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排泄物、分泌物和体液检验方法和临床意义

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临床血液学检验-排泄物、分泌物及体液检验ppt课件

临床血液学检验-排泄物、分泌物及体液检验ppt课件

四、学习临床检验的目的和要求
1、理论联系实践 2、操作要求 3、检验结果必须和临床表现结合 4、检验人员的医德
第一章 血液标本采集和血涂片制备
血液学检查 ： 反应造血系统本身、机体全身或局部病变
有助于疾病的诊断及疗效、预后的观察
只能反应疾病某一方面的情况，不能认为 是病程的全部反应；不同个体，对同一影 响有不同的反应，或也可对不同影响产生 相同的反应
二、常用血液标本抗凝剂 及其使用选择
化学名：3-羟基-3-羧基戊二酸（三钠盐）
a. 抗凝原理：螯合钙离子
b. 使用方法 c.
配成109 mmol/L的浓度和血液1：9 106 mmol/L的浓度和血液1：4
c. 适用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）
2. 草酸钠（乙二酸的钠盐）
a. 抗凝原理：草酸钙沉淀
三、临床检验的一般方法 1、目视检查 直接观察标本：颜色、透明度、性状，有无 凝块或寄生虫 液体的相对密度、血液比粘度、红细胞沉降 率、红细胞比积等病理变化 定性和定量检测标本化学成分的病理变化 观察有型成分的数量和形态
2、理学检查
3、化学检查 4、显微镜检查
5、自动化仪器检查
电子技术、程序控制的发展
物理方法抗凝：
脱纤维蛋白： 将血液注入有玻璃珠的器皿中，转动，纤维 蛋白缠绕凝固于玻璃球，从而防止血成凝块。适 用于免疫学检验和红斑性狼疮细胞检查。
三、血涂片的制备技术
1. 血涂片的用途： 血细胞形态学检验、网织红、异常
2.
寄生虫检验。ຫໍສະໝຸດ 2. 血涂片制备步骤：（手工推片法）
将推玻片向1的方向稍抽回，当血液充满推玻片
临床血液学检验 -排泄物、分泌 物及体液检验

排泄物分泌物及体液检查

排泄物分泌物及体液检查

(2)病理情况 1)＊血尿(hematuria)
①肉眼血尿:血量＞1ml/L尿.
淡红色云雾状. ②镜下血尿:尿液外观无明显改变, 离心后镜下RBC＞3个/HP. 见于急性肾炎,结石,肿瘤,结核,出血性疾病.
2)血红蛋白尿(hemoglobinuria): 血浆中游离Hb＞1.5g/L,从肾小球滤出.浓茶/酱油色,镜检无RBC, 隐血(+).见于HA,血型不合输血,恶性疟疾,蚕豆病,PNH. 3)胆红素尿(bilirubinuria): 含大量结合胆红素,黄褐色,呈豆油样改变,振荡后出现黄色泡沫 且不易消失.见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸. 4)脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria):
内分泌-中枢性尿崩症、糖尿病
(2)少尿(Oliguria):＜0.4L/24h
①肾前性:脱水,大出血,休克,心衰
②肾性:急性肾炎,肾功能衰竭,肾排异 ③肾后性:输尿管结石,尿路狭窄,肿瘤 (3)无尿(anuria):＜0.1L/24h. 严重急性肾衰,肾排异
2.外观:透明,淡黄色
(1)生理变化: ①多尿→色淡;少尿→色深. ②食用大量胡萝卜/木瓜→深黄色;食用芦荟→红色. ③月经污染→红色. ④药物影响→不同颜色
及阴道分泌物检查内容及临床意义
• 了解尿液其他检查的临床意义
第一节 尿液检测
尿液是血液 经肾小球滤过、 肾小管与集合管 重吸收与排泌的 终末代谢产物、 机体不需要或过 剩的物质。
泌尿的生理功能 • 排除终末代谢产物（如水、尿素与肌酐 等）及进入机体的异物（如药物）。 • 调控机体水、电解质以及酸碱平衡。
【临床意义】
（1）生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋 白。 1. 体位性蛋白尿。如脊柱前突，压迫左肾静脉，卧床消失，多 见于儿童。 2. 剧烈体力活动，高温、严寒、高热，肾血管痉弯，使肾小球 通透性增高，但一般小于等于“+”。

(诊断学)排泄物、分泌物及体液检测PPT

(诊断学)排泄物、分泌物及体液检测PPT

在病情监测中的应用
血液检测
血液生化指标、血常规指标等检测， 有助于监测肝肾功能、血糖、血脂等 指标的变化，及时发现病情变化。
尿液检测
粪便检测
定期进行粪便检测，有助于监测肠道 疾病的病情变化。
定期进行尿液检测，有助于监测糖尿 病、肾脏疾病等慢性病的病情变化。
在流行病学调查中的应用
血清学调查
通过检测血清中的抗体，有助于 了解人群中特定传染病的感染情 况，为制定防控措施提供依据。
鼻腔分泌物检测通常采用棉签或吸管采集，然后进行显微镜检查或培养基培养， 以确定病原体类型和药物敏感性。
痰液检测
痰液检测主要用于诊断呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎、 肺结核等。通过观察痰液的颜色、性状和细胞成分，可以初 步判断是否存在感染或炎症。
痰液检测通常采用痰液采集器采集，然后进行显微镜检查、 培养基培养或分子生物学检测，以确定病原体类型和药物敏 感性。
尿液检测
在流行病学调查中，尿液检测可用 于筛查和监测药物滥用和兴奋剂使 用情况。
呼吸道分泌物检测
在流行病学调查中，呼吸道分泌物 检测可用于监测呼吸道病毒的传播 情况，如流感病毒等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
血液检测是临床上最常用的检测方法之一，用于检测血液中的各种成分，如红细胞、白 细胞、血小板、血红蛋白、血浆蛋白等，以及各种生化指标，如血糖、血脂、肝肾功能
等。
详细描述
血液检测具有无创、易操作、重复性好等优点，可用于多种疾病的诊断、病情监测和预 后评估。例如，血常规检查可以检测贫血、感染等疾病，生化检查可以了解肝肾等器官
尿液检测
01
02
03
04
尿常规检查
包括尿色、透明度、酸碱度、 蛋白质、糖和酮体等检测，可

《诊断学》 第四章 排泄物、分泌物及体液检测

《诊断学》 第四章 排泄物、分泌物及体液检测
协助其他系统疾病的诊断
用药的监护
职业病辅助诊断
健康状况评估
肾脏
排泄功能 调节功能
筛网、
肾小球
电荷选择屏障
内分泌功能
肾小管、集合管 重吸收、 排泌功能
终代谢产物-尿液
一般性状检测（掌握）15分钟 化学检测（重点、难点）40分钟 尿沉渣检测（掌握）20分钟
（一）尿液标本收集与保存（熟悉）5分钟
白尿。
7）生理性蛋白尿 具有非持续性的一种生理性性蛋白尿。如老年性蛋
白尿、妊娠性蛋白尿、直立性蛋白尿等。
溢出性蛋白尿：（1）凝-溶蛋白(Bence-jones proteinuria)（2）尿中游离、（3）血红蛋白与肌 红蛋白
肾小球性蛋白尿：（1）微量白蛋白（2）免疫球蛋白 以及补体C3
肾小管性蛋白尿：（1）-2微球蛋白（2）-1微球蛋 白（3）溶菌酶
除受进食种类不同影响外，也可能与遗传代谢紊乱有关。
【原理】酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮的总称。 三者是脂肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不 足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体。
【临床意义】
①糖尿病性酮尿 ：糖尿病患者一旦有酮尿出现，应考 虑酮症酸中毒或其先兆。
②非糖尿病性酮尿： 可因发热、严重呕吐、腹泻、严 重妊娠反应、消化吸收障碍等出现酮体升高。
目前尿糖的定性过筛试验多采用： ①葡萄糖氧化酶试带法：此法特异性高、灵敏度高、简
便、快速、并可用于尿化学分析仪。
②班氏尿糖定性试验：是测定葡萄糖的非特异试验。凡 尿中存在其它糖（如果糖、乳糖、戊糖等）及其它还 原物质（如肌酐、尿酸、维生素C）等也可呈阳性反 应，现多已不用。
③薄层层析法：是鉴别、确证尿糖种类的特异敏感的实 验方法，但操作复杂，仅在必要时应用。

排泄物、分泌物及体液检验

排泄物、分泌物及体液检验

意义
- 对消化道少量出血的诊断有重要价值
- 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标
粪便检查临床应用
肠道感染性疾病
肠道寄生虫病
找虫卵确诊
消化吸收功能过筛试验
消化道肿瘤过筛试验
脑脊液检查
脑脊液检验
肠道脑脊液(CSF)：循环与脑室和蛛网膜下腔的 无色透明液体，是由脑室系统脉络膜产生,经脑 内静脉系统入体循环。 容量： 成人：90～150ml 新生儿：10～60ml 功能 - 保护脑、脊髓免受机械损伤 - 调节颅内压 - 供给营养及运走代谢产物 - 调节神经系统储量，维持正常pH
前列腺液检验
前列腺液的成分
乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀 粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐， 碳酸盐，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及少量 上皮细胞和白细胞。 标本采集
前列腺按摩法
前列腺液一般性状检查
颜色及透明度 正常: 异常: 酸碱度 淡乳白色半透明 脓性或脓血性
正常：6.3～6.5
浆膜腔积液检测内容
一般性状
①颜色
化学检查
②透明度
③比重
④凝固性 ②蛋白定量
①粘蛋白测定(Rivalta Test)
③糖 ④酶
⑤癌胚抗原(CEA)测定 ②细胞分类
显微镜检查
①细胞计数
细菌学检查
漏出液及渗出液的鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症,肿瘤,化学刺激 外观 淡黄,浆液性 深黄,血,脓,乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 <1.018 >1.018 凝固 不自凝 自凝 粘蛋白 (-) (+) 蛋白定量 <25g/L >30g/L 葡萄糖 ≈血糖 <3.3mmol/L 细胞计数 <100×106/L >500×106/L 细胞分类 淋巴,间皮 中性,淋巴 细菌学检查 (-) 找到病原菌

排泄物、分泌物、体液检查-精品医学课件

排泄物、分泌物、体液检查-精品医学课件

粪便检测的临床应用
•肠道感染性疾病 •肠道寄生虫 •消化吸收功能过筛试验 •消化道肿瘤过筛试验 •黄疸的鉴别 阻塞性
OB 溶血性
脑脊液检查
脑脊液（CSF）检查
•产生部位：各脑室脉络丛产生，主要来源于侧脑室和第 三四脑室的脉络丛上皮 •量：成人约为90-150ml，新生儿约10-60ml •功能： ➢保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 ➢调解颅内压力变化 ➢供给脑、脊髓营养物质并运走代谢产物 ➢调节神经系统碱储备量，维持正常pH(7.31-7.34)
AST:增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染，脑肿瘤 颅脑外伤等
CK：CKBB增高主要见于化脓性脑膜炎
显微镜检查
• 正常脑脊液细胞数极少，白细胞正常值为 0-0.008 ×10 9 /L ，主要为淋巴细胞
• 脑脊液中细胞增多临床意义： 1. 中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著增加，
以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎中度增加，中性粒、 淋巴、浆细胞同时存在；病毒性脑炎、脑膜炎仅轻度 增加，淋巴为主；新型隐球菌性脑膜炎中度增加，淋 巴为主
细菌学检查
另外尚有霉菌性肠炎，由霉菌引起。检查方法如下： 以 患者粪便在玻片上涂片，加 10%Na0H1 滴：加上盖玻 片，微加温溶解其他杂质， 然后镜检，光线不宜太强， 若发现有菌丝或芽胞，则证明有霉菌
对于怀疑霉菌性肠炎患者，亦可将粪便培养鉴定是否由 霉菌引起
粪便中的寄生虫卵
1 • 人蛔虫未受精卵2 ．人蛔 虫受精卵3 ．脱蛋白膜的人蛔 虫受精卵4 ．钩虫卵 ( 蝌蚪 期 )5 ．钩虫卵四卵细胞期 6 ．钩虫卵桑椹期7 ．鞭虫卵 8 ．蛲虫卵9 ．脱出母胚膜的 带绦虫卵10 ．短膜壳绦虫卵 11 ．中华枝睾吸虫卵12 ．血 吸虫病13 ．肺吸虫卵

排泄物、分泌物、及体液检验—分泌物检验(临床检验课件)

排泄物、分泌物、及体液检验—分泌物检验(临床检验课件)
直接玻片协同凝集反应
参考值
阴性
临床意 义
淋球菌是目前发病率较高的STD
4
检查新进展
检查新进展
1．分子生物学方法和技术的应用 2．流式细胞术在阴道分泌物检查的应用 3. 激光扫描共聚焦显微镜（LSCM）在阴道涂片检查的
应用 4. 计算机在阴道涂片筛选中的应用
5
质量控制
检查新进展
质量控制
1.涂片 2.显微镜检查遵守操作规程，观察标准一致 3.统一报告方式 4.加强室内质控和室间质评
畸形分类： 头形畸形： 比例：
体部畸形： 比例：
尾部畸形： 比例：
混合畸形：
比例：
精液其他成分：上皮细胞： 红细胞：
白细胞： 生精细胞：
其他：
检验日 期：
检验医师：
7
检查新进展
检查新进展
01 精液分析仪应用于精液检查
02
生精细胞凋亡的分析
03
分子生物学方法和技术在精液检查中的应用
04 流式细胞术在精子（精液）检查中的应用 超微成像显微镜（成像仪）在精液检查中的
胞
包括精原细胞、初 级精母细胞、次级 精母细胞和发育不 完全的精子细胞
其他细 胞
WBC用正甲苯胺蓝 过氧化酶染色法或 免疫细胞化学法区 分、上皮细胞、外
周血细胞
精子凝集的检查
高倍镜10个视野凝集超 过10个为阳性，可能存 在免疫性不育
4
化学检查
精浆果糖（fructose）
精浆乳酸脱氢酶同工酶X活性测定 (lactatedehydrogenase-X，LD-X）
精 液 量：
颜 色：
pH：
液化时间：
粘稠度：
稀释比：
检验精子总数：

排泄物、分泌物与体液检验方法与临床意义

排泄物、分泌物与体液检验方法与临床意义
4.劳动卫生及环境卫生监测 重金属
5.健康普查 世界肾脏病日
排泄物、分泌物和体液检验方法和临床 意义
临床指征
一、水肿 轻者眼睑和面部水肿，重者全身水 肿或并有胸水、腹水 二、高血压 三、少尿、多尿、尿频、尿急、尿痛 四、肾区钝痛及肾绞痛
有急症！
排泄物、分泌物和体液检验方法和临床 意义
世界肾脏病日 word kidney day
CSF、浆膜腔积液、 关节液，胃液等
排泄物、分泌物和体液检验方法和临床 意义
本章所涉及标本的检验程序
一、常规检验 （一）一般性状检验： 量、外观、比重等 （二）化学检验：重要化学物质的定性或半
定量 （三）显微镜检验： 有形成分分析
二、特殊检验 蛋白、酶等物质的定量、病原生 物学及免疫学检验等。
排泄物、分泌物和体液检验方法和临床 意义
2008年世界肾脏日为3月13日，主题是“令人惊奇 的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？”，宣传标志是 “你的肾脏每天过滤、清洗200升血液”，宣传宗旨 是“肾脏病是常见的、具有危害，确实可以治疗 的！”。
2009年世界肾脏日为3月12日，主题是“稳定血压”， 口号是“保持肾脏健康” 。
排泄物、分泌物和体液检验方法和临床 意义
（一）教学目标：三会
会选择检验项目
会看化验单
会解释和应用化验结果
（二）教学内容：
பைடு நூலகம்
检验项目的临床应用、标本采集注意事项、方
法、原理、参考值、临床意义
排泄物、分泌物和体液检验方法和临床 意义
概述
排泄物（excrement） 尿液、粪便等
分泌物(Secretion) 体液(body fluid)
痰、生殖道分泌物等
捐献肾脏，延续生命

排泄物与分泌物检查

排泄物与分泌物检查
2. 肠道寄生虫病 粪便涂片找到虫卵确诊。
3. 消化道肿瘤筛查 粪便OB持续阳性多为胃肠道恶性肿瘤，间歇阳性为其他原 因出血。粪便镜检发现肿瘤细胞，可以确诊结、直肠癌。
4. 消化吸收功能筛查 慢性腹泻镜检发现淀粉颗粒多、脂肪滴或者肌肉纤维等，提
示消化不良，多为慢性胰腺炎致外分泌功能减低。 5.黄疸鉴别诊断：实用性不强。
4.酶类 CSF含多种酶，ALT、AST、LDH、CK等。升高主要由于脑
组织破坏、血脑屏障通透性增加、肿瘤细胞释放等。
LDH（3~40U/L），LDH1~LDH5。
[临床意义] 细菌性脑膜炎：LDH活性增高， LDH4~5为主，以此与病毒
性脑膜炎鉴别。结合PH和乳酸测定更有助于化脓性脑膜 炎的病情判断。 颅脑外伤：LDH活性正常；脑血管疾病：LDH活性显著升高。
脑脊液样本采集
• 临床医师经腰椎穿刺采集，也可通过小脑延髓池或脑室穿 刺采集。
• 穿刺成功后要做压力测定，根据压力调整采集量。 • 测压管撤出后一般采集3管CSF，第一管作细菌培养，第
二管做生化免疫检查，第三管做细胞学检查。（无菌管） 如怀疑恶性肿瘤，采集第四管用作脱落细胞检查。 • 及时送检，否则细胞易破坏。
排泄物及分泌物检查
费鲜明
排泄物、分泌物概述
• 排泄物主要包括：尿液、粪便。 • 分泌物包括：痰液、脑脊液、浆膜腔积液（胸腔积液和腹
腔积液、心包积液）、生殖系统分泌物（前列腺液、精液、 阴道分泌物）等。
粪便检查
• 粪便由未消化的食物残渣、食物分解产物、消化液、胃肠 道脱落的上皮细胞、白细胞和肠道正常菌群组成。
2.葡萄糖 漏出液葡萄糖浓度与血糖相当，渗出液因细菌、细胞消耗而
降低。 化脓性胸膜炎、心包炎葡萄糖极低； 结核性相当比例降低，

排泄物、分泌物和体液检查

排泄物、分泌物和体液检查
熟悉
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3、CSF穿刺的禁忌症
颅内压显著增高者, 休克、衰竭 皮肤局部有炎症 颅后窝占位病变
熟悉
‹#›
4、标本采集
• 一般由腰穿刺术取得。 • 穿刺后先作压力测定0.69-1.96kpa • CSF分别收集于 3-4只无菌试管内，每管1～ 2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学 或免疫学检查，第三管作常规检查，必要 时再留一管进行细胞学检查。 • 标本采集后应立即送检。
‹#›
了解
了解
‹#›
•
了解
‹#›
角弓反张
了解
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了解
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1、CSF的生理功能
1 ）保护脑及脊髓免外来机械性损伤并 免受震荡。 2 ）调节颅内压，为脑、脊髓运送营养 物质。 3）排除代谢产物，并引流淋巴。
了解
‹#›
2、CSF检查的适应症 1）有脑膜刺激症状 2）疑有颅内出血。 3）疑有脑膜白血病 4 ） 有剧烈头痛、昏迷、抽搐等症状 及体征考虑为神经系统疾病患者。 5）疑有脑肿瘤
掌握
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（二）透明度
• 正常CSF应为清晰透明。 • 病毒性脑膜炎、神经梅毒等疾病的CSF也可 呈透明外观。 • 化脓性脑膜炎：混浊。 • 结核性脑膜炎：常呈毛玻璃样混浊。
掌握
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（三）凝固性
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正常CSF：24h不凝固。 结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。 化脓性脑膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状。
第19章 排泄物、分泌物及体液检测
一附院检验科
‹#›
大纲Байду номын сангаас求
• 教学目的:
在掌握常规检查方法和内容的基础上，要求掌握粪便 常规检查异常变化的临床意义。在掌握脑脊液（CSF）常 规检查的基础上熟悉中枢神经系统疾病的CSF特点，并熟 了解CSF检查的适应症及禁忌症。掌握渗出液与漏出液的 鉴别要点。熟悉标本采集。

临床血液学检验-排泄物、分泌物及体液检验

临床血液学检验-排泄物、分泌物及体液检验

1. 碱性染料：为阳离子染料，能接受质子，染细胞核 的染料。如亚甲蓝、天青。 2. 酸性染料：为阴离子染料，能释放质子。主要有荧 烷-氧杂蒽染料和偶氮染料两类，能结合 细胞的碱性成分并染色，如血红蛋白、 嗜酸性颗粒成分等。
3. 复合染料：同时具有阴、阳离子型的染料如瑞氏染料
（二）、细胞染色原理： 一般以它们的物理现象和/或化学 现象为依据
两种采血方法的优缺点比较
毛细血管 限制了重复实验和追 加实验，标本量少， 局部炎症可得假结果 ，组织液可混入 价廉、快速、操作简 便，标本可直接测定 静脉血 不同抗凝剂的使用， 改变血液性质，影响 有形成分的形态
缺点
优点
标本代表性大，无组 织液影响，适于临床 研究，可重复实验和 追加其他实验
二、常用血液标本抗凝剂 及其使用选择
六、 姬姆萨染色法
（一）、染色原理： 基本成分仍然是伊红和亚甲 蓝，改进了染料的质量，使细胞核着色好，结 构显示更清晰，而胞浆和中性颗粒染色较差。
（二）、试剂 Giemsa 甲醇 纯甘油
（三）、染色方法 1. 甲醇固定干燥血膜3-5min 2. 将血膜在染液中浸染10-30min 3. 流水冲洗,待干后镜检
绪
论
主讲
夏东Leabharlann 绪 一、临床检验（clinical
论
laboratory technology or
science） 又称实验诊断学，就是通过实验室的各种检 查方法，包括感官检查、理学检查、化学检 查、显微镜检查以及自动化仪器检查等，对 病人的血液、体液、分泌物和排泄物等标本 进行检查、分析，以获得病原、病理变化及 脏器功能状态等资料。
4. 肝素
（含硫酸基团的粘多糖）
a. 抗凝原理：低浓度时抑制因子Ⅸa、Ⅷ和PF3之 间的作用，加强抗凝血酶Ⅲ灭活丝 氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成， 还能抑制凝血酶的自我催化及抑制 因子Ⅹ的作用；高浓度时阻断凝血 酶和纤维蛋白的反应。 b. 适用方法： 1g/L浓度的肝素钠与血液 1：10

第二节 排泄物、分泌物、体液检查

第二节 排泄物、分泌物、体液检查

（6）血便： 痔疮、肛裂等 血便： 痔疮、 （7）柏油样便：50-75毫升/日，（+） 柏油样便：50-75毫升/ ，（+ 毫升 （8）白陶土样大便：胆道阻塞 白陶土样大便： （9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌 细条状大便：说明直肠狭窄、 （10）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等 10）寄生虫： 蛔虫、绦虫、
第二节 排泄物、 排泄物、分泌物及体液检查
一、尿液的颜色和气味
尿液产生： 尿液产生 ： 肾小球滤过→肾小管集合管重 吸 收 ， 并 排 泌 体 内 代 谢 产 物 → 浓 缩→排出体外称之为尿液。
尿液检查的意义： 尿液检查的意义： • 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 • 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 • 用药的监护，氨基甙类抗生素使用
正常人可咯出少量痰， ⑵颜色 正常人可咯出少量痰，为无色或灰 白色，病理情况下痰色有以下改变： 白色，病理情况下痰色有以下改变： 红色或棕红色： ①红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋 白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、 白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、 急性肺水肿等。 急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结 核或病灶播散时； 核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺 水肿特征； 水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所 见于肺炎、肺梗塞等。 致，见于肺炎、肺梗塞等。
2、病理性：肾小球器质性病变使尿内持续 病理性： 出现蛋白 继发性： 3、继发性：继发于全身性疾病者
三、糖尿和酮尿
糖尿: 糖尿 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性 肾糖阈：血糖=9mmol/L 酮体：正常人为阴性 正常人为阴性
【临床意义】 临床意义】 血糖增高性：糖尿病、内分泌病、 1. 血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功 不全、 不全、胰腺炎 2.糖尿病性酮体： 糖尿病酮症酸中毒 2.糖尿病性酮体： 糖尿病性酮体

排泄物、分泌物及体液检验

排泄物、分泌物及体液检验
活动精子数 活动精子率％＝ 活动精子数＋不活动精子数×100％
➢精子形态观察 ➢精子计数 ➢精液的细胞学检查
前列腺液检验
➢前列腺液的成分 乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀 粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐， 碳酸盐，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及少量 上皮细胞和白细胞。
➢标本采集 前列腺按摩法
前列腺液一般性状检查
脑脊液化学检查
氯化物
➢正常: 较血中高 ➢参考值
119～129 mmol/L ➢临床意义
结脑↓↓↓,化脑↓ 病毒脑:正常
脑脊液显微镜检查
细胞分类与计数
➢正常 无红细胞，少量白细胞
参考值 儿：(0～15)×106/L 成人：(0～8)×106/L
➢白细胞分类 正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3
脑脊液显微镜检查
粪便化学检查
隐血试验
➢方法 - 邻联甲苯胺法：检出1～5ml出血(灵敏度高) - 联苯胺法：检出5～10ml出血(灵敏度中等) - 愈创木法：出血达20ml(灵敏度差) ➢正常： （-）
炎症，溃疡，肿瘤：（+）
粪便化学检查
隐血试验(Occult blood test,OBT)
➢意义 - 对消化道少量出血的诊断有重要价值 - 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标
阴道分泌物检验
➢寄生虫检验 盐水涂片找滴虫
➢真菌检验 盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛
➢其他病原微生物检验 涂片染色并细菌培养鉴定能确诊
精液检验
➢精液组成
由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各
种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液
体。
➢精液的成分
水
90％
有形成分 10％（精子，少量脱落上皮细胞

排泄物、分泌物、及体液检验—体液检验(临床检验课件)

排泄物、分泌物、及体液检验—体液检验(临床检验课件)

浆膜腔积液的分 类及发生机制
正常成人浆膜腔（胸腔、腹腔、心包腔）仅有少量液体， 主要起润滑作用，一般不易采得。病理情况下形成积液.
产生的原因及性质
漏出液
渗出液
通过毛细血管滤出并在组织 间隙或浆膜腔内积聚的非炎
症性组织液，多为双侧性 发生机制有： ①毛细血管流体静脉压增高 ②血浆胶体渗透压减低 ③淋巴回流受阻 ④钠水潴留
参考值及临床意义
参考值
临床意义
成入：120-132mmol/L； 儿童：111-123mmol/L；
婴儿：110-122mmol/L
1．增高：见于慢性肾功能不全、肾 炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐
水静脉滴注时。 2．减低：见于流行性脑膜炎、化脓 性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结 核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎 、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎 、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显
> 500 106
以淋巴和间皮细胞 炎症急性以中性粒细胞为主，慢
为主
性期、结核或风湿以淋巴为主
无细菌发现
可找到病原菌
2.良恶性积液的鉴别诊断指标 3.病因诊断 4.门静脉高压腹水和无门静脉高压腹水鉴别诊断指标
胸腹水常规
颜色
李凡他试验 有核细胞计数
分叶
有核细胞分类 单个核
间皮
透明度
凝块
比重 106 /L
； 3．脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白
可增至0.25-0.8g/L。 4．多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅 毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下 腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋
白亦增加。
质量控制
01 若细胞成分多取上清液检查 02 最好在37℃水浴中进行，避免假阴性 03 所用试管和滴管应十分清洁 04 因穿刺出血，血清混入可引起假阳性 05 制备阳性对照

排泄物、分泌物及体液检测

排泄物、分泌物及体液检测

（1）细菌：健康人新鲜尿液中无细菌存在和生长，当标本采集过程中尿液被污染时，
可检出少量细菌，因此非经无菌手段采集到的新鲜尿液中检查到细菌无临床意义。 （2）真菌：多为白假丝酵母菌，常见于糖尿病病人、女性尿液或碱性尿液。
（3）寄生虫：尿液中的寄生虫及虫卵多由标本污染所致。如阴道毛滴虫多来自于女性
阴道分泌物，乳糜尿中可检查出微丝蚴。
1.多发性骨髓瘤
2.轻链病 3.肾小管损伤
4.其他
诊断学（第9版）
（三）苯丙酮酸
苯丙酮酸是苯丙氨酸的代谢产物，当肝脏苯丙氨酸羟化酶缺乏或不足时，苯丙氨酸不能完全 氧化为酪氨酸，而只能变成苯丙酮酸。
苯丙酮酸随尿液排出，具有特殊的鼠尿味，称为苯丙酮尿症（PKU），是先天性氨基酸代谢
紊乱的常见疾病之一。 【参考值】阴性。
白细胞检查主要用于泌尿系统感染的诊断。
如果尿液白细胞增多，超过5个/HPF，称为镜 下脓尿。白细胞增多主要见于肾盂肾炎、膀胱 炎、肾移植排斥反应、药物性急性间质性肾炎、 新月形肾小球肾炎、阴道炎和宫颈炎等。
尿液中白细胞
诊断学（第9版）
（3）上皮细胞：尿液的上皮细胞来源于肾小管、肾
盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。
表层移行上皮细胞
肾小管上皮细胞
表层移行上皮细胞
鳞状上皮细胞
诊断学（第9版） 2.管型 是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体，是
尿沉渣中最有诊断价值的成分。构成管型的主要成分有由肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白 （T-H蛋白）、血浆蛋白、各种细胞及其变性的产物等。
诊断学（第9版）
3.酮体 当肝脏内酮体产生的速度超过肝外组织利用的速度时，血液酮体浓度增高， 称为酮血症，过多的酮体从尿液排出形成酮尿。 尿液酮体检查主要用于糖代谢障碍和脂肪不完全氧化的判断与评价。 （1）糖尿病酮症酸中毒 （2）非糖尿病性酮症 （3）中毒

排泄物、分泌物与体液检验方法与临床意义

排泄物、分泌物与体液检验方法与临床意义

干化学法 8项
干化学法 10项
pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*（目测或自动）
pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU *
带*者提示需将标本排泄离物、分心泌物后和体液显检验方微法和镜临床 复查
意义
检验手段及参数
炎症刺激分泌，肾小管 破坏、分解的产物
Hb、Mb、BJP、Ig轻 链
T-H蛋白，易形成管 型的核心
肾病综合症
急、慢性肾炎，肾病 综合症，SLE、DM、高 血压肾病
肾盂肾炎，毒物、药物、 遗传因素所致肾小管、 肾间质损害 肾炎、肾盂肾炎，高血 压, SLE，DM后期
溶血、挤压伤、多发性 骨髓瘤等 炎症、中毒
方法、原理 ①试纸法：只能检测葡萄糖（葡萄糖氧化
酶氧化法） ②班氏法：能检测出所有的糖（利用糖类
的还原性） 注意：VitC使试纸法呈假阴性
班氏法呈假阳性
排泄物、分泌物和体液检验方法和临床 意义
生理性 病理性
饮食、应激、妊娠、哺乳
糖尿病性糖尿、肾性糖尿、其他内 分泌疾病及肝病等。
其他：乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等，除 与膳食种类有关外，也可能与遗传代谢性 疾病有关。
（一）教学目标：三会
会选择检验项目
会看化验单
会解释和应用化验结果
（二）教学内容：
检验项目的临床应用、标本采集注意事项、方
法、原理、参考值、临床意义
排泄物、分泌物和体液检验方法和临床 意义
概述
排泄物（excrement） 尿液、粪便等
分泌物(Secretion) 体液(body fluid)
痰、生殖道分泌物等

排泄物、分泌物、及体液检验—尿液检验(临床检验课件)

排泄物、分泌物、及体液检验—尿液检验(临床检验课件)

泌尿系化脓性感染：甚于肾炎、膀胱炎、尿道炎；肾移植手术后1周 肾实质病变如急慢性肾炎等；肾移植后一周或排斥反应 膀胱炎（成片脱落） 甚于肾炎、输尿管、膀胱颈部炎症 尿道炎、女性尿中伴大量白细胞为泌尿生殖道炎症 泌尿道急性炎症 病毒感染，如麻疹、水痘等 剧烈运动、高热、全身麻醉、心功能不全、肾实质病变 同红细胞临床意义 急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎 见于重金属化学中毒等
慢性肾炎肾病型、类脂性肾病、肾病综合征、中毒性肾病 急性肾功能不全早期、慢性肾功能不全，为预后不良的征象 慢性肾炎晚期肾小管病变，为预后不良的征象 一般无意义；大量出现半红细胞提示泌尿系结石或机体尿酸代谢障碍 一般无意义；大量出现伴刺激症提示泌尿系结石 大量出现提示泌尿系结石可能；胱氨酸病 偶见于乳糜尿、脓尿、肾炎尿等 泌尿道慢性炎症 无临床意义或见于膀胱炎、腐败尿 阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒 无临川意义
检测方法
01
02
03
04
05
干化学法 pH试纸法
采用双指示剂法 ，模块中含有溴 麝香草酚蓝（ PH6.0~7.6)和甲
基红（ PH4.6~6.2),变 色范围5.0(黄色 )—7.0(绿色)—
9.0(蓝色)
指示剂法 滴定法
溴麝香草酚蓝 可滴定酸度
电极法
方法学评价
注意试带保存条件.
质量控制（1）
参考值
1. 在正常饮食条件下， 晨尿多偏弱酸性，多 数尿标本pH5.5-6.5， 平均pH6.0
2. 随机尿pH4.5-8.0。
临床意义
续表
有形成分 混合管型 颗粒管型
临川意义 活动性肾小球肾炎 肾实质病变后期、药物中毒性肾小管损伤
脂肪管型 宽大管型 蜡样管型 尿酸结晶 草酸钙结晶 胱氨酸结晶 胆固醇结晶 磷酸钙结晶 尿酸铵 胆红素结晶 非晶形磷酸盐
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检验项目的临床应用、标本采集注意事项、方
法、原理、参考值、临床意义
概述
排泄物（excrement） 尿液、粪便等
分泌物(Secretion) 体液(body fluid)
痰、生殖道分泌物等
CSF、浆膜腔积液、 关节液，胃液等
本章所涉及标本的检验程序
一、常规检验 （一）一般性状检验： 量、外观、比重等 （二）化学检验：重要化学物质的定性或半
嘱病人将标本排入专用容器内，立即送检， 2h内完成测定。否则需低温保存 或防腐处理。
检验方法
手工法
仪器法
湿化学法
干化学法
检验手段及参数
手工法 一般性状、GLU、PRO、pH，镜检
干化学法 8项
干化学法 10项
pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*（目测或自动）
2007年世界肾脏日为3月8日，主题是“了解您的 肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？” 。
2008年世界肾脏日为3月13日，主题是“令人惊奇 的肾脏”，口号是“您的肾脏健康吗？”，宣传标 志是“你的肾脏每天过滤、清洗200升血液”，宣 传宗旨是“肾脏病是常见的、具有危害，确实可以 治疗的！”。
2009年世界肾脏日为3月12日，主题是“稳定血 压”，口号是“保持肾脏健康” 。
（1）血尿（hematuria） 鲜红、暗红、洗肉水样或带血凝块。
指尿中含有红细胞。
血尿
肉眼血尿
>1ml血/L尿
镜下血尿 RBC>3个/HPF
血尿及血红蛋白尿
临床意义
炎症（急、慢性肾炎、 尿路感染）、 肿瘤、结核、结石等
血液系统疾病如ITP、 过敏性紫癜、白血病、 红斑狼疮、剧烈运动等。
肾脏疾病
其他
（2）血红蛋白尿和/或肌红蛋白尿：酱油色 或浓茶色。血管内溶血、严重挤压伤等
（3）脓尿：感染
（4）胆红素尿：肝细胞黄疸或阻塞性黄疸
（5）乳糜尿：丝虫病或肿瘤压迫淋巴管所 致
（6）盐结晶尿：长期大量易造成肾损害。
胆红素尿
3. 气味
4. 比重
（specific gravity，SG ） 随机尿：1.003-1.030 清晨空腹尿>1.015。受运动、饮水量 及远端肾小管和集合管功能影响
有急症！
世界肾脏病日 word kidney day
鉴于当前全球慢性肾脏病发病 率不断上升，经国际肾脏病学会 (International Society of Nephrology, ISN)与国际肾脏基金 联 盟 (International Federation of Kidney Foundation, IFKF)联 合提议，决定从2006年起将每年3 月份的第二个星期四确定为世界肾 脏日（World Kidney Day）。
推出“世界肾脏日”的目的在 于提高人们对慢性肾脏病以及相 关的心血管疾病和死亡率的认识， 并重视慢性病的早期的检测和预 防
今年（2012年）世界肾脏日的主题 第7个世界肾脏日即2012年3月第2个
星期四（3月8日）的主题是
捐献肾脏，延续生命
口号是“爱心捐肾，重获新生”
历年肾脏病日的主题：
2006年世界肾脏日为3月9日，主题是“慢性肾脏 病”，宣传口号“关爱健康，呵护肾脏——及早诊 断，积极预防”。
pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU *
带*者提示需将标本离心后显微镜复查
检验手段及参数
干化学法 pH PRO* GLU KET BIL URO
11项
NIT * ERY(BLD)*SG、LEU * VitC
干化学法 12项
pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU * VitC mAL、特殊检验 蛋白、酶等物质的定量、病原生 物学及免疫学检验等。
第一节 尿液检验
尿 液 的 生 成
。
肾脏的基本功能单位
尿液生成及作用
血浆 肾小球 终尿
原尿 肾小管集合管
通过泌尿作用，排泄代谢产物，调节水、 电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。
尿液检验的临床应用
生理性或功能性蛋白尿
蛋
病
溢出性
白
理
尿
性
肾性：肾小球性、肾
的
蛋
小管性、混合性
分
白
类
尿
组织性
1.泌尿系统疾病的诊断、鉴别、疗效观察及 预后。
2.全身其他系统疾病的辅助诊断及观察 3.安全用药监测 氨基甙类抗生素、磺胺等。某 些中药（关木通、马兜铃、大黄等）
4.劳动卫生及环境卫生监测 重金属 5.健康普查 世界肾脏病日
临床指征
一、水肿 轻者眼睑和面部水肿，重者全身水 肿或并有胸水、腹水 二、高血压 三、少尿、多尿、尿频、尿急、尿痛 四、肾区钝痛及肾绞痛
（二）化学检验
pH 受体内酸碱度、食物、药 物及肾小管功能影响。
蛋白质
尿蛋白定量超过150mg/24h或尿中 蛋白>100mg/L时，蛋白质定性试验 阳性，称为蛋白尿（ proteinuria， PRO）。
方法、原理： 试带（纸）法：只能检测清蛋白 加热乙酸法：能检出所有蛋白，
并鉴别盐类结晶引起的 混浊
自动尿沉渣分析仪
检验内容：
理学检查（一般性状检查） 化学检查 显微镜检查
一般性状检查
1.尿量 1000~2000ml/24h
多尿、无尿、少尿
尿量增多: 排尿次数增多 抗利尿激素性多尿：尿崩症 溶质性利尿：糖尿病
尿量减少: 排尿次数也减少 肾前性：脱水 肾性：GFR下降 肾后性：尿道梗阻
2.尿液外观（颜色和透明度） 受食物、药物、气温等影响
Pro2t0e1c0t年Yo世u界r K肾id脏n日ey是-3C月o1n1t日ro，l D主ia题b是etes （控制糖尿病-保护您的肾脏）
2011年的世界肾脏日是3月10日，主题 “保护肾脏，挽救心脏!”
标本采集与送检**
（一）门诊病人 随机中段尿或计时尿
（二）住院病人 清晨空腹中段尿或计时尿
排泄物、分泌物 和体液检验方法和临床意义
为诊断学的一个重要分支，是通过实 验室各种检查方法，对病人的标本进行检 测，以获得反映机体功能状态、病理变化 或病因等的资料，用于协助临床诊断、治 疗和预后的一门学科。
教学目标与内容
（一）教学目标：三会
会选择检验项目
会看化验单
会解释和应用化验结果
（二）教学内容：