胃肠道疾病超声诊断共55页文档

完整版课件
33
胃体检查
探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃 体长轴图及横向移动胃短轴图
完整版课件
34
胃窦检查
探头置于右上腹侧动扫查，可显示左右两个 分离的圆形或椭圆形无回声区，为胃体和胃 窦断面，汇合处胃角
完整版课件
35
小肠检查
探头置右上腹向脐部移行，胆囊左面为十 二指肠球部，胰腺水平右侧分为十二指肠降 部，在下腔静脉与肠系膜上静脉之间为水平 部及升部，空回肠分布范围广，无特殊标准 断面，检查从脐部开始，左上为空肠，右下 为回肠
病理分型 回盲型：回盲部套入结肠 回结型：回肠套入结肠 回回 结肠型：小肠套小肠，结肠套结肠或套入小
肠有套结肠
完整版课件
89
超声特征
横断扫查：为同心圆或靶环征、三环征
纵断面扫查：为“套筒征”或“假肾征”
完整版课件
90
完整版课件
91
鉴别诊断
与正常胃腔形成同心圆或靶环征鉴别： 饮水后同心圆会随胃蠕动波不断出现变 化，而肠套叠形成同心圆不会消失
收缩像：肠管形成低回声环，管腔形成强 回声核心
积液像：肠管内有大量液体积存，可见小 肠皱襞或结肠袋
完整版课件
38
第三节 胃部疾病
完整版课件
39
一、胃癌
病理：
1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者 有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型
2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 层，范围较广，有的向局部及远处转移
83
完整版课件
84
完整版课件
85
完整版课件
86
完整版课件87源自、肠套叠分原发性与继发性： 原发性：由婴幼儿多见，由肠管蠕动功能
紊乱引起； 继发性：由消化道畸形，肿瘤，息肉等引

声。 ❖ 纵断面呈“套筒”征：为外低内高回声。
❖ 近端肠管扩张，蠕动亢进或减退。
小儿肠套叠
急性阑尾炎
阑尾超声解剖
❖ 阑尾为一圆形管状器官，长约5-7cm，直 径0.5-0.7cm。管腔远侧为盲端，近侧与 盲肠肠腔相通。
❖ 阑尾的组织结构可分为粘膜层、粘膜下 层、环肌层、纵肌层及浆膜层。
❖ 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位。 一般位于右侧髂窝内。少数可高达肝下 或低至盆腔内。
❖ 阑尾腔内呈弱回声或无回声，伴点状高回声或强 回声团（粪石），后方伴声影
❖ 阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网 膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区
❖ 化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液 和淋巴结肿大
阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿
大肠癌
❖ 病理 ❖ 肿块型 ❖ 狭窄型 ❖ 溃疡型 ❖ 临床上以混合型多见，但以其中一种类
阑尾的位置
正常阑尾判定标准
❖ 成人正常阑尾超声判定标准：阑尾横断面呈圆 形或椭圆形“靶环征”，纵切面呈管状多层征 （4层），无蠕动，近端连于盲肠，远端为盲 端，直径≤7mm，壁厚≤3mm。
❖ 正常阑尾腔内可无内容物，也可有气体、液体 及粪渣等，加压可致阑尾变形、滑动及腔内容 物移动。
❖ 儿童及青少年正常阑尾平均直径4.1mm（范围 3~7mm。
胃肠道疾病超声
超声解剖
❖ 食管：颈部、胸部、腹部；三 个狭窄
❖ 胃：胃底、胃体、幽门；胃小 弯、胃大弯
❖ 小肠: 十二指肠、 空肠、回肠 ❖ 大肠： 盲肠、阑尾、结肠、直
肠
胃的解剖示意图
超声检查方法
根据体表投影追踪扫查 根据其周围邻居脏器的位置进行判断
食管：颈段、下段 胃：常规筛选检查

2、超声内窥镜检测法（EUS）——与纤维胃镜结合。 内镜超声的主要结构即在纤维胃镜前端装有一微型 超声探头，频率7.5MHZ或10MHZ，图象清晰，分辨力高 ，可精细地显示胃壁的各层结构及其厚度。 (1) 鉴别粘膜下肿物的性质，如能精细的区分肌层 内的平滑肌瘤及囊肿等。 (2) 观察胃肠恶性肿瘤浸润的范围和深度，以及周 围淋巴结和邻近脏器受侵的诊断。 (3) 胃非何杰氏淋巴瘤术前分级、手术的切除性及 追踪观察。 (4) 胃溃疡粘膜下改变的观察和溃疡底部瘢痕形成 的判断。 (5) 消化道壁内外静脉瘤的诊断等。
2、胃癌浸润深度的超声诊断 胃癌只侵犯第1，2层线状回声，为早期胃癌。若第3层 强回声层受胃癌浸润而断裂、表明胃癌已侵入粘膜下层， 为进展期胃癌。 3、胃功能异常： ①胃蠕动波减缓或消失。 ②胃幽门窦部肿瘤可引起幽门梗阻，导致胃排空障碍 和胃潴留。 4、胃癌的转移表现 ①胃癌可通过直接蔓延和血行扩散，转移到肝、脾、 胰腺及卵巢等器官，癌肿浸润腹膜时，出现腹水。 ②癌瘤经淋巴管转移者，可在肝门周围、胰腺旁、 腹部大血管附近有肿大的淋巴结。
三、经腹体表检查的步骤与方法 (一) 检查前的准备 1、检查前一日应进易消化的饮食或晚餐进流质。 2、检查当日禁食，最好安排在晨间完全空腹时检查， 若患者已行钡剂造影，则应待钡剂完全排出后，方可 作超声检查。 3、胃内有大量潴留物影响检查效果时，可予检查前洗 胃。但有时也可利用此潴留物作充填剂，使病变得以 良好显示。 4、肠道检查应嘱受检者排净大便，乙状结肠和直肠检 查应使膀肮良好充盈。 5、准备好拟使用的造影剂与配用的温开水。
(二) 胃肠造影剂的类别与特点 1、为清除胃内气体与粘液的“消泡”剂或“澄清”剂 ——胃B超快速显像剂。 2、观察胃运动功能，使胃充盈后在胃内吴现粒子运动 征的“微粒剂”或“微泡剂”，最早采用的是0.5% 甲基纤维素混悬液，也有采用0.2%碳酸氢钠溶液， 此液呈弱硷性，遇酸后发生反应，释出CO2微泡，形 成散射，由微泡的活动方向，观察其胃的运动状态 。 3 、肠道造影剂多采用 20% 甘露醇溶液、使肠腔内渗透 压明显升高，吸收水分，肠内液体增加，即可显示 肠腔轮廓和腔内病变，但更为理想的肠道专用造影 剂尚有待研制。

常见阑尾炎超声声像图
化脓性阑尾炎 阑尾中度肿大， 直径多数大于1.0cm，形态多 样，管壁增厚，管腔扩张，腔 内可见液性暗区，内有散在片 絮状稍强回声，横断面呈典型 的“双圆环”征。其周围可伴 少量无回声区。阑尾壁及周围
2、服用造影剂后食管下段和贲门显示清晰，造影剂无滞 留，胃腔造影剂显示均匀回声，胃腔形态可随胃蠕动而 改变，幽门开发自然，造影剂通过顺利。
3、胃蠕动起始于胃体部，胃蠕动波形呈节律性和对称性 的管壁收缩，无突然中断现象，切面上可见1-2蠕动波。
扫查方法和正常声像图
4、十二指肠随着幽门开放逐段充盈，球部呈三角形或者 椭圆形，边界规整、清晰，球部大小形态随蠕动和幽门 的开放出现规律性变化，降部及水平部显示欠清晰。
内部回声及血流情况。 4、肿块对周围组织有无浸润，胃肠道蠕动有无改变，有无
局部僵硬。 5、有无转移征象。
肠套叠
肠套叠
1.肠套叠：为一段肠管套入邻近的肠管内，多为近端套入远端， 以回盲部套入升结肠最多见，原因不明。
2、肠套叠时婴幼儿常见的急腹症之一，尤其是1岁以内的婴儿， 成人常因肠道肿瘤引起。
3、典型临床症状：阵发性腹痛，果酱样黏液血便和腹部肿块。
为同一患者，胃大部切除术标本 箭头示溃疡型胃癌
胃癌声像图表现
假 肾 征
胃癌声像图表现
假肾征
浸润型胃癌
ST LN
黄箭头示：胃 底弥漫浸润型 胃癌
LN：周围淋 巴结转移
ST：胃
探测要点与注意事项
1、检查前胃肠道准备要充分。 2.胃肠壁层次结构是否清晰、完整，有无中断。 3、观察肿块与胃肠道的关系，肿块的大小、形态、边缘、
第七章 胃肠道超声检查
学习目标
1.掌握：胃肠超声扫查方法和正常声像图 表现。

病例4：患者男性，72岁，间歇性腹痛、 自扪及肿块1周。 体格检查：消瘦体型，脐周触及肿块， 质中，轮廓欠清，活动度差。
超声检查如下
诊断思路分析： 此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块
超声图像示脐周肿块，形状欠规则，边界清， 内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。
肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔 外生长，所以不表现为“靶环征”，所示声像 图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规则坏死 区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁 来源的肉瘤。 手术病理：（小肠）平滑肌肉瘤
胃肠道超声解剖及常见疾病超声表现
正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析Fra bibliotek超声解剖：
胃是人体消化管中最主要的器官之一， 上接食道，下连十二指肠。 小肠及大肠较长，迂曲盘绕在上下腹。
胃的解剖示意图
十二指肠的解剖示意图
超声检查方法 受检者检查前空腹
检查时需口服造影剂，成人每次口 服500ml～600ml，小儿酌减。 胃十二指肠检查方法：
诊断思路分析：
该肿块形状规则，轮廓光整，境界 清楚，局部胃壁清晰，肿块向腔内 生长，CDFI示肿块内有血流信号。 不符合胃恶性肿瘤的声像图特征。
胃壁的良性低回声肿块，常见于间 质瘤，此例符合腔内型胃间质瘤。 手术病理： 患者行胃部分切除术 病理示：胃（间质瘤）
4．凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面 附增强回声斑，部分溃疡可显示“强圈 征”。
胃癌： 早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层 进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层 也称为中、晚期胃癌
1. 早期胃癌 胃壁局限性低回声隆起或增厚，病变形 态不一，周缘毛糙，病变粘膜面也可呈 小火山口样征象。 超声诊断早期胃癌较为困难