排泄物、分泌物及体液检验ppt课件

在病情监测中的应用
血液检测
血液生化指标、血常规指标等检测， 有助于监测肝肾功能、血糖、血脂等 指标的变化，及时发现病情变化。
尿液检测
粪便检测
定期进行粪便检测，有助于监测肠道 疾病的病情变化。
定期进行尿液检测，有助于监测糖尿 病、肾脏疾病等慢性病的病情变化。
在流行病学调查中的应用
血清学调查
通过检测血清中的抗体，有助于 了解人群中特定传染病的感染情 况，为制定防控措施提供依据。
鼻腔分泌物检测通常采用棉签或吸管采集，然后进行显微镜检查或培养基培养， 以确定病原体类型和药物敏感性。
痰液检测
痰液检测主要用于诊断呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎、 肺结核等。通过观察痰液的颜色、性状和细胞成分，可以初 步判断是否存在感染或炎症。
痰液检测通常采用痰液采集器采集，然后进行显微镜检查、 培养基培养或分子生物学检测，以确定病原体类型和药物敏 感性。
尿液检测
在流行病学调查中，尿液检测可用 于筛查和监测药物滥用和兴奋剂使 用情况。
呼吸道分泌物检测
在流行病学调查中，呼吸道分泌物 检测可用于监测呼吸道病毒的传播 情况，如流感病毒等。
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血液检测是临床上最常用的检测方法之一，用于检测血液中的各种成分，如红细胞、白 细胞、血小板、血红蛋白、血浆蛋白等，以及各种生化指标，如血糖、血脂、肝肾功能
等。
详细描述
血液检测具有无创、易操作、重复性好等优点，可用于多种疾病的诊断、病情监测和预 后评估。例如，血常规检查可以检测贫血、感染等疾病，生化检查可以了解肝肾等器官
尿液检测
01
02
03
04
尿常规检查
包括尿色、透明度、酸碱度、 蛋白质、糖和酮体等检测，可

粪便检测的临床应用
•肠道感染性疾病 •肠道寄生虫 •消化吸收功能过筛试验 •消化道肿瘤过筛试验 •黄疸的鉴别 阻塞性
OB 溶血性
脑脊液检查
脑脊液（CSF）检查
•产生部位：各脑室脉络丛产生，主要来源于侧脑室和第 三四脑室的脉络丛上皮 •量：成人约为90-150ml，新生儿约10-60ml •功能： ➢保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 ➢调解颅内压力变化 ➢供给脑、脊髓营养物质并运走代谢产物 ➢调节神经系统碱储备量，维持正常pH(7.31-7.34)
AST:增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染，脑肿瘤 颅脑外伤等
CK：CKBB增高主要见于化脓性脑膜炎
显微镜检查
• 正常脑脊液细胞数极少，白细胞正常值为 0-0.008 ×10 9 /L ，主要为淋巴细胞
• 脑脊液中细胞增多临床意义： 1. 中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著增加，
以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎中度增加，中性粒、 淋巴、浆细胞同时存在；病毒性脑炎、脑膜炎仅轻度 增加，淋巴为主；新型隐球菌性脑膜炎中度增加，淋 巴为主
细菌学检查
另外尚有霉菌性肠炎，由霉菌引起。检查方法如下： 以 患者粪便在玻片上涂片，加 10%Na0H1 滴：加上盖玻 片，微加温溶解其他杂质， 然后镜检，光线不宜太强， 若发现有菌丝或芽胞，则证明有霉菌
对于怀疑霉菌性肠炎患者，亦可将粪便培养鉴定是否由 霉菌引起
粪便中的寄生虫卵
1 • 人蛔虫未受精卵2 ．人蛔 虫受精卵3 ．脱蛋白膜的人蛔 虫受精卵4 ．钩虫卵 ( 蝌蚪 期 )5 ．钩虫卵四卵细胞期 6 ．钩虫卵桑椹期7 ．鞭虫卵 8 ．蛲虫卵9 ．脱出母胚膜的 带绦虫卵10 ．短膜壳绦虫卵 11 ．中华枝睾吸虫卵12 ．血 吸虫病13 ．肺吸虫卵

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一般性状的检测-气味、PH、比重
3.气味：正常尿液气味来自挥发性的酸，长时间放 置出现氨臭味。
4.PH 参考值：6.5，波动在4.5-8.0之间 临床意义：反映机体酸碱平衡状况、药物干预。 5.比重：在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之
比，受可容性物质的量及尿量的影响。 参考值：1.015-1.025 临床意义：糖尿病和尿崩症的鉴别，
健康人尿液中存有硝酸盐，这是机体的 正常代谢产物。当存在尿路感染时，一些 感染病原菌如肠杆菌科的细菌（埃希菌属 和变形杆菌属)可将尿液中的硝酸盐还原 为亚硝酸盐，
由于肾盂肾炎多由大肠杆菌引起，阳性率 可达69%---80%。因而临床上常把尿液亚 硝酸盐试验作为尿路感染的一种快速过筛 试验。
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质病变。
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尿液的显微镜检测-结晶
3.结晶
（1）生理性结晶： 草酸钙结晶、尿酸结晶、非结 晶性尿酸盐、马尿酸结晶、磷酸钙结晶、磷酸铵镁 结晶、尿酸铵结晶、碳酸铵结晶、尿酸钙结晶等；
（2）病理性结晶： 胆红素结晶 ----见于各种黄疸患者； 亮氨酸与酪氨酸结晶 ----见于组织大量坏死的疾
病，如急性肝坏死、急性磷中毒；糖尿病性昏迷、 白血病或伤寒等；
检测方法:测定丙酮和乙酰乙酸，试带法、朗格法。 参考值:定性阴性 临床意义：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮尿。
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尿液的化学检测-尿胆红素、尿胆元
4.尿胆红素、尿胆元
原理：结合胆红素增高 参考值：尿胆红素定性阴性；尿胆元定性阴
性或弱阳性 临床意义：鉴别黄疸原因。
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NIT称为尿路感染的过筛试验。
PH、渗透压的影响，出现大小、形态、血红蛋 白含量的变化；
非肾小球源性血尿，呈均一性。

直接玻片协同凝集反应
参考值
阴性
临床意 义
淋球菌是目前发病率较高的STD
4
检查新进展
检查新进展
1．分子生物学方法和技术的应用 2．流式细胞术在阴道分泌物检查的应用 3. 激光扫描共聚焦显微镜（LSCM）在阴道涂片检查的
应用 4. 计算机在阴道涂片筛选中的应用
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质量控制
检查新进展
质量控制
1.涂片 2.显微镜检查遵守操作规程，观察标准一致 3.统一报告方式 4.加强室内质控和室间质评
畸形分类： 头形畸形： 比例：
体部畸形： 比例：
尾部畸形： 比例：
混合畸形：
比例：
精液其他成分：上皮细胞： 红细胞：
白细胞： 生精细胞：
其他：
检验日 期：
检验医师：
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检查新进展
检查新进展
01 精液分析仪应用于精液检查
02
生精细胞凋亡的分析
03
分子生物学方法和技术在精液检查中的应用
04 流式细胞术在精子（精液）检查中的应用 超微成像显微镜（成像仪）在精液检查中的
胞
包括精原细胞、初 级精母细胞、次级 精母细胞和发育不 完全的精子细胞
其他细 胞
WBC用正甲苯胺蓝 过氧化酶染色法或 免疫细胞化学法区 分、上皮细胞、外
周血细胞
精子凝集的检查
高倍镜10个视野凝集超 过10个为阳性，可能存 在免疫性不育
4
化学检查
精浆果糖（fructose）
精浆乳酸脱氢酶同工酶X活性测定 (lactatedehydrogenase-X，LD-X）
精 液 量：
颜 色：
pH：
液化时间：
粘稠度：
稀释比：
检验精子总数：

• 肠道致病菌检查：直接涂片镜检、细菌培养。 • 假膜性肠炎：粪便涂片革兰染色镜检可见革兰阴性杆菌减少或消失，而葡萄
球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多 • 霍乱、副霍乱：取粪便于生理盐水中作悬滴试验，可见鱼群穿梭样运动活泼
的弧菌 • 某些腹泻患者稀汁样粪便涂片：人体酵母菌
第二节 粪便检测
三、临床应用
一
尿液检测
二
粪便检测
三
痰液检测
四
脑脊液检测
五
浆膜腔积液检测
六
生殖系统体液检测
第三节 痰液检测
痰液检验
• 痰液是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物。正常人 痰液很少，呈清晰水样。
• 临床应用
– 肺部感染的病原学诊断 – 开放性肺结核的诊断 – 肺癌诊断 – 肺寄生虫诊断
大量出现→脂肪消化不良:肠蠕动亢进，腹泻、急、慢性胰腺炎、胰头癌 （3）肌肉纤维：正常情况下，经蛋白酶消化分解后大多消失
大量出现→蛋白质消化不良及肠蠕动亢进、腹泻 （4）结缔组织：正常少见；胃疾患缺乏胃蛋白酶时增多 （5）植物细胞和植物纤维：形态多样，正常少见；肠蠕动亢进时增多
第二节 粪便检测
第二节 粪便检测
排泄物、分泌物及体液检 测
一
尿液检测
二
粪便检测
三
痰液检测
四
脑脊液检测
五
浆膜腔积液检测
六
生殖系统体液检测
第二节 粪便检测
• 正常粪便由已经消化和消化不全的食物残渣、消化道分泌 物、大量细菌和水分所组成。
• 粪便检查的目的：
– 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血和寄 生虫感染。
– 了解消化状况，判断胰腺外分泌功能。 – 隐血试验（OB）作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验。 – 检查有无致病菌以防治肠道传染病。

脑脊液检查
• 〔三〕显微镜检查
• 1.细胞计数：
• 【参考值】成人 〔0~8〕×106/L
• 2.细胞分类
• 【参考值】正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞
• 【临床意义】脑脊液细胞数增多见于
•
〔1〕中枢神经系统感染性疾病：
•
①化脓性脑膜炎，以中性粒细胞为主；
•
②结核性脑膜炎，中性粒.淋巴.浆细胞同时存在；
•
脓尿
➢ 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿 液。
见于泌尿系统炎症
乳糜尿
➢ 乳糜液进入尿中，外观呈乳白色
胆红素尿
➢ 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。
见于阻塞性和肝细胞性黄疸
尿液检查
尿液一般检查
• 〔二〕一般性状检查
3•.气味： 4.酸碱反响〔pH〕：
【参考值 】
正常新鲜尿液多呈弱酸性 尿pH约6.5〔5~6〕
病理性：①内分泌疾病：如糖尿病等。
②肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。 ③精神性多尿。
尿液检查
• 〔二〕一般性状检查
尿液一般检查
• 2.颜色：
正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色
血尿
◆ 是尿内含有红细胞。
◆ 每升尿中含血量超过1ml，尿液呈淡红色或洗肉水样，
称肉眼血尿。 ◆ 尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野
【临床意义】同血尿
白细胞和脓细胞
【参考值】正常人不超过5个/ HP 【临床意义】泌尿系统感染
上皮细胞
①复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现 ②移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现
③肾小管上皮细胞〔小圆上皮细胞〕：正常尿中不见。如在尿中出 现，常表示肾小管病变

肾小管间质病变：间质肾炎、感染性肾盂肾炎、Fanconi综合症、慢性失钾性肾炎 中毒性肾间质损害：重金属中毒、有机溶剂如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等引起肾小管上皮细胞坏死 一些中草药如木通、马兜铃等可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿
2. 肾小管性蛋白尿 感染或中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，近曲小管损伤，重吸收能力下降，出现的蛋白尿称之为肾小管性蛋白尿 尿蛋白以小分子蛋白为主 表现为β2M、溶菌酶升高;尿白蛋白正常或轻度升高 尿蛋白定量：1-2g/24h 定性：为+→++
1.尿蛋白 ①肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力 ②肾小管病变导致其重吸收功能受损 ③血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力 ④肾小管分泌T-H糖蛋白增加
方 法
尿蛋白定性 尿蛋白定量
参考值
定性试验：阴性 定量试验：20-80 mg/24h
蛋白尿 尿液内蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白定性检查为阳性
细菌感染，尿液量增多，使硝酸盐稀释，可出现假阴性 尿高比密、维C、进食含硝酸盐丰富的食物如菠菜等可出假阳性
5.尿隐血试验 （urine occult blood, BLD）
方 法
干化学试纸法
参考值
阴性
临床意义
①尿路出血 尿路炎症如急性肾炎、肾盂炎、尿道炎、前列腺炎，结核，肿瘤如癌、肾上腺瘤，出血倾向如白血病、血友病，丝虫病和特发性肾出血等尿中红细胞排出增多 ②尿中Hb排出增多 阵发性血红蛋白尿症，还见于感染、败血症、严重烧伤、输血反应等 ③血尿与Hb尿的鉴别 显微镜
3. 酮体 -羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称 当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿

浆膜腔积液的分 类及发生机制
正常成人浆膜腔（胸腔、腹腔、心包腔）仅有少量液体， 主要起润滑作用，一般不易采得。病理情况下形成积液.
产生的原因及性质
漏出液
渗出液
通过毛细血管滤出并在组织 间隙或浆膜腔内积聚的非炎
症性组织液，多为双侧性 发生机制有： ①毛细血管流体静脉压增高 ②血浆胶体渗透压减低 ③淋巴回流受阻 ④钠水潴留
参考值及临床意义
参考值
临床意义
成入：120-132mmol/L； 儿童：111-123mmol/L；
婴儿：110-122mmol/L
1．增高：见于慢性肾功能不全、肾 炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐
水静脉滴注时。 2．减低：见于流行性脑膜炎、化脓 性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结 核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎 、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎 、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显
> 500 106
以淋巴和间皮细胞 炎症急性以中性粒细胞为主，慢
为主
性期、结核或风湿以淋巴为主
无细菌发现
可找到病原菌
2.良恶性积液的鉴别诊断指标 3.病因诊断 4.门静脉高压腹水和无门静脉高压腹水鉴别诊断指标
胸腹水常规
颜色
李凡他试验 有核细胞计数
分叶
有核细胞分类 单个核
间皮
透明度
凝块
比重 106 /L
； 3．脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白
可增至0.25-0.8g/L。 4．多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅 毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下 腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋
白亦增加。
质量控制
01 若细胞成分多取上清液检查 02 最好在37℃水浴中进行，避免假阴性 03 所用试管和滴管应十分清洁 04 因穿刺出血，血清混入可引起假阳性 05 制备阳性对照

➢尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法
粪便检查
粪便检查的目的
➢目的： 了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗 略判断胰腺外分泌功能，作为消化道 肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。
➢标本采集： 新鲜，采取病理性标本，多个部位，不
能混有杂质。
粪便一般性状检查
➢量
正常：100～300g/d，成形 异常：功能紊乱或炎症。
➢血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP - 临床意义: 常见于肾炎，肾结核， 结石,
肿瘤及出血性疾病等。
➢血红蛋白尿(hemoglobinuria) - RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存
在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈 浓茶色或酱油色。 - 隐血（+） - 常见蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等 溶血性疾病。
排泄物、分泌物及体液检验
尿液检查
(Urinary Examination)
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、尿液一般性状检查
尿量
➢正常：1000～2000ml/24h ➢多尿：超过2500ml/24h ➢少尿：少于ml/24h或少于17ml/h ➢无尿：少于100ml/24h
颜色
➢正常：透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。
➢病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria & bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria）

试验器材、试剂
实验器材 显微镜、载玻片
试剂 生理盐水
操作步骤（一）
01
02
准备
（1）取一个干净的玻片。 （2）在标本中加入生理盐水。
涂片
将用生理盐水 稀释的标本，涂 在干净的玻片上。
03
镜检
放在显微镜上 进行观察。
注意事项（一）
1
2
3
取样前准备
注意用药影响
操作
标本采前24小时内， 禁止性交、盆浴、阴道灌 洗和局部上药等。
取阴道分泌物时应停 止外用药2~3天，以提 高阳性检出率。
应执行无菌操 作。
请认真书写实 验报告
临床检验基础
第二十八讲 阴道分泌物
目录
CONTENTS
实验目的 实验原理 实验器材 实验试剂 操作步骤 注意事项来自实验目的实验原理
用显微镜观察阴道分泌物涂片，根据 多视观察到的白细胞(或脓细胞)、上皮细 胞、乳杆菌、杂菌的多少，将阴道清洁 度分成I～Ⅳ度，以反映阴道自洁程度。 通过形态学特征查找病原体如霉菌、滴 虫等。

2）比重降低：＜1.015 肾炎、肾衰、尿崩症
3）等渗尿 1.010+0.003 尿比重相恒定，见于：急性肾小管坏死，肾小管间质疾病，肿瘤、
结核、肾衰晚期。
出的液体有关。 尿量的正常是保证体内多种生理功能正常 进行的必要条件。
尿量↓（少尿或无尿）→体内代谢产物堆积。 尿量↑（多 尿）→体内水电平恒紊乱。
③肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢
性肾衰竭早期、急性肾衰多尿期。
④精神性多尿：机理不明、常伴有尿频。
⒉尿液外观（颜色及透明度） ：
正常人尿液为淡黄色透明的液体。淡黄色的来源、
②血红蛋白尿：hemeglobinuria
血红蛋白出现在终末尿中引起尿外观称浓茶样或酱油 样的尿液、隐血试验阳性。
临床所见：PNH、血型不合溶血、各种溶血性疾病。
机制：RBC破坏→血浆Hb↑（超过球蛋白所能结合的量） →血浆游离血红蛋白出现→自由通过肾小球滤过膜→超过 肾小管重吸收能力（1.38/L）→Hb出现在终末尿中。
第四章 排泄物、分泌物及体 液检测
山西大同大学医学院 诊断教研室
王保中
第一节 尿液检验
尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的分泌及 重吸收的终末代谢产物，尿液的成分和性状反映机体代谢 状况和功能状态。
一、尿液的一般检查：
一）一般性状检查（尿液理学检查）
⒈尿量：1000~2000ml/24h，平均1500ml/24h。 正常情况下，尿量的多少与机体入水量和以其它途径排
2）透明度改变： 尿酸盐沉淀：淡红色结晶：加热、加碱可溶解。 磷酸盐、碳酸盐沉淀 ：灰白色结晶：加热、加酸可溶解。 脓尿：白色雾状沉淀 、加热、酸、碱不溶解。
⒊气味：来自挥发性酸和脂类
氨臭味：尿液长时间放置、致尿素分解。