学总论动物实验手术记录手术日期：2016年12月13日动物种类：家兔手术名称：阑尾切除术+肠切除及肠端端吻合术+胃切除术手术者：第一助手：器械师: 麻醉师:手术开始时间：13：00 结束时间：17:00 共计：4小时麻醉药品：2%戊巴比妥钠方法：腹腔注射用量：15—20mg/kg 手术步骤如下：一、麻醉过程:腹腔注射二、体位：仰卧位三、洗手方法：在流动水下，使双手充分淋湿。
取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
掌心相对，手指并拢，相互揉搓；心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；揉搓手腕、手臂，双手交换进行。
用流动水自手、上臂至肘部落下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。
共洗2遍，后用无菌小毛巾自手向肘部方向擦干。
四、消毒方法:取消毒液3-5ml，按“七步洗手法”均匀涂布搓擦双手。
再取消毒液3-5ml，按“六步洗手法”均匀涂布搓擦双手。
注意搓擦时使消毒液分布均匀，待干。
五、铺巾方法：用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。
顺序为先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧。
然后用布巾钳将无菌巾交角处夹住，以防止移动。
再浦中单，最后铺大单，头端应盖过麻醉架，两侧和足端部位应垂下超过手术台边30cm。
六、穿手术衣，带无菌手套：抓住手术衣的领口，将手术衣整体向上10ｃｍ高度抛开，两手快速伸进袖内，两手向前平行伸直。
巡回护士从身后协助提拉衣领内面及系好颈部、背部内侧衣带，无接触式戴手套将袖口边缘压紧包住。
一、实训背景肠吻合术是外科手术中常见的手术方式之一，其目的是将肠道的两端吻合起来，恢复肠道的连续性。
为了提高自己的临床技能和手术操作能力，我参加了兔肠吻合术的实训。
本次实训旨在通过模拟手术操作，掌握兔肠吻合术的基本步骤、技巧和注意事项。
二、实训目的1. 熟悉兔肠吻合术的基本步骤和操作技巧；2. 提高手术操作的熟练程度和准确性；3. 了解肠吻合术的适应症和禁忌症；4. 掌握肠吻合术术后护理要点。
三、实训内容1. 实训准备（1）实验动物：选用健康成年家兔一只，体重约2-3kg。
（2）实验器材：手术刀、手术剪、缝针、缝线、生理盐水、注射器、手术显微镜、手术灯等。
（3）实验药品：0.9%氯化钠溶液、青霉素、链霉素等。
2. 实训步骤（1）动物准备：将家兔固定在手术台上，进行常规麻醉。
（2）切口：在腹部正中做一长约5cm的切口，逐层切开皮肤、肌肉和腹膜。
（3）肠袢暴露：用手术剪分离肠袢，暴露出需要吻合的肠段。
（4）肠袢修剪：用手术剪将肠袢两端进行修剪，去除损伤和污染的组织。
（5）吻合：将修剪后的肠袢两端对齐，用7号丝线进行全层缝合，确保吻合口严密。
（6）冲洗：用生理盐水冲洗吻合口周围，清除血块和污染物。
（7）包埋：将吻合口周围的组织用生理盐水冲洗干净，用7号丝线进行包埋。
（8）缝合腹壁：逐层缝合腹壁，确保缝合严密。
（9）术后处理：给家兔注射青霉素、链霉素等抗生素，观察术后恢复情况。
3. 实训注意事项（1）手术操作过程中，注意无菌操作，避免感染。
（2）肠袢修剪时，避免损伤肠壁，影响吻合效果。
（3）吻合口缝合时，注意缝合的严密性，避免吻合口漏。
（4）术后护理过程中，注意观察家兔的恢复情况，及时处理并发症。
四、实训总结通过本次兔肠吻合术实训，我掌握了以下知识和技能：1. 兔肠吻合术的基本步骤和操作技巧；2. 肠吻合术的适应症和禁忌症；3. 肠吻合术术后护理要点；4. 手术操作的熟练程度和准确性得到提高。
在实训过程中，我深刻体会到以下几点：1. 无菌操作的重要性，避免感染；2. 手术操作的严谨性，确保吻合效果；3. 术后护理的细致性，保障动物恢复。
一、实验目的1. 熟悉肠切除后吻合术的基本方法。
2. 初步掌握肠管吻合操作要点。
3. 进一步熟悉正确使用器械、缝合、打结等基本操作。
4. 了解无菌操作原则，增强无菌观念。
二、实验时间2023年11月X日三、实验地点实验室四、实验材料1. 实验动物：家兔2. 手术器械：手术刀、手术剪、手术钳、缝合针、剪刀、持针器、镊子、无菌巾等3. 药品：生理盐水、碘伏、消毒剂、缝线等五、实验方法1. 将家兔麻醉后固定于手术台上。
2. 消毒手术部位，铺无菌巾。
3. 切开腹壁，暴露肠管。
4. 根据实验要求，切除一段肠管。
5. 按照实验要求，进行肠吻合术。
6. 逐层缝合腹壁，结束手术。
六、实验步骤1. 无菌操作准备- 手术人员洗手、戴口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套。
- 消毒手术部位，铺无菌巾。
2. 肠管切除- 使用手术刀在预定位置切开肠管。
- 使用手术剪分离肠系膜，切除一段肠管。
3. 肠吻合术- 端端吻合：将两断端靠拢，全层缝合后壁全层，再缝合前壁全层，最后缝合前、后壁浆肌层。
- 端侧吻合：将一端肠管断端翻转，与另一端肠管侧壁吻合，缝合方法同端端吻合。
- 侧侧吻合：将两段肠管侧壁吻合，缝合方法同端端吻合。
4. 缝合腹壁- 逐层缝合腹壁，确保缝合严密。
七、实验结果实验过程中，手术操作顺利，肠吻合成功，无并发症发生。
八、实验讨论1. 肠吻合术是外科手术中常见的操作，掌握其基本方法和操作要点至关重要。
2. 无菌操作是保证手术成功的关键，应严格遵守无菌操作原则。
3. 在实验过程中，应注意观察肠管的血液供应情况，确保吻合口通畅。
4. 实验过程中，应熟练掌握手术器械的使用方法，提高手术效率。
九、实验总结本次实验成功进行了肠吻合术，达到了预期目的。
通过实验，我们掌握了肠吻合的基本方法，提高了手术操作技能，增强了无菌观念。
在今后的学习和工作中，我们将继续努力，不断提高自己的外科手术技能。
术部：脐后腹中线上做切口，长度5-6cm。
必要时可越过脐部延长切口。
手术过程：1. 实验动物准备①检查动物状态及全身情况(如P、T、R等的检查)，评估手术的风险。
②保定：左侧卧保定，切实保定头部及四肢。
③麻醉：肌肉注射速眠新(846)；检查麻醉效果（察看动物有无眨眼反射，动物无反应为佳）。
④剪毛：术部剪毛剃毛的范围超出切口周围5~10cm⑤消毒：采用清洁手术式消毒，由手术区中心部向四周顺时针涂擦碘酊，待完全干后（约1—2分钟），再重复上述操作进行第二次消毒，待完全干后用酒精棉球脱碘即可。
⑥术部隔离：有孔创巾覆盖于术区（也可用4块手术巾依次围在切口周围），并用巾钳固定在畜体上。
2. 手术人员的准备①手术人员更换清洁的衣裤和鞋。
②修剪指甲；肥皂水洗刷手、臂；手、臂用0.1%的新洁尔灭消毒（两个泡手桶分别浸泡拭洗5分钟）。
③依次穿戴手术帽、口罩，穿手术衣、戴手套；人员穿戴顺序依次为：器械助手、术者和助手。
④器械助手清点手术用品并准备好，准备手术。
3. 打开手术通路紧张切开皮肤，钝性分离皮下组织，暴露腹中线。
如果皮下脂肪层较厚，为了显露腹中线，应先将脂肪分离或切除。
左手持有齿镊夹持腹中线并上提，右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜退出手术刀，用手术剪经小切口打开腹腔。
一边将手术剪的剪端向腹外撬起，一边剪开腹中线。
也可在手指的导引下切开腹中线和扩大腹中线切口。
4.主手术打开腹腔后，用手术刀柄将大网膜向前拔，直至暴露肠管，将预定进行手术的肠管拉出创口，用生理盐水浸湿的纱布保护隔离，用生理盐水冲洗。
选定要切开的空肠肠管，将预定切口的肠段内的乳糜轻挤到两侧，并在两侧各夹一把肠钳，在肠系膜对侧血管比较少的部位沿肠管走向切开2-3cm，切开后即由无菌手术转入有菌手术，此时粪水外流，取出粪球或异物，用生理盐水冲洗肠腔，然后由切口一端开始用圆针、4号线全层结节缝合，针距3-4mm，针脚距创缘2-3mm。
缝完后，检查有无泄漏，必要时可作补充缝合，再用生理盐水冲洗。
实验十二动物活体肠切除级吻合术（小肠部分切除、肠吻合术）实验目的：1、掌握活体动物的肠管切除和端-端吻合的方法。
2、熟悉手术基本操作，无菌观念和一般器械的使用。
实验物品：手术刀、组织剪、线剪、血管钳、组织钳、各种手术镊、持针钳、肠钳、拉钩、有齿直血管钳、缝针、丝线、纱布、手套等。
实验动物：家兔。
实验方法及步骤：（示图见视频）1、腹腔麻醉成功后将动物仰卧固定在手术台上，术区剃毛，消毒，铺巾。
2、开腹取右上腹经腹直肌或正中切口，逐层切开进腹，用拉钩牵开腹腔。
3、肠切除开腹后，显露手术野，牵出一段小肠（长约20cm），周围用盐水纱布垫将小肠袢与腹壁隔开，将此段小肠作为拟切除部分。
在近系膜缘处用两把弯血管钳钳夹肠系膜血管（4-5条），剪断、4号丝线结扎，血管近端双重结扎或贯穿缝扎。
剪开无血管的系膜，并根据血管切断后出现的肠壁色泽变化，决定肠管切除的部位。
在距离色泽变暗的肠管边缘1.5-2.5cm处，与肠管纵轴呈45-60角，钳夹上一把有齿血管钳（又称Kocher钳），然后在距Kocher钳3-5cm的健侧小肠处各用一把肠钳钳夹肠管。
在肠钳与Kocher钳之间的肠管后方垫干纱布，紧贴两端的Kocher钳的健侧切断肠管，移除病变肠管及衬垫纱布。
用0.5%碘伏擦拭消毒切断短。
切除的肠管及其所用已污染的器械安放在不易接触到的地方，更勿与清洁器械混在一起，以免污染。
4、肠端-端吻合（操作方法基本同离体肠吻合法）持肠钳柄将两侧肠断端靠拢，注意使两肠腔对齐勿发生扭曲，周围以盐水纱布垫隔开。
在肠系膜及其对侧缘，距肠管断端约0. 5cm处用1号丝线各做一针浆肌层缝合，暂勿打结，用血管钳夹住其末端作为定位和牵引用。
用1号丝线间断全层缝合吻合口的前、后壁。
缝合完后，撤去肠钳，更换吻合时用过的纱布、器械，生理盐水冲洗手套、并用碘伏棉球擦干、然后在距离全层缝合线约0.3cm处，用1号丝线做吻合口前后壁的浆肌层间断缝合。
5、用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，必要时可补针。
第五节动物肠切除、肠吻合术(Resection and ostomy of intestinal in anima) 目的要求掌握空腔脏器切开、切除、缝合的基本方法和技术。
实习内容小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之一，已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。
随着医疗器械研究的不断发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，因此吻合器在小肠吻合时应用较少。
一、常用于胃肠吻合的缝合方法（一）荷包缝合法：多用于阑尾切除的残端埋入和肠管断端封闭，缝线不穿过粘膜层。
（二）全层缝合法：有连续和间断全层缝合两种，主要用于胃肠吻合和肠肠吻合。
（三）康乃尔（Connell）氏缝合法：也是全层缝合的一种，为连续水平褥式内翻全层缝合，用于胃肠吻合前壁。
如图5-5-1所示。
（四）伦伯特（Lembert）氏缝合法：为内翻垂直褥式浆肌层缝合，缝线贯穿浆膜、肌层和粘膜下层，不穿过粘膜层。
本法有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合、肠肠吻合的加强缝合。
如图5-5-2所示。
（五）柯兴（Cushing）氏缝合法：为内翻水平褥式浆肌层缝合，也不穿过粘膜层，常用于胃肠吻合和封闭胃肠道残端的加强缝合。
（六）分层缝合法：将粘膜层和浆肌层分两层分别缝合，解剖对位很理想，有间断和连续两种缝法，常用于胃肠吻合和肠肠吻合。
二、适应症：1．小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；2．绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；3．小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4．肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；5．小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核6．先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
7．其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
三、术前准备根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射TAT。
第1篇一、实验目的1. 掌握兔子胃肠缝合的手术技巧和操作步骤。
2. 熟悉胃肠缝合的基本原理和注意事项。
3. 观察胃肠缝合术后的愈合情况，分析缝合效果。
二、实验原理胃肠缝合术是外科手术中常见的一种操作，其目的是将胃肠的破裂处或损伤处进行修复，以恢复胃肠的连续性和完整性。
胃肠缝合术的原理是通过缝合线将胃肠的创缘拉拢，使创面愈合，恢复胃肠的正常生理功能。
三、实验材料1. 实验动物：成年家兔2只2. 手术器械：手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、手术巾、手术衣、手套、无菌生理盐水、酒精、碘伏、消毒棉球等3. 药品：普鲁卡因、阿托品、青霉素等四、实验步骤1. 家兔术前准备：将家兔放入安静的环境中，给予适量饲料和水，保持其自然状态。
2. 家兔麻醉：使用普鲁卡因进行局部麻醉，确保手术过程中家兔处于无疼痛状态。
3. 家兔体位：将家兔仰卧固定在手术台上，进行常规消毒。
4. 手术切口：在兔子腹部正中线部位，距耻骨联合上方2-3cm处做一长约3-4cm的切口。
5. 分离组织：用手术刀和剪刀逐层分离皮下组织、腹直肌、腹膜等，暴露胃肠。
6. 胃肠损伤：在胃肠上人为制造一个直径约1cm的损伤，模拟实际手术中的损伤情况。
7. 胃肠缝合：使用4-0丝线进行胃肠缝合，采用水平褥式缝合法，注意缝合的层次和间距。
8. 缝合口处理：缝合完成后，用生理盐水冲洗胃肠缝合口，确保无异物残留。
9. 关闭切口：将腹膜、腹直肌、皮下组织和皮肤逐层缝合，使用4-0丝线进行缝合。
10. 术后处理：术后给予家兔适量抗生素和营养支持，观察其恢复情况。
五、实验结果1. 胃肠缝合后，创面愈合良好，无感染和出血现象。
2. 家兔术后恢复良好，食欲、活动正常。
六、讨论与分析1. 胃肠缝合术是外科手术中常见的一种操作，其目的是恢复胃肠的连续性和完整性，以恢复胃肠的正常生理功能。
2. 在胃肠缝合过程中，应注意缝合的层次和间距，确保缝合牢固，避免术后感染和出血。
3. 术后给予家兔适量抗生素和营养支持，有助于其恢复。
一、实验目的1. 掌握肠断端吻合的手术技术；2. 熟悉肠吻合器的使用方法；3. 了解肠断端吻合的术后护理。
二、实验材料1. 实验动物：家兔；2. 实验器械：手术刀、剪刀、止血钳、缝合针、肠吻合器等；3. 实验药品：无菌生理盐水、肝素钠、青霉素等。
三、实验步骤1. 家兔麻醉：采用静脉注射的方式，给予家兔适量的麻醉药物，使其进入麻醉状态。
2. 肠道准备：在腹部皮肤上做一长约5cm的切口，逐层分离腹壁，暴露出小肠。
3. 肠断端吻合：将小肠的断端清洁干净，用剪刀剪去部分小肠，使其长度约为5cm。
将两段小肠的断端对齐，使用肠吻合器进行吻合。
4. 缝合切口：吻合完成后，将腹壁逐层缝合，缝合线头打结固定。
5. 术后护理：观察家兔的术后情况，给予适量的抗生素预防感染，注意保暖，保持室内清洁。
四、实验结果1. 手术过程中，家兔的生命体征平稳，无并发症发生。
2. 肠断端吻合处愈合良好，吻合口无漏气、漏液现象。
3. 术后家兔食欲正常，大小便正常。
五、实验讨论1. 肠断端吻合是外科手术中常见的操作，掌握其技术对于手术的成功至关重要。
2. 肠吻合器的使用可以简化手术操作，提高手术效率，降低手术风险。
3. 术后护理对于肠断端吻合的成功至关重要，应密切观察家兔的生命体征，预防感染。
六、实验总结本次实验成功地完成了肠断端吻合手术，家兔术后恢复良好。
通过本次实验，我们掌握了肠断端吻合的手术技术，熟悉了肠吻合器的使用方法，了解了术后护理要点。
在今后的临床工作中，我们将不断提高自己的手术技能，为患者提供更优质的医疗服务。
七、注意事项1. 实验过程中，严格遵守无菌操作原则，防止感染。
2. 术中注意保护肠管，避免损伤。
3. 合理使用麻醉药物，确保家兔的生命体征平稳。
4. 术后密切观察家兔的病情，及时处理并发症。
5. 总结经验，不断提高手术技能。
一、实验目的1. 熟悉肠切除和肠吻合术的基本操作步骤。
2. 掌握肠吻合的基本方法，包括端端吻合、端侧吻合和侧侧吻合。
3. 了解肠切除和肠吻合术的适应症及注意事项。
4. 培养无菌观念和手术操作技能。
二、实验原理肠切除肠吻合术是外科手术中常见的操作，主要用于治疗肠梗阻、肠穿孔、肠坏死等疾病。
通过切除病变肠段，再进行肠吻合，以恢复肠道连续性，达到治疗目的。
三、实验材料1. 实验动物：家兔2. 实验器械：手术刀、手术剪、手术钳、缝合针、缝线、生理盐水、消毒液等3. 实验试剂：碘伏、酒精、生理盐水等四、实验步骤1. 家兔麻醉后，仰卧固定于手术台。
2. 消毒腹部皮肤，铺无菌巾。
3. 切开腹部皮肤、皮下组织、肌肉，暴露腹腔。
4. 观察腹腔内情况，确定病变肠段。
5. 使用手术剪将病变肠段切除，注意保留足够的健康肠段。
6. 将切除后的肠段断端进行端端吻合，采用全层连续缝合和浆肌层间断缝合方法。
7. 观察吻合口情况，确保无张力、无漏气、无血肿。
8. 检查吻合口愈合情况，确认无异常后，逐层关闭腹腔。
9. 清洁手术区域，消毒皮肤。
五、实验结果1. 家兔麻醉成功，术中生命体征平稳。
2. 腹腔内情况良好，病变肠段切除顺利。
3. 肠吻合操作规范，吻合口无张力、无漏气、无血肿。
4. 吻合口愈合良好，术后无明显并发症。
六、实验讨论1. 肠切除肠吻合术是治疗肠梗阻、肠穿孔、肠坏死等疾病的有效方法。
2. 术中无菌操作至关重要，可防止感染等并发症。
3. 肠吻合方法的选择应根据具体情况而定，确保吻合口无张力、无漏气、无血肿。
4. 术后密切观察病情，及时发现并处理并发症。
七、实验总结本次实验成功完成了肠切除肠吻合术，达到了预期目的。
通过本次实验，我们掌握了肠切除和肠吻合术的基本操作步骤，了解了肠吻合的基本方法，培养了无菌观念和手术操作技能。
在今后的临床工作中，我们将继续努力，不断提高自己的业务水平，为患者提供更好的医疗服务。
一、实训目的1. 掌握肠吻合术的基本原理和操作步骤。
2. 熟悉肠吻合术的器械和设备。
3. 提高手术操作技能和手术缝合技术。
4. 培养团队协作精神和临床思维。
二、实训时间2022年X月X日三、实训地点XX医学院动物实验中心四、实训材料1. 家兔2只（体重2.0-2.5kg）。
2. 10%氯化钠溶液、5%葡萄糖溶液、肝素生理盐水。
3. 肠吻合器械一套：剪刀、镊子、缝合针、缝线、刀片、止血钳等。
4. 其他：消毒棉球、无菌手套、无菌手术衣、无菌巾、无菌纱布、消毒液等。
五、实训步骤1. 准备工作（1）将家兔置于实验台上，固定四肢。
（2）剪毛、消毒，铺无菌巾。
（3）将家兔置于手术台，进行全身麻醉。
2. 肠吻合术操作（1）打开腹壁：用刀片在腹中线处切开皮肤，分离肌肉层，暴露腹膜。
（2）探查肠管：用镊子轻轻提起肠管，观察肠管情况，如无异常，继续操作。
（3）肠吻合：在肠管上选择合适的部位，用剪刀剪开肠壁，注意避免损伤肠系膜。
（4）缝合：将肠管对齐，用缝合针和缝线进行缝合，注意缝线松紧适宜，避免过紧或过松。
（5）止血：用止血钳夹住肠系膜，剪断血管，用镊子夹住断端，用烧灼法止血。
（6）关闭腹壁：用缝合针和缝线将肌肉层和皮肤层缝合，注意缝合紧密，避免漏气。
3. 实训结束（1）将家兔放回笼中，观察生命体征。
（2）整理实验台，回收器械。
六、实训心得1. 通过本次实训，我对肠吻合术有了更深入的了解，掌握了基本操作步骤和技巧。
2. 在操作过程中，我学会了如何使用器械，如何进行缝合，以及如何止血等。
3. 在团队合作方面，我认识到团队协作的重要性，提高了自己的沟通能力和团队协作精神。
4. 通过本次实训，我认识到理论知识与实际操作相结合的重要性，为今后从事临床工作打下了基础。
5. 在实训过程中，我发现了自己的不足，如操作不够熟练、思维不够严谨等，今后需要加强学习和锻炼。
七、实训总结本次肠吻合术家兔实训，让我收获颇丰。
通过实训，我掌握了肠吻合术的基本原理和操作步骤，提高了自己的手术操作技能和团队协作能力。
家兔肠切除手术记录家兔于2012/12/22上午8点，全麻备皮，行阑尾切除手术,家兔仰卧位，碘消毒腹部手术区1遍，酒精3遍，铺巾展单。
剑突下1~1.5cm处沿腹白线剪开至耻骨联合上方2~3cm，依次剪开皮肤、皮下组织、腹直肌、腹膜，严格结扎止血。
胃造瘘手术：进入腹腔后选择幽门切迹以左及大、小弯之间的胃前壁作为造瘘口位置。
用4号丝线做2层同心荷包缝合，最内层直径为1.5cm，内外层间距约1cm。
在荷包缝合中心切开胃壁，切口与准备插入的导管直径相应。
从胃壁切口插进导管约3~5cm。
然后，由内层开始逐一收紧荷包缝线并结扎。
导管尾端经腹直肌外缘戳一小口经皮肤引出。
造瘘口胃壁与腹壁戳孔周围的腹膜以及用丝线缝合固定。
阑尾切除手术：用拉钩将切口向两侧牵开，首先找到盲肠，寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带找到阑尾。
阑尾周围无粘连。
找到阑尾系膜及其中的阑尾动脉，用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁无血管处穿一孔，并排夹两把止血钳后切断，结扎加缝。
保护阑尾及盲肠，用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。
提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5～0.8cm 处的盲肠壁上，作一荷包缝合，暂不收紧。
每针深及肌层，但不穿入肠腔内。
用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨几下。
随即用4号丝线在压痕处结扎，再用直止血钳于结扎线远端约0.4cm处夹紧阑尾。
手术刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，切断之后刀及阑尾一并弃去。
用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。
助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎，剪断线头。
用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定。
术部：脐后腹中线上做切口，长度5-6cm。
必要时可越过脐部延长切口。
手术过程：
1. 实验动物准备
①检查动物状态及全身情况(如P、T、R等的检查)，评估手术的风险。
②保定：左侧卧保定，切实保定头部及四肢。
③麻醉：肌肉注射速眠新(846)；检查麻醉效果（察看动物有无眨眼反射，动物无反应为佳）。
④剪毛：术部剪毛剃毛的范围超出切口周围5~10cm
⑤消毒：采用清洁手术式消毒，由手术区中心部向四周顺时针涂擦碘酊，待完全干后（约1—2分钟），再重复上述操作进行第二次消毒，待完全干后用酒精棉球脱碘即可。
⑥术部隔离：有孔创巾覆盖于术区（也可用4块手术巾依次围在切口周围），并用巾钳固定在畜体上。
2. 手术人员的准备
①手术人员更换清洁的衣裤和鞋。
②修剪指甲；肥皂水洗刷手、臂；手、臂用0.1%的新洁尔灭消毒（两个泡手桶分别浸泡拭洗5分钟）。
③依次穿戴手术帽、口罩，穿手术衣、戴手套；人员穿戴顺序依次为：器械助手、术者和助手。
④器械助手清点手术用品并准备好，准备手术。
3. 打开手术通路
紧张切开皮肤，钝性分离皮下组织，暴露腹中线。
如果皮下脂肪层较厚，为了显露腹中线，应先将脂肪分离或切除。
左手持有齿镊夹持腹中线并上提，右手持手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜退出手术刀，用手术剪经小切口打开腹腔。
一边将手术剪的剪端向腹外撬起，一边剪开腹中线。
也可在手指的导引下切开腹中线和扩大腹中线切口。
4.主手术
打开腹腔后，用手术刀柄将大网膜向前拔，直至暴露肠管，将预定进行手术的肠管拉出创口，用生理盐水浸湿的纱布保护隔离，用生理盐水冲洗。
选定要切开的空肠肠管，将预定切口的肠段内的乳糜轻挤到两侧，并在两侧各夹一把肠钳，在肠系膜对侧血管比较少的部位沿肠管走向切开2-3cm，切开后即由无菌手术转入有菌手术，此时粪水外流，取出粪球或异物，用生理盐水冲洗肠腔，然后由切口一端开始用圆针、4号线全层结节缝合，针距3-4mm，针脚距创缘2-3mm。
缝完后，检查有无泄漏，必要时可作补充缝合，再用生理盐水冲洗。
此时又由有菌手术转入无菌手术，在有菌手术时所用的器械物品放在一边重新消毒，术者、助手重新消毒。
5.闭合切口
将肠管还纳腹腔，用圆针、7号线结节缝合腹膜和腹壁肌肉，三棱针、7号线结节缝合皮肤。
注意事项：
1.动物术前禁食12h，禁饮4h。
2.腹底部脐前方至耻骨前大范围剃毛和消毒。
3.夹持肠钳时应注意：夹持的时间不宜过长，尽量缩短肠壁缺血的时间；动作应轻柔，以免伤及肠组织。
必要时可在肠钳钳端套上橡胶管。
4.手术从无菌转为有菌时，手术器械要单独摆放，以免污染其它器械。
从有菌变为无菌时，术者、助手应重新消毒手及手臂。
5.在缝合过程中应防止粘膜外翻，打结时应使粘膜处于轻度内翻的状态，以确保肠管的愈合。
6.兔的肠管较细，若采用内翻缝合会导致肠腔狭窄易发肠梗阻，应采用致密的结节缝合。
手术过程中可能出现的问题及处理方法：
1.切断腹腔内大血管引起大出血，可用0.1%肾上腺素溶液浸湿的纱布进行压迫止血、钳夹贯穿结扎止血及填塞止血。
2.动物术前出现呕吐，可肌注适量阿托品；手术过程中动物苏醒并挣扎，应追加适量麻醉药。
3.手术过程中动物呼吸骤停，可用尼可刹米抢救；心跳骤停，可用肾上腺素、安钠咖或地塞米松抢救（兔：心跳变动范围80～140次/min；呼吸次数变动范围50～60次/min）。
4.手术中肠内容物流入腹腔，应用温生理盐水对腹腔进行灌洗。
