经皮腔内冠状动脉成形术27页PPT

经皮腔内冠状动脉成形术简介目录•1拼音•2英文参考•3操作名称•4经皮腔内冠状动脉成形术的适应证•5经皮腔内冠状动脉成形术的禁忌证•6准备•7 ***•8注意事项1拼音jīng pí qiāng nèi guàn zhuàng dòng mài chéng xíng shù2英文参考percutaneous transluminal coronary angioplastyPTCA3操作名称经皮腔内冠状动脉成形术4适应证当今，PTCA主要用于心绞痛或有自发的或诱发的心肌缺血证据而药物治疗不能控制的患者，以及用于急性心肌梗死的介入性治疗。

而PTCA最初由于当时器械和技术水平的限制，只用于治疗近端、中心型、非钙化、孤立性以及较短的冠状动脉狭窄，其成功率较低约70%。

但是随着技术的提高，设备的不断改进，以及操作者经验的积累，其手术的适应证已扩大到对复杂病变、多支病变、完全闭塞性病变、旁路血管病变、急性心肌梗死和溶栓后残余病变等进行PTCA，其成功率上升至90%以上。

通常情况下，选择适应证时应根据患者年龄、冠脉病变特点、左心功能以及合并症等全面考虑。

同时还应考虑医院的技术条件，充分考虑到成功的可能性与危险性，权衡利弊得失，以患者的安全为主，最后做出科学的选择。

经皮腔内冠状动脉成形术适用于：1.稳定型心绞痛、左心功能好、单支冠状动脉近端孤立性局限性、非钙化性、同心性、不累及重要分支的病变者。

2.由于球囊导管和导丝的改进以及操作技术的提高，可考虑作PTCA的适应证。

如：①多支或单支多发冠状动脉病变；②近期内完全闭塞的病变；③不稳定性心绞痛；④急性心肌梗死早期（6h内）；⑤冠状动脉旁路手术后吻合口或旁路血管狭窄；⑥PTCA术后再狭窄者。

5禁忌证1.冠状动脉痉挛者或冠状动脉完全闭塞＞3月。

2.严重弥漫性病变，尤其累及多支冠脉者。

经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是采用经皮穿刺的方法，将球囊导管经动脉逆行至病变的冠状动脉，将液压球囊加压扩张狭窄的冠状动脉，从而使血管的内腔扩大，心肌血供增加，缓解冠状动脉缺血预防心肌梗死的发生。

随着该项技术的成熟及冠状动脉内支架的应用，不仅可以治疗心绞痛的病人对于急性心肌梗死直接的PTCA可以大大的降低病死率。

且已经成为治疗冠心病的重要手段。

一PTCA的作用机制虽然PTCA已经广泛应用与临床，但是其作用机制尚未完全定论。

目前认为，球囊扩张导致粥样硬化斑块撕裂，使血管中层及外膜被球囊扩张，伸展，使狭窄的动脉官腔扩大，PTCA术后，内皮细胞再生及中层平滑肌细胞增生，使撕裂的斑块及内膜修复，官腔变为光滑。

二PTCA的导管系统PTCA导管系统由引导导管，导引钢丝和球囊导管三部分组成。

PTCA术者必须全面了解导管的进展和熟悉各种器械的构造，性能和操作技巧，善于根据不同的血管解剖和病变特征来选择最佳器械是一个成功者的诀窍。

（一）引导导管形状类似诊断性造影导管，两者的区别在于引导导管官腔大，具有较高的硬度良好的旋转控制能力和记忆功能，以保持预制的形状。

股动脉引导导管长100厘米，外径8F最常用，高流量的7F大腔引导导管也在临床应用。

近年来普遍软头，尖端有标记的引导导管，大大的增加了使用的安全性，减少导管尖端损伤冠状动脉口的危险。

理想的引导导管需能提供足够的后座支撑力。

从而有組于导丝和球囊通过高度狭窄或复杂的病变区；提供清晰的显影效果，有利于结果的判定。

引导导管的选择需根据主动脉根部的宽度，冠状动脉开口的位置，近端中走行和冠状动脉病变处的解剖特点等因素决定。

选择适当的引导导管是PTCA成功的选决条件之一。

而使引导导管与冠状动脉口及血管近端保持同轴位置，在球囊导管通过严重狭窄或远端病变时，提供良好的后坐力而不阻断血流使压力衰减。

左冠状动脉的PTCA可以选择JUDKINS型引导导管，回旋支的PTCA，选择amplatz,L型导管常较Judkins导管跟能保持同轴关系而提供足够的后坐力。