[教学]心衰患者麻醉处理1例

急性心功能不全患者麻醉处理一、处理原则心力衰竭由很多病因造成，因而每个患者的临床表现也各不相同。

有些患者很快出现心肌受损的表现，而有些患者尽管存在病理生理改变却仍能很好的代偿。

只有在术前掌握冠状动脉的条件（包括旁路移植或支架术）、可能存在的瓣膜关闭不全或狭窄及是否存在明显的肺动脉高压才能保证在麻醉诱导和维持时维持血流动力学稳定。

此外，心功能不全患者都应在术前评估重要脏器（特别是肝、肾、中枢神经系统）的受损程度。

二、术前心衰的评估（一）心脏病性质及程度判断收缩性心衰的临床表现为：①左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF≤40%；②有基础心脏病的病史、症状及体征；③有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等。

1.病史及体格检查可提供各种心脏病的病因线索，如冠心病、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。

需询问吸烟、饮酒、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物。

应特别关注非心脏疾病，例如结缔组织病、感染、肥胖、甲状腺功能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤等病史。

根据临床症状及体征判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。

2.超声心动图及多普勒超声可用于诊断：①心包、心肌或瓣膜疾病。

②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动，以及心包、瓣膜和血管结构；定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测量LVEF，左室舒张末期和收缩末期容量（LVEDV，LVESV）。

③区别舒张功能不全和收缩功能不全。

④估测肺动脉压。

⑤为评价治疗效果提供客观指标。

3.核素心室造影及核素心肌灌注显像前者可准确测定左室容量、LVEF及室壁运动。

后者可诊断心肌缺血和心肌梗死（myocardial infarction，MI），并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。

4.X线胸片提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。

5.心电图提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。

有心律失常时应作24小时动态心电图记录。

风湿性心脏病伴急性左心衰患者剖宫取死胎麻醉1例
张玉兰
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2007(009)005
【摘要】@@ 1 临床资料rn患者女性,29岁,因妊娠26周,呼吸困难5天,发现胎死宫内1天入院.患者2005年起因反复出现心悸、劳力性呼吸困难,在外院诊断为风心病、二尖瓣狭窄.
【总页数】1页(P114-114)
【作者】张玉兰
【作者单位】成都军区总医院麻醉科,四川,成都,610083
【正文语种】中文
【中图分类】R541.2
【相关文献】
1.硬膜外辅用亚麻醉剂量氯胺酮在剖宫取胎术中应用的报告 [J], 何冲平
2.剖宫取死胎麻醉期急性肺水肿2例教训分析 [J], 张学康;闵佳;陈新萍;尹春华
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5.妊娠合并复杂先天性心脏病剖宫取胎术麻醉1例 [J], 蒋子菡;田紫薇;段盼盼;梁贇;杨瑞;李扬;苏玉强;李俊杰
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[J].中国中药杂志,1995,20(9):560-562.[2]赵爱萍,王磊一,王福文,等.葛根素延缓易中风发高血压大鼠缺血性痉挛的发作和死亡[J].中国中药杂志,1999,24(7):431-433.[3]王文,张会东,褚洁,等.葛根素对S H Rs p脑卒中预防和治疗作用的研究[J].高血压杂志,2000,8(1):58-61.[4]田智勇,于培明,李振国.中药葛根研究新进展[J].中华医药杂志,2004,4(10):879-881.[5]胡静,徐德生.葛根素药理和临床研究进展[J].世界临床药物,2006,27(4):215-220.[6]刘明洁,陈青,胡德福.葛根素及制剂中3-甲氧基葛根素的检查[J].中国药学杂志,2003,38(2):153-156.[7]迟霁菲,张国刚,李萍,等.安徽产葛根的化学成分研究[J].中国药物化学杂志,2007,17(1):47-49.[8]叶剑良,周兴旺,陈忠,等.天然产物3c-甲氧基葛根素溶液结构的二维NM R研究[J].厦门大学学报,2003,42(1):69-72.[9]L i u Y,W ang PS,X ieD,et a.l Gh reli n redu ces injury of hippoca m-pal neu rons i n a rat model of cerebra l i sche m i a/rep erf u si on[J].C hin J Physio,l2006,49(5):244-250.[10]L i u Y,S erco m be R,X i e D,et a.l I nh i b ition of cas pase-9acti va-tion and apop t os i s i s i nvol ved i n ische m ic p recond i ti on i ng-indu ced n europrotection i n rat b rai n[J].N eurol Res,2007,29(8):855-861.(收稿日期:2009-03-12)#个案报告#心功能不全患者亲属肾移植手术的麻醉处理1例王晓燕(解放军总医院第一附属医院,北京100037)患者男,25岁,体质量60kg。

专业案例报告实例分析
患者女，30岁，体重55kg，因妊娠35周于2009年4月10日急诊入院行剖宫产。

术前：HR 110～140次／分，BP 101～141／52～65kPa，SpO2为90％～93％，端坐体位，颈静脉明显怒张，呼吸浅快。

9岁起因强直性脊柱炎脊柱与下肢成90°夹角，脊柱右侧弯15°左右，双髋关节强直，头颈活动好，张口正常，患者不能平卧。

因心功能Ⅲ级，术前两次给予西地兰，总量0.6mg。

术前半小时肌注东莨菪碱0.3mg。

在半卧位下麻醉诱导，咪唑安定3mg静注，即抬高下肢使患者平卧面罩吸氧，同时予芬太尼0.1mg、阿曲库铵30mg静注，插入气管导管，接上麻醉机，持续吸入异氟醚维持麻醉。

诱导平卧后手控呼吸感阻力大，机控呼吸时，气道监测气道阻力达35cmH2O，且SpO2维持在94％左右，均表明平卧后脏器及子宫上压膈肌，呼吸严重受限，此时需加大支持压力和呼吸次数，SpO2上升至97％。

胎儿取出后，呼吸道阻力明显降低，维持在15～20cmH2O，SpO2和P ET CO2维持在正常范围，同时静脉持续推注多巴胺2μg·kg －1.min－1。

胎儿取出后，新生儿Apager评分仅2分，HR由140次／分降至80次／分，立即行气管插管，给氧，辅助呼吸。

经抢救后，Apager评分达8分。

手术历时1小时10分钟，术后患者清醒，2小时后拔气管导管。

术后1日随访，患者及新生儿均良好。

心衰患者麻醉管理
心衰患者麻醉管理，这可真是个要特别小心对待的事儿啊！就好像走在一条细细的钢丝上，得万分谨慎才行。

咱先说心衰患者的心脏，那可真是个脆弱的“小家伙”呀。

就好比一辆跑了很久、零件都有点不太灵光的汽车，你得特别小心地开，稍微猛一点操作可能就出问题啦。

麻醉的时候，药量可得拿捏得死死的。

多了吧，那心脏可能就承受不住，直接“撂挑子”啦；少了吧，手术的时候患者疼得受不了，那不也糟糕嘛！这就跟做饭放盐似的，多了咸，少了没味道，得恰到好处。

还有啊，麻醉医生得时刻关注患者的各种反应。

这就像一个细心的妈妈照顾小宝宝，宝宝稍有不舒服，妈妈马上就能察觉。

患者的血压啦、心率啦，任何一点小波动都不能放过，得赶紧想办法调整。

再说说手术过程中。

那真得轻拿轻放，动作轻柔得不能再轻柔。

想象一下，本来心脏就弱弱的，要是手术操作太粗鲁，那心脏还不得“发脾气”啊！
术后也不能松口气哟！得继续密切观察，就像守着一个刚出土的小幼苗，生怕有点风吹雨打它就不行了。

患者醒过来后，有没有不舒服呀，恢复得好不好呀，都得时刻留意着。

对于心衰患者麻醉管理，咱真得打起十二分的精神来。

不能有一丝马虎，不能有一点疏忽。

这可不是开玩笑的事儿，这是关乎患者生命安全的大事呀！咱们得像保护最珍贵的宝贝一样保护这些患者，让他们能平安度过手术这一关，迎来健康的新生活。

这就是我们的责任，也是我们必须要做好的事情啊！。

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在手术前，需要对患者进行全面细致的评估，这是确保手术安全的重要基础。

高龄冠心病心力衰竭合并感染性休克患者的麻醉管理1例报道摘要：本文报道了一例高龄冠心病心力衰竭合并感染性休克患者在手术中的麻醉管理过程。

患者因心力衰竭急性加重行主动脉瓣置换术，术中发生感染性休克。

在麻醉管理过程中，我们采用了积极的循环支持和血流动力学监测，并根据患者的病情变化及时调整麻醉与药物管理。

全程密切监测患者的循环功能、呼吸功能和病情变化，最终顺利完成手术并成功脱离生命支持设备。

通过对该案例的分析，总结了在高龄冠心病心力衰竭合并感染性休克患者麻醉管理过程中的经验及注意事项，以期为临床工作提供借鉴。

关键词：高龄；冠心病；心力衰竭；感染性休克；麻醉管理引言随着人口的老龄化和慢性疾病的不断增加，高龄患者心血管疾病的发病率也在逐渐上升。

冠心病和心力衰竭是老年患者常见的心血管疾病，其中合并感染性休克的患者更为罕见，但危险性也更高。

对于这类复杂的患者，其手术麻醉管理尤为重要，需要密切监测患者的循环和呼吸功能，及时调整麻醉药物和生命支持设备。

我们报告了一例高龄冠心病心力衰竭合并感染性休克患者在手术中的麻醉管理过程，旨在总结经验并为临床提供参考。

病例报告患者，男性，81岁，因冠心病合并主动脉瓣狭窄伴心力衰竭入院。

入院时患者主诉气促加重，胸闷，心前区疼痛，活动耐受下降，不适已有2个月，加重10小时。

患者既往有高血压、糖尿病病史，长期未就诊及用药。

入院后行冠脉造影示：冠状动脉闭塞50%-70%，心脏超声示：二尖瓣狭窄，瓣口面积0.6cm²,伴主动脉瓣狭窄，瓣口面积0.8cm²，左心室收缩功能差。

考虑患者冠心病合并心力衰竭，为改善患者症状及生活质量，决定行主动脉瓣置换术。

患者于入院后接受强化循证医学治疗，包括抗感染治疗、循证治疗心衰以及联合心内科、介入科、心外科多学科团队评估。

手术当日，患者持续佩戴氧气，吸氧3L/min，出现持续不稳定的血压高低波动，收缩压80-160mmHg，心率80-110次/min，痛苦不安，四肢冰凉，皮肤湿冷，尿量持续减少，血乳酸升高3小时，达3.0mmol/L，怀疑为感染性休克，需迅速行手术。