经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架

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冠心病手术简介

PCI的血管入路
冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。 ❖ 桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要） ❖ 股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→ 左右冠状动脉口
手术流程
❖ 穿刺针进入桡动脉→沿穿刺针放入短导丝→ 沿短导丝放入鞘管鞘心→退出鞘心短导丝→ 沿鞘管放入硬导丝→沿硬导丝放入造影管→ 造影管进入左右冠→注入造影剂→确证冠脉狭窄→退出造影管→放入指引导管→退出硬导丝→放入软导丝→放入球囊扩张→退出球囊→放入支架→确认好位置之后扩支架→退出软导丝→再次造影确诊手术成功→退出指引导管→拔出鞘管→压迫止血。
经皮冠状动脉腔内成形术+支架术
手术适应症
❖ 稳定型心绞痛而药物疗效欠佳 ❖ 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据
明确 ❖ 介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄 ❖ 急性心肌梗塞 ❖ 冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 ❖ 不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定
禁忌症
❖ 1、对碘或造影剂过敏。 ❖ 2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ❖ 3、未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ❖ 4、电解质紊乱。 ❖ 5、严重的肝、肾功能不全者。 ❖ 6、发热、感染、凝血障碍。 ❖ 7、严重三支血管病变。
谢谢！
❖ 3.留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况、如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗。
❖ 4. 适量饮水，术后饮水至少800毫升，加速造影剂排出。 ❖ 5、术后4小时抽血化验（血常规、急诊生化、凝血、肌钙
❖ 是在冠状动脉造影引导下通过指引钢丝将气囊扩张导管再引导钢丝引导下置于狭窄处，然后将狭窄扩张开来的一种治疗技术。球囊扩张血管成形术中起主要作用的机制是斑块破裂，即在球囊扩张后在粥样斑块处立即形成裂隙，允许血流通过。

经皮冠状动脉腔内皮形术和支架术护理诊断及措施的探讨

腔内成形术和支架术（ｒＣ＋Ｓｅｔ护理提出的护ＦｒＡｔｎ）理诊断及措施报告如下。
１临床资料
护理诊断：外周组织灌注量改变的危险。相关有
因素：动脉鞘的机械性损伤；动脉血管痉挛；血 ① ② ③ 栓形成；栓塞；出血或血肿。目标：人术侧体外 ④ ⑤ 病周组织灌注良好，现为脉搏有力，端温暖。措施：表肢术前评估并记录足背动脉的搏动情况，体皮肤颜色肢温度，无疼痛麻木情况，用笔标记体表足背动脉有并位置。术后密切观察插管部位、端脉搏及性质，远检
０４１）１００
（蒙古医学院第三附属医院心内科，蒙古包头内内
［键词］护理诊断；状动脉腔内成形术；架术；关冠支出院指导
【圈分类号】Ｒ４２９．１．【献标识码】Ｂ中７．Ｒ８６２文【文编号】１０－９１２０｝５０５ —２论０４０５｛０２０－４７０
于造影剂排泄；测有无并发症，监出血及血管再梗塞

水，尿时提供隐避的环境，励病人至少４排鼓ｈ排尿
１次。让病人听流水声或用温水冲洗会阴部。按摩膀胱部位，医嘱给予导尿或留置尿管。遵护理诊断：有感染的危险。相关因素：介入治与疗有关。目标：院期间无感染。现为生命体征正住表

冠脉介入性治疗与护理试题

冠状动脉介入性治疗与护理试题姓名：得分：一、填空题（每空4分，共60分）1、冠状动脉介入性诊断与治疗方法包括、。

2、冠脉造影最常用的途径有、。

3、TIMI血流分级分为，其中和表明冠状动脉未再通；和表明冠状动脉再通(再灌注)。

4、和是冠心病的重要治疗手段。

5、冠状动脉介入性治疗术前留置静脉套管针、置手腕带，应避免在上肢。

6、冠状动脉介入性治疗术后桡动脉制动解压，股动脉制动解压。

二、判断题（每空5分，共40分）1、冠状动脉造影术是用特型的心导管经肱动脉、肱动脉或桡动脉送到肺动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。

（）2、PCI术适应症包括有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。

（）3、PCI术禁忌症不包括单纯的冠状动脉痉挛。

（）4、冠状动脉介入性治疗术前常规备皮。

（）5、冠状动脉介入性治疗术前需完善各项检查，详细询问患者有无碘或其他药物过敏史，既往冠脉造影、介入治疗等病史。

（）6、冠状动脉介入性治疗术后3天穿刺处不沾水、术侧肢体不测血压，术后5天术侧肢体不负重。

（）7、冠状动脉介入性治疗术后低血压多为拔除鞘管时伤口局部加压后引发血管迷走反射所致。

应备好利多卡因、阿托品、多巴胺等抢救物品。

（）8、冠状动脉介入性治疗术后负性效应包括腰酸腹胀、穿刺血管损伤、尿潴留、低血压、造影剂反应、心肌梗死等。

（）答案：一、填空题（每空4分，共60分）1、冠状动脉造影术（CAG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

2、股动脉、桡动脉。

3、4级、TIMI 0级、1级、TIMI 2级、3级。

4、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架置入术。

5、左手、术（右）侧。

6、6-8h、8-12h。

三、判断题（每空5分，共40分）1、（错）2、（对）3、（错）4、（错）5、（对）6、（错）7、（对）8、（对）（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。

心肌梗死支架编码案例

心肌梗死支架编码案例
在ICD-10编码系统中，心肌梗死（Myocardial Infarction, MI）和冠状动脉介入治疗（如支架植入术，Stenting）是分开编码的。

以下是关于心肌梗死和支架植入相关编码的例子：
1. 急性心肌梗死的编码通常根据梗死的具体部位、是否为初发以及是否有并发症等因素进行分类。

例如：
1)急性心肌梗死未特指部位：I21.9
2)急性前壁心肌梗死：I21.0
3)如果明确涉及到ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI），可能会使用：I21.A1
2. 冠状动脉内支架植入术在ICD-10-PCS（美国版）中有专门的编码，它按照手术入路、解剖部位和操作类型详细编码。

例如：
1)经皮经腔冠状动脉成形术并置入支架（非生物型）：026G3ZX
2)具体到某个血管分支，如左前降支（LAD）：026G30Z (LAD支架植入)
注意，以上编码示例可能随ICD-10编码规则更新而有所变化，具体编码应当参考最新的ICD-10编码手册或官方发布的编码指南。

在实际应用中，如果一个病人发生了急性心肌梗死并且接受了支架植入手术，病历报告中的主要诊断通常是心肌梗死（如I21.9），而附加手术编码则是反映支架植入过程（如上述PCS编码）。

对于住院患者统计分析时，不仅要记录根本死因（若发生死亡），也要准确记录所做的手术操作。

皮腔内冠状动脉成形术和支架植入术的临床应用

ＡｂｔａｔＴｏｓｕｙｔｅａｐｉａｉｎｏｅｃｔｎｏｓｔａｓｕｎｌｃｒｎｒｎｉｐａｔ（ＴＣＡ）ａｄｓｅｔｓｒｃ：ｔｄｈｐｌｔｏｆｐｒｕａｅｕｒｎｌｍｉａｏｏａｙａｇｏｌｓｙＰｃｎｔｎｉｐａｔｔｏｎｃｒｎｒｅｒｉｅｓ．Ｍｅｈｄ：ＴｈｈｒｐｕｉｆｉａｙｏｍｌｎａｉｎｉｏｏａｙｈａｔｄｓａｅｔｏｓｅｔｅａｅｔｅｆｃｃｆｃＰＴＣＡｎｔｎｍｐａｔｔｎａｄｓｅｔｉｌｎａｉｏ
ｉ８ｐａｉｎｔｉｈｃｒｎａｙｈｅｒｓａｅｉｅｅｈｅｅｒａｕｍａｉｅｎ６ｔｅｓｗｔｏｏｒａｔｄｉｅｓｎｒｃｎｔｔｒｅｙａｓｗｓｓｍｒｚｄ．ＰＴＣＡａｅｆｒｅｎｗｓｐｒｏｍｄｉ
吴延庆，晓曙，清华，应樟，菊香，开诚，建新，程昊程李程胡李萍，醒华姜
（江西医学院第二附属医院心血管内科，江西南昌３００）３０６
摘要：目的：讨经皮腔内冠状动脉成形术（ＴＡ）支架植人在冠心病治疗中的应用。方法：结６探ＰＣ和总８例已行Ｐ — ＴＣ和支架植＾的冠心病患者治疗效果，中８Ａ其２处病变进行ＰＡ术，６处病变植＾支架．ＴＣ７２例术后１个半月至４月再发心绞痛，例术后出现上消化道大出血及下腹腔血肿，其他严重的并发症及死亡发生。结论：ＴＡ和支ｉ无ＰＣ

PTCA术患者的护理

PTCA术患者的护理自1977年Andreas Gruentzig首次成功地进行了世界上第一例经皮冠状动脉成形术(PTCA)，冠心病的介入治疗逐渐成为一门新兴的科学。

支架术过去仅适用于30％的病人，而现今已成为80％的病人的标准治疗措施.同时,也对冠心病的介入治疗相关的监护工作提出了更高的要求。

所以，我们有必要对冠心病的介入治疗相关的知识进行进一步的了解和掌握。

一、定义经皮冠状动脉腔内成形术是采用经皮股动脉穿刺法将球囊到管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位,利用球囊扩张的机械作用直接扩张狭窄部位导致粥样硬化斑块撕裂，从而使狭窄管腔扩大，改善心急血供达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。

冠状动脉支架术是将金属支架永久性的置放于冠状动脉病变处,支撑住血管壁，以保证冠状动脉管腔开放，减少PTCA术后残余狭窄，弹性回缩及血管再塑性,从而使在狭窄由30%—50％降低至10%-20％. 二、PTCA的作用机制目前认为，球囊扩张导致斑块撕裂是PTCA的主要作用机制。

当球囊在动脉硬化狭窄节段加压扩张时，压力施加在动脉粥样硬化斑块和血管壁上。

随着球囊内压力的增加,斑块会在血管最薄弱处撕裂，这种撕裂可向下延伸至内弹力膜.由于撕裂部位的加宽和血管中膜及外膜被球囊扩张、伸展，可是狭窄动脉的管腔扩大。

在球囊扩张过程中，外膜逐渐丧失回缩能力，外径扩大，球囊抽瘪后斑块撕裂及中、外膜扩张得以维持。

由于矿长球囊的伸展和压迫,中膜细胞也可受损，有时外膜可呈轻度动脉瘤样扩张.关于撕裂的斑块的愈合过程，尚未完全明了.据动物试验及病理观察,在球囊扩张部位内皮细胞脱失，在修复过程中,内皮细胞的再生约需1周左右；中层平滑肌细胞增生并可向内膜迁移，从而使撕裂的斑块内膜得以修复。

三、适应症1.稳定性心绞痛和单支简单病变：PCI用于药物治疗后仍有症状的稳定性心绞痛患者。

可为单支或多支血管病变，单个或多个病变,若事宜PCI预期成功率高,死亡率及致残率低，对不稳定心绞痛应尽量在症状控制后二周行PCI。

PCT术护理

4.病变部分有大量未经治疗的血栓存在者。
并发症：
1.急性及亚急性血栓形成 2.出血并发症 3.支架脱载、支架扩张不完全 4.冠脉穿孔
术前准备：
1.做好心理护理。 2.术前行皮肤准备。
3.通知家属准备盐袋、毛巾、喝水吸管。
5.手术后应尽快练习床上卧床排便。 6. 通常手术前日洗澡更换清洁内衣。
5.AMI 6.冠脉栓塞 7.冠脉破裂或穿孔 8.室颤和阵发性室性心动过速
冠状动脉内支架术（PCI）
适应症：
用于治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层，以及预防PTCA后再狭窄。
禁忌症：
1.出血性疾病和出血倾向。
2.血管直径≤2.5mm者。
3.冠脉开口和近段有明显动脉粥样硬化斑块。
7.手术当日晨禁食水，左前臂留置静脉套管针。 8.肾功能不全者，行静脉输液水化治疗。 9. 排尿后携带盐袋进入手术室。
术后护理：
1、患者卧床24小时，术肢制动。
2、术后恢复正常饮食，多饮水。
3、PCI术后须服用相关药物。 4、PCI术后不行核磁检查。
1.最理想适应症：心功能良好的稳定性劳力型心绞痛病人。
2.多支或单支多发病变
3.短期内完全闭塞的血管 4.不稳定型心绞痛 5.AMI 6.CABG后症状复发
禁忌症：
பைடு நூலகம்
1.冠脉病变狭窄<50％。 2.严重弥漫性病变。
3.不适合心外科搭桥的病人。
并发症：
1.内膜撕裂和夹层 2.冠脉痉挛 3.急性冠脉闭塞 4.持久心绞痛
4. 需随访冠状动脉搭桥术后移植血管通常程度者。
5. 疑有冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者。
经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）

经皮腔内冠状动脉成形术和支架术后再狭窄的研究进展

生物工程和生物化学技术，一些人工合成的多聚体、导将半体等包裹支架表面，之光滑且携带电荷较少，减少ＩＲ使能Ｓ
起着比内膜增生更为重要的作用一。。血管重构主要指血管
内径的慢性改变或动脉壁结构的改变，为再狭窄受管径的因改变影响最大，此ＰＣＡ的血管重构主要指几何形重构，因Ｔ或者称之为适应性重构。Ｋａｕａ一进行的动物实验证明ｋｔ所了ＰＡ再狭窄的发生中血管重构的重要性。冠状动脉内ＴＣ超声研究同样也证实了人体ＰＡ后存在血管重构一。一ＴＣ些血管内超声研究表明，ＴＣ术后再狭窄处的动脉后期内ＰＡ径，Ｏ与新生内膜有关，７则与血管重构有关。目前３而Ｏ多数学者认为ＰＣＡ再狭窄的过程，一个血管损伤反应Ｔ是的新生内膜增生与血管重构的过程。支架内再狭窄与ＰＡ再狭窄的机制不尽相同，要ＴＣ主是支架置入局部的冠状动脉血管内膜过度增生，时血管壁同的重构也参与其中。炎症反应在支架置入后新生内膜形成
马颖霞
经皮腔内冠状动脉成形术（ＴＰＣＡ）近２是Ｏ年来治疗冠状动脉狭窄的理想的非手术血运重建技术，成功率高（其＞

112例急诊行经皮冠状动脉腔内成形术+支架术的护理

防治［］中国妇幼保健，Ｏ７２（９：２ —２２Ｊ．２Ｏ，２１）２１６３６给予充分的重视和干预，以降低产后抑郁的发生。３赵利民．产产后抑郁调查分析［］实用医药杂志，０，剖宫Ｊ．２７２Ｏ４３３２加强孕期监测孕检时全面收集孕妇的资料，．．了解孕产［］（）９２８：８妇性格类型，针对不同个性特征进行不同的心理疏导，对有异（０７０ —１收稿，０ — ８２修回）２０ — ９１２８０—８０常情绪的产妇早期实施心理干预并建立档案。向孕妇提供与
・
１・４
《天津护理）ｏ９２２ｏ年月第ｌ卷第１７期

３２产后抑郁相关因素．分娩相关的知识，使其了解分娩过程，紧张恐惧心理和减轻分娩期出现的不适，立良好的生树３２１生物因素在妊娠分娩过程中体内内分泌环境发生了躯体症状。正确对待孕期、．．很大变化，激素水平的急剧变化是产后抑郁发生的生物学基育观和健康行为。加强胎儿监测，及早发现畸形儿，避免因畸础。研究显示雌、孕激素下降幅度越大，产后抑郁的可能性越形儿出生给产妇造成沉重的心理打击。大ｂ。本文对有关激素与产后忧郁的关系未做分析，待今３３３产时支持医院建立家庭式病房，置不同价格的床］有．．设位，满足不同经济状况产妇的需要。充分与产妇及家属沟通，后进一步的研究和证实。开展丈夫陪同３２２心理因素分娩是一个生理过程，由于产妇缺乏对分介绍分娩的生理过程和不同分娩方式的利弊，．．但给予产妇生理和心理上的支持与科学指娩知识的了解，大多数产妇对分娩存在着紧张、惧心理，恐主分娩及导乐式陪伴，促进自然分娩，实施分娩镇痛，减轻疼痛引起的负性情绪。要是分娩时的疼痛、能否顺利分娩、婴儿是否健康、有无畸形导，提高产科质量，降低剖宫产率，减少其对产妇等，另外产妇对即将承担母亲的角色不适应，产妇造成压严密观察产程，对降低产后抑郁的发生。对行剖宫产的孕妇通过力，导致产妇的心理脆弱，敏感性增强，加之性格内向易引起的不良刺激，术前访视，了解需求、存在的心理问题、心理承受能力，根据产情绪波动而发生抑郁的危险。进行心理疏导及交流，建立正确的心理防御机３２３社会因素社会支持能提高一个人对重大生活事件的妇不同的情况，．．向其讲解手术环境、手术方法、麻醉方式及手术的安全性、应激能力，减轻环境压力，提高处理事件的能力和信心，从而制；增加产妇对手术、醉、麻护理增加个人情感控制，减少情绪紊乱。相对于产妇而言最大的术中注意事项及安全防护措施，术前让孕妇去看望术后产妇、问她们对手术询社会支持来源于其丈夫，调查结果显示婚姻满意度与产后人员的信任感；本以降低焦虑恐惧心理，打消疑虑；明皮肤准备、说抑郁的发生有密切关系；剖宫产产妇产后抑郁发生率较顺产的亲身体验，教会产妇放松的技巧及镇痛泵的使用；发高，可能因剖宫产属非生理性过程，孕妇无充分思想准备，对置留尿管的必要性；本人及胎儿均有不同程度的忧虑，而且住院费用增加、需家庭挥社会支持系统的作用，如允许家属陪伴等；产妇进人手术室态度和蔼可亲，回护士站在孕妇头侧，巡轻轻抚更多的关照等均给自己及家庭造成更大的压力，而导致产妇时热情接待，适及时进行心理疏导，分散其注意力；生理、心理应激增加，而诱发产后抑郁的发生；进家庭经济状摸其前额，当给予鼓励，况紧张所承受的心理压力较大，导致心理失衡，易发生抑郁症常规进行术后心理咨询增加产妇的自信心。．．体力和精力消状；医护人员的言行可影响和改变产妇的情绪和状态，本调查３３４产后心理疏导产妇经手术或自然分娩，所避结果显示产妇对医护人员满意度与产后抑郁的发生也有密切耗巨大，以应创造一个温馨的产后休养环境，免各种精神刺激。医护人员及时传授育婴知识，指导母乳喂养、生儿护新关系。理、母婴互动情感交流，使产妇顺利实现角色转换。保证产妇３３护理干预．对产褥期饮食进行正确的指导，重产后早期注３３１建立良好的护患关系孕产妇在怀孕、娩期间的部分有充足的睡眠、．．分保证良好的家庭、会氛围，出院产妇建立系统化的社对压力来自医护人员的态度，因此在与产妇的接触中，应格外注锻炼，积极开展产妇心理卫生保健服务，保障产妇的意自己的言行，孕妇人院后护士要热情接待，绍环境，介介绍家庭访视制度，主管医生和护士，认真回答产妇及家属提出的问题，所做检身心健康。查、处理都要及时向产妇及家属解释，争取家属的理解和配参考文献：１郝伟．精神病学［．：民卫生出版社，０．４Ｍ］北京人２１１０２合。总之医护人员要用友善、切、亲温柔的语言，表达出更多［］２翟桂荣，娟，明珠，．闫瑰方等产后抑郁症产科相关因素分析及的关爱，指导产妇顺利完成分娩。对孕产妇的生理、心理变化［］

经皮冠状动脉腔内成形术治疗冠状动脉多支病变的护理体会

位，应立即剪断，以防气囊压迫气管引起窒息。保持鼻粘膜清洁，湿润及时清理分泌物和结痂，并可将石蜡油滴入鼻腔，减少管对鼻粘膜的刺激。放置２ｄ在４！．时后应放气１～０钟再注气加压。以免食管胃底５２分粘膜受压过久引起缺血。坏死，以后隔一段时间放气１。放置４ — ２时，活动性出血，先抽出气囊次８７小无可内的气体，观察１－，．再２１时胃管内无血性内容物或粪＇＇便转黄可考虑拔管，拔管前先让病人口服３Ｉ石蜡０Ｉｌｌ油润滑管壁，放掉食管囊的气体，放胃囊的体，先再然后气缓缓拔除三腔二囊管，拔管后仍要监测患者生命体征，察有无出血。观
田津伟
（津市天和医院天心内科，天津３００）０２４
『要】目的：讨ＰＣ＋摘探ＴＡ支架术（皮冠状动脉腔内成形术）疗冠状动脉多支病变的护理措施，高手术成功经治提
率，少术后并发症的发生。法：减方选择１８进行ＰＣ＋２例ＴＡ支架术治疗冠状动脉多支病变的观察及护理。果：予正结给确的护理措施。病人减少痛苦，日出院。结论：１８患者有效护理是提高ＰＣ＋使早对２例ＴＡ支架术治疗冠状动示出血量在５０１０ｍ。０７ｍ。０ — ００ｌ准确记录２ｈ４出入量。观察患者有无再出血的先兆，：如头昏，心悸，出汗，恶心，腹胀，肠鸣音活跃，现异常发及时通知医生处理。应用三腔二囊管要观察并记录抽吸出的胃内容物，胃肠减压的量，判断有无继续出血。③ 饮食护理：出血时，者禁食。在止血３４患～天后，先进温凉流食一半流食一易消化软食。可限制钠盐和蛋白的摄入。避免诱发感性脑病和加重腹水。禁饱餐，热饮，茶，硬及刺激性食物等。向病人及家浓坚属反复做好饮食宣教并观察病人的饮食，如发现病人进食不当．应及时制止。④ 心理护理：发现病人出血时安排病人休息，保持安静并向病人说明休息和放松有利于止血的重要性。消除病人的紧张。恐惧心理。度紧张的患者可给予镇静剂如安定等。时清过及除呕血或黑便的血液或污物。减少对病人的不良刺激，时开窗通风，持室内空气新鲜，确完成各随保准

冠状动脉支架植入术

注意事项
1.手术后，必须卧床休息，切记不能屈曲或用力移动。 2.为避免发生急性支架内血栓，需定时服用抗血小板药物，要定时抽血，以便调节其剂量。 3.导管鞘会在术后6小时取出，伤口需由医师按压止血，并用沙袋加压4小时，以防止出血，并且平躺8小时。 4.术后，可以恢复正常饮食，应多喝水，帮助显影剂排出，以减少肾脏负担。
临床意义
由于支架能够治疗由球囊扩张引起的急性闭塞，使介入治疗的安全性得以提高，并且用于治疗复杂病变比球囊扩张有更满意的结果，同时可降低球囊扩张的再狭窄率，提高治疗的长期效果。
感谢观看
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前准备
支架植入术前应服用阿司匹林和氯吡格雷，以预防血栓形成。有糖尿病者要及时进行血糖监测，要解除患者紧张和焦虑情绪，保证好睡眠，消除精神紧张；还要做好术前的皮肤准备。
手术方法
在冠状动脉造影后，经皮冠状动脉腔内血管成形术的基础上经皮穿刺股动脉或桡动脉，然后用一根特殊的导管将支架送至冠状动脉狭窄处并且使其扩张，从而达到使闭塞的血管重新再通或最大限度减少血管残余狭窄。
冠状动脉支架植入术
介绍
01 适应症
03 注意事项 05 手术方法
目录
02 禁忌证 04 术前准备 06 临床意义
冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，支架植入术是处理PTCA急性血管闭塞最有效的手段，它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。
适应症
1.经皮冠状动脉腔内成形术术后残余狭窄仍大于30%。 2.急性心肌梗死。 3.经皮冠状动脉腔内成形术中出现严重的内膜撕裂或急性血管堵塞。
禁忌证
1.有出血性疾病、严重肝肾功能障碍的患者。 2.无保护左主干病变，或左主干末端或分叉病变。 3.冠状动脉多支严重弥漫性血管病变，尤其糖尿病的患者。 4.左室射血分数小于40%的患者。 5.<2mm的小血管病变，或冠脉狭窄程度<50%的病变。 6.心肌梗死合并室壁瘤，需行室壁瘤切除的患者。

优质护理在经皮冠状动脉腔内成形术与支架植入术中的应用效果

和疏导，及患者每天看到的都是相对熟悉的面孔，可以有效的降低
对手术的顺利进行也起到了积极作用同时优质护建立静脉通道，准备好氧气、吸痰器、临时心脏患者紧张情绪，理中加强了对患者术后疼痛的护理有效的音乐以及注意力的转移可以有效的减少患者的疼痛感，在术后患者并发症片，可以监测患者的动脉压，嘱患者用力咳嗽，以便于尽快恢复心肌供血，１．２．２术中护理
计学意义（Ｐ＞０．０５）具有可比性
１．２护理方法
组：在对照组的基础上实行优质护理。
．２并发症情况比较对照组：按照心内科常规护理进行，实行功能制护理。观察２观察组术后有３例出现穿刺部位出血，４例出现穿刺部位血肿
腔内成形术与支架植入术中的应用效果明显，值得临床推广应用
【关键词】优质护理；冠状动脉；腔内成形术；支架植入术
【中图分类号】Ｒ４７３．５
【文献标识码】Ａ
［文章编号】１６７２ — ５６５４（２０１３）０３（ａ）一００３８ — ０１（ ± ）表示，计数资料采用ｘ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有显著统计
２４例，急性冠脉综合征１０例，陈旧性心肌梗死６例；观察组４６例，男

冠状动脉内支架植入术的治疗及术后并发症的预防和护理

冠状动脉内支架植入术的治疗及术后并发症的预防和护理目的探讨冠脉支架介入的治疗及术后并发症的预防和护理。

方法选取我院在2012年6月?2012年10月期间在我院行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架术（STENT）冠心病3 0例植入支架共48枚，术期严密观察患者不良反应及术后并发症，并给予患者周密护理。

结果本组30例患者手术顺利，平均时间1.8h，术后穿刺点出血和皮下血肿10例、低血压患者1例、静脉血栓（程度较轻）1例、恶心呕吐4例、腹胀2例、尿潴留4例，经对症处理后并施周密护理后，并发症消失。

结论冠脉支架介入术为一种创伤性小、安全性强的介入术，本文通过对30例冠心病患者施予支架植入术治疗，术前、术中、术后注重加强专业护理，提高手术成功率，对于减少不良反应及术后并发症，十分重要。

标签：冠状动脉支架植入；治疗；术后；并发症；护理随着诊断与治疗技术的提高，目前治疗冠心病的三种方法：①单纯药物治疗，②手术搭桥，③冠状动脉成形术（PTCA）和支架术（STENT）中，其中，PTCA+ STENT已经成为治疗冠心病最有效的方法[1]。

该手术可以治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后冠脉急性闭塞，并能减小PTCA后冠脉再狭窄等不良反应的发生，但由于该手术方法属于创伤性治疗方法，又由于手术应用各种导管、血管鞘以及抗凝药；患者术后多需卧床休息；还必须饮大量水以利于血管造影剂排出；手术费用相对较高、患者焦虑等多方原因，所以是一项风险较大，难度较高的手术，易引起手术并发症，所以，加强护理工作，对冠脉支架手术的患者提高其手术成功率，减少不良反应以及并发症意义重大。

1 资料与方法1.1 一般资料2012年6月-2012年10月期间在我院行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架术（STENT）患者30例，植入支架共48枚，男性18例，女性12例，平均年龄55.4岁。

入院后首先冠状动脉造影术+PCI。

结果显示：30例冠心病患者左冠状动脉主干开口狭窄达35%-40%、右冠状动脉近中段狭窄长约15～20mm处达97%，前降支中段闭塞、回旋支远端长约30～35mm处达85%～90%。

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经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是采用经皮穿刺的方法，将球囊导管经动脉逆行至病变的冠状动脉，将液压球囊加压扩张狭窄的冠状动脉，从而使血管的内腔扩大，心肌血供增加，缓解冠状动脉缺血预防心肌梗死的发生。

随着该项技术的成熟及冠状动脉内支架的应用，不仅可以治疗心绞痛的病人对于急性心肌梗死直接的PTCA可以大大的降低病死率。

且已经成为治疗冠心病的重要手段。

一PTCA的作用机制
虽然PTCA已经广泛应用与临床，但是其作用机制尚未完全定论。

目前认为，球囊扩张导致粥样硬化斑块撕裂，使血管中层及外膜被球囊扩张，伸展，使狭窄的动脉官腔扩大，PTCA术后，内皮细胞再生及中层平滑肌细胞增生，使撕裂的斑块及内膜修复，官腔变为光滑。

二PTCA的导管系统
PTCA导管系统由引导导管，导引钢丝和球囊导管三部分组成。

PTCA术者必须全面了解导管的进展和熟悉各种器械的构造，性能和操作技巧，善于根据不同的血管解剖和病变特征来选择最佳器械是一个成功者的诀窍。

（一）引导导管形状类似诊断性造影导管，两者的区别在于引导导管官腔大，具有较高的硬度良好的旋转控制能力和记忆功能，以保持预制的形状。

股动脉引导导管长100
厘米，外径8F最常用，高流量的7F大腔引导导管也在临床应用。

近年来普遍软头，尖端有标记的引导导管，大大的增加了使用的安全性，减少导管尖端损伤冠状动脉口的危险。

理想的引导导管需能提供足够的后座支撑力。

从而有組于导丝和球囊通过高度狭窄或复杂的病变区；提供清晰的显影效果，有利于结果的判定。

引导导管的选择需根据主动脉根部的宽度，冠状动脉开口的位置，近端中走行和冠状动脉病变处的解剖特点等因素决定。

选择适当的引导导管是PTCA成功的选决条件之一。

而使引导导管与冠状动脉口及血管近端保持同轴位置，在球囊导管通过严重狭窄或远端病变时，提供良好的后坐力而不阻断血流使压力衰减。

左冠状动脉的PTCA可以选择JUDKINS型引导导管，回旋支的PTCA，选择amplatz,L型导管常较Judkins导管跟能保持同轴关系而提供足够的后坐力。

由于冠状动脉从升主动脉发出后赱行方向有很大的生理变异，往往造成引导导管的后坐支持力不良，而导致手术失败。

当右冠状动脉的近端走向与升主动脉垂直时，选用Judkins型；如右冠状动脉从升主动脉发出后先向上然后以锐角拐向下走形，则可以用Amplatz型；若右冠状动脉从主动脉发出后向下走行，应选用Amplatz型或多用途引导导管。

（二）球囊导管
1 球囊导管可以分三类
（1）固定导丝型。

（2）球囊沿导丝推送系统。

（3）快速更换球囊系统。

2 球囊的大小直径从1.5毫米到4毫米，以每增加0.5毫米或0.25毫米而分成不同尺寸大小。

长度一般为20毫米，可用于大多数病变，长球囊30毫米和40毫米，常成病变。

短球囊12毫米，用于5毫米的短病变。

1.5毫米和2.5毫米的直径的小球囊常用于高度狭窄时进行预扩张。

球囊的选择主要是根据血管的管径，以临近部位病变的正常冠状动脉的直径为参考。

一般以球囊直径：血管直径为0.9:1.1为宜。

血管直径可以用诊断造影导管或引导导管的已知外径计算，7F为2.33毫米，8F为2.67毫米，9F为3.0毫米。

若病变近端临近大分支开口，则球囊的直径以病变的远端近临的正常血管直径来选择。

（三）引导钢丝引导钢丝分为“J”型导丝和直导丝，直导丝可以根据冠状动脉的解剖自己塑性，导丝在X线下清晰可以看见，具有良好的可控制性，柔软性，可塑性和可跟踪性。

导丝尖端的柔软程度不同，可以根据病变及血管的特征选用。

及柔软的导丝易通过弯曲及弥漫病变，偏心性，不规则等复杂病变和高度狭窄病变，对血管壁损伤小，适合大部分病变，而软导丝和标准导丝具有较好的控制性，操作能力，当通过呈锐角的分支或需要提供较大稳定性和支持力时，则
应用较硬钢为宜。

三PTCA的适应症
PTCA治疗一般应用药物治疗后仍有症状的冠心病患者。

它取决于冠状动脉的解剖特征和预先对手术成功把握和危险性的权衡及术者的经验。

它应是技术上能成功扩张所有病变而冒较低风险，病人术后能较显著缓解症状和改善左室功能，并能有效的提高远期生存率。

（1）初期PTCA仅适用于稳定性心绞痛，单支血管病，病变为近端，孤立，局限性，非钙化，短，向心性，不积累大分支血管，非完全闭塞，而左心功能又良好者。

随经验和技术及导管和导丝的不断的改进，PTCA已广泛应用下面复杂病变或临床情况。

（2）多支或单支多发冠状动脉病变：多支病变一般首先扩张最严重或功能意义最重要的血管。

切记首先扩张提供侧支循环的冠状动脉。

（3）近期三个月内完全闭塞的血管。

（4）不稳定性心绞痛。

（5）急性心肌梗死（发病6小时以内）可以应用PTCA，使闭塞的冠状动脉再通，从而挽救频临死亡的心脏。

缩小梗死面积。

（6）冠状动脉旁路移植术后症状复发。

四PTCA的禁忌症
（一）绝对禁忌症无保护的左冠状动脉主干或相当于左主干的病变(前降支和回旋支近端同时狭窄）。

（二）相对禁忌症
（1）凝血机制障碍，包括有出血性疾病或高凝状态的患者。

（2）严重弥漫性狭窄的病变，尤其累及多支冠状动脉时。

（3）有弥漫病变的陈旧的大隐静脉旁路移植血管。

（4）狭窄病变邻近有明显的扩张性病变或动脉瘤时。

（5）多支血管病变，有重要功能意义的或构成其他重要冠状动脉侧支循环的血管的，万一急性闭塞可以产生严重的血流动力障碍，甚至死亡。

（6）慢性完全性闭塞病变时间过长（超过三个月）尤其是病变部位出现桥状侧支循环者。

（7）无冠状动脉旁路移植术条件的机构，不宜大量开展PTCA。

五PTCA的步骤和方法
（一）术前准备术前口服硝酸酯类和钙离子拮抗剂，术前两天开始服用阿司匹林0.3克，每日一次，潘生丁50~75mg，每日三次，备皮配血，进行PTCA的当日早晨禁食，入导管室前肌注安定10毫克，建立静脉通道。

（二）术中用药及处理动脉及静脉鞘管插入后，自股动脉鞘管给与肝素10000U,以后每小时补充3000U。

在引导钢丝越过病灶前，应给于冠状动脉内注射0.2~0.3毫克硝酸甘油，
在球囊导管送入前给予硝苯吡啶5毫克舌下含服。

临时起搏不做常规，但是常规穿刺股静脉并放置鞘管一旦需要可以立即放置临时起搏器。

（三）扩展前导管插入
（1）采用Seldinger法穿刺右右股动脉，静脉，并插入鞘管。

（2）逆行将引导导管送到冠状动脉口，行靶血管造影，选择最佳投照角度，显示狭窄部位，使之显示在参照荧光屏上。

（3）准备好的导丝，球囊送入引导导管直至导管口处，然后将导丝在透视下送入冠状动脉内，用导丝旋钮控制导丝，使其通过狭窄直送至血管远端，一旦导丝位置固定，可以沿导丝送入球囊导管，球囊导管推进时，导丝要缓缓后撤，使导丝尖端保持原位。

（四）气囊扩张球囊的加压充盈和减压必须在荧光屏监视下进行，用带压力表的注射器将1:1稀释的造影剂注入球囊，球囊加压可以从1~2个大气压进行，此时球囊可以呈局部凹陷性缺损，再加压使缺损消失，提示扩张成功，可以用注入少量造影剂证实扩张结果。

压力一般应用4~10个大气压。

每次扩张时间，使病情和患者的耐受情况而定，一般为1~几分钟。

尽可能延长每次加压扩张较增加扩张次数，更能使扩张达到满意的效果。

一般扩张二至五次，总扩张时间是二至五分钟为好，每次扩张间隔为三分钟为宜，扩张成功后，将球囊撤至引导导管内，导丝仍在冠状动脉内进行造影，观
察效果和有无血管并发症，如果效果满意，三至五分钟后，可以撤出导丝和球囊导管。

重复冠状动脉造影，撤出引导导管，鞘管留置于血管内，固定皮肤上。

（五）PTCA成功的标准造影显示官腔狭窄减少至50%以下哦，且不伴有急性心梗，急症冠状动脉旁路移植术或死亡。

（六）术后处理无并发症的简单病变者，术后可以暂时不给肝素抗凝治疗，4小时后拔出动静脉内鞘管，局部压迫止血，加压包扎。

对有明显内膜撕裂或不稳定型心绞痛及急性心肌梗死的 PTCA，应持续静脉滴注肝素，以维持激活的全血凝血时间（ACT）为正常对照的1.5至2倍。

24小时后，停用肝素4小时，ACT如果在正常范围内，则拔出鞘管，压迫止血，加压包扎。

术后继续服用口服阿司匹林0.3克，每日一次，潘生丁50毫克每日三次，并服用硝酸酯类及钙拮抗剂。

六PTCA 并发症
（1）急性血管闭塞：原因为内膜撕裂，血栓或冠状动脉痉挛。

可以导致急性心肌梗死。

（2）冠脉栓塞。

（3）冠状动脉分支闭塞。

（4）引导导管损伤冠状动脉口。

（5）冠状动脉穿孔。

（6）右心室穿孔。

（7）室性心动过速或室颤动。

（8）心动过缓。

（9）持续性心绞痛。

（10）低血压。

（11）导丝折断在冠状动脉内。

（12）造影剂过敏。

（13）穿刺部位出血，血肿或动脉损伤。