胃肠道疾病超声诊断最全PPT医学幻灯片共107页

• 探头延肠套叠长轴扫查可显示“套筒状” • 短轴断面呈“同心圆”或“下水压灌肠复位
肠梗阻超声表现…
♦ 肠管扩张伴积气、积液，小肠内径大于
等于3.0cm，结肠内径大于等于5.0cm ♦ 肠粘膜皱襞水肿、增厚 ♦ 肠蠕动异常 ♦ 腹腔积液
胃癌的声像图…
♦ 胃壁局限性或弥漫、不规则性增厚，一
般大于1.0cm(1.5cm)，声像图类型有肿块 型、溃疡型、增厚型 ♦ 胃壁层次不清晰，紊乱、中断；病变粘 膜面不清 ♦ 局部蠕动缓慢或消失 ♦ 胃癌转移征象
肠套叠…
♦ 定义：一段肠管套入到相连的肠管腔内
称为肠套叠 ♦ 肠套叠按其病理解剖部位分：1.回结型 ♦ 2.小肠型 3.结结型 ♦ 超声表现
胃肠道疾病的超声诊断
病变向内部浸润生长，向胃肠道腔外生 长，病变与周围脏器的关系，以及有无 淋巴结转移超声敏感。 ♦ 胃的正常声像图特点… ♦ 胃癌的声像图… ♦ 肠套叠… ♦ 肠梗阻超声表现…
胃的正常声像图特点… 正常胃壁厚3-5mm. 五层结构： ♦ 第一层强回声相当于粘膜层 ♦ 第二层低回声相当于粘膜肌层 ♦ 第三层强回声相当于粘膜下层 ♦ 第四层低回声相当于固有肌层 ♦ 第五层强回声相当于浆膜及浆膜外组织 产生的界面回声

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（4）观察结肠腔内回声： 硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘； 稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后； 发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。
（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。 （6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。
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三、扫查方法及正常声像图
（1）检查前空腹8～12h（胃肠穿孔者除外）； （2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行； （3）结肠检查应在钡灌肠及结肠镜检查前或清洁灌肠后灌入造影剂
1500ml。 （4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。 （5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。
5
附：造影剂的使用方法
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3.小肠超声观察内容
（1）小肠壁的回声：
①肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血
改变；
②壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病
变鉴别诊断征象之一；
③肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变，
小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。
胃肠疾病的超声诊断
1
主要内容
1
胃肠超声检查基础
2
胃疾病的超声诊断
3 十二指肠疾病的超声诊断
4
小肠疾病的超声诊断
5
结肠疾病的超声诊断
6 胃肠疾病急腹症的超声诊断 2
第一节 胃肠超声检查基础
一、胃肠超声检查注意事项 二、胃肠超声观察的内容 三、扫查方法及正常声像图
3
一、胃肠超声检查注意事项
4
1.检查前准备
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（5）小肠的蠕动： 肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药； 肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹

• 典型表现:
• 1。见到胃蠕动波
• 2。扪及幽门肿块 3。喷射性呕吐,三 项主要征象,其中 最可靠的诊断依 据是触及幽门肿 块。
• 超声检查:
• 幽门肌层厚度 ≥4mm,幽门管长 度≥18mm,幽门管 直径＞15mm。
CHPS超声
幽门狭窄
CHPS超声
• 幽门肥厚者有一 系列典型的特征 性表现,如线样 征、双轨征、鸟 嘴征、肩样征、 蘑菇征及乳突征 等,但典型的 CHPS超声示幽 门短轴切面呈 “靶环征”,中 心为高信号,周 围为环状低信号; 长轴切面呈“子 宫颈征”,管腔 细狭。
B,胃粘膜下癌 (隆起型),粘膜 下层呈突然断 裂(细箭),胃周 探及一枚转移 淋巴结(粗箭);
C,胃黏膜 下癌(凹陷 型),病变处 (箭头)正常 胃壁1～3 层结构消 失
• 超声检查胃癌图 像清楚,准确率高, 无创伤,无痛苦。 它不但能清楚显 示肿瘤的大小、 位置、形态、内 部回声、肿瘤浸 润的程度。而且 能动态观察肿瘤 有无转移,转移的 范围、程度。
• (2)液体积存状态:当胃内或肠道内有液 体潴留时常表现为管状或圆形无回声区。 有时可见腔内皱襞形成的线状或半环状 的强回声带(图B)。
• (3)食糜或肠内容物充盈状态:胃或肠道 内呈杂乱和含气性强回声,常无法辨认 其结构(图C)。
高分辨力的超声仪(5MHZ以上)可将胃壁分为5层结构,表现为3 条强回声线和2条低回声线,相间平行排列状,
• 小儿先天性十二指肠梗阻是由于胚胎发育 异常所致,常见的原因有:先天性十二指肠闭 锁及狭窄,环状胰腺,先天性肠旋转不良。患 儿常以腹胀、频繁而剧烈的胆汁性呕吐为 主要表现,如不及时处理,将危及患儿生命。
超声表现
• 常以突发急性高位肠梗阻为特点 • 患者腹部可见2个无回声暗区,呈双泡样改变;

蠕动等情况。
充盈法
对于胃部检查，可通过口服或 胃管注入适量造影剂，使胃部 充分充盈，提高超声诊断的准 确性。
压迫法
医生可适当压迫探头对胃肠进 行加压，以减少胃肠内气体和 食物的干扰，提高超声图像质 量。
多切面扫查
通过多切面、多角度扫查，观 察胃肠壁、黏膜、血管等情况 ，以及是否存在占位性病变。
检查结果解读
禁食产气食物
检查前一天避免进食产气食物 ，如豆类、洋葱等，减少胃肠
道气体干扰。
禁食高纤维食物
检查前2-3天避免进食高纤维 食物，以免影响超声波的穿透
和图像质量。
告知医生病史
向医生提供相关病史，如胃肠 道手术史、溃疡病史等，以便 医生更好地评估和指导检查。
检查方法
腹部扫查
通过高频探头对腹部进行全面 扫查，观察胃肠形态、位置、
肠道疾病的胃肠超声诊断
总结词
注意事项
肠道疾病的胃肠超声诊断是利用超声 波技术对肠道疾病进行检查和诊断的 过程。
在进行肠道疾病的胃肠超声诊断时， 患者需提前做好肠道准备，如清洁灌 肠等，以确保超声波能够清晰地显示 肠道结构。
详细描述Байду номын сангаас
通过高频超声探头对肠道进行扫描， 观察肠道的形态、结构以及是否存在 病变，判断肠道疾病的性质和严重程 度，为后续治疗提供依据。
内窥镜
有创检查方式，通过一条细长的镜子 插入胃肠道，直接观察胃肠道内部情 况，还可以进行取样和活检。
诊断准确率的比较
胃肠超声
对于胃肠道肿瘤、炎症、溃疡等病变的诊断准确率较高，但受限于胃肠道气体的干扰，对于微小病变的检出率有 限。
内窥镜
能够直接观察到胃肠道内部情况，对于微小病变和早期癌变的检出率较高，但操作难度较大，存在一定的风险。

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胃体检查
探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃 体长轴图及横向移动胃短轴图
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胃窦检查
探头置于右上腹侧动扫查，可显示左右两个 分离的圆形或椭圆形无回声区，为胃体和胃 窦断面，汇合处胃角
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小肠检查
探头置右上腹向脐部移行，胆囊左面为十 二指肠球部，胰腺水平右侧分为十二指肠降 部，在下腔静脉与肠系膜上静脉之间为水平 部及升部，空回肠分布范围广，无特殊标准 断面，检查从脐部开始，左上为空肠，右下 为回肠
病理分型 回盲型：回盲部套入结肠 回结型：回肠套入结肠 回回 结肠型：小肠套小肠，结肠套结肠或套入小
肠有套结肠
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超声特征
横断扫查：为同心圆或靶环征、三环征
纵断面扫查：为“套筒征”或“假肾征”
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鉴别诊断
与正常胃腔形成同心圆或靶环征鉴别： 饮水后同心圆会随胃蠕动波不断出现变 化，而肠套叠形成同心圆不会消失
收缩像：肠管形成低回声环，管腔形成强 回声核心
积液像：肠管内有大量液体积存，可见小 肠皱襞或结肠袋
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第三节 胃部疾病
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一、胃癌
病理：
1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者 有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型
2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 层，范围较广，有的向局部及远处转移
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完整版课件87源自、肠套叠分原发性与继发性： 原发性：由婴幼儿多见，由肠管蠕动功能
紊乱引起； 继发性：由消化道畸形，肿瘤，息肉等引

声。 ❖ 纵断面呈“套筒”征：为外低内高回声。
❖ 近端肠管扩张，蠕动亢进或减退。
小儿肠套叠
急性阑尾炎
阑尾超声解剖
❖ 阑尾为一圆形管状器官，长约5-7cm，直 径0.5-0.7cm。管腔远侧为盲端，近侧与 盲肠肠腔相通。
❖ 阑尾的组织结构可分为粘膜层、粘膜下 层、环肌层、纵肌层及浆膜层。
❖ 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位。 一般位于右侧髂窝内。少数可高达肝下 或低至盆腔内。
❖ 阑尾腔内呈弱回声或无回声，伴点状高回声或强 回声团（粪石），后方伴声影
❖ 阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网 膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区
❖ 化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液 和淋巴结肿大
阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿
大肠癌
❖ 病理 ❖ 肿块型 ❖ 狭窄型 ❖ 溃疡型 ❖ 临床上以混合型多见，但以其中一种类
阑尾的位置
正常阑尾判定标准
❖ 成人正常阑尾超声判定标准：阑尾横断面呈圆 形或椭圆形“靶环征”，纵切面呈管状多层征 （4层），无蠕动，近端连于盲肠，远端为盲 端，直径≤7mm，壁厚≤3mm。
❖ 正常阑尾腔内可无内容物，也可有气体、液体 及粪渣等，加压可致阑尾变形、滑动及腔内容 物移动。
❖ 儿童及青少年正常阑尾平均直径4.1mm（范围 3~7mm。
胃肠道疾病超声
超声解剖
❖ 食管：颈部、胸部、腹部；三 个狭窄
❖ 胃：胃底、胃体、幽门；胃小 弯、胃大弯
❖ 小肠: 十二指肠、 空肠、回肠 ❖ 大肠： 盲肠、阑尾、结肠、直
肠
胃的解剖示意图
超声检查方法
根据体表投影追踪扫查 根据其周围邻居脏器的位置进行判断
食管：颈段、下段 胃：常规筛选检查

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短轴
长轴
肠梗阻声像图-肠管扩张
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腹水征
短轴 长轴
肠梗阻-空肠充盈像-声像图（琴键征）
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超声对肠梗阻诊断的临床价值
1.对早期或梗阻肠袢积气不多时,超声诊断优于X线。 2.超声检查不仅可以判定梗阻的有无，还可以动态
观察肠管的扩张和功能状态，判断肠梗阻的类型， 有无血运障碍和腹腔渗液。 3.对保守治疗的病例，超声检查可用于监视病情。
②空肠和回肠： ➢ 空肠位于左侧腹腔，管腔充盈时长轴像可见
前后壁上黏膜皱襞较多，类似“琴键”征 ➢ 回肠位于右侧腹腔和下腹腔，折曲多，黏膜
皱襞少
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幽门部
十二指肠球部
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胃体部
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正常小肠-充盈像-声像图
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正常小肠-收缩像-声像图
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正常大肠声像图
大肠内含气或较干的大便为强回声，多伴 有声影，沿大肠长轴切面呈波浪状强回声；液 体充盈时，长轴像可见半月状黏膜皱襞，表现 为前后壁上突出的小丘状强回声。
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结肠
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胃肠超声检查的技术
① 经腹壁胃肠超声检查（最基础，包括空腹常
规检查和胃肠充盈检查法，即：胃肠超声造影）
② 胃肠肿瘤的术中超声检查 ③ 胃肠肿瘤超声引导下穿刺活检 ④ 内镜超声（Endoscopic Ultrasongraphy，EUS） ⑤ 直肠内超声检查
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胃肠充盈检查法
方 法：通过饮造影剂或灌注形成透声窗利于超
正常阑尾超声不容易探查到。
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空虚状态直肠
直肠子宫陷凹
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胃肠疾病种类

管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
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消化道管壁改变
管 壁 增 厚 、 僵 硬 、 管 腔 狭 窄
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消化道管壁改变
管壁增厚
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食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道黏膜皱襞改变
破坏：黏膜连续性中断、消失
- - - 见于恶性肿瘤
平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起
- - - 见于炎症或恶性肿瘤
微粘膜皱襞改变 胃小区不均匀
增大或破坏 胃小沟模糊、
破坏
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食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管腔改变
狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小
炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则 外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整 痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛
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结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
组成 结肠袋：
对称的袋状突起，之间由 半月皱襞形成不完全间隔
结肠黏膜：
纵、横、斜 近段 远段 粘膜皱襞
由密集到稀疏
直肠：
上、中、下直肠横襞
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结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
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消化道管壁改变 龛影
浓钡斑
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消化道管壁改变
龛影
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消化道管壁改变 良性龛影
恶性龛影
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食管、胃肠道病变的基本影像征象
消化道管壁改变

增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性
食管壁 >5mm
胃壁 >10mm 小肠壁 >5mm 大肠壁 >5mm可疑增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失

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急性糜烂性胃炎，粘膜连续性 中断，可见显影剂呈点状的充 盈。
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ห้องสมุดไป่ตู้
胃炎
慢性胃炎：超声诊断慢性胃炎一直存在着较大争议。主要 异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见于许多正常人；而 超声的诊断和胃镜活检结果经常出现不一致。因此单纯用 超声诊断慢性胃炎宜慎重。
当胃粘膜上出现多发的较强回声疣状赘生物时，称为豆疹 样胃炎。二维彩色多普勒超声或选用有回声型超声造影剂 检查发现幽门区的液体返流征象时，对于诊断胆汁返流性 慢性胃炎有一定帮助。
用于体检筛查。
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胃肠超声检查前准备
（一）胃肠超声检查宜安排在上午进行，注意将胃肠超声 检查安排在Ｘ线钡剂造影之前，以避免钡剂对超声检查的 影响。已行钡剂造影者，则应待钡剂完全排出后再行超声 检查。
（二）胃、小肠超声检查前准备：１．检查前一日晚餐进 流食，其后禁食，查前４小时内禁水；２．胃内潴留物一 般不会影响检查效果无须做洗胃准备;３．备好胃充填剂。
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概述
胃肠道占据腹腔容积的3/4，构成消化管的绝大 部分，是消化系统发病率最高的脏器，也是临床 上发病率较高的脏器之一。临床诊断胃肠疾病的 方法包括：X线钡剂造影、内窥镜（胃、肠镜）、 胃肠超声检查，另外CT、MRI也可作为胃肠疾病 的检查选择，近年来的胶囊内窥镜也在试用于临 床，并取得了阶段性的成果。
胶囊内窥镜检查：通过吞服形似胶囊大小的电子内窥镜， 获得全消化道的实时图像，但是其成本高，只能随内窥镜 的自然移动采集图像，不能随意的转动角度，肠道准备要 求高，肠内容物会明显干扰图质量，目前未得到普及。
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胃肠超声检查的独到之处
胃超声检查的最大优势是声束能穿透胃壁，从而可以显示 胃壁层次结构。它作为一种非创伤性诊断方法，可以给临 床提供胃壁占位性病灶的部位、大小和形态， 能估计病 变侵犯胃壁的程度，为手术方式的选择提供参考方案。特 别是能了解胃周器官的转移情况，这是 X 线钡餐检查和 胃镜检查不法做到的。近年来，随着内窥镜超声的应用， 对细微病灶的分辨力有了大大的增升。它将内窥镜和超声 探头结合在一起，既能直观发现胃壁的细微病灶，又可以 透过胃壁观察胃壁内和胃腔外邻近组织的图像。