窦性停搏和窦房阻滞
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逸博心率的概念逸博心率的概念心率是指人体每分钟心跳的次数,也可以理解为心脏每分钟收缩的次数。
正常成年人的心率范围为60-100次/分钟,但是在不同情况下,心率会发生变化。
逸博心率是一种特殊类型的心率变异,它是指在正常窦性心律基础上出现的一种短暂性、自发性、周期性地加快或减慢的现象。
一、逸博心率的分类1.窦房传导阻滞型逸博心律:窦房结和房室结之间出现传导阻滞时,房室结会自主产生节律并控制着心跳,形成了窦房传导阻滞型逸博心律。
2.窦性停搏后出现的逸博:当窦房结停止产生节律时,房室结就会自主产生节律并控制着心跳。
这种情况下出现的逸博称为窦性停搏后出现的逸博。
3.交感神经兴奋引起的逸博:交感神经兴奋可以引起嗜铬细胞分泌肾上腺素,从而加快心跳。
当交感神经兴奋过度时,就会出现逸博。
4.副交感神经兴奋引起的逸博:副交感神经兴奋可以减慢心跳。
当副交感神经兴奋过度时,就会出现逸博。
二、逸博心率的症状1.心悸:心悸是指感觉到自己的心跳变快或变慢,有时候还伴随着胸闷、气短等不适症状。
2.头晕:由于血液供应不足,大脑供氧不足导致头晕。
3.乏力:由于心脏供血不足,身体无法得到足够的氧气和营养物质,导致乏力。
三、逸博心率的诊断1.常规体检:医生可以通过听诊、触诊等方式对患者进行常规体检,了解其身体状况和心率情况。
2.动态监测:医生可以让患者佩戴动态监测仪器,在日常生活中记录下其心率变化情况,并进行分析和诊断。
3.心电图:心电图是一种常用的检查方法,可以记录下患者的心电波形,从而判断其心率变异情况。
四、逸博心率的治疗1.药物治疗:医生可以根据患者的具体情况开具相应的药物,如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等,来控制逸博心率。
2.起搏器治疗:对于严重的逸博心率,医生可以考虑使用起搏器来控制心脏节律。
3.手术治疗:对于某些特殊情况下引起的逸博心率,如甲状腺功能亢进等,需要进行手术治疗才能有效控制。
五、预防逸博心率1.保持健康的生活方式:合理饮食、充足睡眠、戒烟限酒、适度锻炼等都有助于预防逸博心率。
常见心律失常的心电图特点1.病态窦房结综合征的心电图特点(1)持续而显著的窦性心动过缓(50次/分钟以下),(2)窦性停搏或窦房阻滞;(3)窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存;(4)心动过缓-心动过速综合征(5)在没有应用抗心律失常药物下,心房颤动的心室率缓慢,或其发作前后有窦性心动过缓和(或)一度房室传导阻滞,(6)房室交界性逸搏或逸搏性心律。
病人可在不同时间出现一种以上的心律失常。
2.窦性心动过速的心电图特点(1)窦性心律:P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、v4-v6联直立,aVR导联倒置。
(2)窦性心律频率>100次/分。
(3)PR间期及QT时限都相应缩短。
(4)可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。
3.窦性心动过缓的心电图特点(1)窦性心律:P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立,aVR导联倒置。
(2)窦性心律频率<60次/分。
(3)常伴有窦性心律不齐:同一导联上P-P间期差异>0.12秒。
4.房性期前收缩的心电图特点房性期前收缩的P波提前发生,与窦性P波形态不同。
如发生在舒张早期,适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期,可产生传导中断(称为被阻滞的或未下传的房性期前收缩)或缓慢传导(下传的PR间期延长)现象。
多为不完全性代偿间歇。
房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常,亦可出现宽大畸形的QRS波群,称为室内差异性传导。
5.心房颤动(简称房颤)的心电图特点(1)P波消失,代之以形态、振幅、间距绝对不规则的房颤波(f波),频率约350~600次/min;(2)心室律绝对不规则。
未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100~160次/min之间。
宽QRS波群伴极快速的心室率(大于200次/min)提示存在房室旁道。
儿茶酚胺类药物、运动、发热、甲亢等均可缩短房室结不应期,使心室率加速;相反,洋地黄延长房室不应期,减慢房室传导,减慢心室率;(3)QRS波群通常形态正常,但振幅并不一致;伴室内差异性传导、束支传导阻滞或预激综合征时,QRS波群增宽、畸形。
带你了解窦性心律与窦性心律失常?现在很多人对于自己身体的状况越来越关注,都养成了定期去体检的习惯。
心电图检查是体检的必做项目,作为排查心脏疾病的一项重要检查,心电图具有快捷简单、成本低廉、对身体无损伤等优点,现在无论是常规体检还是入院常规检查,心电图都是必不可少的项目。
而人们在心电图报告上经常会看到窦性心律、窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速等字样,很多人对这些医学术语不解,会有疑问,那么窦性心律是什么意思呢?窦性心律失常是什么原因引起?窦性心律失常的危害有哪些?窦性心律失常如何治疗?下面向大家普及这些方面的知识。
1.什么是窦性心律?每个人的心脏会不停的跳动,24小时约10万次左右的频率。
这主要是在人体心脏右心房后壁与上腔静脉交界处,有一个长约10-20mm,宽约2-3mm的装置,称作窦房结,由它发出的冲动控制心脏跳动频率,称之为窦性心律,即正常的心律。
2.什么是窦性心律失常?有哪些类型?正常人的心脏起搏是窦房结发出的起搏,所以称为窦性心律。
窦性心律失常是指由于窦房结冲动,发放的频率异常,或窦性冲动向心房的传导受阻,导致的心律失常。
窦性心律失常在临床中主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏以及病态窦房结综合征这几种类型。
窦性心动过速或窦性心动过缓,比较容易治疗。
如果心脏每分钟跳动的频率小于60次/分,可以称为窦性心动过缓。
如果跳动的频率大于100次/分,可以称为窦性心动过速。
3.窦性心律失常的原因窦性心律失常早搏多见,在规律的心跳过程中出现一个提前心跳,有生理性和病理性两种原因。
生理性原因可见情绪激动、过度疲劳、消化不良、大量吸烟、饮酒,生理性原因导致的早搏是偶发,没有明显不适。
病理性原因多见于各种心脏疾病,比如冠心病、二尖瓣狭窄、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病。
早搏没有特异性,是很多疾病共同具有的症状,病理性早搏治疗主要针对原发病进行用药。
心动过速或心动过缓也是常见心律失常,病理性心动过速多见细菌感染、严重贫血、心力衰竭,病理性心动过缓常见于房室传导阻滞或急性心肌梗死。
病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sick-sinus syndrome,SSS),简称病窦综合征或病窦,又称窦房结功能障碍(sinus node dysfunction),是心血管疾病中的常见病,多见于老年人。
病窦是由一组临床症状组成的综合征,其临床表现是以缓慢性窦性心律失常为基础[如窦性心动过缓(排除药物影响)、窦性停搏、窦房阻滞]而产生的心悸、胸闷、头晕、黒朦、晕厥、乏力、甚至猝死等症状,同时也可表现有多种快速性心律失常(如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动)。
病程通常呈渐进性发展,也可以是间歇性,其病因可以是窦房结本身的器质性疾病(如窦房结及结周区、甚至全传导系统随着年龄增长而发生进行性退行性纤维化),也可以是其他因素导致的窦房结功能改变。
【入院评估】一病史采集要点1、现病史(1)详细询问主要症状:①因心动过缓致脑供血不足的临床表现,如头晕、失眠、记忆力减退、乏力、黒朦、晕厥、阿斯综合征等。
一般来讲,RR间期≥2s,病人可出现黒朦(又称先兆晕厥);RR间期≥5s,病人可出现晕厥;RR间期≥10s,病人可发生阿斯综合征,甚至猝死。
②因心动过缓和交替出现的阵发性室上性心动过速所致的心悸、气短和心绞痛。
③肾脏缺血引起的腰痛、少尿等。
(2)详述主要症状的起病诱因、特点、演变过程,并叙述具有鉴别意义的阴性症状,如偏瘫、失语(脑卒中等)、夜间阵发性呼吸困难(心功能不全)等。
(3)详细询问有无心律失常发作、以及发作时频率、节律、持续时间、缓解方式及诊疗情况。
(4)详述已做过的检查结果,如心电图、超声心动图、心肌核素显像、脑CT、冠状动脉造影,以及诊疗经过。
2、既往史:有无冠状动脉粥样硬化性心脏病或下壁急性心肌梗死,其常累及窦房结动脉,并是老年患者发生病窦的最常见原因;有无急性或慢性心肌炎、心包炎史,其是年轻患者的常见病因;有无甲状腺功能低下病史;有无先天性心脏病及手术史;有无用过抑制心脏的药物。
病态窦房结综合征(SSS)亦称为窦房结功能障碍(SND),是由窦房结和(或)窦房结周围组织的病变,导致窦房结起搏和(或)窦房传导障碍,产生多种心律失常的综合征。
据统计50岁以上就诊人群中,每5000人中有3例SSS;在65岁以上就诊人群中,每600人中即有1例。
本文就其发病机制、病因、临床特点、诊断、治疗等方面进行阐述。
SSS发病机制、病因、发病特点、临床分型1窦房结解剖特点窦房结足心脏自A传导系统的最高起搏点,主要由位于中央的具有自动起搏特性的细胞与位于边缘的具有传递冲动功能的T细胞组成。
2.窦房结血液供应窦房结动脉60%起源于右冠状动脉,40%起源于左冠状动脉。
3.窦房结神经支配窦房结主要受右侧交感神经和迷走神经调控。
4.SSS的主要病因窦房结动脉供血减少;窦房结周围神经或心房肌病变;迷走神经张力过高;某些抗心律失常药抑制窦房结功能;淀粉样变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结;特发性SSS。
5.SSS发病的临床特点病程长,发展缓慢,一般在10年以上,早期窦房结受损少,无症状/或症状轻/间歇出现症状,随着窦房结细胞不断减少,纤维组织不断增加,出现窦缓、窦房阻滞、窦性停博等症状,主要表现为头晕、瞬间记忆障碍、黑朦、眩晕(6%-11%),晕厥(40%~60%)、阿斯综合征、心悸、心绞痛等。
6.SSS的分型单纯窦房结病变(A型)(1)严重而持久的窦性心动过缓,心率50bpm;(2)较长的窦性静止,长间歇一般>1.5秒;(3)频发的窦房阻滞。
慢■快综合征(B型)(1)在上述各种过缓型心律失常的基础上,出现下列心律失常之一:阵发性房颤、阵发性房扑、阵发性室上性心动过速;(2)快速型心律失常:当阵发性心动过速发作终止时,在恢复窦性心律之前,出现长间歇;(3)慢性房颤之前,有明确的窦性心动过缓史。
双结病变或全传导系统病变型(C型)(1)交界逸搏间期>2.0秒;(2)交界心律<35bpm;(3)交界心律伴房室传导阻滞(AVB);(4)出现室性逸搏心律。
【一文总结】病态窦房结综合征窦房结是心脏自律传导系统的最高起搏点,当窦房结及其邻近组织出现器质性病变,引起窦房结起搏功能和窦房结传导障碍时,可产生由多种心律失常和临床症状组成的症候群,称为病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome,SSS)病因可分为内源性和外源性两大类,其中内源性是最常见的病因01内源性病因:冠心病、窦房结细胞退行性变、心肌病、心肌炎、心包炎、高血压、浸润性疾病、先天性心脏病等。
01外源性病因:药物影响(β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、地高辛、抗心律失常药)、迷走神经张力过高、电解质紊乱、手术损伤、颅内压增高。
分型根据病变部位和心电图表现的不同,将SSS分为三型[1]01A型(单纯病窦型):心电图特点是窦缓(<50次/分)、窦性停搏和窦房阻滞,但不伴有快速心律失常和房室或束支阻滞,窦房结恢复时间和窦房传导时间均可延长。
02B型(慢-快综合征型):心电图表现为窦缓、窦停、窦房传导阻滞或交界性逸搏心律合并房性快速心律失常如房颤、房扑、房速。
03C型(双结病变或全传导系统病变型):所谓双结是指窦房结和房室结,心电图特点是窦缓、窦房阻滞伴不同程度的房室阻滞;如有房内或束支阻滞则称全传导系统病变。
临床表现多发于>65岁的老年人,病程可持续5~10年,早期临床表现不典型,随病程进展,可出现因心率缓慢所致重要脏器血供不足的临床表现[2]01脑:症状轻者,常表现为头晕、乏力,记忆力减退。
当窦房结功能进一步恶化时,可出现心源性脑缺血综合征表现,如眩晕、黑矇或晕厥,甚至发生阿-斯综合征或猝死。
02心脏:症状以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为其突出表现,且这三大心脏症状相互关联。
03肾脏:少尿,重者可出现氮质血症。
04胃肠道:食欲不振、胃肠道不适。
05骨骼肌:肌肉酸痛、无力。
诊断根据心电图表现,符合以下四项中的一项(除外药物、神经或代谢功能紊乱等影响)可确诊[3]:(1)窦性心动过缓≤40次/分,持续≥1min;(2)二度Ⅱ型窦房阻滞;(3)窦性停搏>3.0s;(4)窦性心动过缓伴短暂房颤、房扑、室上性心动过速,发作终止时窦性搏动恢复时间>2s。
窦性停搏(sinus arrest)又称窦性静止(sinus standstill)、窦性间歇、窦性暂停等。
窦性停搏指窦房结在一定时间内停止发放激动。
根据心脏起搏点停搏可分为:①窦性停搏;②房性停搏;③交接区性停搏;④室性停搏;⑦全心停搏。
临床上以全心停搏(心脏停搏)、心室停搏、窦性停搏为最重要。
根据停搏的原因可将其分为:①原发性窦性停搏:与快速性心律失常无关的停搏。
②继发性窦性停搏:继发于快速性心律失常之后的停搏。
根据停搏的时间可分为:①短暂停搏;每阵停搏不超过2~4s;②较久性停搏:每阵停搏超过4s,可达8s以上;③永久性停搏:起搏点永久丧失自律性。
(一)发病原因1.原发性窦性停搏较多见,主要是窦房结本身的损害,多由器质性心脏病所致。
例如冠心病、急性心肌炎、心肌病、病窦综合征、频死性停搏即为各种疾病晚期的临终前表现。
2.继发性窦性停搏(1)继发于各种快速性心律失常之后的短暂性窦性停搏(2~4s):最常见于室上性心动过速,经刺激迷走神经以及药物治疗或食管调搏术超速抑制后,室上性心动过速被突然纠正后而发生的窦性停搏,多为短暂发生。
(2)抗心律失常药物过量或中毒可致窦性停搏:如洋地黄、奎尼丁、利舍平、胺碘酮等。
近来有普罗帕酮(心律平)、莫雷西嗪、氟卡尼、安他唑啉、三磷腺苷(ATP)致窦性停搏的个案报道。
(3)迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏。
对窦房结功能抑制作用致窦性停搏:例如压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽部、气管插管等。
正常人有时也可发生。
(4)心脏外伤或心脏外科手术时损伤窦房结:可于手术中或手术后出现窦性停搏。
冠状动脉造影等也可导致窦性停搏。
(5)高血钾、低血钾亦可引起窦性停搏。
(二)发病机制窦房结缺血、炎症、纤维化、退行性变等都可抑制窦房结起搏细胞的电生理特性,使其暂时或永久性地丧失自律性,此时窦房结自律性强度属0级,出现窦性停搏。
窦性停搏有哪些表现及如何诊断?过长时间的窦性停搏如无逸搏发生,窦性停搏如为一过性,持续时间很短,可无症状。
急诊心电图诊断标准1、窦性心动过速心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置2. PR间期0.12~0.20s;3. P波频率大于100次/分。
2、窦性心动过缓心电图判断要点1.P波在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置;2.PR间期0.12~0.20s;3.P波频率小于60次/分。
3、窦性心律不齐诊断要点1、P 波为窦性,在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置;2、PP间期互差>0.12秒,也有人以互差>0.16秒作为诊断标准。
(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关,吸气时PP间期逐渐缩短,呼气时PP间期逐渐延长,屏住呼吸时,PP间期变为匀齐。
(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关,PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现,但其变化的周期较长。
(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者,包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期,PP间期的互差一般<0.12秒。
4、窦性停搏诊断要点1.窦性心律中出现较长的间歇,其间无P波;2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。
3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏,但很少出现房性逸搏,因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。
5、房性早搏诊断要点1.提早出现的P‘波,形态与窦性P波不同,偶可呈逆行型;2.P‘R间期一般正常,也可延长(房室干扰现象),偶可短于0.12秒;3.早期的P‘波有时下传受阻,P’波后无QRS波群,称为受阻型的房性早搏;4.早期的P‘波后继的QRS波群时间、形态正常,或呈室内差异性传导;5.代偿期多不完全性。
6、房室交界区性早搏诊断要点1、提前出现的P 波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P 波与QRS 波之间无传导与被传导的关系,P 波可在QRS 波之前、之后或埋藏在QRS 波之中;2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;3、P 波为逆行性,即Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联P 波倒置,PR 间期< 120ms ;4、QRS波形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致7、室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形,时限成人>0.12秒,小儿>0.10秒,T波与QRS 波群的方向相反2.早搏之前无与其相关的P波;3.逆行性P‘波可能位于QRS波群之后,RP’>0.20秒;4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同,且配对时间相等,为单源性室性早搏;如早搏的QRS波群形态为固定的2~3种类型,且配对时间不等,则属于多源性室性早搏,多见于器质性心脏病患者。
心律失常心电图识别试题单选1.房性早搏为O代偿间期。
A间歇性B无C完全性D不完全性(正确答条)2.室性早搏形态为()。
A宽大畸形IB正常形态CT波与主波方向相同D其前有P波3.房性心动过速为O oA连续两个以上的房性早搏B其频率60-80次/分C其频率>100次/分(Il确笞案)D多见于三度房室传导阻滞4.窦性停搏心电图停搏时间与P-P间期O成倍数,长间歇后常出现交界性逸搏。
A总B不C经常D有时5.一度房室传导阻滞P-R间期延长≥O小格,每个P波后均伴随一个QRS波。
A3B10C15D56.二度I型房室传导阻滞P-P间期相等,P-R间期O,直至QRS脱落,脱落的长间歇短于2倍窦性周期。
A固定B逐渐延长C逐渐缩短D不一定7.三度房室传导阻滞P-P间期、R-R间期各自相等,P波频率OR波频率。
A小于B大于C等于D无关8.心房扑动等电位线消失,F波频率O次/分。
A250~35O止,-QB100-150C350-600D>1009.心房颤动P波消失,代之以不规则的股,心室率多O,QRS波群形态正常。
A快而齐B较快C快而不齐”HD慢而不齐10.心室颤动心电图特点,O波消失,代以形状不一,大小各异,极不规则的颤动波。
APBQRSCTDQRS-T11.三度房室传导阻滞P与QRSO固定关系。
A无(正确答案)B有C有时有D有时无12.病态窦房结综合征心电图呈显著窦缓,通常V()次/分。
A45B50C55D4013.病态窦房结综合征常伴有慢一快综合征,心率慢时为窦缓,心率快时为()等A房速B房颤、房扑C室速D室上速14.室性早搏时限>3小格,T与QRS主波方向()。
A相同B相反(正确答窠)C一致D无关15.交接性逸搏心律心率缓慢而规则,心率一般O次/分。
A20-40B60-80C40-60 ::)D80-1001.逸搏心律属于一种继发现象见于()。
*A窦性停搏(正确答案)B三度房室传导阻滞C房颤终止后D房扑终止后2.心房扑动心电图特点()。
一度II型窦房阻滞存在性的分析作者:吴艳霞来源:《医学信息》2014年第06期摘要:通过对窦房结解剖及电生理分析,阐释一度II型窦房阻滞存在的特殊性,从而提高心电图专业医师对此认识,避免漏诊。
关键词:窦房结;窦房阻滞;窦房交界区;一度II型窦房阻滞由于窦房结激动产生的动作电位非常小,所以体表心电图无法显示,所以普通的心电图无法直接判断窦房传导阻滞的存在[1]。
只能根据窦性P波的有无,以及窦性P波的规律性变化来推断窦房阻滞的存在,并且来进行分度。
一度窦房阻滞为窦房交界区传导延迟引起,窦性激动向心房传导的延迟时间等长的话,P-P均规律发生,心电图上无法判断,但是当1次窦性激动未传入心房使窦房交界区有较长时间的恢复,长间期后的窦性激动的窦房交界区传导延迟消失,一度窦房阻滞的特征出现,所以长P-P间期会小于短的P-P间期的整数倍,根据P-P变化的规律从而对一度II型窦房阻滞做出诊断[2]。
而一度II型窦房阻滞与二度II型窦房阻滞往往并存,可以根据体表心电图P-P规律变化的不同的心电图特征,由二度II型窦房阻滞存在推断出一度II型窦房阻滞存在。
一度II型窦房阻滞,在动态心电图中不少见,但是往往没有引起足够的重视。
作为专业从事心电图诊断工作的医师,应该了解以上特征,在心电图分析时给予重视,做出诊断。
下面是2例患者的动态心电图,完整的体现了一度II型窦房阻滞的存在。
1 临床资料第1例患者的第1次动态心电图诊断为窦性停搏,第2次动态心电图二度II型窦房阻滞,第3次动态心电图表现出来了与一度II型窦房阻滞和二度II型窦房阻滞全部特征,推断出第一次窦性停搏的诊断有待商讨,应该诊断为,一度II型窦房阻滞与二度II型窦房阻滞。
同一患者的三种心电图表现,图例1,二度窦房阻滞II型长P-P间期是短P-P间期的2倍,发生一次窦房结激动的外出阻滞,图例2,二度窦房阻滞II型,P2-P4为P1-P2三倍,2次窦房结激动发生了外出阻滞,P3为1次房性逸搏。
病态窦房结综合征临床路径一、病态窦房结综合征临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为病态窦房结综合征(ICD-10:I49.5)行永久心脏起搏器置入术(ICD9-CM-3:37.8001\37.8101\37.8201\37.8301)(二)诊断依据。
根据《ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南》(JAAC,2008,51卷,21期) 和《临床技术操作规范-心电生理和起搏分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2009年)等国内外治疗指南1.包括一系列心律失常:窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。
2.临床表现:心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等。
3.心电图和动态心电图表现为:(1)严重的窦性心动过缓(心率<50次/分);(2)窦性停搏和/或窦房阻滞;(3)慢快综合征:阵发性心动过速(心房颤动、心房扑动、室上性心动过速)和心动过缓交替出现;(4)持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律;(5)持久、缓慢的房室交界性逸搏节律,部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞;(6)活动后心率不提高或提高不足。
(三)治疗方案的选择。
根据《ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南》(JAAC,2008,51卷,21期) 和《临床技术操作规范-心电生理和起搏分册》(中华医学会编著,人民军医出版社,2009年)等国内外治疗指南1.临时心脏起搏器置入术(必要时紧急使用)。
2.永久心脏起搏器置入术:I类适应证:(1)病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞;(2)由于某些疾病必须使用特定药物,而此药物可能引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者;(3)因窦房结变时性不佳,运动时心率不能相应增快而引起症状者。
IIa类适应证:(1)自发或药物诱发的窦房结功能低下,心率<40次/分。
有疑似心动过缓的症状,但未证实与所发生的心动过缓有关;(2)不明原因的晕厥,临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。
窦性停搏和窦房阻滞
一、定义
1.窦性停搏(sinus arrest)是指窦房结在较长的时间内不能发放电脉冲。
窦房结停止发放电脉冲的时间可以较短,表现为停止数个心搏,也可以较长,称为窦性静止。
2.窦房阻滞(sinoatrial block)窦房结发出的电脉冲在通过窦房结与心房肌组织连接部位时发生传导延缓或完全阻滞。
二、诊断标准
(一)窦性停搏
心电图表现为在正常的窦性节律中,突然出现长的PP 间期,长的PP间期与正常的窦性PP间期无倍数关系,长间歇内可出现交界性或室性逸搏或逸搏心律。
(二)窦房阻滞
依据阻滞程度的不同分为一度、二度和三度窦房阻滞。
由于体表心电图不能直接记录到窦房结的激动电位,因此无法直接测定窦房结电位-P波间距(SA)间期,即窦房结传导时间,只能根据窦性PP间期的改变间接推测窦房传导功能。
1.一度窦房阻滞是指窦房结发出的电脉冲在通过窦房连接部位时传导速度减慢,但每个窦性电脉冲均能传导至心房,导致心房的收缩,产生窦性P波。
单纯从体表心电图上无法诊断一度窦房阻滞,因其窦性PP间期无改变,与正常
窦性心律完全一样。
倘若一度窦房阻滞合并窦房停搏常间期,如果长的PP间期小于短的PP间期的2倍,则提示存在一度窦房阻滞。
其产生的机制为窦性停搏后,窦房传导功能有所恢复,传导速度加快、时间减少,导致长的PP间期小于短的PP间期2倍。
2.二度窦房阻滞是指窦房结发出的电脉冲在通过窦房连接部位时不仅传导速度减慢,而且出现传导脱落,依据阻滞程度的不同分为二度Ⅰ型窦房阻滞和二度Ⅱ型窦房阻滞。
(1)二度Ⅰ型窦房阻滞:又称为文氏型窦房阻滞。
表现为窦性激动经窦房连接部位传导至心房的速度逐渐减慢、传导时间逐渐延长,直至最后一个窦性激动完全不能下传至心房,导致一次窦性P波的脱落,每次脱落后的第一次窦房传导因较长时间的间歇后可恢复至原来的传导速度。
体表心电图的诊断有赖于PP间期的文氏变化规律:①在一个文氏周期中,PP间期进行性缩短,直至因窦性P波脱落而出现一个长的PP间期;②长的PP间期小于短的PP间期的2倍;③长间期后的第一个PP间期大于其前的PP间期。
(2)二度Ⅱ型窦房阻滞:
(3)三度窦房阻滞又称为完全性窦房阻滞。
三、鉴别诊断
1.窦性停搏与窦房阻滞两者均出现长的PP间期,二度窦房阻滞的长的PP间期为基本窦性心律PP间期的数倍,
而窦性停搏时长PP间期与短PP间期无倍数关系。
2.窦性心律不齐与窦房阻滞窦房阻滞时可出现PP间期的规律性变化,而窦性心律不齐的PP间期变化无上述规律,且多与呼吸相关。
3.窦房阻滞与窦性心动过缓窦房阻滞有时可表现为2:1窦房传导,即每隔一次窦性激动发生一次窦性不下传,表现为心率缓慢(30~40次/分),难与窦性心动过缓区分。
如在体力活动或静注阿托品后,窦房传导功能改善,心率突然加倍,则可确定为二度Ⅱ型窦房阻滞。
4.高血钾时窦室传导与窦房阻滞高血钾时发生窦室传导,窦房结发出的电脉冲直接通过结间束传导至房室交界处而不激动心房,心电图上也无P波,这与三度窦房阻滞不同。
四、病因
窦性停搏和窦房阻滞常由于吞咽、咽部刺激、按摩颈动脉窦及气管插管等一过性强迷走神经刺激诱发。
临床中多种药物,如洋地黄、β受体阻滞剂、奎尼丁等Ⅰ类抗心律失常药物以及高血钾症等也可引起暂时性窦性停搏和窦房阻滞。
持续性窦房停搏和窦房阻滞多见于器质性心脏病,如冠心病,尤其是下壁心肌梗死、心肌病、心肌炎患者,而老年人则多数为窦房结功能不良所致。
此外,外科手术、射频消融如损伤窦房结也可致窦性停搏和窦房阻滞。
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