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第十八章 排泄物分泌物及体液检查

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临床血液学检验-排泄物、分泌物及体液检验ppt课件

临床血液学检验-排泄物、分泌物及体液检验ppt课件

四、学习临床检验的目的和要求
1、理论联系实践 2、操作要求 3、检验结果必须和临床表现结合 4、检验人员的医德
第一章 血液标本采集和血涂片制备
血液学检查 ： 反应造血系统本身、机体全身或局部病变
有助于疾病的诊断及疗效、预后的观察
只能反应疾病某一方面的情况，不能认为 是病程的全部反应；不同个体，对同一影 响有不同的反应，或也可对不同影响产生 相同的反应
二、常用血液标本抗凝剂 及其使用选择
化学名：3-羟基-3-羧基戊二酸（三钠盐）
a. 抗凝原理：螯合钙离子
b. 使用方法 c.
配成109 mmol/L的浓度和血液1：9 106 mmol/L的浓度和血液1：4
c. 适用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）
2. 草酸钠（乙二酸的钠盐）
a. 抗凝原理：草酸钙沉淀
三、临床检验的一般方法 1、目视检查 直接观察标本：颜色、透明度、性状，有无 凝块或寄生虫 液体的相对密度、血液比粘度、红细胞沉降 率、红细胞比积等病理变化 定性和定量检测标本化学成分的病理变化 观察有型成分的数量和形态
2、理学检查
3、化学检查 4、显微镜检查
5、自动化仪器检查
电子技术、程序控制的发展
物理方法抗凝：
脱纤维蛋白： 将血液注入有玻璃珠的器皿中，转动，纤维 蛋白缠绕凝固于玻璃球，从而防止血成凝块。适 用于免疫学检验和红斑性狼疮细胞检查。
三、血涂片的制备技术
1. 血涂片的用途： 血细胞形态学检验、网织红、异常
2.
寄生虫检验。ຫໍສະໝຸດ 2. 血涂片制备步骤：（手工推片法）
将推玻片向1的方向稍抽回，当血液充满推玻片
临床血液学检验 -排泄物、分泌 物及体液检验

(诊断学)排泄物、分泌物及体液检测PPT

(诊断学)排泄物、分泌物及体液检测PPT

在病情监测中的应用
血液检测
血液生化指标、血常规指标等检测， 有助于监测肝肾功能、血糖、血脂等 指标的变化，及时发现病情变化。
尿液检测
粪便检测
定期进行粪便检测，有助于监测肠道 疾病的病情变化。
定期进行尿液检测，有助于监测糖尿 病、肾脏疾病等慢性病的病情变化。
在流行病学调查中的应用
血清学调查
通过检测血清中的抗体，有助于 了解人群中特定传染病的感染情 况，为制定防控措施提供依据。
鼻腔分泌物检测通常采用棉签或吸管采集，然后进行显微镜检查或培养基培养， 以确定病原体类型和药物敏感性。
痰液检测
痰液检测主要用于诊断呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎、 肺结核等。通过观察痰液的颜色、性状和细胞成分，可以初 步判断是否存在感染或炎症。
痰液检测通常采用痰液采集器采集，然后进行显微镜检查、 培养基培养或分子生物学检测，以确定病原体类型和药物敏 感性。
尿液检测
在流行病学调查中，尿液检测可用 于筛查和监测药物滥用和兴奋剂使 用情况。
呼吸道分泌物检测
在流行病学调查中，呼吸道分泌物 检测可用于监测呼吸道病毒的传播 情况，如流感病毒等。
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感谢您的观看
血液检测是临床上最常用的检测方法之一，用于检测血液中的各种成分，如红细胞、白 细胞、血小板、血红蛋白、血浆蛋白等，以及各种生化指标，如血糖、血脂、肝肾功能
等。
详细描述
血液检测具有无创、易操作、重复性好等优点，可用于多种疾病的诊断、病情监测和预 后评估。例如，血常规检查可以检测贫血、感染等疾病，生化检查可以了解肝肾等器官
尿液检测
01
02
03
04
尿常规检查
包括尿色、透明度、酸碱度、 蛋白质、糖和酮体等检测，可

排泄物、分泌物及体液检验 PPT课件

排泄物、分泌物及体液检验 PPT课件

尿液一般检查
正常人为0.56~5.0mmol / 24h 定性试验阴性 若定性为阳性:糖尿 一般指葡萄糖尿。
尿液检查
• （三）化学检查
2.尿糖（GLU）
尿液一般检查
【临床意义 】
（1）血糖增高性糖尿：①糖尿病；②甲状腺 功能亢进；③垂体前叶功能亢进如肢端肥大 症；④嗜铬细胞瘤；⑤Cushing综合症。 （2）肾性糖尿：①家族性糖尿；②慢性肾炎 或肾病综合症；③妊娠。 （3）暂时性糖尿：①生理性如大量进食碳水 化合物等；②应急性糖尿如颅脑外伤等。 （4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。
透明管型 细胞管型
尿液一般检查
细胞量超过管型体积的 1/ 3 ①肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞 ②红细胞管型：意义同血尿
③白细胞管型：意义同白细胞
乳糜尿
胆红素尿
尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫 呈黄色。 见于阻塞性和肝细胞性黄疸
尿液检查
• （二）一般性状检查
3.气味： 4.酸碱反应（pH）：
【参考值 】
尿液一般检查
正常新鲜尿液多呈弱酸性 尿pH约6.5（5~6） 波动在4.5~8.0之间
1.pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；
2.pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。 【临床意义】 3.用药指标。
尿液检查
二、一般性状检查
尿液一般检查
1、尿量：
【参考值】
正常成人尿量1000~2000ml/24h， 平均1500ml
【临床意义】
（1） 少尿：24小时少于400ml或每小时尿量持续少于17 ml 无尿：24小时少于100 ml。 常见病因：①肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。 ②肾性：见于急性肾小球肾炎等。 ③肾后性：尿路梗阻等。 （2）多尿：24小时尿量多于2500 ml。 常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。 病理性：①内分泌疾病：如糖尿病等。 ②肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。 ③精神性多尿。

排泄物、分泌物、体液检查-精品医学课件

排泄物、分泌物、体液检查-精品医学课件

粪便检测的临床应用
•肠道感染性疾病 •肠道寄生虫 •消化吸收功能过筛试验 •消化道肿瘤过筛试验 •黄疸的鉴别 阻塞性
OB 溶血性
脑脊液检查
脑脊液（CSF）检查
•产生部位：各脑室脉络丛产生，主要来源于侧脑室和第 三四脑室的脉络丛上皮 •量：成人约为90-150ml，新生儿约10-60ml •功能： ➢保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 ➢调解颅内压力变化 ➢供给脑、脊髓营养物质并运走代谢产物 ➢调节神经系统碱储备量，维持正常pH(7.31-7.34)
AST:增高见于脑血管病变、中枢神经系统感染，脑肿瘤 颅脑外伤等
CK：CKBB增高主要见于化脓性脑膜炎
显微镜检查
• 正常脑脊液细胞数极少，白细胞正常值为 0-0.008 ×10 9 /L ，主要为淋巴细胞
• 脑脊液中细胞增多临床意义： 1. 中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著增加，
以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎中度增加，中性粒、 淋巴、浆细胞同时存在；病毒性脑炎、脑膜炎仅轻度 增加，淋巴为主；新型隐球菌性脑膜炎中度增加，淋 巴为主
细菌学检查
另外尚有霉菌性肠炎，由霉菌引起。检查方法如下： 以 患者粪便在玻片上涂片，加 10%Na0H1 滴：加上盖玻 片，微加温溶解其他杂质， 然后镜检，光线不宜太强， 若发现有菌丝或芽胞，则证明有霉菌
对于怀疑霉菌性肠炎患者，亦可将粪便培养鉴定是否由 霉菌引起
粪便中的寄生虫卵
1 • 人蛔虫未受精卵2 ．人蛔 虫受精卵3 ．脱蛋白膜的人蛔 虫受精卵4 ．钩虫卵 ( 蝌蚪 期 )5 ．钩虫卵四卵细胞期 6 ．钩虫卵桑椹期7 ．鞭虫卵 8 ．蛲虫卵9 ．脱出母胚膜的 带绦虫卵10 ．短膜壳绦虫卵 11 ．中华枝睾吸虫卵12 ．血 吸虫病13 ．肺吸虫卵

排泄物分泌物及体液检查课件

排泄物分泌物及体液检查课件
排泄物
是指机体代谢过程中所产生的各种废物，它们通常通过肠道、尿道或皮肤排出 体外。根据来源和性质，排泄物可以分为固体排泄物、液体排泄物以及气体排 泄物等。
分泌物
是指机体内部组织或器官产生的具有特定功能的物质，它们通常通过腺体或组 织分泌到外部，包括唾液、眼泪、汗液、精液等。
体液检查的意义与范围
01
称重或测量体积
对排泄物分泌物进行称重或测 量体积，以便于计算和检测。
加入固定剂
将排泄物分泌物加入固定剂， 如甲醛、乙醇等，以保持标本
的新鲜度和稳定性。
分装和保存
将排泄物分泌物分装到干净的 容器中，并保存于低温或冷藏
环境中。
排泄物分泌物的保存与运
01
02
03
标记标识
应对排泄物分泌物进行标 记标识，包括患者信息、 标本信息等。
汗液异常
体液检查的异常结果分析
血液异常 脑脊液异常
胸腔积液异常
排泄物分泌物及体液检查的联合异常结果分析
粪便和尿液联合异常
尿液和血液联合异常
粪便和血液联合异常
06
排泄物分泌物及体液检查的案例 分享与讨论
案例一：尿液检查在泌尿系统疾病中的应用
总结词
尿液检查是泌尿系统疾病中常用 的检查方法，能够反映肾脏和泌 尿道的病变情况。
排泄物分泌物及体液检查课 件
• 排泄物分泌物及体液检查概述 • 排泄物分泌物的采集与处理 • 体液检查的方法与流程 • 排泄物分泌物及体液检查的临床应
用
• 排泄物分泌物及体液检查的异常结 果分析
• 排泄物分泌物及体液检查的案例分 享与讨论
01
排泄物分泌物及体液检查概述
排泄物分泌物的定义与分类
发展

排泄物、分泌物及体液检验

排泄物、分泌物及体液检验
活动精子数 活动精子率％＝ 活动精子数＋不活动精子数×100％
➢精子形态观察 ➢精子计数 ➢精液的细胞学检查
前列腺液检验
➢前列腺液的成分 乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀 粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐， 碳酸盐，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及少量 上皮细胞和白细胞。
➢标本采集 前列腺按摩法
前列腺液一般性状检查
脑脊液化学检查
氯化物
➢正常: 较血中高 ➢参考值
119～129 mmol/L ➢临床意义
结脑↓↓↓,化脑↓ 病毒脑:正常
脑脊液显微镜检查
细胞分类与计数
➢正常 无红细胞，少量白细胞
参考值 儿：(0～15)×106/L 成人：(0～8)×106/L
➢白细胞分类 正常:淋巴细胞:单核细胞=7:3
脑脊液显微镜检查
粪便化学检查
隐血试验
➢方法 - 邻联甲苯胺法：检出1～5ml出血(灵敏度高) - 联苯胺法：检出5～10ml出血(灵敏度中等) - 愈创木法：出血达20ml(灵敏度差) ➢正常： （-）
炎症，溃疡，肿瘤：（+）
粪便化学检查
隐血试验(Occult blood test,OBT)
➢意义 - 对消化道少量出血的诊断有重要价值 - 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标
阴道分泌物检验
➢寄生虫检验 盐水涂片找滴虫
➢真菌检验 盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛
➢其他病原微生物检验 涂片染色并细菌培养鉴定能确诊
精液检验
➢精液组成
由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各
种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液
体。
➢精液的成分
水
90％
有形成分 10％（精子，少量脱落上皮细胞

排泄物,分泌物及体液检验

排泄物,分泌物及体液检验

[ 临床意义 ]
尿液检验
（三）化学检验
5、尿亚硝酸盐（NIT）试验 尿亚硝酸盐（NIT） 6、尿隐血（BLD） 尿隐血（BLD） 7、尿白细胞（LEU） 尿白细胞（LEU）
尿液一般检验
阳性见于尿路感染
临床意义同血尿 见显微镜检查
尿液检验
（四）显微镜检查 1、细胞： 红细胞 细胞：
[参考值 参考值] 参考值
尿液检验
（四）显微镜检查
细胞管型
尿液一般检验
细胞量超过管型体积的 1/ 3 ①肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞 肾小管上皮管型： ②红细胞管型：意义同血尿 红细胞管型： ③白细胞管型：意义同白细胞 白细胞管型：
正常0~偶见 正常 偶见/HP 偶见
2、管型： 管型：
颗粒管型 透明管型
3、结晶体
蜡样管型 脂肪管型 肾衰竭管型
[ 临床意义 ]
尿液检验
（三）化学检验
尿液一般检验
4、尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO） 尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO）
正常人尿胆红素含量≤2mg/L，定性为阴性；尿 正常人尿胆红素含量 尿胆红素含量 ，定性为阴性；
[ 参考值 ]
胆原含量 胆原含量≤10mg/L，定性为阴性或弱阳性。 含量 ，定性为阴性或弱阳性。 （1）尿胆红素阳性：①肝细胞性黄疸；②梗阻性 ）尿胆红素阳性： 肝细胞性黄疸； 黄疸 （2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸。 ）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸。
尿液检验
（二）一般性状检查
血红蛋白尿
尿液一般检验
血管内溶血时， ◆血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小 球滤过，超过肾小管吸收能力， 球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出称 血红蛋白尿。 血红蛋白尿。 多见于PNH等 ◆多见于 等

排 泄 物、分 泌 物 及 体 液 检 查

排 泄 物、分 泌 物 及 体 液 检 查

排泄物、分泌物及体液检查一、名词解释：1.尿液2.乳糜尿3.生理性蛋白尿4.生理性糖尿5.管型6.粪便7.潜血试验8.脑脊液9.漏出液10.渗出液二、填空题：1.尿液的物理学检查包括：、、、、。

2.尿液红细胞和各种上皮细胞用“＋”号表示，相当于以高倍视野的数字：少许、＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋以上。

3.尿中常见的上皮细胞有上皮细胞、上皮细胞、上皮细胞、上皮细胞。

4.尿中可见到的管型有管型、管型、管型、管型、管型、管型。

5.上消化道出血粪便可呈。

6.胆道完全梗阻粪便可呈。

7.直肠癌患者粪便呈臭。

8.结肠便秘粪便呈状。

9.脓血便常见于。

10.大量水样便可见于消化。

11.脑脊液有大量的白细胞常见于。

12.蛛网膜下腔出血脑脊液性。

13.重度黃疸的病人脑脊液呈色。

14.结核性脑膜炎脑脊液可出现物。

15.结核性脑膜炎脑脊液中以细胞增多为主。

三、选择题1.多尿是指24小时尿量大于：A.2000 mLB.1000～2000mLC.1500mLD.3000mLE.2500mL2.少尿是指24小时尿量少于：A.100 mLB.250 mLC.50 mLD.400 mLE.500 mL3.无尿是指24小时尿量少于：A.200mLB.250 mLC.300mLD.100mLE.50mL4.等渗尿是指尿比重：A.＞1.025B.固定于1.010±0.003C.固定于1.015D.＜1.010E.1.015～1.0255.某患者24小时尿量为3000mL,尿比重为1.035，诊断就应考虑为：A.大量饮水后B.肾功能不全C.糖尿病D.尿崩症E.精神性多尿6.冬天小儿的尿液冷却后呈白色浑浊是由于：A.尿酸盐沉积B.乳糜尿C.脓尿D.肾盂肾炎E.泌尿系结石7.某患者尿液有灰白色沉淀，加酸后沉淀物溶解并有气泡，此时应考虑为：A.尿酸盐沉积B.磷酸盐沉积C.碳酸盐沉积D.草酸盐沉积E.磷酸盐沉积8.肉眼血尿是指每升尿内含血量超过：A.0.5 mLB.1 mLC.2 mLD.3 mLE.10 mL9.镜下血尿是指离心沉淀尿镜检红细胞为：A.0～3个/HPB.＞3个/HPC.3～5个/HPD.＞5个/HPE.＞10个/HP10.某患者尿液呈酱油样，隐血试验呈阳性反应，诊断就应考虑为：A.肾结核B.肾肿瘤C.肾结石D.膀胱炎E.蚕豆病四、问答题：1.何谓多尿？2.深黃色尿主要见于什么疾病？3.正常人每日从尿中排出蛋白质量是多少？4.病理性蛋白尿分为几大类？5.尿中出现的上皮细胞有几种？6.粪便的理学检查包括哪几个内容？7.粪便中常见的虫卵有几种？8.粪便中的食物残渣有几种？9.脑脊液的理学检查包括哪些内容？10.潘氏试验阳性见于什么情况？11.粘蛋白定性试验阳性说明什么？参考答案一、名词解释：1.是经泌尿系统排出体外的代谢产物。

排泄物分泌物体液检查 ppt课件

排泄物分泌物体液检查 ppt课件
➢尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法
粪便检查
粪便检查的目的
➢目的： 了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗 略判断胰腺外分泌功能，作为消化道 肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。
➢标本采集： 新鲜，采取病理性标本，多个部位，不
能混有杂质。
粪便一般性状检查
➢量
正常：100～300g/d，成形 异常：功能紊乱或炎症。
➢血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量>1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP - 临床意义: 常见于肾炎，肾结核， 结石,
肿瘤及出血性疾病等。
➢血红蛋白尿(hemoglobinuria) - RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存
在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈 浓茶色或酱油色。 - 隐血（+） - 常见蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等 溶血性疾病。
排泄物、分泌物及体液检验
尿液检查
(Urinary Examination)
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、尿液一般性状检查
尿量
➢正常：1000～2000ml/24h ➢多尿：超过2500ml/24h ➢少尿：少于ml/24h或少于17ml/h ➢无尿：少于100ml/24h
颜色
➢正常：透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。
➢病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria & bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria）

第十八章 排泌物、分泌物及体液检查

第十八章 排泌物、分泌物及体液检查

第十八章排泌物、分泌物及体液检查一、选择题（一）A型题1.泌尿生殖系统疾病诊断和疗效观察的首选项目是（）A.尿液检查B.肾功能检查C.B超检查D.X线检查E.血液检查2.少尿或无尿见于（）A.原发性醛固酮增多症B.饮用咖啡后C.心力衰竭D.糖尿病E.肾小管功能减退3.病理性多尿，且尿比重增高见于（）A.糖尿病B.尿崩症C.慢性肾炎D.急性肾炎E.肾动脉栓塞4.患者，烦渴，多饮，多尿，达8L/24h，尿比重为1.003。

最可能的疾病是（）A.糖尿病B.尿崩症C.精神因素D.慢性肾炎E.心力衰竭5.恶性疟疾可以出现（）A.血尿B.血红蛋白尿C.胆红素尿D.乳糜尿E.脓尿6.引起乳糜尿最常见的原因是（）A.结核B.肿瘤C.粘液性水肿D.丝虫病E.胸腹部外伤7.尿液颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞,但隐血试验呈强阳性。

可见于（）A.肾结核B.肾结石C.丝虫病D.肾盂肾炎E.蚕豆病8.不出现胆红素尿的疾病是（）A.病毒性肝炎B.肝硬化C.急性胆囊炎D.胆道结石E.血型不合的输血反应9.尿比重减低见于（）A.急性肾炎B.糖尿病C.蛋白尿D.慢性肾炎E.失水10.间质性肾炎一般出现（）A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.混合性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.偶然性蛋白尿11.溢出性蛋白尿可见于（）A.重金属中毒B.肾盂肾炎C.多发性骨髓瘤D.急性肾炎E.糖尿病肾病12.多发性骨髓瘤病人尿中出现具有重要诊断意义的蛋白质是（）A.白蛋白B.巨球蛋白C.β2－微球蛋白D.Tamm-Horsfall蛋白E.本－周蛋白13.糖尿阳性而空腹血糖及糖耐量试验均正常，可见于（）A.新生儿糖尿B.库欣综合症C.糖尿病D.甲状腺功能亢进症E.急性脑血管病14.以下哪项不会引起假性糖尿（）A.维生素CB.异烟肼C.黄连D.肝硬化E.痛风15.持续性血糖增高性糖尿最常见于（）A.糖尿病B.甲状腺功能亢进C.库欣综合症D.肢端肥大征E.慢性肾炎16.库欣综合症使血糖上升是下列哪种激素增多所致（）A.甲状腺素B.皮质醇C.生长激素D.儿茶酚胺E.胰高血糖素17.血尿最常见于（）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.急性膀胱炎D.肾肿瘤E.血友病18.尿中出现大量白细胞及脓细胞，常提示（）A.泌尿系感染B.肾结石C.急性肾炎D.肾肿瘤E.中毒性肾病19.主要来自肾小管上皮的细胞是（）A.扁平上皮细胞B.小圆上皮细胞C.大圆上皮细胞D.尾形上皮细胞E.复层鳞状上皮细胞20.偶可见于正常人清晨尿中的管型是（）A.红细胞管型B.白细胞管型C.颗粒管型D.脂肪管型E.透明管型21.女性患者，尿液显微镜下发现成团的脓细胞及多量扁平上皮细胞，复查中段尿却无脓细胞，最可能的诊断是（）A.肾盂肾炎B.膀胱炎C.肾结核D.生殖系感染E.输尿管炎22.下列疾病中不会出现管型尿的是（）A.急性肾炎B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.高热E.肾淀粉样变性23.白细胞管型最常见于（）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.肾小管－间质炎症D.急性膀胱炎E.肾病综合症24.红细胞管型最常见于（）A.急性肾炎B.慢性肾炎C.肾盂肾炎D.类脂质肾病E.间质性肾炎25.脂肪管型常见于（）A.慢性肾炎B.肾病综合症C.急性膀胱炎D.肾盂肾炎E.急性肾炎26.见于慢性肾炎晚期及肾淀粉样变性，说明肾小管病变严重，预后较差的管型是（）A.上皮细胞管型B.红细胞管型C.脂肪管型D.蜡样管型E.颗粒管型27.尿中结晶体大量增多并伴有较多红细胞时，应想到什么疾病的可能（）A.肾结核B.尿路结石C.急性肾炎D.慢性肾炎急发E.中毒性肾病28.主要衡量肾小管重吸收功能的指标是（）A.内生肌酐清除率B.血肌酐C.尿溶菌酶D.酚红排泄试验E.血β2－微球蛋白29.与痛风有密切关系的尿中结晶体是（）A.尿酸结晶B.草酸钙结晶C.亮氨酸结晶D.尿氨酸结晶E.酪氨酸结晶30.男性患者，1小时尿细胞计数：白细胞15万/h，红细胞1万/h；镜检发现管型。

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第四篇
实验诊断
排泄物、分泌物体液检测（2课时）
长沙医学院内科教研室
课时安排：4节 教学课型：理论课 教学目的要求： 1、掌握血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。 2、熟悉尿比重正常值及增高、降低临床意 义。 3、熟悉尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性 的临床意义。 4、掌握粪便标本采集、检测项目与临床应 用。 5、熟悉镜检方法，隐血试验、粪便细菌学 检查的临床应用等。
五、痰液：从呼吸道排泄的分泌物。对呼 吸系统疾病诊断有意义。
【临床意义】 1、一般检查 ⑴量：正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫 样痰或粘液样痰。当呼吸道有病变时，痰量 可增加（＞50ml），大量痰液提示肺内有慢 性炎症或空腔性化脓性病变，如支气管扩张 症、肺脓肿、肺结核等。
⑵颜色 正常人可咯出少量痰，为无色或灰 白色，病理情况下痰色有以下改变： ①红色或棕红色：可由混有血液或血红蛋 白所致，见于肺癌、肺结核、支气管扩张症、 急性肺水肿等。鲜红血丝痰常见于早期肺结 核或病灶播散时；粉红色泡沫样痰为急性肺 水肿特征；铁锈色痰多由于血红蛋白变性所 致，见于肺炎、肺梗塞等。
Hale Waihona Puke 【临床意义】肾小球性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
溢出性性蛋白尿 组织性蛋白尿
假性蛋白尿
1、生理性：又称功能性尿蛋白，指泌尿系 统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。 常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、身体 突然受冷暖刺激，或情绪激动等，使肾小球 通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能 过高。
2、病理性：肾小球器质性病变使尿内持续 出现蛋白 3、继发性：继发于全身性疾病者
肠蠕动亢进可见。
（3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物 纤维正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见 淀粉颗粒和脂肪小滴等。
3、寄生虫：镜检找虫卵、原虫滋养体及包
囊 粪中有意义的原虫类:阿米巴滋养体及包囊
（三）隐血试验
隐血试验（occult blood test,OBT），镜 检不能证实，而必须用化学方法加以检查。 正常人 （-） 消化道癌症 （+） 消化性溃疡间断（+） 服用铁剂、食用动物血或肝类、瘦肉，以及 大量绿叶菜时；上消化道出血咽下 假（+）
（2）弹力纤维：为细长、弯曲、直径均匀、 末端常呈分叉状的纤维。 痰中出现时，表示肺有破坏性疾病，如肺 结核、肺癌、肺脓肿。
褐色痰
红色痰
红棕色痰
黄色痰
粘液痰
脓性痰
鲜红色痰
棕褐色痰
浆液性痰
混合性痰
烂桃样痰
血细胞
上皮细胞
肿 瘤 细 胞
正常值：1.015-1.025
二、尿蛋白 正常成人尿蛋白：20～80mg/24h 蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或者定量 >150mg/24h
尿蛋白的形成：
1. 血浆中小分子量蛋白异常增多; 2. 肾小球滤过（膜孔屏障及电荷屏障）受 损: 通透性增加; 3. 肾小管重吸收障碍; 4. 肾小管分泌增加: 肾髓袢升支及远曲 小管起始部分分泌的Tamm-Horsfall 糖蛋白增加
性状改变： （1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进 所致 （2）溏便：消化不良等 （3）米泔样便：见霍乱等 （4）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加 黏液脓性 ，黄白色不透明 （5）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢 性肠病、癌等
（6）血便： 痔疮、肛裂等
（7）柏油样便：50-75毫升/日，（+） （8）白陶土样大便：胆道阻塞 （9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌 （10）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等
乙状结肠癌、直肠癌
2、食物残渣 （1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则 块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解， 则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者 （2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫 状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小
滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消
化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、
教学重点与教学难点 ◎重点：1.血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。 2.粪便标本采集、检测项目与临床应用。 ◎难点：尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性的 临床意义。
教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学
第四章 排泄物、分泌物及体液检查
一、尿液的颜色和气味
尿液产生：肾小球滤过 肾小管集合管重
④血性痰：痰内带血丝或大量鲜红色带泡 沫样血痰，为喉部以下的呼吸器官出血所致， 见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等。 ⑤混合性痰：由上述二种或三种痰混合而 成，如粘液脓性、浆液粘液性痰等。
2、显微镜检查 （1）细胞：正常人痰液有少量柱状上皮细 胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。
[临床意义] (1)红细胞增多为血性痰，常见于肺或 气管出血。 (2)嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘。 (3)脓细胞见于呼吸道化脓性感染 (4)心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、 肺栓塞等。 (5)肿瘤细胞
②黄色或黄绿色：由于含有大量脓细胞所 致，如慢性支气管炎、肺结核等。绿脓杆菌 感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色。 ③棕褐色：见于阿米巴脓肿。 ④烂桃样灰黄色：由于肺的坏死组织分解 所致，见于肺吸虫病。 ⑤黑色：由于吸入大量尘埃或长期吸烟所 致，见于煤矿工人、锅炉工人或大量吸烟者 的痰液。
⑶气味 正常人痰液无特殊气味。血性痰液 呈血腥味，见于肺结核、肺癌等；肺脓肿、 支气管扩张症、晚期肺癌的痰液可呈恶臭味。
（二）显微镜检查
1、细胞
（1）WBC 大量WBC 正常（-）或偶见 急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 过敏性结肠炎、肠道
嗜酸性粒细胞较多 寄生虫
（2）RBC 正常
下消化道炎症或出血
（ -）
（ +）
（3）巨噬细胞
正常
（ -）
肠炎、菌痢（+） （4）上皮细胞 正常 肠炎 （5）肿瘤细胞 正常 （ -） （ +） （ -） （ +）
阵发性睡眠性血红蛋白尿、 疟疾、蚕豆病 胆红素尿 正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后 服用药物大黄、藩泻叶 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸 盐 服用美蓝、靛蓝等药物
黄色萤光
服用VitB12等
（三）气味
正常新鲜尿液：挥发性酸。
（四）尿酸碱度： 正常尿pH5.0-7.0
（五）比重：
三、糖尿和酮尿
糖尿: 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性 肾糖阈：血糖=9mmol/L 酮体：正常人为阴性
【临床意义】 1. 血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功 不全、胰腺炎 2.糖尿病性酮体： 糖尿病酮症酸中毒
四、粪
（一）一般性状检查 肉眼观：
1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状 3）病理状况： 频率的改变：大便次数增多
⑷性状 ①粘液性痰：粘稠、无色透明或略呈灰色， 见于支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎等。 ②浆液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤 血，毛细血管内液体渗入肺泡所致，见于肺 水肿等。 ③脓性痰：黄色或黄绿色、黄褐色的脓状， 主要由大量脓细胞构成，可见于各种化脓性 感染。大量脓痰静置后可分为三层，上层为 泡沫粘液，中层为浆液，下层为脓及坏死组 织，见于支气管扩张症、肺脓肿、或脓胸向 肺内破溃等。
吸 收 ， 并 排 泌 体 内 代 谢 产 物 浓 缩排出体外称之为尿液。
尿液检查的意义： • 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 • 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 • 用药的监护，氨基甙类抗生素使用
二、尿液一般性状
（一）尿量：正常成人尿量1000-2000毫 升/24h
1、多尿：>2500毫升/24h为多尿 2、少尿：<400毫升/24h
（二）尿液的外观 正常尿液透明淡黄色
颜色 几乎无色,透明 原因 极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢 性肾功能不全）
鲜红色 洗肉水色
红葡萄酒色 茶色 暗红褐（泡沫或金黄） 黑褐色 橙色 乳白色 蓝色、蓝绿色
急性肾炎、肾结核 肾肿瘤、泌尿道结石