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我院首例连体儿分离手术的术中配合发表时间：2016-11-07T11:59:01.873Z 来源：《心理医生》2016年21期作者：肖艳[导读] 连体儿是单卵双胎于妊娠早期未能完全分离或分离不成功所致的一种罕见的先天畸形。
（昆明医科大学第一附属医院手术室云南昆明 650000）【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0295-01连体儿是单卵双胎于妊娠早期未能完全分离或分离不成功所致的一种罕见的先天畸形，可分为胸腹连体，头连体，臀连体等，发生率为0.02%，因60%左右为死胎，故新生儿中连体儿发病率为0.001%～0.002%，女性是男性的2倍多，死亡率高达91.5%[1-2]。
我院2015年3月收治一对腹部连体婴儿，并成功对其实施手术分离，现将手术配合体会汇报如下。
1.临床资料患儿女性，出生时双胎体重4.78kg,出生当天由外院转入，双胎腹部相连，上至剑突下至脐平面，长约8cm。
B超等多种医学影像检查显示：连体儿腹部皮肤相通，肝脏和肠道两体相连，两侧肝脏各有血管交通，腹部循环系统，消化系统，脾脏，双肾均各自独立。
在重症监护室科学喂养至123天，行分离手术，手术前，连体儿体重9.9kg.术后治疗37天，康复出院。
2.护理措施2.1 术前准备2.1.1人员配备我院面对这个高难度手术，启动了由多个临床专科组成的医疗专家组，器官移植，儿科，普外，胸外，心内，麻醉，整形外科等科室骨干专家严阵以待。
2.1.2环境准备（1）提前60min启动净化百级洁净手术间，提前30min把手术室温度设定在23℃～25℃，湿度40%～60%，提前30min 开启水循环变温毯，温度设置在38℃～40℃，并用小被子覆盖，使水循环变温毯表面温度维持在36℃～37℃；（2）人员控制一个手术间内安置了两个手术台，设备仪器人员都较平时多，必须严格认真控制进出人员，谢绝参观。
2.1.3手术器械的准备（1）幼儿手术专用器械，缝针，缝线（2）涉及的各专科器械，缝针，缝线2.1.4开放静脉通路静脉通路的畅通是保证麻醉和手术顺利实施的关键。
胸腹联体双胎女婴1 例分离手术体会(一)作者：任万武，李油山，王敏，黎春华，曹统刚，王时美【摘要】目的通过胸腹联体双胎婴儿的分离手术提供联体婴儿外科治疗方法。
术前经X线、CT、MRI和B超等检查确诊，该联体儿肝脏相连、膈肌相连，胸膜紧贴、心包紧贴，有2个完全独立的心脏，两副消化道和胆管。
经1年的营养、护理、治疗后，在多科合作下成功地进行了联体分离手术。
结果术中见腹腔中有各自的消化道，共肝断面积5cm×6cm，胸腔中2个心包紧贴，2个胸膜紧贴，胸骨下段及4~8肋相连，均予完全分开。
术后2个婴儿皆存活。
结论联体婴儿术前正确评估、正确选用麻醉和手术方法、术后加强监护是手术成功的关键。
【关键词】双生；联体；外科手术；胸腹联胎【Abstract】ObjectiveTosumuptheexperienceindiagnosisandtreatmentofsurgerybyonecaseofseparationofthor acopagusconjoinedtwins.MethodsThoracopagustwinswereadmittedforevaluatingpossibleseparati onandrepairbeforesurgery.X-rays，CT，MRIandultrasoundscanoftorsoshowedseparatedandnormalgastrointestinal，biliarytractsandheart，conjoinedpleura，conjoinedpericardium，connecteddiaphragmandliverparenchyma.Surgerywassuccessfulheldbyseveralcooperativesection afternutrition，nursingandtreatmentoneyear.ResultsTheyhadnormalseparatedgastrointestinal.Theconnectedliver areawere5cm×6cm.Wesuccessfullyseparatedtheconnectedliverparenchyma，sternumsandthemostinferiortwopairsoftheribs，conjoinedpleura，conjoinedpericardium.Theywerealivewellaftersurgery.ConclusionCarefulpreoperativeevaluation，properanesthesia，surgicaltechniqueandpostoperativecareareessentialtosuccessfulsurgeryoftheseparationoftheconj oinedtwins.【Keywords】twins；conjoined；surgery；thoracopagus联体双胎为一种罕见的先天畸形，其患病率为1/5万~1/10万，大多数于胚胎时期或出生后即死亡，约20万次以上分娩有1例出生后仍存活〔1〕，存活并能成功耐受分体手术的少之又少，分体术后皆存活者极为罕见〔2，3〕。
40d婴儿巨大椎管内神经母细胞瘤手术麻醉管理1例佚名【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2019(036)001【总页数】2页(P48-49)【关键词】椎管内神经母细胞瘤;婴幼儿;肿瘤切除术;麻醉【正文语种】中文【中图分类】R726.1神经母细胞瘤是婴幼儿最常见的恶性实体肿瘤，属于神经内分泌性肿瘤，可起源于交感神经系统的任意部位。
最常见于肾上腺，而原发于椎管内非常罕见。
该例系40 d婴儿，被发现右下肢活动障碍，经检查显示巨大椎管内占位，由于患者年龄小、肿瘤巨大、位置特殊，麻醉管理有一定的特殊性和复杂性。
现将该病例麻醉体会报告如下。
1 病例资料患者，男，40 d，身高51 cm，体重4.4 kg。
查体：体温（T）36.8℃，脉搏（P）122次/min，呼吸频率（RR）30 次/min，血压（BP）72/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），SpO299%；意识清，精神差，口唇及四肢皮肤无发绀；呼吸正常，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心律齐，心音有力，心脏各瓣膜区未闻及杂音。
辅助检查：血常规HGB 90 g/L、肝肾功、凝血均无异常；胸腰椎增强MRI示：T10～L4水平椎管内及左侧椎旁、左侧竖脊肌区显示巨大团块状明显强化，大小5.8 cm×5.0 cm×4.3 cm，椎管内外病灶通过椎间孔相连，向后突入竖脊肌，相应水平及脊髓受推挤向右侧移位。
拟于全身麻醉下行巨大椎管内肿瘤切除术。
2 麻醉过程患者术前禁母乳4 h、禁饮2 h，术前30 min肌肉注射盐酸戊乙奎醚（长托宁）0.05 mg。
调节手术室温度至24℃，加温毯、暖风机装置给予患者保暖。
入室后HR 125次/min、BP 65/32 mmHg、SpO299%，持续面罩吸氧。
给予七氟醚5%持续吸入30 s后，开放头皮静脉泵注葡萄糖氯化钠注射液5 ml/kg·h。
2.1 麻醉诱导依次静脉给予咪达唑仑0.1 mg、舒芬太尼1.5 μg、异丙酚（中/长链）10 mg、顺式阿曲库铵1 mg，5 min后经鼻插入气管导管（ID3.0号），深度为14 cm，听诊双肺确定导管位置后接Dredger Primus麻醉工作站行机械通气，选择容量目标压力控制通气模式（PCV），FIO270%，RR 30次/min，吸呼比1∶1，气道压力14～16 cmH2O维持潮气量40～50 ml。
1例患儿三次手术氯胺酮麻醉体会姚娜康定坤张继洛梁秋霞赵丽艳王红丽（河南省洛阳正骨医院麻醉科河南洛阳 471002）【中图分类号】R614.2+4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0238-01小儿用氯胺酮做基础麻醉迅速入睡建立静脉通道和后续麻醉操作，最多见不良反应呼吸道分泌物增多、一过性呼吸抑制等。
但该患儿两次肌注氯胺酮后均出现不同程度胸壁肌肉强直、抽搐且苏醒延迟，迅速给予肌松药控制呼吸气管插管改善，手术顺利完成。
本文探讨氯胺酮所致不良反应可能机制。
1 临床资料1.1 病历简介患儿，男，3岁，以“胸10半椎体畸形三年”于2010年11月8日入院。
患者于6周时偶然发现肩部不等高来我院，诊断：T10半椎体畸形，现要求手术治疗。
既往体健随社会预防接种，否认其他病史、无家族遗传病史，顺产。
生命体征稳定，体重12kg。
心肺听诊正常，患者胸腰段侧后凸畸形左侧凸。
辅助检查：CR胸10半椎体左侧后凸，各项常规、生化检查除肌酐低：42.9umol/ L余基本正常。
心电图正常。
诊断为T10半椎体畸形拟行T10半椎体后路摘除矫形内固定术。
术后12天恢复较好出院。
术后3个月发现内固定松动，患者胸腰段侧后凸畸形左侧凸，四肢感觉肌力正常、活动正常，腱反射正常，病理反射阴性。
体重14kg。
T10半椎体摘除术后，右侧椎弓根钉松动，COBB约40度。
血常规示轻度贫血：RBC3.88×1012/L、HB 105g/L、 HCT 37.2% 、PLT 387×109/L、WBC3.65×109/L、CREA35.8umol/ L余正常。
诊断：脊柱侧凸术后拟行后路矫形内固定术。
术后恢复情况可。
于2011年11月29日患儿4岁入院行内固定取出术。
体重15kg，患者胸腰段左侧凸畸形四肢正常。
CT示胸椎序列连续，胸椎下段凸向左侧，T8-11术后改变，可见内固定器影。
血常规示除PLT 394×109/L 均正常，生化检查除CREA37.5umol/L降低余正常。
1.医院科室介绍一，医院一般多分内科、外科，是医院一级分科。
二，内科中的心血管内科、消化内科为二级分科，肾病、糠尿病科是三级分科。
小医院只有一级分科，大、中型医院则有二、三级分科。
内科是以药物治疗为主要手段的科室。
主要分科为：心血管内科、消化内科、呼吸内科、泌尿内科（肾病内科）、神经内科、血液科、内分泌科。
三，外科是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室。
近年，随着显微外科技术的应用，外科得到了较大的发展。
各医院外科的专科设置原则与内科类同，通常与内科相对应。
主要分科为：普通外科（简称普外）、心胸外科、泌尿外科、矫形外科、神经外科、烧伤、整形科。
2.泉州第一医院的科室介绍现有22个病区，42个临床科室，12个医技科室和16个职能科室。
附设泉州市肿瘤中心、泉州市心血管病中心。
设有内科（包括心血管内科、血液内科、肾内科、消化内科、神经内科、内分泌科、老年病、肿瘤内科、感染病科、呼吸内科等专科）、外科（包括肿瘤外科、神经外科、心脏外科、普外烧伤科、泌尿外科、整形外科、骨科、胸外科、小儿外科等专科）、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、中医科、康复医学科、口腔科、放射治疗科、急诊科、麻醉科、洁净手术部、ICU、影像科（含放射、MRI、CT）、检验科、超声诊断室、高压氧治疗室、病理科、核医学科、药剂科、高压氧等科室，在心血管内科、血液内科、神经内科、肾内科、呼吸内科、感染病科、肿瘤外科、心脏外科、神经外科、小儿科、麻醉科等多个学科具有较强的技术优势。
先后开展新技术、新项目100多项，其中部分诊疗项目达到国内先进水平或填补了省市空白。
医院与北京天坛医院、德国（柏林）心脏中心及福建医科大学附属协和医院开展神经外科、心脏外科技术协作。
3.护士个人简历怎么写/医学求职简历护士个人简历范文基本信息姓名：性别：女出生年月：1986-10-2民族：汉族最高学历：大专现居住地：湖南省-长沙市工作年限：一年到岗时间：两个星期求职意向应聘类型：全职应聘职位：护士·护理人员，医疗管理人员，医药代表期望工作地区：长沙市期望月薪：面议自我评价1、在学校通过为期一个月的培训已获得了全科护士证2 、通过全国英语四级考试，获得英语四级证3、在省三甲医院河北北方学院附属第一医院为期8个月的临床实习，轮转科室有妇产科、呼吸内科、神经内科、泌尿外科、急诊、icu、手术室等科室，已具备较为扎实的专业基础知识和临床经验，整体素质有了提高。
尼曼匹克病患儿硬膜外血肿清除术麻醉管理（附1例分析）辜慧，李茜四川大学华西医院麻醉科，成都610041摘要：目的 分析总结尼曼匹克病（NPD）患儿行急诊硬膜外血肿清除术的麻醉管理方案。
方法 回顾性分析1例NPD患儿的临床资料和围手术期麻醉管理过程及短期预后，对该类患者的麻醉管理要点进行总结。
结果 患儿女，4岁，因“头部摔伤6 h伴意识障碍、恶心呕吐”入院。
患儿1岁时诊断为NPD，主要临床表现为肝脾重度肿大及肺间质性改变，凝血功能及血小板均低于正常。
急诊行硬膜外血肿清除术，术前使用扩展创伤超声重点评估（eFAST）技术评估患儿心肺功能，根据病情选择快速顺序诱导气管插管全麻，术中重点关注肝、肾、肺的保护与循环功能的监测与支持。
患儿术后转入ICU继续治疗，术后第10天拔除气管导管，随访患儿恢复良好，无神经系统后遗症。
结论 NPD较为罕见，临床表现多样，累及多器官系统，急诊手术前应全面评估患者的心肺功能、腹腔脏器及胃肠道功能，以确定适宜的麻醉诱导方案及监测重点；围手术期采用肺保护通气策略，可结合氧合指数、肺超声动态评估肺部情况；持续有创血压监测，必要时可联合脉搏指示连续心输出量监测、经食管超声心动图等对血流动力学状态进行精准判断、精细管理，避免重要脏器功能受损，实现快速康复。
关键词：尼曼匹克病；颅脑外伤；肺水肿；心功能不全；麻醉管理doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.26.020中图分类号：R596.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）26-0078-04尼曼匹克病（NPD）是一种罕见的先天性脂质代谢异常导致脂类沉积的常染色体隐性遗传病，其特点是过量的脂质（主要是鞘磷脂和胆固醇）沉积于心脏、肺、肝脏、脾脏、骨髓、甚至大脑等重要器官，并导致相应的症状［1］。
尼曼匹克病罕见但病情复杂，且患者常常因明确诊断需要行麻醉镇静或并发症（如硬膜外血肿、脑出血、血胸、脾破裂、肝功能衰竭等）行急诊手术治疗［2-4］。
第1篇一、案例背景某年，我国某医院接生了一对罕见的连体婴儿，这对婴儿的腹部相连，内脏器官共享，医学上称之为“腹连体婴儿”。
经过医生的仔细检查，发现这对连体婴儿的生存概率极低，分割手术风险极高，成功率几乎为零。
这对连体婴儿的父母在得知这一消息后，陷入了极大的痛苦和纠结。
一方面，他们深爱着这对孩子，希望孩子能够健康成长；另一方面，他们又担心手术风险，不愿让孩子在痛苦中度过短暂的一生。
在经历了一系列的思想斗争后，这对父母最终决定放弃手术，让两个孩子自然地生活。
二、法律问题1. 连体婴儿分割的法律依据根据《中华人民共和国母婴保健法》第三十条规定：“医疗机构应当遵循医学伦理原则，尊重患者意愿，保障母婴健康，为患者提供安全、有效的医疗服务。
”同时，《中华人民共和国合同法》第一百二十二条规定：“因不可抗力或者其他原因，致使医疗合同无法履行的，医疗机构应当及时通知患者，并采取合理措施，减轻患者的损失。
”2. 连体婴儿分割的法律风险（1）医疗风险：分割手术风险极高，成功率几乎为零，手术过程中可能发生大出血、感染等严重并发症。
（2）伦理风险：分割手术涉及到生命伦理问题，可能会对其他患者产生负面影响。
（3）法律责任：如果手术过程中出现意外，医疗机构可能面临医疗事故赔偿等法律责任。
三、案例分析1. 案例分析一：尊重患者意愿在本案中，连体婴儿的父母在充分了解手术风险和伦理问题后，决定放弃手术，让两个孩子自然地生活。
这一决定体现了尊重患者意愿的原则。
根据《中华人民共和国母婴保健法》和《中华人民共和国合同法》的相关规定，医疗机构应当尊重患者的意愿，为患者提供安全、有效的医疗服务。
2. 案例分析二：伦理风险与法律责任尽管连体婴儿的父母做出了放弃手术的决定，但在实际操作过程中，医疗机构仍需注意伦理风险和法律责任。
首先，医疗机构应充分告知患者手术风险和伦理问题，确保患者充分了解并同意手术。
其次，医疗机构应采取合理措施，保障患者的生命安全和健康权益。
