经皮腔内冠状动脉成形术

要点一
患者监护
术后将患者送至监护室，密切观察其生命体征、心电图变 化以及穿刺部位的出血情况。根据患者病情，给予合适的 氧疗、药物治疗等支持措施。
要点二
并发症预防与处理
术后患者可能出现穿刺部位出血、血栓形成、心律失常等 并发症。针对这些并发症，应采取相应的预防措施，如加 压包扎穿刺部位、继续使用抗血小板药物等。一旦出现并 发症，应及时处理，如给予止血药物、溶栓治疗或抗心律 失常治疗等。同时，密切关注患者的病情变化，及时调整 治疗方案，确保患者安全度过术后恢复期。
案例一：患者在术中出现心律失常，立即停止手 术，并给予抗心律失常药物治疗，患者症状缓解 ，术后恢复良好。
案例三：患者出现短暂的心肌缺血事件，通过心 电图监测和心肌酶学检查，确诊后给予扩冠、抗 凝等支持治疗，患者症状改善，顺利出院。
案例二：术后发现患者血栓形成，及时给予溶栓 治疗，并调整抗凝药物剂量，成功防止血栓进一 步发展。
防治策略：如何预防和处理这些并发症
术前充分评估患者 的心血管状况，降 低手术风险。
术后密切观察患者 病情变化，及时发 现并处理并发症。
严格掌握手术适应 症和禁忌症，确保 手术安全。
术中精确操作，避 免损伤血管壁和心 肌组织。
合理应用抗凝、抗 血小板药物，预防 血栓形成。
案例分析：实际临床案例中的并发症及处理
经皮冠状动脉腔内冲击波球 囊导管成形术临床应用中国 专家建议
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目录
• 概述 • 适应症与禁忌症 • 操作规范与流程 • 并发症与防治 • 专家建议与展望
01 概述
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术简介
技术定义
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术是一种新型的非药 物治疗方法，通过使用冲击波球囊导管对冠状动脉病变部位 进行物理治疗，以改善血管通畅度和血流动力学。

PCI的血管入路
冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经 皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱 动脉。 ❖ 桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升 动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要） ❖ 股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→ 左右冠状动脉口
手术流程
❖ 穿刺针进入桡动脉→沿穿刺针放入短导丝→ 沿短导丝放入鞘管鞘心→退出鞘心短导丝→ 沿鞘管放入硬导丝→沿硬导丝放入造影管→ 造影管进入左右冠→注入造影剂→确证冠脉 狭窄→退出造影管→放入指引导管→退出硬 导丝→放入软导丝→放入球囊扩张→退出球 囊→放入支架→确认好位置之后扩支架→退 出软导丝→再次造影确诊手术成功→退出指 引导管→拔出鞘管→压迫止血。
经皮冠状动脉腔内成形术+支架术
手术适应症
❖ 稳定型心绞痛而药物疗效欠佳 ❖ 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据
明确 ❖ 介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄 ❖ 急性心肌梗塞 ❖ 冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 ❖ 不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定
禁忌症
❖ 1、对碘或造影剂过敏。 ❖ 2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ❖ 3、未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ❖ 4、电解质紊乱。 ❖ 5、严重的肝、肾功能不全者。 ❖ 6、发热、感染、凝血障碍。 ❖ 7、严重三支血管病变。
谢谢！
❖ 3.留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况、如 发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多 为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应 用溶栓、抗凝等治疗。
❖ 4. 适量饮水，术后饮水至少800毫升，加速造影剂排出。 ❖ 5、术后4小时抽血化验（血常规、急诊生化、凝血、肌钙
❖ 是在冠状动脉造影引导下通过指引钢丝将气 囊扩张导管再引导钢丝引导下置于狭窄处， 然后将狭窄扩张开来的一种治疗技术。球囊 扩张血管成形术中起主要作用的机制是斑块 破裂，即在球囊扩张后在粥样斑块处立即形 成裂隙，允许血流通过。

经皮经腔血管成形术名词解释
经皮经腔血管成形术（angioplasty）是一种以改善因血管病变（或血管狭窄或堵塞）而造成的血液供应不足的治疗方法，也被称为血管通路恢复术。

它可以帮助恢复被堵塞的血管以改善血液流量。

此外，血管成形术可用于治疗脑梗死，心脏病，动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化和其他血管病变等疾病。

血管成形术可以行为传统手术，也可以在体外完成。

传统血管成形术要求将患者的血管做出改变，而体外血管成形术则可以通过使用一个叫做球囊的设备来改变血管，以重新连接血管和组织。

经皮经腔血管成形术的优点是，它可以减少手术的风险，并减少住院的时间。

缺点是，它是一种昂贵的术式，而且可能有一定的风险潜在的影响。

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一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。

PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。

术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。

表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。

介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。

请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。

指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。

术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。

行碘过敏试验，排空大小便。

禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。

备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。

术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。

（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。

（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。

（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。

（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。

应用抗生素3天预防感染。

术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。

PTCA 的创史人
德国医生Andreas Grüntzig, 于1977 年9月15日在瑞士苏 黎士，经股动脉穿刺， 采用自制的球囊导管 成功扩张了一例冠状 动脉狭窄病变。由此， 经皮腔内冠状动脉球 囊成形术得到发展， 现代介入心脏病学由 此开始！
PTCA
器械：使用球囊进行机械扩张，使血管腔扩 大，从而减少狭窄； 缺点：血管急性闭塞、再狭窄发生率较高；
前臂肌肉组织张力增高、有压痛 伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显 有时存在麻木感觉 5“P”症：疼痛/pain 苍白/pallor 感觉异常/paresthesia 无脉/pulselessness 肌肉瘫痪/paralysis
TRI特有出血并发症——纵隔血肿
非常少见 临床表现：胸骨后隐痛、气短、声音嘶哑、 颈部发胀、肿胀感 确诊：CT、血管造影、UCG 原因：导丝穿孔、高血压、大血管撕裂、内 乳动脉损伤、肝素化 处理：密切观察、中和肝素、拴堵、外科手 术
穿刺部位出血、血肿
经桡动脉路径：穿刺部位出血、血肿易发现； 经股动脉路径：穿刺部位皮下血肿易发现；腹 膜后血肿不易发现，表现为血压进行性下降、 血红蛋白进行性降低，一般需要带膜支架封堵 或外科手术治疗；
冠脉穿孔致心包填塞
心包填塞在冠脉造影术中少见,但在心脏和冠 脉介入治疗中不少见,约占0.5-1％。主要是由 于僵硬的导管、钢丝对心房、室壁和冠脉损 伤、穿孔所致。表现为进行性低血压(＜90／ 60mmHg),心动过速且对扩容和升压药(多巴 胺)起始有反应,后来反应差。床旁超声多普勒 检查发现大量心包积液征有确诊价值。 治疗: 一旦发现应立即行心包穿刺引流,或请 外科行心包切开引流。
经皮冠状动脉介入治疗
Percutaneous Coronary Intervention

01
引言
目的和背景
阐述经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术的临床应用
本建议旨在明确经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术在冠心病治疗中的地位和作用 ，为临床医生提供操作指南。
提供中国专家对于该技术的看法和建议
结合国内外最新研究成果和临床经验，中国心血管领域专家共同制定了本建议，以期推 动该技术在国内的规范应用和发展。
近年来，心血管疾病发病率不断攀升 ，成为威胁人类健康的主要疾病之一 。
要点二
技术发展推动
随着医学技术的不断进步，经皮冠状 动脉腔内冲击波球囊导管成形术（以 下简称“冲击波球囊成形术”）逐渐 应用于临床治疗。
要点三
专家共识形成
为规范冲击波球囊成形术的临床应用 ，提高治疗效果，中国心血管领域专 家结合国内外最新研究成果和临床经 验，共同制定了《经皮冠状动脉腔内 冲击波球囊导管成形术临床应用中国 专家建议(2023版)》。
改善心功能
冲击波球囊导管成形术能够改善 患者的心功能，提高生活质量， 减少心血管事件的发生。
与其他治疗手段的比较分析
与药物治疗比较
与药物治疗相比，冲击波球囊导管成形术能够更快速地缓解 症状，改善心功能。同时，对于药物治疗无效或不耐受的患 者，冲击波球囊导管成形术是一种有效的治疗手段。
与冠状动脉支架植入术比较
技术原理
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冲击波产生
通过特定的冲击波发生器 ，在导管球囊内部产生高 能冲击波。
血管壁作用
冲击波直接作用于血管壁 ，通过机械效应和空化效 应，使血管壁内的斑块破 裂、血栓碎裂。
改善血流
冲击波的作用能够改善血 管腔的形态，增加血管腔 的直径，从而改善血流。
与传统球囊导管成形术比较

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)(文献综述)
安焕林;柯元南
【期刊名称】《心肺血管病杂志》
【年(卷),期】1986(000)001
【摘要】经皮冠状动脉腔内成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty,以下简称PTCA),是经股动脉或肱动脉,把顶端带有气囊的导管送至狭窄的冠状动脉,在狭窄部位使气囊充盈。

用机械压迫血管壁的方法,使狭窄的冠状动脉管腔扩张,从而改善冠状动脉的血流供应。

这种非手术性的治疗方法,是Gruntzig 在1977年首先在人体创用成功的。

在适当选择的病例中,PTCA可以代替旁路手术(简称CAB,以下同),是继旁路手术之
【总页数】4页(P56-59)
【作者】安焕林;柯元南
【作者单位】北京心肺血管医疗研究中心;中日友好医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.冠心病经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）并发症的预防及护理 [J], 侯瑞;孙健美;鞠燕
2.经皮冠状动脉腔内成形术PTCA的护理 [J], 张惠云;杨小红
3.PTCA(经皮冠状动脉腔内成形术)前后的护理 [J], 翟艳
4.经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) [J],
5.经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)与冠状动脉旁路移植术(CABG)后的血脂干预[J], 胡大一;王宏宇
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4.病变部分有大量未经治疗的 血栓存在者。
并发症：
1.急性及亚急性血栓形成 2.出血并发症 3.支架脱载、支架扩张不完全 4.冠脉穿孔
术前准备：
1.做好心理护理。 2.术前行皮肤准备。
3.通知家属准备盐袋、毛巾、 喝水吸管。
5.手术后应尽快练习床上卧 床排便。 6. 通常手术前日洗澡更换清 洁内衣。
5.AMI 6.冠脉栓塞 7.冠脉破裂或穿孔 8.室颤和阵发性室性心动过速
冠状动脉内支架术 （PCI）
适应症：
用于治疗因球囊扩张造成的血 管急性闭塞或严重的血管夹层， 以及预防PTCA后再狭窄。
禁忌症：
1.出血性疾病和出血倾向。
2.血管直径≤2.5mm者。
3.冠脉开口和近段有明显动脉 粥样硬化斑块。
7.手术当日晨禁食水，左前臂 留置静脉套管针。 8.肾功能不全者，行静脉输液 水化治疗。 9. 排尿后携带盐袋进入手术室。
术后护理：
1、 患者卧床24小时，术肢制 动。
2、术后恢复正常饮食，多饮 水。
3、PCI术后须服用相关药物。 4、PCI术后不行核磁检查。
1.最理想适应症：心功能良好的稳 定性劳力型心绞痛病人。
2.多支或单支多发病变
3.短期内完全闭塞的血管 4.不稳定型心绞痛 5.AMI 6.CABG后症状复发
禁忌症：
பைடு நூலகம்
1.冠脉病变狭窄<50％。 2.严重弥漫性病变。
3.不适合心外科搭桥的病人。
并发症：
1.内膜撕裂和夹层 2.冠脉痉挛 3.急性冠脉闭塞 4.持久心绞痛
4. 需随访冠状动脉搭桥术后移 植血管通常程度者。
5. 疑有冠状动脉畸形或其他冠 状动脉病变者。
经皮腔内冠状动脉成形术 （PTCA）

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术术后护理1、一般护理（1）病人术后取平卧位，一级护理。

持续心电监护24h，严密观察心率、血压、心律等生命体征，注意心电图有无缺血性变化、心肌梗死、重症心律失常等并发症的出现，同时听取病人主诉有无心绞痛的发生等。

（2）术后30min可进食、水，嘱多饮水，有利排出对比剂。

因术前禁食、过度紧张、对比剂的高渗作用，以及应用血管扩张药等因素，故术后易发生低血压。

一旦发生应快速输入生理盐水，一般多可恢复。

（3)无鞘管病人，压迫沙袋，密切观察穿刺局部有无渗血情况和血肿形成，同时监测足背动脉搏动情况。

(4)根据病情需要静脉持续滴注硝酸甘油，以预防冠状动脉痉挛。

(5)抗凝药物的护理：病人术后抗凝以预防术后血栓形成和栓塞。

遵医嘱予低分子肝素注射液皮下注射，1/12h。

并严密观察全身及穿刺局部的出血情况。

常规服用抗血小板制剂阿司匹林mg/d，以减少血小板聚集作用。

（6）术后24h如无任何并发症发生，可鼓励病人床边活动。

病人第一次下床时，注意防止直立性低血压的发生。

如病人下床后出现头晕、眼花、四肢无力、大汗等，应立即给予平卧，同时测量血压，通知医师。

（7）动脉穿刺鞘管的处理：伤口穿刺处动脉鞘在停用抗凝药后1h拔除，按压部位在动脉穿刺点上方5~10mm处股动脉搏动明显处逐渐加压，同时拔出鞘管，根据足背动脉搏动和下肢发绀情况，调整压力，按压伤口力度以能触摸足背动脉搏动为准，压迫20~30min至穿刺点无出血；加盖敷料后用纱布绷带加压包扎，沙袋压迫穿刺部位6~8h。

每30min观察并记录病人的血压及伤口情况1次，持续2次。

观察穿刺点周围是否出血，皮下淤血及血肿形成，观察血肿范围变化，一旦发生明显出血、血肿，应立即通知医师，重新进行包扎压迫止血。

2、并发症的护理（1）急性血管闭塞：急性血管闭塞是最严重也是最常见的并发症，多发生在术中或术后短时间内，也可发生再术后24h甚至更长。

急性闭塞是冠状动脉痉挛、血栓形成或内膜撕裂伴血栓形成的结果。

经皮冠状动脉腔内成形术护理常规
护理评估
(1)评估患者对疾病的认识，是否有恐惧、焦虑等。

(2)评估除颤仪、心电监护仪等抢救设备及药品是否齐全，并置于患
者床旁。

(3)评估患者切口部位皮肤有无感染、硬结、疤痕等。

护理措施
1、术前护理
(1)向病人介绍PTCA的目的，方法及注意事项，减轻其疑虑、恐惧心
理。

(2)术前训练床上排便，以免术后发生尿潴留。

(3)备皮。

(4)行桡动脉穿刺者做Allen试验，判断能否行桡动脉穿刺及插管。

2、术后护理
(1)病人持续心电监护，密切观察心电示波及生命体征，观察有无ST
段下移、抬高或T波倒置。

(2)持续吸氧6-8小时，静脉输液500-1000ml，促进造影剂排泄。

(3)P TCA术后常规给予肝素抗凝以预防血栓形成。

应按医嘱准确给药，
严格掌握剂量和时间，并注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、皮下瘀斑、牙龈出血等。

(4)股动脉内留置管部位的护理。

1)撤出鞘管前，该侧肢体平伸，防止折损鞘管。

2)撤出管后，压迫穿刺部位，止血后加压包扎，局部压沙袋6-8小
时，此期间，该侧肢体平伸，观察局部有无出血、渗血。

健康指导
(1)避免情绪激动，预防感冒。

(2)嘱其坚持服用抗凝药物，定期测定出凝血时间和凝血原时间及白
细胞与血小板等。

用软毛牙刷刷牙。

(3)进食低胆固醇饮食，戒烟。

(4)半年后复查，心前区如有不适应及时就诊。

拟定人：郑** 审核人：童** 拟定日期：2020年8月。

急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死的临床价值【摘要】目的探讨急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)治疗急性心肌梗死的临床价值。

方法对48例急性心肌梗死患者在发病后12 h内进行急诊PTCA，术后即刻行血管造影并进行随访(6～12个月)观察，评价其疗效。

结果48例患者共扩张57支血管，其中左前降支36支，左回旋支12支，右冠状动脉9支；完全闭塞性病变24支, 成功率为75．0%(18/24)，而不完全闭塞性病变33支，成功率97．0%（32/33）(P＜0．05)。

随访6～12个月，40例(83．3%)无靶血管再狭窄及与其相关的心绞痛、心肌梗死，8例(16．7%)因靶血管再狭窄而进行支架植入治疗。

结论急诊PTCA治疗急性心肌梗死近期疗效显著，值得临床进一步推广。

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of percutaneous tranluminal coronary angioplasty(PTCA) in acute myocardial infarction．MethodsPTCA was performed with 48 patients with acute myocardial infarction within 12 h, and postoperative instantly angiography, follow-up from 6 months to 12 months were carried out to evaluate its therapeutic effect．ResultsAmong 48 patients, 57 ramus arteries were expanded, including left anterior descending branch 36 ramus, left circumflex branch 12 ramus, right coronary artery 9 ramus; Achievement ratio of fully obliterans lesion 24 ramus(18/24) was 75．0%, but non-fully obliterans lesion 33 ramus was 97．0%(32/33), there was significant difference in achievement ratio of PTCA between fully obliterans lesion and non-fully obliterans lesion(P＜0．05).During follow-up (6 months to 12 months), 40 cases(83．3%) had not restenosis of target vessel, correlative angina pectoris,and myocardial infarction; 8 cases(16．7%) received stents implantation because of the restenosis of target vessel．ConclusionEmergency PTCA has markedly therapeutic effect in the near future in in acute myocardial infarction, and be worthy of being further spreaded．【Key words】Acute myocardial infarction;Angioplasty, transluminal percutaneous coronary;Acute myocardial infarction; Emergency急性心肌梗死(AMI)治疗的关键是及时、有效地开通梗死相关血管，实现心肌再灌注[1]。