排泄物、分泌物及体液检验

体液检验的作用目前，临床上的常规检测大多使用传统的人工检测技术，即在显微镜下观察细胞和其有效组分。

近年来，随着自动分析设备的快速发展，检测设备以其速度快，操作简便、可重现性好、参数多、易于操作、信息丰富等优点，逐步取代人工检测。

但是，在对异常样本进行检测时，仪器检测仍无法完全取代人工检测。

很多人对这种体液检验技术还不是很熟悉，那么我们就一起学习一下吧。

一、什么是体液检验？体液检验指的是在临床的普通检验中，利用人体的各种分泌物或者排泄物等来对其进行检查的方法，它是在临床实验室中最常见的一种检查项目，主要针对的是来源于血液、尿液、粪便、浆膜腔液、脑脊液等多种体液以及分泌物标本中的细胞、其他成分，展开定量、定性和形态学的检验，为疾病预防、疾病诊断、鉴别诊断、疗效监测以及预后判断提供一个客观的实验室依据。

二、体液的含量与分布以细胞膜为界限，体液又可分为胞内型和胞外型两种。

细胞外液分为两种，一种是血浆，一种是组织间液，另一种是淋巴液、脑脊液等。

正常人体内的体液大约占身体重量的60%，而在这些体液中，有40%是由细胞内体液和20%是由细胞外体液组成的。

体液的分布及含量有明显的性别、年龄及体重的差异。

人的总体液量随年龄的增加而下降。

新生儿血液中的体液含量可达到身体重量的80%，而老人血液中的体液含量仅为身体重量的55%；同样的体重，肥胖的人体内的体液要少于瘦人，这是因为脂肪具有疏水性；女人身上有更多的脂肪和更少的体液。

三、影响体液含量与分布的因素有哪些？新生儿、婴儿和儿童的总体液比成人要多，它们的总体液约占体重的80%,70%和65%，而且孩子的代谢很强，但自身的调节能力很弱，所以很容易出现水和无机盐的代谢紊乱。

正常情况下，成人体内的体液大约占身体重量的百分之六十，而老年人体内的体液则大约占身体重量的百分之五十五，可以看出，年纪越轻身体重量的比例就越大。

这一差异的重要原因是，随着年龄的增长，组织间液所占的体液比重越来越大，但胞内液、血浆的含量变化却越来越小，所以，随着年龄的增长，失水症的发生变得越来越困难。

临床检验基础内容简介
一、检验概述
临床检验基础是医学实验室诊断的重要技术之一，它涵盖了对血液、尿液、粪便、分泌物、体液、生化、免疫和微生物等方面的检测和分析。

通过对这些标本的检测，可以为临床医生提供准确、及时的诊断依据，帮助医生对疾病进行准确的诊断和治疗。

二、血液检验
血液检验是临床检验中最常见的检测项目之一，包括血常规、血沉、血型鉴定、血红蛋白电泳等。

通过对血液中各种成分的检测，可以了解机体的生理和病理状态，为医生提供关于贫血、感染、炎症、肿瘤等方面的诊断信息。

三、尿液检验
尿液检验是对尿液中的各种成分进行检测和分析，包括尿常规、尿沉渣、尿蛋白、尿糖等。

通过尿液检验可以了解肾脏的功能状况，发现肾脏病变，评估糖尿病、高血压等疾病的病情，还可以帮助医生诊断尿路感染等疾病。

四、粪便检验
粪便检验是对粪便中的各种成分进行检测和分析，包括便常规、便潜血等。

通过粪便检验可以了解肠道的生理和病理状态，发现肠道病变，评估肠道疾病的病情，还可以帮助医生诊断消化道出血等疾病。

五、分泌物检验
分泌物检验是对身体各部位的分泌物进行检测和分析，包括阴道
分泌物、前列腺液等。

通过分泌物检验可以了解生殖系统的生理和病理状态，发现生殖系统病变，评估性传播疾病的病情，还可以帮助医生诊断阴道炎、前列腺炎等疾病。

六、体液检验
体液检验是对胸水、腹水等体液进行检测和分析。

通过体液检验可以了解胸腹腔内的生理和病理状态，发现胸腹腔病变，评估胸腹腔疾病的病情，还可以帮助医生诊断胸膜炎等疾病。

临床上送检的标本有：排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、血液、体液（腹水、胸水）等。

标本检验在一定程度上反映出机体正常的生理现象和病理改变，配合其他临床检查，对明确诊断、观察病情、制定防治措施起着重要作用。

标本采集的原则遵照医嘱采集各种标本均应按医嘱执行。

凡对检验申请单有疑问，应核实清楚后再执行。

充分准备 1.采集标本前，应明确检验项目、检验目的及注意事项并向病人作耐心解释，以取得合作。

2.应根据检验目的选择适当容器，容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、检查目的、送检时间等。

严格查对 1.采集前应认真查对医嘱，核对申请项目、病人姓名、床号等。

2.采集完毕及送检前应重复查对。

正确采集采集标本既要保证及时，又须保证采集量准确，这样才能保证送检标本的质量。

及时送检标本采集后应及时送检，特殊标本还应注明采集时间。

临床常用检验标本的采集方法及注意事项医学检验又称临床检验,是指通过感官观察,试剂反应,仪器分析等,对离体标本如体液,分泌物,排泄物和脱落物进行的检验;它为临床诊断,病情判定,疗效观察,预后评估等提出实验数据;检验结果的准确与否,与病人采样前的状态,准备,取样方法和标本携带等因素有关;临床护士必须掌握各种检验标本采集的方法,时间,饮食的要求,药物的影响,标本的存放温度及采集标本时的体位等状况;为此,护士要有对病人负责的精神,科学的工作态度,严谨的工作作风,一丝不苟地做好临床标本的采集工作,并根据本地区或本医院所提供的正常参考值及临床表现进行结果判断,为治疗护理提供参考依据;各种标本采集的注意事项的重要意义护士承担着大多数标本的采集任务,由于标本的来源,性质,采集方式不同,将直接影响临床检验结果的准确性;因此,护士必须熟悉自己所在单位有关实验室的情况,明确采集标本的要求,以保证标本质量,为临床诊断提供可靠依据;1血标本采集方法及注意事项（1）采血时机：提前向病人讲解抽血化验检查的目的,方法和采集标本的时机,解除病人的恐惧或焦虑,安慰病人,使之处于安定状态,避免因精神-体液变化影响检验的结果;根据检验的不同要求,采血的时间也不同：1）空腹抽血适宜作血糖,血脂,肝功能,肾功能,电解质等生化检验;禁食时间约12小时,时间过长易引起低血糖虚脱;2）餐后2小时,上午8-9时抽血,可做血液内激素测定及餐后血糖测定;3）急性心肌梗死发病后,16-24小时天门冬氨酸氨基转移酶AST,肌酸激酶CK达峰值；30-60小时乳酸脱氢酶LDH达峰值,维持3-6d;4）急性胰腺炎发作后2-12小时血清淀粉酶开始上升,12-72小时达高峰,4小时左右恢复正常;5）留取血细菌培养标本时,应在病人体温达38.5度以上时抽取血标本,阳性率较高;（2）采血部位1）动脉采血：常用采血部位股动脉,桡动脉,足背动脉等;由于动脉压力高,危险性较大,故采血后按压穿刺点5-10分钟;2）静脉采血：是最常用的采血方法,可选择的表浅静脉多,要求护士必须严格无菌操作,避免感染,可选择较大的静脉穿刺,争取一次操作成功;3）毛细血管采血：只需很小量标本,多在手指,足趾或足跟等部位采血,如全血细胞计数,快速血糖,血脂等检验,或婴幼儿;（3）采血器材：a,注射器,瓶塞,玻璃或塑料试管,防腐剂,抗凝剂,标签等;B,真空采血器：以不同彩色标记各种试管盖,用于不同实验;我院常用的真空采血管规格及标志（4）添加剂：一般分防腐剂和抗凝剂二类;常用抗凝剂有乙二胺四乙酸EDTA二甲抗凝,枸橼酸盐,草酸钠钾均系与钙作用而抗凝；肝素则抑制凝血酶活性而有抗凝作用,用于血PH,血气,内分泌激素,氨基酸,药物浓度,6-磷酸葡萄糖,染色体等检查;用抗凝试管时,每管的抗凝剂与采血最大量有关,要求与血液充分混匀,不够可致血液凝固;（5）标本的类型：血标本有三类：即全血,血浆,血清;1）全血：用抗凝剂;2）血清：不用抗凝剂;常用于多种生化分析,如蛋白质,脂类,无机盐,酶,肝功能,肾功能检查;3）血浆：有多种抗凝剂;用于红细胞积数,红细胞比容,血沉,血型鉴定,血红蛋白电泳,交叉配血等;（6）操作重点1）认真查对病人姓名,检查项目,留取标本要求;2）严格无菌操作：采血前,常规消毒皮肤,使用一次性注射器或真空采血器;采血后;必须仔细检查病人,有无继续出血,血肿等情况,特别是昏迷或半昏迷病人;必要时要找医生处理;3）止血带的应用,一般止血带捆扎不要超过1分钟,时间过长,将影响结果;4）当病人进行输液治疗时;切忌在有静脉穿刺针的肢体上采集血标本,以免影响检验的真实结果;5）注射器采血后;应先取下针头后再沿试管壁将血液缓慢地注入试管中;6）操作完毕按要求处理注射器等污染物品;7）有抗凝剂的血标本要充分摇匀,防止凝血;尿标本采集方法及注意事项方法：（1）导尿法：用导尿管导尿,取10—15毫升尿业盛于无菌容器中送检;（2）中段尿采集法：是临床上采用最多的方法;女性病人应以肥皂水或1：1000新洁尔灭或其它消毒液等冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮冲洗,用1：1000新洁尔灭消毒尿道口,再用灭菌纱布擦干,让病人排尿,弃去前段尿,收集中段尿10-20毫升于无菌容器内,立即加盖送检;（3）肾盂尿采集法：为确定菌尿是否来自肾脏,可用导尿管采集肾盂尿,一般应请泌尿科医生协助进行;（4）膀胱穿刺尿采集法：将病人耻骨上皮肤消毒后,以无菌注射器做膀胱穿刺;取得尿液后,针头插于橡皮塞上送检;只要用于厌氧菌的培养;（5）集尿法：做结核分枝杆菌培养时,可用一洁净容器,留取24小时尿液,取沉渣10—15毫升盛于清洁瓶内送检;尿标本采集注意事项：（1）尿常规,妊娠实验等最好留取清晨第一次尿液为宜,因为较浓缩,条件恒定,便于对比,故应向病人详细说明;急诊病人应随时留取标本;（2）尿液不能及时送检应适当防腐,防腐剂的选择取决于要分析的物质所采用的方法;收集期间,标本应放入冰箱或阴凉处,以免细菌繁殖,细胞溶解等;收集完毕,要立即送到实验室一般夏季1小时以内,冬季2小时内完成检验;（3）标签和申请单上,应写明标本收集的年月日,核对姓名;（4）尿标本应避免经血,白带,精液,粪便等混入;尿液检验常用项目送检要求：1，一般形状检查:收集24小时尿按每升尿液加5毫升甲苯防腐,送检;参考值健康成人：1.0—1.5L/24h小儿：按体重Kg算,较成人多3-4倍;2，尿色检验尿透明度尿味检验：采集新鲜尿液,及时送检;3，尿酸碱度尿ph尿比重SG显微镜检查尿葡萄糖GLU尿酮体KET尿胆原UBG尿胆红素BIL尿沉渣检查:晨起空腹,患者清洗外阴后,自采中段尿液10ml,1h内送检;4，尿蛋白定量PRO:：收集24h尿按每升尿液加5ml甲苯防腐,送检;5，尿本周蛋白定性B-JP乳糜尿：取采集新鲜尿液10ml于干净容器中送检;6，尿隐血试验肌红蛋白定性试验Mb：采集新鲜尿液5ml于干净试管中送检;7，尿爱迪记数Addis要求:晚上8时排尿弃去,以后12小时尿液包括次晨8时尿液全部收集于干净容器中送检;8，尿妊娠试验：晨尿或即时新鲜尿液5ml送检;大便标本的采集方法及注意事项（1）自然排便采集法挑取有脓血,黏液部分的大便,液状大便取絮状物,盛于灭菌的广口瓶或蜡纸盒中,或者置于保存液,增菌液中送检;（2）直肠拭子方法：将拭子前端用无菌甘油盐水湿润,插入肛门4-5厘米幼儿2-3厘米处,轻轻旋转,取直肠表面黏液后取出,放入无菌试管或保存液中送检;如不能立即送检应放入卡里-布来尔Cary-Blair运送培养基或PH值7.0的磷酸甘油0.033mol/L磷酸盐缓冲液与等体积的甘油混合中运送和保存;粪便标本采集的注意事项（1）粪便标本的采集容器可用不吸水的纸盒,要求清洁,干燥;（2）粪便的寄生虫检查,需多次留取标本;收集蛲虫用透明纸带方法,较肛门拭子为优;收集标本后,要迅速送于实验室;（3）标本要新鲜,且不可混入尿液;其留取量约5g常为指头大小;（4）作大便潜血试验前3天嘱病人禁食肉类食品,铁剂及大量绿色蔬菜;（5）检查血吸虫毛蚴孵化,粪便量不得少于30克,标本要新鲜;（6）阿米巴及其他原虫之滋养体检查,从排出粪便到检查完毕不宜超过30分钟;冬天需采取保暖措施,迅速送检;培养阿米巴所用分辩量须在2克以上;（7）浓缩查虫卵,包囊,粪便量宜在20克以上;痰液及支气管分泌物标本的采集（1）自然咯痰法：用清水反复漱口后用力自气管深部咳出第一口痰,置于无菌容器中尽快送检;（2）气管镜采集法：用气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或者用支气管刷直接取得,该法病人耐受性较差;（3）小儿取痰法：用压舌板向后压舌,用棉拭深入咽部,小儿经压舌刺激咳嗽时,可喷出肺部和气管分泌物,粘在棉拭子上,取出检查;（4）气管穿刺法：通过气管穿刺取得的痰液主要用于厌氧培养;（5）胃内采痰法：结核病人,尤其是婴幼儿病人不会咳痰,且有时把痰误咽入胃内,可采胃内容物做结核培养,其阳性率比咯痰法高10%左右;该方法用于清晨空腹是,将胃管插入胃内,用注射器抽取胃液;痰标本采集注意事项：（1）病人应在护士指导下,早餐前漱口后,用力咳出气管深处的呼吸道分泌物留作标本;查找结核杆菌或细菌培养需连续留取痰标本;;（3）新鲜痰液作标本,不可含有唾液及鼻咽部分泌物;（4）小儿痰液收集困难时,可用棉拭子刮取标本;体液及排泄物标本采集注意事项：脑脊液：一标本的采集：以无菌方法采取脑脊液3-5毫升,盛于无菌试管或小瓶中送检;二注意事项：1标本收集好后立即送检,标本量每次至少1-2毫升;2细胞计数管应避免标本凝固,遇高蛋白标本时,可用草酸钾或EDTA抗凝;穿刺液标本的采集方法由临床医生行穿刺术抽取,在病人用药之前或停药1-2天后进行;胸水腹水抽5-10毫升;心包液关节液抽1-5毫升;将采集物盛于含有或不含抗凝剂的无菌试管或小瓶内,充分混匀后,立即送检或置于4度的冰箱保存;胸膜腔积液的注意事项：（1）穿刺抽取胸水腹水等标本后,要及时送检,以防细胞变性或细菌破坏溶解;（2）标本采集量,每次5-10毫升,如需测比重的标本应在60毫升以上;（3）为防止凝固,加入EDTA或草酸钾抗凝,每0;1毫升可抗凝6毫升浆膜积液;生殖道标本的采集方法及注意事项1．分泌物标本：尿道及尿道口外阴部糜烂面及溃疡标本应先用生理盐水清洗局部后,再用无菌棉拭子采集；阴道及宫颈口分泌物则在窥阴器下操作,淋菌双球菌用用革兰染色油镜镜检,阴道滴虫用盐水涂片检查；前列腺液则需进行前列腺按摩获取;2．穿刺液标本：生殖器庖疹消毒后用无菌皮试注射器刺入采取疱疹液；女性盆腔脓肿则在阴道内部消毒后由直肠子宫凹陷处进针抽取;细菌培养标本采集方法及注意事项一，采集方法：1）血液骨髓的细菌培养：a普通培养：在严格无菌操作下抽取静脉血3-5毫升骨髓液1-2毫升接种入30-50毫升的培养基中,立即放入35度温箱中培养;B感染性心内膜炎患者血培养：采血10毫升培养;C布鲁杆菌培养：采血10毫升接种入肝浸液培养基中培养;2）各种体液的细菌培养；取各种体液如胸水心包液关节液鞘膜积液等标本5-10毫升,至少1毫升,置无菌试管内立即送检;3）脑脊液的细菌培养：经穿刺以无菌方式收集脑脊液2毫升以上,置无菌试管中立即送检;4）粪便细菌培养：采取新鲜粪便的脓血黏液部分,或乙状结肠镜时取脓性分泌物,放入清洁容器,立即送检;5）尿液细菌培养：按中段尿留取法留取尿液0.01毫升涂于血琼脂培养皿;6）痰脓及各种分泌物的细菌培养：嘱患者早晨起床后以清洁水漱口,然后由气管内咳痰数口,于无菌试管内或培养皿中,用无菌生理盐水洗涤后接种;7）厌氧菌培养：用注射器抽取的深部脓肿胸水腹水脑脊液胆汁标本,抽取后立即排出空气,再于针头上插无菌橡皮塞,立即送检;二注意事项1）送检标本,必须使用清洁无菌试管或其他容器;2）采集标本应严格执行无菌操作,防止细菌感染;慎防标本玷污容器外部,严防容器翻倒或破裂而导致污染及传播;3）标本中不得加入防腐抗菌药物或其他药物;血液脑脊液骨髓胸水腹水等标本,应在使用抗菌药物前采取;4）对特殊细菌的检查应注明,需做药敏试验者注明抗菌药物名称;细菌培养后如需保存病种,送检时应注明;5）标本一经采集,应尽快送检;。

《实验诊断学》课程教学大纲（Laboratory diagnosis）一、课程说明课程编码：03110051 课程总学时：20/12周学时（理论学时/实践学时）：2/3 学分：1.5课程性质：公共必修课适用专业：临床医学、眼视光、法医、口腔、麻醉、影像、中医、预防医学、临医专升本1、教学内容与学时安排（见下表）：教学内容与学时安排表章次内容总课时理论课时实践课时一实验诊断学概论 2 2二临床血液学检测1：血液一般检测 5 2 3临床血液学检测2：血细胞形态特二5 2 3征及常见血液病的血液学特征三血栓与止血检测 2 2排泄物、分泌物及体液检测1：尿5 2 3四液检测排泄物、分泌物及体液检测2：脑四2 2脊液、浆膜腔积液检测六肝脏病常用实验室检测 2 2常用肾脏功能实验室检测及临床五、七2 2常用生物化学检测八临床常用免疫学检查 5 2 3九临床常见病原体检测 2 2总计32 20 122、课程教学目的与要求：实验诊断学是论述通过实验检测诊断疾病的基础理论和方法，它是一门重要的临床与基础医学间的桥梁学科，也是临床医学与实验医学研究都必须具备的一门独立学科。

通过对临床实验室检查的学习和实际训练，使学生理解实验诊断对临床诊治的重要性，学会合理选择检验项目及正确评价实验结果。

3、本门课程与其他课程关系：在实验诊断学教学上，要求学生必须掌握临床化学、医学免疫学、医学微生物学、病理生理学等基础学科，具有较强的自学能力和逻辑思维能力。

4、推荐教材及参考书：推荐教材：《诊断学》第7版，陈文彬、潘祥林主编，人民卫生出版社 2008年1月出版。

推荐参考书《实验诊断学》（供8年制及7年制临床医学等专业用）第1版，王鸿利主编，人民卫生出版社 2005年8月出版。

5、课程考核方法与要求：理论考核＋实验成绩6、实践教学内容安排：血液一般检查（血红蛋白测定、白细胞计数） 3学时实验血细胞形态检查（白细胞分类计数） 3学时实验尿液常规检查 3学时实验免疫学检测（乙肝两对半检测） 3学时实验二、教学内容纲要第四篇实验诊断第一章概论一、目标与要求（一）掌握实验诊断学的概念；参考范围与医学决定水平；常用诊断性实验的评价指标。

生化检验室岗位职责生化检验的职责是检测体液、组织和排泄物、分泌物等生物样品中的化学成分，评价这些成分与机体疾病相关性质的分析与研究。

生化检验工作是一项高精尖技术工作，职责重大，主要包括以下几个方面：1. 采集样本生化检验工作的第一步是从病人身上采集生物样本。

这包括血液、尿液、脑脊液、组织、细胞等，在采集时必须保证安全、无菌和避免交叉污染。

生化检验工作的可靠性和准确性是离不开好的样本，因此在样本采集过程中严格遵守操作规范是十分重要的。

2. 样本预处理采集到样本后，还必须进行预处理。

预处理包括样本装置、稀释、保存、储存等步骤，可能需要使用各种化学试剂。

预处理过程中要注意标本顺序、试管顺序、试管分类等，保证样本的稳定性，以便得出准确的检测结果。

3. 检测细胞化学指标检测细胞化学指标是生化检验工作的一项关键工作。

主要指细胞内和细胞外的各种化学成分和代谢物质，如蛋白质、酶、糖、脂肪酸、电解质等。

生化检验人员需要在现代实验室仪器设备的配合下，进行时间控制、温度控制、气氛控制等检测，以提高结果的准确性。

4. 统计分析生化检验人员在完成检测工作后，还需要对检测结果进行统计分析，综合评价样本中各项化学指标与该病情的关系。

一般采用电脑统计分析软件，对数据进行分类、绘制曲线、分析变异度等。

5. 诊断、解释和报告生化检验中最重要的一环就是检测报告。

报告必须准确、全面、可靠和易于理解。

此外，生化检验人员还需要对实验结果进行一定的诊断和解释，以协助医生进行治疗，也要告诉受测者参数值等详细情况，使其明白到病情的具体情况。

总之，生化检验的职责非常重要，不仅涉及到检测人员的技术水平和实验经验，还必须“尺度不错，数据精确”的实验精神，以及细致认真的工作劲头。

排泄物、分泌物及体液检测(三)(总分34,考试时间90分钟)一、A2型题题干是一个叙述性主体(如简要的病历),有5个供选择的备选答案组成,备选答案只有一个是正确的。

1. 男性患者，18岁，因发热一周后出现眼睑及双下肢水肿，尿少，尿常规检查，WBC(++)/HP。

RBC+/HP，尿蛋白(+++)，可见颗粒管型，该患者的蛋白尿类型是A．生理性蛋白质尿B．体位性蛋白尿C．假性蛋白尿D．肾前性蛋白尿E．病理性蛋白尿2. 男性患者，36岁，患者主诉，混浊白色小便10多日，偶有发热，腹股沟淋巴结稍大，其他体征无明显异常。

血液检验WBC10.3×109/L，中性分叶核细胞62%，嗜酸性粒细胞12%，单核细胞6%，淋巴细胞20%，Hb、PLT等正常，生化检查基本正常，尿液所见乳白色、混浊，离心后混未变清，加热后混度稍加更明显，尿液可见脂肪微粒，该尿液浑浊的原因可能是A．草酸钙结晶B．磷酸盐结晶C．蛋白质D．脓细胞E．乳糜尿3. 患者16岁，男性，突然血尿，面色苍白，疲倦、精神差，无发热、咳嗽等，患者主诉二天前进食过蚕豆，血液检查：WBC7.3×109/L，Hb78g/L，RBC265×1012，PLT256×109/L，尿液检查，．尿蛋白(+)，RBC0～3/HP，WBC0～5/HP。

尿隐血试验阳性。

此病人最可能的诊断是A．剧列运动引起血红蛋白尿B．新生儿溶血引起血红蛋白尿C．急性尿毒症引起血红蛋白尿D．6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷引起血红蛋白尿E．血型不合输血引起血红蛋白尿4. 患者，男性，76岁，有间歇性低热，无咳嗽，体质衰弱，消瘦，疲乏，食欲正常，有贫血容貌，偶有腹部隐隐疼痛，血液检查，WBC5.3×109/L，中性分叶核细胞62%，Hb89g/L，RBC305×1012/L，血沉增快，生化检查大致正常，尿液检查正常，大便次数增多，粪便检查，镜检无发现寄生虫及虫卵，粪便隐血试验长期连续阳性。