经皮冠状动脉腔内成形术

冠心病经皮腔内冠状动脉成形术患者术后出现再狭窄原因分析及护理对策【摘要】目的：分析冠状动脉成形术患者术后出现再狭窄的原因并提供护理对策。

方法：选取我院2022年冠状动脉成形术患者90例，分别对其进行问卷调查，评估再狭窄出现原因并提供护理对策。

结果：导致患者冠状动脉成形术后出现再狭窄的原因主要为吸烟(χ2=22.334，P<0.001)，脂蛋白水平(χ2=22.252，P<0.001)和停用阿司匹林(χ2=32.138，P<0.001)。

结论：通过对冠状动脉成形术患者术后再狭窄原因进行分析及提出相应护理对策，能够为临床治疗提供参考依据。

【关键词】冠状动脉成形术；再狭窄原因分析；护理对策冠状动脉疾病是一种常见心脏疾病，也称为冠心病。

向心脏供血的主要血管很难向心肌输送足够的血液、氧气和营养。

心脏动脉中的胆固醇沉积和炎症通常是冠状动脉疾病的病因，当心脏未获得足够的富氧血液时，会出现冠状动脉疾病的体征和症状。

冠状动脉疾病的发展往往要经过几十年的时间，在严重阻塞导致问题或心脏病发作之前症状可能察觉不到，遵循有益于心脏健康的生活方式有助于预防冠状动脉疾病。

随着冠状动脉进一步狭窄，进入心脏的血液越来越少，症状会变得更加严重或频繁。

冠状动脉疾病的体征和症状可能包括：胸部疼痛，气短，疲劳，心脏病发作，冠状动脉完全堵塞可导致心脏病发作，心脏病发作的典型体征和症状包括压迫性胸部疼痛或胸闷、肩部或手臂疼痛、气短和出汗。

冠状动脉成形术和支架置入术是治疗冠心病的主要手段，实施该手术能够疏通阻塞的心脏动脉，也可称为经皮冠状动脉介入治疗。

心脏病医生将一根细软管引导至心脏动脉的狭窄部分，对一个小球囊充气，扩张阻塞的动脉并改善血流。

在冠状动脉成形术期间，可能在动脉中放置一个小导丝网管。

冠状动脉成形术最常见的风险包括：动脉再次变窄，当冠状动脉成形术与药物洗脱支架置入术结合时，治疗后的动脉会有轻微的再次堵塞风险。

在使用裸金属支架的情况下，动脉再次发生狭窄的风险会更高。

心血管内科经皮冠状动脉腔内成形术技术新进展经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉，到达狭窄阶段，扩张球囊使狭窄管腔扩大，其主要作用机制是球囊扩张时斑块被压回管壁；斑块局部表面破裂；偏心性斑块处的无病变血管壁伸展。

在此过程中内皮细胞剥脱，中膜平滑肌细胞增生并向内膜游移，使撕裂的斑块表面内膜得到修复，从而增加血管内径，改善心肌供血，达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。

目前，PTCA是冠心病的主要治疗技术之一，在临床广泛应用。

PTCA最初由于器械和技术水平的限制，只用于治疗近端、中心型、非钙化、孤立性以及较短的冠状动脉狭窄，其成功率较低，约为70%。

随着技术的提高，设备的不断改进，以及操作者经验的积累，其手术的适应证已扩大，成功率上升至90%以上。

1.适应证（1）各种类型的心绞痛（包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛）。

（2）心肌梗死（包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死）、旁路术后的再狭窄。

（3）PTCA或支架术后再狭窄。

（4）冠状动脉搭桥术后再狭窄。

（5）血管闭塞发生在3～6个月内，经核医学证实有存活心肌，冠状动脉造影显示远端血管侧枝循环充盈者。

2.禁忌证（1）绝对禁忌证：冠状动脉狭窄＜50%，无心肌缺血症状者。

（2）相对禁忌证：①多支血管严重钙化、弥漫性粥样硬化。

②陈旧性完全阻塞性病变。

③严重心功能不全、存在尚未控制的感染、凝血机制障碍者。

④无冠状动脉外科手术条件的医院慎用。

3.优势PTCA治疗效果比药物可靠、理想，又比心脏外科冠脉搭桥术安全、创伤小、可重复性好、成功率高，国际上PTCA的成功率已达90%～95%，中国为80%～85%，远期疗效亦在80%以上。

4.局限性PTCA再狭窄率较高，达30%～35%，多发生在术后6个月内，如稳定1年以上，则极少有再狭窄。

对于再狭窄的患者，根据冠状动脉造影结果，可再次选择PTCA，成功率仍达90%以上，且再狭窄率降低。

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术术后护理1、一般护理（1）病人术后取平卧位，一级护理。

持续心电监护24h，严密观察心率、血压、心律等生命体征，注意心电图有无缺血性变化、心肌梗死、重症心律失常等并发症的出现，同时听取病人主诉有无心绞痛的发生等。

（2）术后30min可进食、水，嘱多饮水，有利排出对比剂。

因术前禁食、过度紧张、对比剂的高渗作用，以及应用血管扩张药等因素，故术后易发生低血压。

一旦发生应快速输入生理盐水，一般多可恢复。

（3)无鞘管病人，压迫沙袋，密切观察穿刺局部有无渗血情况和血肿形成，同时监测足背动脉搏动情况。

(4)根据病情需要静脉持续滴注硝酸甘油，以预防冠状动脉痉挛。

(5)抗凝药物的护理：病人术后抗凝以预防术后血栓形成和栓塞。

遵医嘱予低分子肝素注射液皮下注射，1/12h。

并严密观察全身及穿刺局部的出血情况。

常规服用抗血小板制剂阿司匹林mg/d，以减少血小板聚集作用。

（6）术后24h如无任何并发症发生，可鼓励病人床边活动。

病人第一次下床时，注意防止直立性低血压的发生。

如病人下床后出现头晕、眼花、四肢无力、大汗等，应立即给予平卧，同时测量血压，通知医师。

（7）动脉穿刺鞘管的处理：伤口穿刺处动脉鞘在停用抗凝药后1h拔除，按压部位在动脉穿刺点上方5~10mm处股动脉搏动明显处逐渐加压，同时拔出鞘管，根据足背动脉搏动和下肢发绀情况，调整压力，按压伤口力度以能触摸足背动脉搏动为准，压迫20~30min至穿刺点无出血；加盖敷料后用纱布绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺部位6~8h。

每30min观察并记录病人的血压及伤口情况1次，持续2次。

观察穿刺点周围是否出血，皮下淤血及血肿形成，观察血肿范围变化，一旦发生明显出血、血肿，应立即通知医师，重新进行包扎压迫止血。

2、并发症的护理（1）急性血管闭塞：急性血管闭塞是最严重也是最常见的并发症，多发生在术中或术后短时间内，也可发生再术后24h甚至更长。

急性闭塞是冠状动脉痉挛、血栓形成或内膜撕裂伴血栓形成的结果。