慢阻肺护理查房 (2)

慢阻肺osce一、护理问诊您好，请问你叫什么名字？李女士，你好，我是你的责任护士XXX。

让我核对一下您的床头卡。

ID：123456 核对床头卡：床号：1床姓名：李成娥女、60岁、住院号：123456 我稍后会对您进行护理问诊，目的是找出您现存或者潜在的健康问题，明确护理诊断，为您制定一份护理计划时，使您早日康复，这次谈话大约需要15分钟左右的时间，中途如果您有什么不舒服的地方或者想上厕所，请及时告诉我好吗？您现在这个姿势舒服吗？如果没有什么问题，那咱们开始吧。

1、李女士，您多大年龄了啊？60岁2、您是什么民族的？汉族3、您的籍贯是哪里的？长治县荫城镇王坊村。

4、出生于原籍吗？是的。

5、您从事什么职业呢？农民。

6、那你工作或生活中有没有接触过特殊化学品及放射线？没有。

7、你结婚了吗？结了；多大年纪结的婚？23岁。

你有孩子吗？有。

8、那你娶得到最高学历是什么？9、你有宗教信仰吗？没有10、您这次是因为什么到我们科的呢？因10天前，无明显诱因，咳嗽，气喘加重、咳浓痰，在家口服药物治疗无效。

11、那您这样反复咳嗽，咳痰多久了呢？20年。

是什么原因引起的呢？常常是受凉引起的。

痰液是什么性质的呢？为白色黏痰或浓痰。

12、那您此次来做了什么检查化验？上次入院治疗效果如何呢？您觉得这种症状又有加重或者缓解吗？我现在冬季加重天暖后好转。

13、您生活能否自理？我日常生活可以自理。

您活动后有出现心慌胸闷气喘等现象吗？五年前开始办有活动性气喘进行性加重。

14、您一天吃几顿餐呢，一日三餐主要吃什么呢？喝多少水呢？您夜间睡眠怎么样呢？晨起精神如何呢？你一天大便多少次呢，大便颜色性状如何？你一天小便多少次呢？大概有多少毫升呢，颜色是否清亮？15、您是否吸烟呢？不吸烟。

你以前有没有服用过什么药物呢？有无药物依赖史?没有。

你有高血压、糖尿病吗？没有。

有没有做过手术呢？没有。

有受过外伤吗？没有。

有输过血吗？没有。

是否得过传染病？结核病，已治愈。

科室慢阻肺的护理查房一、患者的生命体征和病情变化是护理查房的重要内容。

包括患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标的测量与评估，特别要关注患者的呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等，以及有无痰鸣音、咳嗽、咳痰等症状的变化。

护理人员应对患者每次检查结果进行记录及时反馈给医生，并根据变化情况进行调整和干预。

二、用药情况是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、护理人员需了解患者使用的药物种类、剂量、用药时间和疗效评价，及时记录和反馈给医生。

同时，护理人员要密切关注患者药物的不良反应和副作用，如心动过速、低血压等，并采取相应措施进行干预。

三、呼吸道清洁与护理是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、护理人员应帮助患者及时清除呼吸道分泌物，避免堵塞呼吸道，减少感染的机会。

常见的呼吸道清洁与护理措施包括帮助患者进行有效的咳嗽和咳痰、保持气道通畅、促进氧气输送、适时使用吸痰器帮助患者清洁呼吸道等。

四、营养摄入是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、护理人员应关注患者的饮食状况，确保患者获得足够的营养供给以保持体力和免疫功能。

护理人员应根据患者的个人口味和健康状况进行饮食指导，提供适当的膳食，并鼓励患者多饮水，以保持水分平衡。

五、康复训练是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、护理人员应根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸肌力训练、体力训练、肢体功能恢复等。

护理人员应定期评估患者的康复情况，并根据评估结果调整康复训练计划。

六、心理支持是慢阻肺患者护理查房的重要内容之一、慢阻肺是一种慢性疾病，容易给患者带来情绪上的压力和焦虑。

护理人员应通过倾听、鼓励和关心，给予患者心理支持，帮助他们积极面对疾病，增强抗病能力。

以上就是慢阻肺患者护理查房的一些主要内容。

通过对以上方面的全面查房，可以更好地护理慢阻肺患者，提高患者的生活质量，促进康复。

同时，护理人员也应不断学习和更新相关知识，进一步提高护理技术水平，以更好地为慢阻肺患者提供关怀和支持。

慢阻肺护理查房慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性疾病，主要表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，并且该疾病会逐渐恶化，影响患者的生活和健康，所以对于慢阻肺患者的护理是十分重要的。

慢阻肺护理查房是医疗单位对住院慢阻肺患者进行的常规检查，主要是通过观察患者的症状、体征变化以及检查相关生理指标，及时评估其健康状况，以便及时进行治疗、调整治疗方案，防止病情加重。

以下是在查房中需要注意的一些要点：1. 观察患者的症状变化切实了解患者的症状变化情况，包括呼吸困难的程度、咳嗽频率、胸闷的感觉等，同时要了解患者在用药过程中是否出现不适和过敏反应，及时处理相关问题。

2. 检查患者的体征变化查看患者的体征变化，如呼吸音、氧饱和度、心率、血压等，以此对其病情作出评估，并定期测量患者的体温、体重、尿量等，定期记录病情观察表，做出相应的护理措施。

3. 安排合理的治疗方案针对患者的病情及病史，选用合适的治疗方案。

治疗方案一定要具体，包括药物治疗、氧疗、支气管扩张治疗、呼吸康复等方面，同时要定期评估治疗效果，根据病情动态进行调整。

4. 加强护理观察应当定期观察患者的精神状态、营养状况、卫生情况等，尤其要关注住院期间患者的压力、情绪和心理问题，及时发现并降低患者的生理和心理上的不适。

5. 做好教育指导针对患者的个体差异，为患者提供系统的健康教育，倡导健康科学生活方式，提高患者的健康素养和自我保健能力，帮助患者树立正确的健康观念。

总之，慢阻肺是一种慢性疾病，它需要长期的护理和关注，而护理查房则是其中非常重要的一环。

通过对患者的细致观察、实施治疗方案、全面的护理以及科学的教育指导，慢阻肺的患者才能得到较充分的照顾和救治，从而降低病情加重的风险。

慢性阻塞性肺疾病护理查房案例
一、护理查房
1.查房目的
查房的主要目的是了解患者的病情变化，及时发现患者的肺部病情，
症状及时发现不安全因素，并及时采取有效措施，制定针对性的护理计划，有效的控制病情，维持患者健康，提高患者生活质量。

2.查房内容
（1）查房前准备：熟悉患者的临床资料，准备查房用具，护士需要
有一定的综合知识基础和沟通技能，及时发现比较小的改变和异常现象。

（2）查房聆讯：与患者进行沟通，充分的了解患者的情况，及时发
现患者的不适及改变情况，比如患者的症状变化和不良反应等。

与患者进
行积极的沟通，了解患者最近的症状，落实治疗计划，安抚患者的情绪。

（3）体格检查：对患者的头部，面部，胸部，脊柱，腹部，四肢等
进行检查，观察患者的肺部症状，及时发现患者体征的变化，及时向医生
汇报。

（4）检查患者呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，是否有急促呼吸，有没有汗湿等现象，以及患者胸部是否有异常噪音。

（5）观察患者体温：用温度计观察患者的体温，比较患者的体温是
否异常，是否出现发热情况，有没有伴有其他的不良反应。

慢性阻塞性肺疾病护理查房目录CONTENTS 1234病情介绍护理诊断、措施及效果病情观察及处理慢阻肺的相关知识、出院指导病情介绍姓名：洪某某性别：男年龄：80岁床号：3226住院号：683443诊断：慢性阻塞性肺疾病伴有急性加重二型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病肺性脑病前列腺增生主诉：反复咳痰喘10余年,再发加重1月,嗜睡一天现病史：10余年前咳嗽、咳痰，为白粘痰，伴有活动后气喘,曾多次在黄山区人民医院住院,论断考虑“AECOPD”,于雾化吸入解痉平喘等对症处理后症状能改善,长期家庭氧疗。

1个月前上达症状再发，08.15再次入住医院,于抗感染解痉治疗后症状无改善,1天前出现神志不活:嗜睡,考虑肺性脑病,遂急诊来我院,急诊血气分析：PH7.361, PaCO2 66.2mmHg. 急诊拟“AECOPD , 2呼吸衰竭”收住院,病程中,患者无发热,无胸痛,饮食睡眠可,ニ便正常,近期体重未见明显下降。

既往史：慢性支气管炎，前列腺增生药物过敏史：无体征：于8月28日11点15分入院，T：36.5℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：90/60mmHgSpO2：98 ％ ADL评分：55分 Braden评分：17分 Morse：35分清楚神，精神可，家属关心。

（血气分析）日期 8.29 9.1 9.4 9.14酸碱度 7.448 7.375 7.448 7.428氧分压 57.6↓ 94.4 143.6↑ 87.2二氧化碳分压 63.9 76.1↑ 66.3↑ 60.0↑氧饱和度 92↓ 97 99 97实验室检查：8月30号总蛋白56.8g／L↓白蛋白31.1g／L↓9月8日总蛋白55.9g／L白蛋白34.2g／L↓细段胞角蛋白19片段4.55ng／L 9月14日钾2.7↓9月13日钾4.30辅助检查2021-08-27我院急诊头胸部 CT：1老年性脑改变,脑白质病变。

2.慢支, 肺气肿,肺大泡,右肺下叶散在炎症,两肺下叶支扩,两肺散在纤维灶。

慢性阻塞性肺疾病的护理查房之袁州冬雪创作时间：2018-12-20地点：会议室参与人员:主讲人：学习方针：通过学习该病例，要求大家掌握慢性阻塞性肺疾病的相关知识，连系患者的实际情况实施有计划,有目标的整体护理.病人床号：11床病人姓名：郑义庄入院时间：2018-11-30现病史：患者男，70岁，患者于10余年前无分明诱因出现咳嗽、咳痰，呈阵发性连声咳，每次4-5声，咳少许白色泡沫状痰，伴随气促，咳嗽时分明.在当地诊所治疗（详细用药不详），病情好转.以后每一年均有发作，病情同前，曾多次在我院及院外诊所治疗，病情好转后出院调疗，5天前因受凉后再次出现上述症状，无畏寒、发热、腹痛、无潮热、盗汗，活动后稍感胸闷，无胸痛，在家予以吸氧，症状无缓解，遂来我院救治，门诊以‘慢阻肺’收住院治疗.自起病以来，患者精力、食欲、入睡欠佳、大小即可.近期体重无分明改变.既往史：有‘慢性支气管炎’病史10余年.否认‘糖尿病高血压’病史，否认‘肝炎、伤寒、结核’等传染病史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详.查体：体格检查T37.2℃，P80次/分，R24次/分，BP130/70mmHg，神清，精力差，呼吸急促，颜脸部浮肿，颈软，口唇无发绀，咽无充血，颈静脉充盈，双侧胸廓呈桶装胸，肋间隙增宽，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双呼吸音低，双肺可闻及少许干啰音，无湿罗音，心侓齐，无杂音.腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未扪及，双下肢轻度水肿.辅助检查：随机血糖：7.4mmol/l.一、概述慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完可逆、呈停止性发展，主要表示为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关.COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应.二、病因和发病机制1.吸烟：烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和纤毛运动功能，损伤巨噬细胞吞噬功能，使支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液积聚，粘膜充血水肿.2.职业性粉尘和化学物质：烟雾、过敏原、废气等.3.空气污染：SO₂、NO₂、氯气等损伤气道粘膜，使分泌物增加.4.感染原因和急性加重的原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌)、支原体等.5.炎症机制：气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变.中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞.释放中性粒细胞蛋白酶(弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等)引起慢性粘液高分泌状态并破坏肺实质.6.其它：机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等.三、临床表示(一)症状1.慢性咳嗽：通常为首发症状.初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽其实不显著.少数病例咳嗽不伴咳痰.也有部分病例虽有分明气流受限但无咳嗽症状.2.咳痰：咳嗽后通常咳少量粘液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰.3.气短或呼吸坚苦：这是COPD的标记性症状，是使患者焦炙不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短.4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状.部分患者特别是重度患者有喘息：胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关.5.全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，能够会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精力抑郁和(或)焦炙等.合并感染时可咳血痰或咯血.四、治疗要点(一)稳定期的治疗以提高机体抗病才能为主1.预防性用药：支气管舒张药----包含短期按需使用和长期规则使用.β2受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）、抗胆碱能药：异丙托溴铵、茶碱类：氨茶碱.2.长期家庭氧疗：可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率.3.免疫治疗.4.慢阻肺的腹式呼吸锻炼.5.戒烟：防止发病的高危因素.(二)急性加重的治疗1.确定急性加重期的病因及病情严重程度.2.根据病情严重程度决议门诊或住院治疗.3.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类.4.氧疗：持续低流量吸氧.5.抗生素：治疗的关键.一般根据病原菌药敏选用抗生素.6.糖皮质激素：急性期可思索短期使用.7.并发症的处理.五、护理诊断1.气体交换受损：与气道阻塞、通气缺乏、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关.2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关.3.疼痛：与癌细胞浸润或转移有关.4.焦炙：健康状况改变，情危重有关.5.营养失调：于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关.6.潜在并发症：压疮与长期卧床有关.7.知识的缺乏：缺乏疾病的有关知识.六、护理措施1.气体交换受损a)活动与休息给予病人采纳半坐卧位，改善呼吸.b)氧疗遵医嘱予氧气吸入，一般采取鼻导管持续低流量吸氧，流量不成过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不单能改善缺氧症状，有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷.c)呼吸功能锻炼指导病人停止腹式呼吸和缩唇呼吸.2.清理呼吸道无效：坚持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，达到湿化气道，稀释痰液的目标，遵医嘱予逐日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，解除夜间积在肺内的痰液，寝息前咳嗽排痰，有利于睡眠.3.疼痛：注意倾听患者对疼痛的叙说，评估疼痛的部位、性质和程度，减轻患者心理压力，分散患者的注意力减轻疼痛的感受强度，提供安好的环境，调整舒适的体位，需要时药物止痛等等.4.焦炙：COPD病人因长期患病，社会活动减少，易形成焦炙和压抑心理，护理人员应详细懂得病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，懂得病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变更，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期停止呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦炙的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦炙.5.营养失调：因病人反复呼吸道感染，呼吸坚苦使消耗增加，进食量缺乏导致营养失调.给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐.防止食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能.多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果.多饮水，以坚持大便通畅.遵医嘱予静脉补偿营养.6.潜在并发症：压疮，指导患者及其家属如何翻身，推拿受压部位，在受压部位垫软枕.评估患者受压部位的皮肤情况.鼓励患者变换体位，坚持肛周皮肤的清洁与干燥. 7.知识的缺乏：评估患者对其病的懂得程度及承受知识的才能，向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施，指导患者注意休息，增加营养.健康宣教：1.改变生活习惯:戒烟戒酒，预防感冒.2.注意饮食：低脂低盐高蛋白饮食，多喝水.多吃蔬菜水果.3.坚持情绪杰出，调整心态，防止焦炙.4.停止家庭氧疗.5.停止慢性阻塞性肺疾病的相关知识教导.6.帮忙鼓励患者多停止翻身,坚持皮肤清洁干燥.7.按时按量服药.8.定期复查.。