高敏体质患者麻醉1例
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大株红景天注射液适应症:活血化瘀。
用于治疗冠心病稳定型劳累性心绞痛,中医辨证为心血瘀阻证,症见:胸部刺痛,绞痛,固定不移,痛引肩背及臂内侧,胸闷,心悸不宁,唇舌紫暗,脉细涩。
英文名称Sofren injection是否处方药处方药剂型注射剂药品类型中药规格每支10ml目录1用法用量:静脉滴注。
一次10ml,加入250ml的5%葡萄糖注射液中,一日1次。
10天为一疗程。
2不良反应临床试验期间发现1例高敏体质患者用后出现皮疹、瘙痒,停药后自行恢复。
3禁忌妊娠期妇女禁用。
4注意事项1、医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史,对使用该药品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者(包括对其他药品易产生过敏反应的患者)禁用。
2、临床试验期间发现1例高血压病史患者,用药期间血压升高,分析患者用药后的血压升高可能与输液增加血容量有关,与试验药可能无关。
3、哺乳期妇女对受乳婴儿的影响尚不明确。
4、临床使用应辩证用药,严格按照药品说明规定的功能主治使用,禁止超功能主治用药。
5、本品应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。
谨慎联合用药,如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题。
6、医护人员应严格按照说明书规定用量用药,不得超剂量、高浓度应用:儿童、老人应按年龄或体质情况酌情减量;本品稀释前温度应达到室温并现配现用。
7、严格控制滴速,一般控制在50-60滴/分,耐受者方可逐步提高滴速,以60滴/分宜。
8、本品是纯中药制剂,保存不当可能影响产品质量。
本品使用前应对光检查,发现药液出现浑浊、沉淀或瓶身有漏气、裂纹等现象时不得使用,如经葡萄糖或氯化钠注射液稀释后,出现浑浊亦不得使用。
9、加强用药监护。
用药过程中,应密切观察用药反应,特别是开始30分钟。
发现异常,立即停药,采用积极救治措施。
10、对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用本品的患者应慎重使用,加强监测。
对长期使用的在每疔程间要有一定的时间间隔。
气道高敏感反应病人麻醉期间危险状态的诊治石恒林病例1:患者男性45岁,因转移性右下腹疼痛1天入院。
入院诊断为:(1)慢性阑尾炎急生发作;(2)风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,房颤,心功能II级。
既往有20多年吸烟史,入院前一直口服小剂量阿斯匹林。
入院查体:生命体征平稳,心尖部闻及II~III级收缩期吹风样杂音,双肺呼吸间增粗;辅查:PLT 89×109/L,PT 17.6s;ECG示房颤(心房率165bpm,心室率85bpm);X光片示双肺纹理增粗。
拟在气管插管全麻下行阑尾切除术。
术中各生命体征平稳,手术历时30min。
术毕自主呼吸、意识、吞咽和咳嗽反射等恢复,吸除气管及口咽部分泌物后拔除气管导管,此时病人立即出现喉鸣音、吸气性呼吸困难,SpO2很快从100%降至75%以下,患者口唇发绀,烦躁不安。
立即托起患者下颌并用面罩给纯氧,1min后上述症状仍不缓解,立即静脉注射琥珀胆碱1mg/kg后再次气管插管控制呼吸,并静注异丙酚加深麻醉,此时患者缺氧随即得到改善,听诊双肺满布干湿罗音,气道有大量脓性分泌物。
立即吸除分泌物并静注地塞米松20mg,氨茶碱0.125g,再听诊双肺,干湿罗音明显减少,待患者自主呼吸恢复,静注异丙酚50mg加深麻醉后拔除气管导管后用面罩加压给氧,直至患者意识恢复,不再出现上述症状,呼吸空气15min后SpO2维持在95%以上,各生命平稳后送返病房,患者于9日后康复出院。
病例2:患者女27岁,因“停经2月下腹疼痛5小时”入院,患者入院时已出现休克状态,下腹及后穹隆抽出不凝血,诊断为“宫外孕破裂,失血性休克”。
既往有哮喘史。
拟在气管插管全身麻醉下行宫外孕病灶切除术。
麻醉诱导用药为咪唑安定1mg,芬太尼0.1mg,依托咪酯15mg,维库溴铵8mg。
喉镜显露声门为I级(声门全见),并可见发亮的气管软骨环。
插管后接麻醉机行机械通气。
此时见胸廓起伏不明显,听诊双肺呼吸音不清楚,气道压力高至50cmH2O,SpO2降至85%。
腰大肌肌间沟神经阻滞联合复方当归注射液治疗腰椎间盘突出症的疗效研究马文若;马骋宇【摘要】Objective For lumbar disc herniation easier for non-surgical therapy markedly. Methods Pain in our hospital Division from June 2008 to December 2008 129 cases of diagnosis and treatment of lumbar disc herniation were randomly divided into the joint compound analgesic angelica liquid injection treatment group(A group) 65 cases,Analgesic solution treatment group (B group) 64 cases,The psoas major muscle were interscalene nerve block therapy. Results Two groups of patients in the treatment of a course of treatment and 1-year follow-up results show more effective than B Group A Group. Conclusion Groove between the psoas muscle surgery combined nerve block compound Angelica injection treatment of lumbar disc disease is a painless,effective,reliable,secure and easy method of treatment,it is worth in clinical practice.%目的寻求对腰椎间盘突出症更容易显效的非手术疗法.方法将我院疼痛科2008年6月至2008年12月诊治的129例腰椎间盘突出症患者随机分为镇痛液联合复方当归注射液治疗组(A组)65例,镇痛液治疗组(B组)64例,均进行腰大肌肌间沟神经阻滞治疗.结果两组患者在治疗1疗程时及1年期随访结果显示A组疗效优于B组.结论腰大肌肌间沟神经阻滞术联合应用复方当归注射液治疗腰椎间盘突出症是一种无痛苦、疗效可靠、安全易行的治疗方法,值得在临床上推广.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2011(031)004【总页数】3页(P52-53,55)【关键词】腰大肌肌间沟神经阻滞;复方当归注射液;腰椎间盘突出症【作者】马文若;马骋宇【作者单位】西安医学院附属医院疼痛科,陕西,西安,710077;西安医学院附属医院中医科,陕西,西安,710077【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3腰椎间盘突出症是常见病和多发病,其非手术治疗主要有牵引、药物、理疗、按摩等,均有一定疗效,但产生效果慢,易复发。
高敏体质患者麻醉1例
病例简介
患者,女,17岁,体质量51kg,因反复右上腹疼痛不适1个月入院。
术前B超检查显示:胆囊多发性结石。
患者自诉既往为高敏体质,主要过敏原有组胺、香烟、牛奶、小麦、鸡肉、鸡蛋、鲤鱼、小龙虾、大虾、人造黄油、尘螨等,过敏时主要症状为全身大小不等皮疹、瘙痒,目前尚未发生过敏性休克等严重过敏情况。
患者术前应监测呼吸、心跳、脉搏、血压等各项生命体征,各项辅助检查正常后,入手术室,生命体征平稳。
麻醉医师给予氢化可的松琥珀酸钠100mg+生理盐水100ml快速静脉滴注,左眼滴入5%氯胺酮,15min后观察双眼无明显区别。
麻醉医师通过皮肤划痕法排除维库溴铵过敏。
备用肾上腺素、地塞米松,用氯胺酮2mg/kg静脉注射、5%七氟烷吸入、维库溴铵0.12mg/kg诱导后行快速气管插管。
术中吸入2%七氟烷维持麻醉,生命体征稳定。
40min后手术结束,给予新斯的明1mg、阿托品0.5mg行肌松拮抗,待患者苏醒,各项生命体征平稳,未见皮疹及其他不适后,将患者推至复苏室观察30min后送回病房。
讨论
高敏体质患者在临床上具有高危性,在手术过程中的麻醉极为重要,高敏体质患者如何安全度过麻醉期对于麻醉医师来说尤为重要。
高敏体质患者麻醉是一项棘手问题,众多研究人员在报告中指出,5%的住院患者是由于治疗中药物的问题导致不良反应,50%的患者出现变态反应。
患者出现药物变态反应的诊断大多是由于临床医师推断所得,缺少免疫学的证据和相关的实验室检查。
由于高敏体质患者不能使用易致组胺释放的阿片类、肌松剂及含过敏原成分的药物,因此术前准备要充分,预防性使用抗过敏药物至关重要。
对于在我院住院的高敏体质患者,在麻醉过程中医师对患者进行过敏试验时,应备好肾上腺素,苯海拉明,氧气等各种急救设备,建立静脉通路,预防性使用氢化可的松琥珀酸钠100~200mg,可减少组胺及化学介子的释放,降低变态反应发生率。
氯胺酮滴眼试验及皮肤划痕法排除术中可能出现药物过敏情况,备用肾上腺素、地塞米松防止发生过敏性休克等严重并发症。
总之,对于高敏体质患者来说,使用合适的麻醉药物能减少术后并发症,具有实用价值,可以进行推广。