经皮腔内冠状动脉成形术共27页文档

经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 护理常规一、术前准备1、向病人和家属耐心介绍PTCA的目的、效果和安全性，同时介绍经过PTCA治疗后病情好转病例，消除病人疑虑恐惧心理，取得合作。

2、术前24小时做碘过敏试验、腹股沟部备皮。

3、术前24小时抽血标本，做血型鉴定和交叉配备试验，备血100ml。

4、术前常规检查血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、胸部X线片和12导联心电图。

5、术前用药：(1)术前5天停服抗凝剂；(2)手术前一天晚及手术日晨口服肠溶阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶；(3)术前晚应用镇静剂；(4)术前1小时口服硝苯地平10mg，以防术中发生冠状动脉痉挛。

6、手术前禁食但不禁饮至术毕。

7、进导管室前更换内衣，解除小便，连接心电监护仪。

二、术中配合1、置病人平卧位，连接心电监护仪，常规消毒右侧腹股沟部，协助术者做局部麻醉。

2、经皮穿刺右侧股动脉，逆行插入导管鞘，为防冠脉内血栓形成，静注肝素5000至10000U，以后每延长1小时追加1000至2000U，在导管鞘内插入指引导管至右冠脉开口部进行冠脉造影，显示指引导管到位后插入导丝，使其通过狭窄的病变部位达病变血管的最远端，然后将排空空气的球囊导管套在导线上，逐渐推进至病变部，注入造影剂，见至球囊已达正确位置，立即开始加压扩张球囊。

3、球囊扩张时需严密监察心电图有无心律失常、缺血改变，血压是否下降，了解病人有无胸痛症状，并及时与术者联系。

4、PTCA成功后将导丝和球囊一并退入指引导管内，通过指引管再次做冠脉造影，满意后将指引导管连同球囊导管和导丝并退出导管鞘。

5、保留导管鞘46小时，在其入口部皮肤处缝一针与导管鞘固定，以防其滑脱，局部包扎后送病人回监护室。

三、术后护理1)持续行心电、血压监护24~48小时，如有并发症应酌情延长监测时间。

2)保持静脉通路至少24小时，适量静脉补液。

肝素持续静滴共3~5天，监测出凝血时间，注意观察皮肤粘膜有无出血。

一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。

PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。

术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。

表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。

介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。

请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。

指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。

术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。

行碘过敏试验，排空大小便。

禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。

备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。

术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。

（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。

（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。

（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。

（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。

应用抗生素3天预防感染。

术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。

经皮腔内冠状动脉成形术和冠脉内支架植入术初步应用
颜光烈;陈诗泉
【期刊名称】《福建医科大学学报》
【年(卷),期】1997(031)004
【摘要】目的探讨冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）和支架植入术（ＣＡＳＩ）在冠心病中应用。

方法按Ｇｒｕｅｎｔｚｒｉｇ方法对７例冠心病患者的７支血管行ＰＴＣＡ或支架植入术。

结果行ＰＴＣＡ治疗４例、ＰＴＣＡ＋ＣＡＳＩ２例，直接ＣＡＳＩ１例、ＰＴＣＡ未成功１例，共扩张病变血管７处。

达到完全性血运重建２例、部分血运重建４例，术中出现严重内膜撕裂１例冠心病无死亡病例，术后随访６例心绞痛完全消失，心功能明显改善。

未成功
【总页数】3页(P419-421)
【作者】颜光烈;陈诗泉
【作者单位】福建省立医院;福建省立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.405
【相关文献】
1.经皮腔内冠状动脉成形术与冠脉内支架植入术的临床应用（附16例分析） [J], 浦晓东;颜光烈
2.经皮腔内冠状动脉成形术与冠脉内支架植入术的临床应用 [J], 浦晓东;颜光烈
3.经皮腔内冠状动脉成形术致急性冠脉闭塞处理初步探讨 [J], 林英忠;王风
4.经皮腔内冠状动脉成形术45例初步报告 [J], 毕焕林;崔长琮
5.经皮腔内冠状动脉成形术11例初步报告 [J], 许国锋;陈巍
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经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术护理常规一、评估与观察要点1.了解脏器功能，评估生命体征，心电图以及胸痛的性质、持续时间、部位、诱因等。

2.评估患者术前检查及准备是否完善，是否了解手术过程及心理状况。

3.评估患者肾功能情况。

4.评估急救物品等是否完备。

二、护理措施1.术前向患者及其家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，取得配合。

指导患者进行呼吸、咳嗽、屏气训练、以便于术中顺利配合手术，经股动脉穿刺者，训练患者术前进行床上排尿。

2.术前口服抗血小板聚集药物：急诊行PCI手术患者或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷。

对于已经服用华法林的患者，术前应停用3 天，并使INR<1.5。

3.拟行桡动脉穿刺者（1）术前行 Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如 10 秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介人治疗。

（2）非术侧上肢留置静脉套管针，标记双侧足背动脉以备穿刺股动脉时监测。

4.术后妥善安置患者至病床，查看静脉输液、伤口、末梢循环状况等，查看交接记录单，了解患者术中情况。

5.做 12 导联心电图，持续心电监护心率、心律、血压。

严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。

复查血清钾，维持血钾4.0mmol/L以上。

注意穿刺部位及局部情况。

6.观察有无尿潴留、腹胀、腰酸、出血、低血压、急性冠状动脉闭塞、造影剂不良反应等并发症，询问患者主诉，如有胸痛发作，及时报告医生处理。

7.术后带入留置鞘管拔管护理∶拔管前备好除颤仪、抢救药品如多巴胺、阿托品等，密切观察心率、心律、呼吸、血压变化，测量血压，触摸足背动脉搏动，拔鞘之前常规监测活化部分凝血活酶时间（APT），停用肝素 4-6小时后拔除鞘管。

经股动脉穿刺拔除鞘管后压迫穿刺点 15～20分钟，无出血、渗血后，进行下肢制动，用弹力绷带加压包扎，1kg沙袋压迫 6～8 小时，穿刺侧肢体应限制屈曲活动，24 小时后解除弹力绷带;经桡动脉穿刺拔除鞘管后，用弹力绷带加压包扎 4～6小时后解除弹力绷带。

经皮腔内冠状动脉成形术简介目录•1拼音•2英文参考•3操作名称•4经皮腔内冠状动脉成形术的适应证•5经皮腔内冠状动脉成形术的禁忌证•6准备•7 ***•8注意事项1拼音jīng pí qiāng nèi guàn zhuàng dòng mài chéng xíng shù2英文参考percutaneous transluminal coronary angioplastyPTCA3操作名称经皮腔内冠状动脉成形术4适应证当今，PTCA主要用于心绞痛或有自发的或诱发的心肌缺血证据而药物治疗不能控制的患者，以及用于急性心肌梗死的介入性治疗。

而PTCA最初由于当时器械和技术水平的限制，只用于治疗近端、中心型、非钙化、孤立性以及较短的冠状动脉狭窄，其成功率较低约70%。

但是随着技术的提高，设备的不断改进，以及操作者经验的积累，其手术的适应证已扩大到对复杂病变、多支病变、完全闭塞性病变、旁路血管病变、急性心肌梗死和溶栓后残余病变等进行PTCA，其成功率上升至90%以上。

通常情况下，选择适应证时应根据患者年龄、冠脉病变特点、左心功能以及合并症等全面考虑。

同时还应考虑医院的技术条件，充分考虑到成功的可能性与危险性，权衡利弊得失，以患者的安全为主，最后做出科学的选择。

经皮腔内冠状动脉成形术适用于：1.稳定型心绞痛、左心功能好、单支冠状动脉近端孤立性局限性、非钙化性、同心性、不累及重要分支的病变者。

2.由于球囊导管和导丝的改进以及操作技术的提高，可考虑作PTCA的适应证。

如：①多支或单支多发冠状动脉病变；②近期内完全闭塞的病变；③不稳定性心绞痛；④急性心肌梗死早期（6h内）；⑤冠状动脉旁路手术后吻合口或旁路血管狭窄；⑥PTCA术后再狭窄者。

5禁忌证1.冠状动脉痉挛者或冠状动脉完全闭塞＞3月。

2.严重弥漫性病变，尤其累及多支冠脉者。

经皮冠状动脉腔内成形术护理常规
护理评估
(1)评估患者对疾病的认识，是否有恐惧、焦虑等。

(2)评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品是否齐全，并置于患
者床旁。

(3)评估患者切口部位皮肤有无感染、硬结、疤痕等。

护理措施
1、术前护理
(1)向病人介绍PTCA的目的，方法及注意事项，减轻其疑虑、恐惧心
理。

(2)术前训练床上排便，以免术后发生尿潴留。

(3)备皮。

(4)行桡动脉穿刺者做Allen试验，判断能否行桡动脉穿刺及插管。

2、术后护理
(1)病人持续心电监护，密切观察心电示波及生命体征，观察有无ST
段下移、抬高或T波倒置。

(2)持续吸氧6-8小时，静脉输液500-1000ml，促进造影剂排泄。

(3)P TCA术后常规给予肝素抗凝以预防血栓形成。

应按医嘱准确给药，
严格掌握剂量和时间，并注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、皮下瘀斑、牙龈出血等。

(4)股动脉内留置管部位的护理。

1)撤出鞘管前，该侧肢体平伸，防止折损鞘管。

2)撤出管后，压迫穿刺部位，止血后加压包扎，局部压沙袋6-8小
时，此期间，该侧肢体平伸，观察局部有无出血、渗血。

健康指导
(1)避免情绪激动，预防感冒。

(2)嘱其坚持服用抗凝药物，定期测定出凝血时间和凝血原时间及白
细胞与血小板等。

用软毛牙刷刷牙。

(3)进食低胆固醇饮食，戒烟。

(4)半年后复查，心前区如有不适应及时就诊。

拟定人：郑** 审核人：童** 拟定日期：2020年8月。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。