1 麻醉

基础麻醉常规一、氯胺酮麻醉：适用于各种短暂的体表手术及操作，尤适合于小儿麻醉。

口、咽及气管手术慎用以防喉痉挛。

未经控制的高血压、颅内高压、胸或腹主动脉瘤、不稳定性心绞痛或新近发生的心肌梗塞、心力衰竭、颅内肿瘤或出血等病人应禁忌使用。

实施方法：除小儿应用肌肉注射外，多采用静脉注射。

肌注：4-10mg/kg；追加为首剂的一半。

静脉注射平均剂量1-2mg/kg，多次追加剂量递减。

单次注入诱导后，可用0.1％浓度的溶液连续静点，滴速2-5mg/kg/h，氯胺酮总量不宜超过20mg/kg。

二、神经安定镇痛术：适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。

实施方法：目前临床上常有将氟哌利多 5.0mg，芬太尼0.1mg。

两者按50:1比例混为英诺佛分次给病人静注，但复合麻醉中应用仍根据需要以分开静注较为合理，因为氟哌利多作用时间长，而芬太尼作用时间较短。

三、强化麻醉适应证：同上，用于增强麻醉效果。

实施方法；氯丙嗪50mg或异丙嗪50mg加哌替啶100mg分次静注。

也有用氟哌啶5mg和哌替啶100mg者，分次静脉输入。

注意事项：1、强化麻醉常使全麻病人术后苏醒迟缓，而且意识清醒后保护性反射又不能同时恢复。

一旦出现呕吐，可能误吸而造成窒息的危险。

2、强化麻醉后过早地翻动病人，容易引起体位性低血压，均增加麻醉后护理的困难，也是近年来应用逐渐减少的原因。

3、氯丙嗪等具有抗肾上腺素作用，椎管内麻醉和腹腔神经丛阻滞时并用氯丙嗪等合剂，可使血压明显下降，偶尔遇到升压困难者，可造成死亡。

故椎管内麻醉时禁用氯丙嗪等药物。

清醒气管内插管操作常规适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。

操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。

以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2 ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。

以 0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。

麻醉知识重点麻醉是医学领域中一项重要的技术，用于疼痛管理和手术操作过程中的无痛化。

了解与麻醉相关的知识对于医护人员和患者安全至关重要。

本文将重点介绍麻醉的基本概念、麻醉操作步骤、麻醉剂和麻醉监测等方面的知识。

一、麻醉的基本概念麻醉是通过应用不同的药物和技术手段来使患者在手术过程中处于无痛和无意识状态的过程。

麻醉能够消除疼痛感觉，镇静患者，保持生理平衡，以确保手术操作的顺利进行。

二、麻醉的操作步骤1. 麻醉评估：在手术前，麻醉医师会对患者进行全面评估，包括个人健康状况、药物过敏史、手术部位等，以确定适合的麻醉方式和药物选择。

2. 麻醉诱导：通过静脉注射药物或气管插管等方式，使患者进入麻醉状态。

3. 麻醉维持：根据手术操作的需要，调整和管理麻醉药物的用量，维持患者处于稳定的麻醉状态。

4. 麻醉解除：手术结束后，逐渐停止麻醉药物的使用，使患者恢复清醒和自主呼吸。

三、麻醉剂的分类和作用1. 局部麻醉剂：用于局部麻醉，通过阻断神经冲动传导来消除局部疼痛感觉。

常见的局部麻醉剂有利多卡因、布比卡因等。

2. 静脉麻醉剂：主要用于诱导和维持麻醉状态。

常见的静脉麻醉剂包括丙泊酚、芬太尼等。

3. 插管麻醉剂：用于气管插管后的全身麻醉维持，以保持患者的无意识状态。

常用的麻醉剂有异氟醚、巴比妥类药物等。

四、麻醉监测麻醉监测是对患者生理状况在手术过程中的实时监测。

常见的麻醉监测指标包括：1. 心电图监测：监测患者心脏的电活动，了解心脏功能是否正常。

2. 血压监测：持续监测患者血压变化，确保血压在安全范围内。

3. 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧饱和度仪监测患者血氧饱和度，确保氧气供应充足。

4. 呼吸监测：监测患者呼吸频率和呼气二氧化碳浓度，了解呼吸功能情况。

除了上述指标，还可以根据手术的需要和患者的情况，进行其他监测如体温、尿量等。

综上所述，麻醉是手术过程中必不可少的重要环节。

麻醉医师需要具备丰富的专业知识和经验，以确保患者在手术过程中安全、舒适。

快速了解麻醉分级标准，保障手术安全
麻醉分级标准是指根据患者的身体状态和手术类型等因素，将手
术患者分为不同的麻醉风险等级，并采取相应麻醉技术和监测手段来
保障手术的安全性。

根据我国现行的麻醉分级标准，一般分为四个等级，具体如下：
一级：健康状态良好，无其他系统性疾病、无手术相关危险因素。

麻醉方法：常规麻醉或深度静脉麻醉
二级：有轻微的系统性疾病，但无手术相关危险因素。

麻醉方法：可选用神经阻滞和表面麻醉
三级：有中等程度的系统性疾病或手术相关危险因素，但未影响
日常生活。

麻醉方法：适用于当地麻醉和表面麻醉
四级：有严重的系统性疾病或危及生命的手术相关因素。

麻醉方法：适用于持续且深度的静脉麻醉或神经阻滞，并配合机
械通气和血流动力学监测。

需要注意的是，麻醉分级标准并非唯一的决定麻醉方法和监测手
段的因素，手术的类型、内外科特点、患者的个体差异等因素也需要
综合考虑。

如果患者存在一些特殊的情况，还需要进行单独评估和制
定个性化麻醉方案。

临床常见的几种麻醉方法，哪一种让你醉了？麻醉即无痛医疗技术，是临床医学中非常重要的一门科学，通过消除疼痛，为患者治疗创造有利条件。

就目前而言，临床麻醉方法较多，且不同麻醉方案的适应症不同，应结合患者情况、治疗方法、医疗条件等要素进行合理选择。

下面对此进行简单论述。

1．全身麻醉(1)吸入麻醉。

使用麻醉机，经呼吸系统吸入挥发性麻醉药或麻醉气体，抑制中枢神经系统产生全身麻醉的效果。

吸入麻醉是最早出现的麻醉方法，优点是药物在体内代谢少、分解少，主要从肺部排出，具有较高的安全性和可控性。

(2)静脉麻醉。

经静脉注入一种或几种麻醉药物，通过血液循环到达中枢神经系统，产生全身麻醉的效果。

按照给药方式不同，可分为单次注入、分次注入、连续注入、靶控输入4种类型。

随着新的静脉麻醉药物开发，以及计算机自动给药系统出现，静脉麻醉的安全性提高。

(3)复合麻醉。

同时或先后使用几种不同的麻醉药物，达到全身麻醉的效果，具有镇痛、遗忘、肌松、抑制自主反射、维持生命体征稳定等作用。

相比之下，复合麻醉能减少麻醉药物的用量，体现出各类药物的药理作用。

2．局部麻醉(1)表面麻醉。

使用渗透性强的局麻药，直接喷涂在黏膜表面，透过黏膜对浅表神经末梢进行阻滞，从而达到无痛状态。

临床上，表面麻醉主要用在角膜、咽喉、鼻腔、气管、支气管等部位。

(2)局部浸润麻醉。

沿着手术切口线分层注射局麻药，对组织神经末梢进行阻滞。

注射药物时要加压，在组织内形成张力性浸润，有利于广泛接触神经末梢，提高麻醉效果。

(3)区域阻滞。

以手术区为核心，在底部或四周注射局麻药，对手术区的神经干和神经末梢进行阻滞。

其操作方法和局部浸润麻醉类似，优点是能避免穿刺病理组织，尤其适用于门诊小手术、高龄或虚弱患者。

(4)神经阻滞。

将药物注射到身体某处的神经干丛中，促使控制区域的痛觉传导阻滞，例如颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞、股神经阻滞、上肢/下肢神经阻滞等。

(5)静脉局部麻醉。

在肢体近端使用止血带，从远端静脉注入局麻药，对止血带以下部位的肢体进行麻醉。

麻醉药品、第一类精神药品使用管理制度一、医疗机构主管部门应对各药房、病区、手术室的麻醉药品、一类精神药品的固定基数做出规定，在药剂科备案。

当固定基数改变时应经主管部门批准。

二、门诊药房应当固定麻醉药品、一类精神药品发药窗口，有明显标识，由具有麻醉药品调配资格的药师负责。

三、开具麻醉药品，精神药品使用专用处方，处方格式和处方用量按照《处方管理办法》的规定。

四、处方领取人和处方调配人应该仔细核对麻醉药品、精神药品处方，对不符合规定的麻醉药品，精神药品处方，拒绝发药。

五、临床科室应当对使用麻醉药品、一类精神药品进行专册登记，登记内容抱括使用日期、患者姓名、品名、规格、用药数量、执笔医生、执行护士签名（2名）。

专册登记保存3年。

六、门、急疹癌症疼痛患者或者中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品、一类精神药品，首诊医生应当亲自诊查患者，建立相应病历，并要求签署《知情同意书》。

七、非长期使用麻醉药品、一类精神药品的门、急疹癌症疼痛患者。

麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。

八、领取麻醉药品、一类精神药品需将原批号的空安瓶交回药剂科，并记录回收数量。

九、临床科室使用麻醉药品、一类精神药品时，应对未用完的最小包装剩余药液进行销毁，销毁时应有两人在场，并做好销毁记录。

麻醉药品、第一类精神药品使用管理专项检查方案根据国家食品药品监督管理局、卫生部《关于印发〈医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定（暂行）〉并开展医疗机构麻醉药品、第一类精神药品使用管理专项检查的通知》（国食药监安〔2004〕145号，以下简称《通知》），为精心组织实施医疗机构麻醉药品、第一类精神药品使用管理专项检查工作，特制定如下方案。

??? 一、加强组织领导，明确工作责任。

省食品药品监督管理局、省卫生厅联合负责此次专项检查的指挥协调。

各市药监局、卫生局要精心落实方案，积极组织、认真实施。

此次专项检查实行省、市、县三级联动，要按《规定》明确分工、责任到人，同时统一步调、协调行动。

对麻醉的认识和理解
麻醉是一种医学手段，通过药物或其他方法使患者失去感觉或意识，以达到在手术或治疗过程中减轻疼痛或不适的目的。

麻醉在现代医学中扮演着至关重要的角色，它使得许多复杂的手术得以顺利完成，同时也为患者带来了巨大的福音。

麻醉的主要目的是为了使患者在手术过程中感受不到疼痛，并保障患者的生命安全。

在麻醉状态下，患者的呼吸和循环系统受到不同程度的抑制，需要通过麻醉机进行监测和调控。

同时，麻醉药物的选择和使用也需要根据患者的具体情况和手术要求进行合理的搭配，以最大程度地减少患者的痛苦和风险。

除了在手术中应用外，麻醉还可以用于其他治疗领域，如无痛分娩、无痛胃肠镜检查等。

在这些情况下，麻醉的应用不仅减轻了患者的痛苦和不适，还为治疗提供了更好的条件和效果。

然而，麻醉也具有一定的风险和并发症。

例如，麻醉药物可能会引起过敏反应、呼吸抑制、低血压等不良反应。

因此，在进行麻醉时，需要选择合适的麻醉方法和药物，并进行充分的监测和管理，以确保患者的安全和治疗效果。

总之，麻醉是一种重要的医学手段，它为手术和治疗提供了重要的支持和保障。

然而，在使用麻醉时也需要充分考虑患者的具体情况和风险因素，并进行科学的管理和监测。

麻醉药品、一、二类精神药品管理制度为了严格麻醉药品、一类精神药品的管理，保证临床的合理安全使用，根据国务院颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》和国家卫计委颁布在《医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定》等有关法律法规制定本制度。

（一）组织管理1．设立“医院麻醉药品、精神药品管理领导小组”由分管院长任组长，小组成员由医务科、药剂科、护理部、保卫部门主管领导组成。

日常工作由药剂科负责。

2．药剂科药库、各调剂室麻醉药品、一类精神药品管理人员必须具有药师以上专业技术任职资格，熟悉相关的法律法规及医院的相关制度。

设有麻醉药品、一类精神药品基数的相关科室和病区必须指定工作责任心强、业务熟悉的人员专门（可兼职）管理，该人员应保持相对稳定。

（二）采购、贮存1．麻醉、精神药品的采购必须由药剂科指定专门药学技术人员按照国家颁布的《麻醉药品、精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》进行采购。

药剂科负责人应对每次采购药品的品种、数量严格审查。

2．麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。

入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。

3．在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记，报医院负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。

4．储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。

对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用账册，进出逐笔记录。

5．对过期、损坏、患者主动交回的使用剩余的麻醉药品、第一类精神药品进行、销毁时，应当向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行、销毁，并对销毁情况进行记录。

（三）调剂和使用1．医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。

医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

麻醉药及第一类精神药品销毁制度是指对过期、损坏、失效或者无效的麻醉药及第一类精神药品进行统一的销毁处理的制度。

这一制度的目的是确保这些药品的安全、合法和环保销毁，以防止其被滥用、泄漏或者误用，保障公众的身体健康和社会的安全稳定。

一、麻醉药品销毁制度麻醉药品是指具有麻醉作用的药品，其主要用途是在医疗行为中用于缓解或者消除痛苦，同时也可用于手术、诊断和治疗过程中的镇静和催眠。

对于过期、损坏、失效或者无效的麻醉药品，其有效成分可能发生变化，使用这些药品会带来治疗上的不确定性甚至危险。

因此，麻醉药品的销毁处理至关重要。

1. 麻醉药品销毁的程序和要求麻醉药品的销毁处理应按照国家相关法律法规的规定进行，其中包括《药品管理法》、《麻醉药品管理办法》等。

一般来说，麻醉药品销毁的程序和要求如下：（1）明确销毁责任人：机构或者单位应明确销毁麻醉药品的责任人，并按照相关程序进行销毁。

（2）编制销毁计划：销毁责任人应编制麻醉药品销毁计划，包括销毁的具体时间、地点、方式和过程等，并报相关部门备案。

（3）防止泄漏和滥用：在销毁过程中，应采取必要的措施，防止麻醉药品的泄漏和滥用，保证安全和保密。

（4）监督记录销毁过程：销毁过程应由多名工作人员进行，记录销毁的过程、数量和方式，并由专人进行监督和签字确认。

（5）自然灭失或者销毁：在销毁过程中，可以采取自然灭失的方式，即将麻醉药品放置在合适的条件下，待其自然衰减；也可以采取物理或化学方式进行销毁，确保麻醉药品完全失去药效。

2. 麻醉药品销毁的具体操作和方法麻醉药品销毁的具体操作和方法需要根据不同的药品进行具体分析和操作，但总体上，麻醉药品销毁可以采取以下方法：（1）烧毁：将麻醉药品放入高温下燃烧，确保其完全被销毁。

（2）化学处理：使用化学试剂对麻醉药品进行处理，使其化学成分发生变化，失去药效。

（3）物理处理：如粉碎、粉砕等方式将麻醉药品进行破坏，使其无法使用。

（4）返回生产商：将过期或者无效的麻醉药品退回给生产商，由其进行安全销毁处理。