腰椎管内神经鞘瘤治疗

手术时间：开始09点45分完毕11点10分 手术共计时间： 85分钟
输量：—— 输液量：1600ml
麻醉者：李松慧 麻醉方式：全身麻醉 巡回护士：娄继红
手术经过：麻醉成功后，患者取俯卧位，胸腹部垫空，暴露胸腰部部皮肤，在c型臂x光机下定位L1-2椎间隙，常规消毒铺巾，贴护皮肤，以腰1-2椎间为中心取后背正中切口约8cm，切开皮肤、皮下组ห้องสมุดไป่ตู้、筋膜。显露棘上韧带，沿棘突正中切口切开棘上韧带直达骨质，自右向左双侧剥离骶棘肌，止血后用自动扩张器拉开肌肉显露椎板，切除双侧L1及L2棘突根部椎板，以达到椎管减压，分别剪开胸12-腰1及腰2-腰3棘间韧带，取出腰1及腰2椎板棘突，彻底止血后用生理盐水冲洗干净，有脑棉保护切口周围，探查肿物位置，切开硬脊膜，缝一牵引线并提起固定，探查见肿物压迫脊神经及神经根，与腰1神经根粘连，肿物在脊神经间分离，见其于神经根发出，考虑肿物为神经鞘瘤。将肿物完整分离切除，探查无出血，修补外露脊髓，缝合硬脊膜。松解神经根及脊髓。再将取出椎板棘突复位并采用专用颅骨连接板4个及螺钉8枚分别固定腰1及腰2椎板棘突。检查无活动性出血，清点器械及纱布无误后逐层紧密缝合切口，无菌敷料覆盖，术中出血约400ml，排出尿液约为350ml，术毕患者生命体征平稳，麻醉复苏后安返病房。
送检标本：肿物一个 引流条：无
医师：
神经鞘瘤手术记录
住院号：
姓名：李培性别：女年龄：31岁X线号：手术日期：2014年09月23日
临床诊断：术前：L1-2水平椎管占位术后：L1-2水平椎管神经鞘瘤
手术名称：L1-2水平椎管神经鞘瘤切除术和脊髓外露修补术和脊髓神经根黏连松解术和腰椎内固定术
手术者：龙江 第一助手：王斌 第二助手：赵豪洋 器械护士：杨欣欣

临 床
医
学
Ｃｌ ＯＥ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡＦＲＩ ＤＡ Ｎ ＧＭ Ｃ
墨圃
手 术 治 疗 椎 管 内肿 瘤 的 ４ ０例 分 析 报 告
雷绍 宏
（ 沙市 第 三 医院 长
湖南 长沙
４０ ０ ） １００
【 要】 摘 目的 分析 椎 管 内肿 瘤的 手术 治 疗方法 及 手术 效果 。 法 对２ ０ 年 ＿ ２ ０ 年在 我 院接 受手 术 治疗 的４ 例椎 管 内肿 瘤患 者 方 ０３ ￣ ０９ ＿ ０
的病 例资料 进行 分析 。 结果
术 后 随访３ 月～４ ， 均１个 月。 个 年 平 ４ 术后随 访期 间死亡 １ ， 例 复发２ ， 例 其余 患者 无复发 。例患者术 后Ｆａｋｌ １ ｒ ｅ ｎ 对 于椎管 内肿 瘤， 板 切除肿 瘤摘除 术是行 之 有效 的方法 ， 前脊髓 损伤 椎 术
自２０年 １ ０３ 月至２０年 １ 间 ， Ｏ ０９ 月期 对４ 例椎 管内 肿瘤及 占位 的病 人
行手 术治 疗 ， 摘除 肿瘤 ， 清除 占位 。 中男女 各２例 ， 龄１ －６ 岁 ， 其 Ｏ 年 ５ ３ 平
均 ３ ．岁 。 病 部位 ： 椎 管 ８ ， 胸 椎 管４ ， 椎 管 ６ ， ７８ 发 颈 例 颈 例 胸 例 胸腰 椎 管 ５ ， 椎管 ７ ， 例 腰 例 腰骶部 椎 管４ ， 管６ 。 例 骶 例 采取 全 椎板 切除 肿瘤 摘
下 深浅 感觉完 全 消失 ， 肉运 动功能 完全 消失 ； ） 损伤 平面 以下 运 肌 （ Ｂ： ２ 动功 能完 全消 失 ， 仅存某 些感 觉 ； ） 损伤 平面 以下仅 有某 些肌 肉运 （ ｃ： ３ 动功 能 ， 无有用 功能 存在 ； ） 损伤平 面以 下肌 肉功能不 完全 ， （ Ｄ： ４ 可扶 拐 行 走 ； ） ： 浅 感觉 肌 肉运 动 及大 小便 功 能 良好 ， （ Ｅ深 ５ 可有 病 理 反射 。

腰椎病血管瘤怎么治疗，治疗方法腰椎病血管瘤是指一种血管来源的脊柱肿瘤，会引起腰痛、神经压迫等症状，严重的话还会造成脊髓受损。

治疗腰椎病血管瘤应该综合考虑病人的具体情况，包括病情的轻重、患者的年龄、身体状况等等，并且注意术前和术后的注意事项，以达到最好的治疗效果。

一、治疗方法1.手术治疗对于腰椎病血管瘤，手术治疗是最为有效的方法之一。

根据病变部位不同，手术方式也不同。

如病变在椎体，采用外科手术方法；病变在椎弓根，采用椎弓根切除法；病变在椎间盘，可采用前路手术，即经腹或经胸途径手术切除，治疗效果都比较好。

2.介入治疗对于一些小范围的腰椎病血管瘤，可以采用经皮肌肉注射的方式，将一定浓度的乙醇注入肿瘤内部，使肿瘤细胞坏死变性。

这种方法不仅创伤小、切口小，痛苦也相对减少，术后恢复比较快，并且可以减轻痛苦。

3.放疗治疗对于早期血管瘤和老年患者，手术难度较大，不能耐受介入治疗或者有禁忌症的人，可采用放疗的方法。

利用放射线照射，破坏肿瘤细胞DNA，最终达到消除肿瘤的效果。

一般采用三维适形放射治疗，使肿瘤受到放射线的照射，周围正常组织细胞损伤最小。

二、注意事项1.手术前要好好准备手术前一定要遵守术前禁食和禁水时间规定，否则会增加手术危险性。

患者要仔细准备，按时按量服用医生开的药物，并且在手术前遵守医生指示，做好身体各方面的准备工作。

2.保持身体卫生患者要保持身体卫生，身体清洁度要高，上衣、被褥要常常更换洗涤，保持清洁干燥。

手术后要保持休息，出院后也要继续休息，以免对术后康复带来不良影响。

3.饮食要注意手术后患者往往胃口不佳，餐后肠胃反应较强，所以要定时进食，食品选择要清淡易消化，不要吃过硬、过冷、过热、油腻食品。

同时在术后往往需要补充一定量的维生素和蛋白质，以促进身体的康复和健康。

4.保持心情平静术后患者常常会出现乏力、疼痛等不适，容易出现焦虑、紧张的心情。

为了让手术更顺利、康复更快速，患者要保持心情平静，积极配合医生、护士的治疗和护理。

３１ 椎管 内肿瘤的诊 断 ．
椎管 内肿瘤依照其与脊髓的关 系 ， 可分为硬脊膜外 、 硬脊膜
１ 材料 与 方法
１ 一般 资料 ． １
下脊髓外、 脊髓 内和哑铃型肿瘤 ４大类。其中以硬脊膜下脊髓外 肿瘤为最多见 ， 主要是 神经鞘瘤和脊膜瘤。哑铃型肿瘤包括骑跨 于硬脊膜 内外或脊髓内外的肿瘤 。
１ 月。 ３个 １ 临床 表 现 ． ２
肿瘤表现为腰背部 放射 痛 ， 腰椎管 内肿瘤表现 为腰 骶部疼痛 ， 下 肢放射痛 ， 运动 或括约肌功 能障碍 ， 缺乏典型表现 ， 与造成椎管 内肿瘤脊髓 神经根压迫 的颈椎病 、腰 椎间盘突 出症等疾病难 以 区分 ， 常造成误诊 、 漏诊 ， 出现明确 的相应 脊髓节段损 害 的定 待 位体征 时肿瘤往往生长得 比较大 。椎 管内肿瘤 的特点是发病往
往较缓慢 ， 症状及体征多进行性加重 。初诊者应认真询 问病史 ，
９ 例颈椎管 内肿瘤患者症状多逐渐加重 ， 颈肩 背部 疼痛 ， 四 肢乏力 ， 步态不稳 ， 有踩棉花感 ， 肌张力增高 ， 肌力 ０～３级 ， 有散 在感觉障碍 ， 霍夫曼征 （ ）１ 例胸椎管 内肿瘤早期表现为腰背 、 ＋ ；２ 季肋部疼痛 ， 随着病情加重 ， 有腹部 放射 痛 ， 胸部有束带感 ， 双下 肢肌 张力呈不对称增 高， 肌力下降 ， 中 ０ 其 ～３级 ５例 ， ４级 ７ ２～ 例 ， 明显感觉障碍平面 ５例 ； 陈挛 、 陈挛 阳性 ， 有 髌 踝 巴彬斯基征
维普资讯
・
临床研究 ・
２ ０ 年 １ 月第 ４ 卷第 １ 期 ０７ ０ ５ ８
椎 肿瘤 管内 诊疗体会（ ５ 析） 附２例分
杨有猛 黄海多 黄成建 （ 广西壮族 自治 区贵港市 中西医结合骨科 医院， 广西贵港 ５ ７ ０ ３ １０） 【 关键词】肿瘤 ； 椎管 ； 手术治疗

（１Ｏ）：９６３－９７５． ５ Ｓｔｒａｓｓｍａｎ ＡＭ ，ｂｌｉｎｅｔａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｆｏｓ－ｌｉｋｅ ｉｍｍｕｎｏｒｅａ￣ ｖｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｓｏｅｓｆｉｃｉａｌ
ｍｅ＆ｄｉａｒｙ ｄｏｒｓａｌ ｈｏｒｎ ｉｎ ｄｕｃｅｄ ｎ ０ｕｓ ａｎｄ ｉｎｎｏｃｕｏｕｓｔｈｅｒｍａｉ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ
本实验结果显示空 白对照组大 鼠中脑导水管周围灰质 Ｃ． ｆ０ｓ蛋白的表达较少 ，模型对照组 ｃ—ｆ０ｓ蛋 白的表达显著 ，说明造 模成功 ；鼻疗法 喷剂 组与 阳性药物组 ｃ一 蛋 白的表达显著 减 少 ，低于模型对照组 ，尤其大剂量鼻疗法喷剂组与模 型对照组差 别显著。因此 ，鼻疗法喷雾剂能有效治疗偏头痛 ，其作用机制是 控制 中脑导水管周围灰质 ｃ—ｆ０ｓ蛋白的表达。
ＰＡＧ系统与一系列感觉核团直接或间接联 系 ，是 痛觉的 重要 整合中枢。郭 俊唐 、于 生元 等报 告 ＰＡＧ 中头侧 至尾 侧 均 有 ｃ—ｆｏｓ表达 ，提示 ＰＡＧ神 经元在偏 头痛模 型 中兴奋 。偏 头 痛模 型诱 导 ｃ—ｆ０ｓ蛋 白的表达在 一定程度 上可 以作为疼 痛 的一个重要标志 。而且 可用 于偏 头 痛发病 机制 和疗效 研究 指 标 ， 。
ｏｆｆａｃｉａｌ ｓｋｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｔ．Ｊ Ｎｅｕｍｐｈｙｓｉｃｏｌ，１９９３，（５）：１８１１－１８２１．
６ 郭俊唐 ，于生元．大 鼠偏头痛模型 中脑导 水管周 围灰质 ｃ－ｆ０ｓ表达 及 与 ５－怒色胺共存．中华神经科杂志 ，２００ ４ ，６（３７）：５０４－５０６．
椎管 内神 经鞘瘤 的临床诊 断和 手术切 除术后疗效分析
参 考 文 献
１ 标准分子量 ；２ 空 白对照组 ；３ 模型对照组 ；４ 阳性组 ； ５ 高剂量组 ；６ 中剂量 组 ；７ 低剂量组

下腰椎管内神经鞘瘤的手术治疗附4例报告
王全平;李稔生
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】1990(0)1
【摘要】神经鞘瘤是周围神经较常见的肿瘤,在下腰部椎管内则比较少见。

我科自1955年至1988年2月共作下腰部椎管内手术1100例,其中4例为神经鞘瘤,2例发生在马尾神经,2例发生在神经根。

本文结合文献复习进行讨论。

病例报告例1、荆××,男性,57岁,干部,住院号254669。

腰痛9年,双下肢疼痛。

【总页数】3页(P29-30)
【关键词】椎管内神经鞘瘤;下腰部;双下肢疼痛;马尾神经;神经纤维瘤;下肢放散痛;
痛觉减退;奎氏试验;神经根;神经束
【作者】王全平;李稔生
【作者单位】第四军医大学第一附属医院矫形外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.胸腰椎骨折椎管内致压物间接复位欠佳的手术治疗(附18例报告) [J], 张永祥
2.脊椎管内神经鞘瘤的手术治疗(附25例报告) [J], 王全平;李新奎;李明全
3.椎管内神经鞘瘤误诊为腰椎间盘突出症原因分析：附7例报告 [J], 孙有声;孙晓亮
4.腰椎管内神经鞘瘤（附2例报告） [J], 李平;张锡保
5.下腰椎手术椎管内出血分析与处理（附48例报告） [J], 刁剑锋
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（ 收稿 日期 ：０ １０ —７ ２１－ １） ６
神经鞘瘤来源于 Ｓｈ ａｎ细胞 ， ｃｗ ｎ 是椎管内常见肿
参考文献 ：
［ ］ 黄富强 ， １ 高琼． Ｄ Ａ依赖性假性 血小板减少 １ ＥＴ 例报道 ［ ］现代检 Ｊ．
验 医学杂志 ，０ ６，１ １ ３ ２０ ２ （ ）：８
施巍宇 ， 郝婉莹 ， Ｅ Ｔ 等． Ｄ Ａ依赖性 假性血小板减 少症 １ 例 ［ 宓庆梅 ， ２ Ｊ ［ ］ 中华检验医学 杂志，０４ ２ （０ ：１ Ｊ． ２０ ， １ ） ７９ ７
椎 板 及 椎 体 右 侧 可 见 膨 胀 性 骨 质 缺 损 ， 围 约 范
３ ５ ｍ × ． ｃ × ． ｃ 可见 软组 织密 度 影 ， ５右椎 ． ｃ ２ ８ ｍ ２ ３ ｍ， 腰
间孔 见一 梭形 软组 织 占位影 ， ４— 腰 ５平 面左 侧 椎 管狭 窄 。ＭＩ 示 ： ５椎 体右 侧 约 ３５ｍ ×２９ｍ Ｘ２ｍ Ｒ提 腰 ．ｃ ． ｃ ｃ
痛， 活动 自如 ， 左下 肢小腿外 侧 感觉 减 退 ， 下肢 肌 力 ， 双
瘤之一 。其好发 部 位 是 髓 外 硬膜 下 或 硬 膜 内外 ， 置 位 越低 脊髓 与相应 的椎 体 相 差 越远 ， 发生 硬 膜 外肿 瘤 的 概率 逐渐减 少 ¨２。ＭＲ 冠 状 位或 横 断 面 图像 能清 晰 ， Ｊ Ｉ 观察 到肿 瘤绝 大 多数 经过 神经孑传 出的走行 并成 哑铃 Ｌ 状肿 瘤全貌 ｌ ， 部分 患者 可有椎 弓压迫性 破坏 、 间 ３少 ］ 椎 孔 扩大 Ｊ但鲜有 伴椎 体破 坏的报道 。手术 彻底切 除 ， 是 治疗椎 管 内神经鞘 瘤 的首选 方法 ， 本例 患 者 ， 下肢 左 小腿 麻 木考虑 与 右 侧 的肿 瘤 关 系 不大 ， 与合 并 的左 侧 侧 隐窝狭 窄 有 关 ， 椎 板 减 压 后 左 下 肢 疼 痛 、 木 改 行 麻 善 。腰椎 体右侧 及腰 ５右 侧 椎 弓被破 坏 ， 除 肿 瘤并 切 行 全椎 板切 除减压后 脊柱 中后 柱稳 定性 遭破 坏 。 因此 我们给 予腰 ４— ， ５一 １ 间融 合 ， 弓根 螺钉 内 ５腰 骶 椎 椎

ｉｔａ ｅｔ ｂａ ｃ ｗａ ｎ ｍａ ｒｓ ｃｉｎ ｗｉｈ ｍｉｒｓ ｒ ｉａ ｅ ｈ ｉ ｓｔｅ ｆｒｔａ ｅｉｂｅ ｃ ｏｃ ｎｒｖ ｒｅ ｒ ｌｓ ｈ ｎ ｏ ｅｅ ｔ ｔ ｃ ｏｕ ｇｃ ｌｔｃ ｎｃ ｉ ｈ ｓ ｎｄ ｒｌａ ｌ ｈ ｉｅ． ｏ ｉ
【 ｅ ｏｄ】 ｖｒ ｂａｃｎｌ ｃｗ ｎｏ ａｍｃｏｐｒ ｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅｔ ｒ ａａ； ｈ ａｎｍ ： ｉ ｏｅａｏ ｅ ｌ ｓ ｒ ｔｎ
【 文献标识 码】 Ａ
【 文章编号】 １ ４００ （０ ８ １—６２０ ０ —５ １２０ ）２１５—２ ０
Ｍｉｒｏ ｅａｉｎ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｗａ ｎ ｍａ ｉ ｅｅ ｒｌａ ａ： ｅ ｏ ｔｏ ４ ｃ ｓｓ Ｙ ＮＧＸｉ －ｉ Ｌ — ａ ｇ－ ｅ ｕ ｅ ｃ ｏ ｐ ｒｔ ｒａｍｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ ｖ ｔｂ ａｃ ｎ ｌａ ｒｐ ｒ ｆ ａ ｅ ． Ａ ａ ｂｎ， １ＤｅＫ ｎ ＨＵ Ｚ － ｎ－ｔ ｏ ｏｓ ６ ｏ ｊ
部疼 痛 ， 向肩部 及上 臂放 射 ， 、 偶 上 下肢感 觉异 常 ， 后 随 出现 运动 障碍 ； 主要 体征为 不 同程 度的 四肢痛 ， 触觉 下 降及 四肢 瘫 痪 ， 度 从 肌 肉轻 度 力 弱 到 完 全 瘫 痪 ； 程 肱 二、 三头肌 亢进 ｌ ０例 ， 膝睫 反射亢进 ５ ， ｏｍ ｎ ｓ 例 Ｈ ｆ ａｎ 征
．
Ｆ ｒ ｅ ｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆ Ｙ ｉ 。 ｉ ｎ Ｓ ｈ ａ ４ ０ ０ Ｃ ｉ ｉｔ ｏ ｅ ｓＰ ｐ ｏ ｔ ｂ Ｙ ｉ－ ｉ ｕｎ５４０ ， ｈ ａ ｐ ａ ｏ ｉｎ ｂ ｃ ｎ 【 ｂｔａｔ ０ ｊ ｔ ｅ Ａ ａ ｓ ｆ ４ ｃ ｓ ｆ ｅｅｔ ｎｏ ｓｈ ａｎ ｍ ｅ ｅｒｌ ａ ａ． ｔ ｄ ６ ａ ｓ ｈ ａｎ ｍ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅ ｉ ｎｌ ｉ ｏ ６ ａｅ ｏ ｒ ｃ ｏ ｆ ｃ ｗ ｎ ｏ ａｉ ｖ ｒ ｂ ｎ１Ｍｅ ｏ ｓ ４ ｅｓ ｓ ｗ ｎ ｏ ａ ｒ ｃｖ ｙｓ ｓ ｓ ｉ ｎ ｔ ａｃ ｈ ｅｏ ｃ ｆ

ｌ ｍ ｂ ｒｖ ｒｅ ａ ａ ａ ｎ １ ａ ｅ ，ａ ｕｍｂ ｓ ｃａ ｒｅ ａ ａ ａ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ Ａ ｏ ｔ ｒｏ ｉｌｎｅｉ ｃ ｓｏ ｐｐ ｏ ｃ ｔ ａ ｉｅ ｔｍ ｙ ｕ ａ ｅ ｂｒ ｌｃ ｎ ｌｉ ５ ｃ ｓ ｓ ｎｄ ｌ ｔ ｏ ａ ｒ ｌｖｅ ｂｒ ｌｃ ｎ ｌｉ ａ ｅ ． ｔ ｐ ｓｅ ｒｍ ｄ ｉ ｎ ｉｉｎ ａ ｒ ａ ｈ ｗｉｈ ｌｍ ｎ ｃ ｏ ｉ ａ ａ ｅｅ ｔｍｙ ｆ ｒｓｎ ｌ —ｔ ｇ ｏ ｐ ｅｅ ｒ ｓ ｃ ｉｎ ｏ ｎｒ ｓ ｉ ｌ ｎｄ ｐａａ ｐ ｎ ｌｃ ｍｐｏ ｅ ｔ ｆｔ ｍｏ ｒ ｅ ｎｄ ｆ ｃ ｔ ｃｏ ｏ ｉ ｇ ｅ ｓａ ｅ ｃ ｍ ｌｔ ｅ ｅ ｔｏ ｆｉ ｔａ ｐｎａ ａ ｒｓ ｉ ａ ｏ ｎ ｎ ｓ ｏ ｕ ｒ ｗｅ ｅ ｕｓ ｄ． Ｓ ｎ ｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉｎ ｐｉｅ ｒｃ ｎ ｔｕ ｔｏ
志 ２１ ０ ２年 ３月 第 １ ７卷 第 ３期
Ｃ ｉｅｅ Ｃｉｉａ Ｏｎ ｏｏｗ． ｒ ０ ２． １１ Ｎｏ ３ ｈｎ ｓ ｌ ｃ ｃ ｌａ Ｍａ．２ １ Ｖｏ． ７． ． ｎ ｌ
・
２５・ ５
・
Ｉ 应用 ・ 临床
胸 腰 椎 神 经 鞘 瘤 手 术 治 疗 的 临 床 分 析
２ ０ ０ 南京 南 京军 区南 京总 医院 骨科 １０ ２
胸段 椎管 １ ７例 ， 胸腰段椎管 ４例 ， 段椎管 １ 腰 ５例 ， 骶段椎管 ３例 ， 腰 均为单发 。手术均取后 正中切 口， 除相 应节段 的小关 节 切
突和椎板 ， 一期 切除椎管 内外 的神经鞘瘤 ， 部分患者行椎 弓根螺钉内固定 。结果
～
３ ９例手术均完整切除肿瘤 。随访时间为 １ Ｏ
Ａｎ ｙ ｉ ｆ ｓ ｇ ｃ ｒ ａ ｍ ｅ ｏ ｃ ｗａ ｏｍａ ｆｔ ｏｒ ｃ ｃ ａ ｕｍｂａ ｐｉ ｅ ａｌｓｓ ｏ ｕｒ ｉａｌｔ ｅ ｔ ｎｔｆ ｒ ｓ ｈ ｎｎ ｓ ｏ ｈ ａ ｉ ｎｄ ｌ ｒｓ ｎ ｓ

３ １
陵西 医学 杂志 ２０ ０ ２年 ｉ 第 ３ 卷 第 ４ 月 １ 期
各 】 类椭 圆形 异 常 信 号 影 ， 界 清 ， 囊 变 信 境 有
。
初步诊 断 ： 腰椎管 内神 经鞘 瘤 。 胸 行肿瘤切 除
术， 术后 病理证 实 ， 近期效 果 良好 。但 ０月后 出现 双手 麻 木 ． 以下痛 觉减 退 ， Ｔ 行走 不稳 ， 双下 肢肌 张 力 高 ， 小便 障碍 ， 次行 颈椎 ＭＲＩ 见 图 ５ ｔ 大 再 （ ） 颈 椎管 内亦 有 ・ 类椭 圆形 异常信 号影 ， 断同前 ， 诊
主题 词
椎 管 神 经鞘 瘤／ 断 神经鞘 瘤／ 诊 外科 手术 颈胸椎 段 患者表 现 膝踝 反射亢进 ， 理反 射（ ， 病 ＋） 腰 段 患者表 现膝 踝 反射减 弱或 消失 。 ２ ２ 影像 学检 查 ． 脊柱 正 ， 侧位 片未 见异 常 改变 ８ ， 弓根 距 离增 宽 ， 问孔 扩大 ４例 （ 例 椎 椎 见 图 １ ， 恶性神 经 鞘瘤表 现椎 弓根 破坏 ， ） ２例 可见溶 骨性 破 坏 。９例 椎 管造 影 ， 完垒 梗 阻 ８ ， 阻平 例 梗 面呈杯 口状 ， 完 全梗 阻 ］ 不 例 ｎ 例 ｃ ＭＲＩ Ｔ， 片 示 脊髓 被 挤 压 向一 侧 ， 膜 囊变 形 ， 管扩 大 ， 硬 椎 肿 块 突人椎 问孔 ， 恶性 者 出现椎 弓根破 坏 （ 图 ２ 见 ）
Ｈｌ】 约 肌 班 秘 弛 ｆ括
异常 ． 骨造 蟛 １ ｌ 椎 ‘｛竞 梗 阻 呈 拇 口状 Ｃ 丁 Ｉ 椎 管 娩 增 宽 ， 蝴 孔 扩 椎
图 ｊ Ｍ ＲＩ不 颈 椎 管 内 胂 瘤
匀 占 位 病 变 ＭＲ 见 罔 １ 胸 腿 段 及 腰 段 椎 管 内 １

神经鞘瘤最佳治疗方法
神经鞘瘤是一种恶性神经外皮肿瘤，治疗方法会因病情、患者年龄和身体状况而有所不同。

以下是一些可能的治疗方法：
1. 手术切除：手术是主要的治疗方法，通过手术可以将肿瘤完全切除。

对于小型和局限性的肿瘤，手术通常可以取得良好的效果。

2. 放射治疗：放射治疗可以在手术后或手术前使用，通过高能X射线或其他放射线来杀死肿瘤细胞。

放射治疗常常用于大型或难以手术切除的肿瘤。

3. 化疗：化疗是使用化学药物来杀死肿瘤细胞。

对于神经鞘瘤，化疗通常是作为辅助治疗手段使用，可以在手术前或手术后进行。

4. 靶向治疗：一些先进的靶向药物可以针对神经鞘瘤中的特定变异基因进行干预，以抑制肿瘤生长和扩散。

5. 免疫疗法：免疫疗法可以通过增强患者的免疫系统来攻击和杀死肿瘤细胞。

例如，使用免疫检查点抑制剂可以阻止肿瘤细胞抑制免疫系统的反应。

最佳的治疗方法会根据患者的具体情况而定，如年龄、健康状况、肿瘤的位置和大小等。

因此，建议患者咨询专业医生并根据医生的建议选择合适的治疗方案。

中图分类号
神经鞘瘤是椎管内肿瘤常见的类型，其中大部 � � � 本组男 3 例， 女 10 例， 病程 5 4 年， 其中， 上
� � 3
分自椎管孔向外生长， 并形成哑铃样 ， 自 2003 年元 月至 2007 年元月我科 共收治 13 例告如下�
2
治疗
采用硬膜外或者全麻， 俯卧位于手术台， 均采用
并有分叶状， 多为单发， 较大肿瘤易发生囊性变， 肿 瘤可沿神经根孔生长达椎管外， 呈哑铃状� 增强扫描 肿瘤实性部分呈明显强化， 囊变坏死区无强化， 肿瘤 易向椎间孔方向生长， 致神经孔扩大， 骨窗像不见椎 弓根， 骨质吸收破坏， 椎管扩大， 当肿瘤穿过硬膜囊， 神经根鞘向硬膜外生长时， 肿瘤可见哑铃状的外观， 由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显的压 迹， 甚至呈扁条状， 伴有水肿， 软化等� 对哑铃形肿瘤的切除主要是经后路椎板切除肿 瘤 （1 , 2） ， 术中应显露充分， 力争一期全部切除， 术中 充分显露有利于避免损伤脊髓, 神经根等， 同时能防 止肿瘤的残留， 还有些学术认为在显微镜后路切除， 但存在手术时间长显露不充分， 切除不彻底， 其也有 学者认为由于椎板和后柱破坏后， 腰椎不稳， 主张行 固定， 作者认为在肿瘤没有确诊时， 不必用固定， 其 因是只有 1 个节段， 加之未明确肿瘤的性质， 要求我 们手术操作轻柔，不会导致脊柱的不稳定 �通过随 访， 没有导致腰椎不稳并发症的发生�
第 31 卷 � � 第 5 期� � 遵 义 医 学 院 学 报 1. 31 . 5 月 � 20 08 年 1 0 � � � AC A AC ADE IAE EDIC I AE I .20 0 8
厚重叠多影象不清的缺点， 使整个股骨头 , 颈, 股骨大 小粗隆及股骨颈前倾角显示更清楚 , 更充分 , 更完善， 骨小梁清晰可见, 减少了病变的遗漏， 使临床诊断更 加准确, 完善, 仔细 （如图 1, 图 2 所示 ） �

根 钛缆 固 定 于 胸 ９及 腰 ４的 棘 突 上 ｆ 图 １ Ｄ １ ， 另 一
肢腱 反射 亢 进 ， 巴氏征 阳性 。Ｃ Ｔ检 查 。 见胸 １ Ｏ ～ 腰
３椎 管 内等 密 度 团 块影 ， 椎管扩大 ， 相 应 椎 体 及 附
件 受压 破坏 变 形 ， 椎 间 隙无 狭 窄 ， 考 虑 为髓 内神 经
３椎 体及 附件 ， 但 与 骨质 界 面 较 清 ， 刮 匙 配 合 吸 引
器 分 块 切 除肿 瘤约 １ ９ ｃ ｍｘ ３ ｃ ｍｘ ３ ｃ ｍ。全 切 除肿 瘤 。
术 中冰 冻结 果 为 “ 不 除外 神 经鞘 瘤 ” 。 创面 彻 底 止 血， 椎 体缺 损 处用 明胶 海 绵填 充 ， 硬 膜 被肿 瘤 严 重 破坏 ， 无法缝合 ， 明胶 海 绵 覆 盖 于 缺 损 硬 膜 表 面 。 在胸 ９及 腰 ４棘 突 上 分 别 钻 孔 ，将 第 ６肋 骨用 ２
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《 中 国 神 经 肿瘤 杂 志》２ ０ ０ ７ ， ５ （ １ ） ： ４ ５ — ４ ７
・
４ ５
专题 ・
胸 腰 椎 巨大 侵 袭 性 神 经 鞘 瘤 全 切 除 １例 报 告
刘 磊 ， 王 贵 怀 ，杨 俊
（ 首都 医科 大 学 附属 北京 天 坛 医 院神 经外 科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ５ ０ ）
入椎 体 内 ， 破坏胸 １ Ｏ 、 胸 ｌ ｌ 、 胸 １ ２ 、 腰 １ 、 腰 ２和 腰
附件 的 巨大 型神 经鞘 瘤 ， 现 报道 如下 。
１ 病 例 报 告
患者 ， 女性 ， ２ ６岁 ， 因腰 腿 痛 ８个 月 ， 双下 肢 无 力 ３个 月 。 进 行 性加 重 于 ２ ｏ ０ ６年 ｌ １ 月 １ ６ 日收 入 院 。入 院查 体 ： 双 上肢 感 觉 、 运动、 肌 张 力正 常 ， 肌 肉无 萎缩 ； 双下 肢 感 觉 未见 明显 异 常 。 右 下 肢 肌 力 Ⅳ一 级。 左 下肢 肌 力 Ⅳ级 ， 肌 肉未 见 明显 萎 缩 ， 双 下

状主要为压迫脊神经所致的感觉运动、大小便功能障碍以及神经根性疼痛，需手术治疗。目前国内关于该病的文献多为个案报道，尚 无相关综述。本文对椎管内 ＭＳ的病因学、临床特征、影像学特征、病理特征、治疗方法以及预后做一综述。
【关键词】 黑色素性神经鞘瘤；椎管内；文献综述 【中图分类号】 Ｒ７３０．２６４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０３－００９４－０３
在目前已报道的病例中，ＭＳ发病年龄 ３～８４岁，平 均 ３８岁。未见明显性别、地域、人种差异。ＭＳ起源于 Ｓｃｈｗａｎｎ细胞，因此 可 发 生 于 神 经于 脊 神 经 根、交 感 干 及 小 脑 ［８－１７］。 另 外，皮 肤、纵 隔、骨 骼、眼 眶、心 脏、支 气 管 和 子 宫 颈 也 有 相 应 报 道［３，１２，１８－２０］。ＭＳ临床表现因肿瘤发生部位与生长速度 而异。发生于椎管内时，早期一般无自觉症状。随着肿 瘤不断生长，可导致脊髓压迫，出现相应节段以下同侧 肢体上运动神经元瘫痪，深感觉消失，精细触觉障碍等。 如发生于颈部水平椎管时，典型症状为双上肢麻木与进 行性加重的四肢肌无力，通常伴行走困难，也可同神经 根型颈椎病表现为肩背部疼痛［２１－２２］。发生于胸椎椎管 内时可出现相应节段的感觉平面，表现为平面以上无症 状，平面以下感觉异常、束带感。压迫较重时可引起平 面以下的肌无力与肌张力增高，表现为抬腿困难、行走 拖拽及腱反射亢进［２３］。发生于腰椎管内时可表现为双 下肢、臀部的麻木疼痛及足部背伸无力等［２４－２５］。ＭＳ多 为良性，也可为潜在恶性，主要表现为浸润周围组织、远 处转移或术后复发［１０］。浸润性生长或多发转移较为罕 见，转移主要以肺和胸膜为主，也可见于纵隔、横膈膜、 心包、心内膜、骨骼、肝和脾［１０，１２，２６］。 ３ 影像学表现

腰椎管外神经鞘瘤14例手术治疗余炳田;郑季南;李达;柯清辉【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】2页(P64-65)【关键词】腰椎管外;神经鞘瘤;诊断;治疗【作者】余炳田;郑季南;李达;柯清辉【作者单位】解放军第180医院骨科，福建泉州 362000;解放军第180医院骨科，福建泉州 362000;解放军第180医院骨科，福建泉州 362000;解放军第180医院骨科，福建泉州 362000【正文语种】中文【中图分类】R739.34神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤，是周围神经中常见的良性肿瘤。

腰椎管硬脊膜内哑铃状神经鞘瘤较多见，而位于腰椎管外、脊神经根的神经鞘瘤则较少见，若没有相应的神经根受损与邻近器官受压症状，容易造成误诊、漏诊。

我科手术治疗14例腰椎管外神经鞘瘤患者，取得良好效果。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组 14例，男10例，女4例；年龄21～75岁，平均47.8岁；L1 4例；L2 4例；L3 3例；L4 3例；病程3个月～4年，平均14个月；其主要症状和体征：腰部隐痛无明显神经功能异常8例，单侧下肢痛麻3例，骶棘肌压痛、放射痛、直腿抬高试验阳性3例，股神经牵拉试验（+）3例，受累神经支配区皮肤感觉减退3例。

1.2 影响学检查腰椎X线示正常6例，椎间孔扩大4例，椎弓根变薄模糊4例。

MRI示：肿瘤与周围组织界限清晰，病变组织在T1为低信号，T2为高信号，病灶内部信号不均匀，周围腰大肌有受压变形改变，病灶上缘可见鼠尾样同等信号影伸入相应椎间孔，增强扫描病灶实质部分强化明显。

1.3 治疗方法全麻，经椎弓峡部外缘，切除两相邻横突、部分关节突显露肿瘤，横突咬除范围要求暴露肿瘤上下极，术中见肿瘤多位于单条神经根上，距椎间孔2～4 cm，自椎旁及神经根上锐性分离包块，包块延续进入神经根起始部，可能残留部分包块，难以彻底切除，神经根无明显损伤。

周围血供不明显。

恶性神经鞘 瘤。位 于腰骶段 的突入 Ｌ 和骶椎 体 内 ３
例 。发生 于髓 内者 ， 床特 点 表现 为 ： 史短 ， 展 快 。 临 病 进
而 突 向椎 体 内者 ， 史 长 ， 展 缓 慢 ， 般 都 在 ５年 以 病 进 一 上 。在 临 床表 现 上 ， 组 特 殊 类 型 的鞘 膜 瘤 有 其 椎 管 本 内肿瘤 的共 同特 点 ： 由于 肿 瘤 不 断 生 长 压 迫 神 经 和 脊
观 点 不一 致 ， 的学 者 主 张起 源 于髓 内胶 质 的 肿 瘤 应 有 以放疗 为 主 …。有 的学 者认 为 以活 检 确 立 诊 断 为 宜 ， 放疗 是 最 好 的方 法 ＿。但 有 的学 者认 为脊髓 内 界 限清 ２
楚 的应 予 根治 性 手术 切 除 。对 于这 种 罕 见类 型 的髓
２ 讨 论
２ １ 诊 断方 法 ，
发生 于髓 内 的肿瘤 ， 期 症 状 主要 表 早
压彻底 ， 提高术后病人生活质量 ， 应将硬膜敞开充分减 压 。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 防止 刀 口出 现脑 脊 液 漏 ， 们 采 用 了明 胶 海 绵 我
特 征 。本 组 髓 内 型者 ， 有感 觉 障碍 ， 并 不表 现 为 由 虽 但 上 向下 发展 的特 点 。对髓 内肿 瘤 ， 般 对神 经 、 一 脊髓 的
椎 管 内的肿 瘤 ， 据 它 与硬 脊膜 和 脊髓 的关 系 ， 根 一 般可 分 为硬 膜外 、 外 硬 膜 下 和 髓 内 三 大类 。神 经 鞘 髓 瘤是 最 常见 的椎 管 肿 瘤 ， 般 发 生 于 硬 膜 外 和 髓 外 硬 一
所 有病 例 为 了充 分减 压 ， 以防复 发再 压 迫 神 经或 脊髓 ， 都行 硬 膜 敞开 。 为 防止 术 后 出 现 脑 脊 液 漏 ， 们 利 用 我 明胶 海绵 和生物 蛋 白胶 造 一 屏 障 ， 到 止 血 防脑 脊 液 起

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陕西 医学杂 志 ２ ０ ０ ７年 １ ３ ０ｊ 第 ６卷第 １ 期 Ｏ
置 腹 腔 引 流 ， 期 手 术 组 中 ， 胆 囊 大 部 分 切 除 全 放 置 择 ３例 腹 腔 引 流 ， 囊 切 除 过 程 中 胆 囊 破 损 胆 汁 外 溢 、 囊 床 撕 胆 胆 裂 渗 血 、 囊 周 边 粘 连 严 重 胆 囊 三 角 分 离 困 难 等 ２ 例 放 胆 １ 置 腹 腔 引流 。腹 腔 引流 组 中 ， 期 １ 例 烟 卷 引流 ， 期 ７ 前 ７ 后 ｏ
为 了防 止 误 诊 、 诊 ， 漏 胃镜 医 师 观 察 时 以 防 溃 疡 被 胃 镜 损 伤 出血 而 影 响 观 察 ， 时靠 旋 转 角 度 钮 及 镜 身仔 细 观 同 察贲 门， 胃底 各 侧 襞 。 退 镜 时 再 做 “ 型 反 转 观 察 ， 防 在 Ｕ” 可 漏 诊 。为 了 防 止 溃疡 误 诊 ， 们 认 为多 部 位 多 点 活 检 是很 我 有必要的 。 溃疡表面组织多为坏死组织 ， 活检易失败 ， 因 取 我们采取深 挖式取活检法 ， 即在 先 钳 取 ， 时 在 不 退 活 检 同 钳 情 况 下 ， 同一 部 位 将 活 检 钳 稍 推 进 ， 开 活 检 钳 钳 取 在 张 ２ ３ ， ～ 次 这样 第 一 次 取 材 如 果 是 坏 死 组 织 ， 被 后 面 所 取 将 组 织 挤 压 掉 ， 留 较 好 的 活 组 织 ， 提 高 活 检 阳性 率 。本 保 可 组 胃癌 溃 疡 都 较 小 ， 胃体 胃窦 胃癌 溃 疡 比 （ 径 常 大 于 与 直 ２ ５ｍ） 同 ， 往 往 临 床 症 状 极 不 典 型 ， 出 现 症 状 较 ．ｃ 不 故 且 少 。易 延误 诊 断 ， 所 引 起 临 床 医师 高 度 重 视 。 应