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(优选)临床心电图窦房传导阻滞与房室传导阻滞ppt讲解

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各类传导阻滞 ppt课件

各类传导阻滞 ppt课件

P波与QRS波群无固定关系，各按其规律出现； 心房率＞心室率。
351-
当遇有P波与QRS波群无固定关系时，应考虑三度房 室传导阻滞或完全性干扰性房室脱节，初步鉴别是： 前者房率＞室率，后者房率＜室率。
351-
束支束分叉之下的阻滞。 分类：按阻滞部位可分为束支（左、右）阻滞，分支（左前、
间，该束激动的平均向量指向前，下。因此，胸导联V1—V6中 QRS波的预激波及主波方向均向上。
郑州大学第二附属医院心电图科
351-
2019年《心电图入门精要》
B型：旁束位于心脏前部的右房与右室之间，该束激动的平均向
量指向左侧并稍向后。因此，胸导联V1,V2,或V3中QRS波的预 激波及主波方向均向下，V5、V6均向上。
Ｐ波
351-
二度I型房室传导阻滞：表现为P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至
P 波后QRS波脱漏，此种现象周而复始发生。
351-
二度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R间期固定，部分P波后无QRS波群。
351-
三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 由于房室传导系统某部的传导能力异常降低，所有来自心房的冲动都
慢频率依赖性房内传导阻滞
351-
房室传导阻滞
概念：是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部 位）的不应期异常延长，冲动自心房向心室传布的过 程中，或者传导延缓，或者部分甚至全部冲动不能下 传的现象。
分类：一度房室阻滞（房室传导时间延长，但每个来自心房的冲动都下
传至心室）； 二度房室阻滞（一部分来自心房的冲动被阻不能下传至心室）； 三度房室传导阻滞（所有来自心房的冲动都不能传至心室）。
351-
一度房室传导阻滞：是在窦性Ｐ波时出现的PR间期延长 （ >0.20s ），如在异位室上性节律 时引起的PR间期延长不应认为是一 度房室传导阻滞。
房室传导阻滞病症PPT演示课件

房室传导阻滞病症PPT演示课件


VS
血栓栓塞
房室传导阻滞可能增加血栓栓塞的风险， 尤其是心房颤动患者。预防血栓栓塞的措 施包括使用抗凝药物和定期评估血栓风险 。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
1 2 3
房室传导阻滞的基本知识
向患者解释房室传导阻滞的定义、原因、症状、 诊断和治疗方法等基本知识，帮助他们更好地了 解自己的病情。
家属教育
对家属进行房室传导阻滞相关知识的教育，使他们了解患 者的病情和治疗方案，从而更好地协助患者进行康复。
家属心理支持
家属在面对患者疾病时也可能出现焦虑、担忧等情绪。提 供心理支持有助于缓解家属的负面情绪，使他们能够更好 地支持和照顾患者。
07
总结与展望
研究成果总结
房室传导阻滞机制解析
01
通过大量实验研究和临床数据，揭示了房室传导阻滞的电生理
改善传导功能
应用改善传导功能的药物 ，如糖皮质激素、氨茶碱 等，以减轻房室传导阻滞 的症状。
预防并发症
针对可能出现的并发症， 如心力衰竭、心律失常等 ，采取相应的预防措施。
起搏器治疗
临时起搏器
在紧急情况下，可植入临时起搏器以维持心脏的正常节律和输出功能。
永久起搏器
对于长期存在严重房室传导阻滞的患者，可考虑植入永久起搏器，以长期维持心脏的正常功能。
研究基因治疗、细胞治疗等前沿技术，在 房室传导阻滞治疗领域寻求新的突破。
THANKS
感谢观看
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式，如保持规律作息、 避免过度劳累、合理饮食等，以减轻症状和改善 生活质量。
药物治疗的重要性
向患者说明药物治疗的目的、方法和注意事项， 强调按时按量服药的重要性，提高患者对治疗的 依从性。
房室传导阻滞ppt课件

房室传导阻滞ppt课件


ppt课件14护理措施 Nhomakorabea1、严密观察生命体征及心电图的变化 ，发现高度房室 传导阻滞等应立即报告医生，协助采取积极的处理措 施，电极放置部位避开胸骨右缘及心前区，以免影响 做心电图和紧急电复律。
2、做好抢救准备 ，建立静脉通道，备好抢救药品，除 颤器。
3、与患者保持良好的沟通，关注患者心理动态， 及时满足患者需要。向患者讲明良好心理状态的 重要性，避免情绪激动，向他们讲解疾病的知识 ，鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员 做好各项治疗。
ppt课件
9
二度传导阻滞：2型心电图特征
❖ 表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现 一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或 延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。
ppt课件
10
三度房室传导阻滞
❖ 心电图表现：P波与QRS波无关，P波 远远多于QRS波群数，P-P间期小于RR间期
3、并发症的观察：导管移位、断裂；心肌穿孔；静脉 穿刺损伤；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。
4、指导患者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活 动。
ppt课件
16
永久起搏器的护理
➢ 术前护理：协助完成辅助检查；备皮（左上胸、颈部、腋下）；抗生 素皮试；训练床上大小便；术前应用抗凝剂者需停用凝血酶原时间恢 复在正常范围内；术前建立静脉通路，使用抗生素一次；进行适当的 心理护理。
二度房室传导阻滞可有心悸与心搏漏跳感。
三度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，
临床症状取决于心室率的快慢与伴随病变，
临床症状包括疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、
心力衰竭等，若心室率过慢可导致脑缺血，
病人可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，发
传导阻滞心电图讲稿课件

传导阻滞心电图讲稿课件

2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
1
心脏传导阻滞
程度： Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ 型)、Ⅲ度 部位： • 窦房传导阻滞 • 房室传导阻滞 • 室内传导阻滞
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
2
房室传导阻滞
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
3
定义：
房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导 延迟或不能传导至心室。
32
左后分支传导阻滞(LPH)：心
电图特点是： （1）临床上没有 右室肥大而心电轴明显右偏达 90°～120°。以超过110°为可靠；
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
33
（2）QRS波在aVL导联呈rS 型，aVF导联呈qR型，III导联 R波特别高；（3）QRS时限正 常或稍增宽，增加量<0.02s。
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
14
II度房室传导阻滞（II型）
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
15
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
16
III度型房室传导阻滞
① P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关
② P波频率快于QRS波频率；
③ 心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或 畸形。
脏起搏治疗。
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
22
室内传导阻滞
定义： 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内
三分支：右束支、左前分支和左后分支。 病因：
右束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病
2/10/2021
传导阻滞心电图讲稿
23
正常心室激动顺序
常见异常心电图识别PPT课件

常见异常心电图识别PPT课件


心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
医学课件房室传导阻滞PPT课件

医学课件房室传导阻滞PPT课件


因此，不难理解，凡位于Q-T间期以外的P波 若不能下传至心室或虽能传至心室，但其P-R间期 超过了正常时限，均说明房室传导系统的不应期已 延伸到了T波之后，表示有房室间的传导阻滞。
房室传导阻滞的程度取决于房室传导系统不应 期延长的程度。
房室传导阻滞可发生在房室传导系统的任何部 位，在实际工作中，明确阻滞部位有十分重要的临 床意义：阻滞的部位愈低，预后愈严重。
每一文氏周期有时较恒定，有时亦有长短 变化。
2. 第二度二型房室传导阻滞（莫氏II型）
1）单个发生的心室漏搏，出现长的R-R间 歇，长R-R为窦性周期的2倍；间歇中有P波，其 后不继有QRS波群；
2）P-R间期恒定。 II°- II AVB 的阻滞部位大都位于房室束的 远端，但QRS波群形态仍正常。 II°- II AVB 较易发展为III°AVB，预后较 差。
表现为心室率渐增快；
3）QRS脱落前的R-R间距最短；脱落后的RR间距最长；QRS脱落时的长R-R﹤任何短R-R 的2倍。 每出现一次QRS波群脱落为一文氏周期。
II°- I AVB的阻滞部位在房室束主 干以上、房室结区域，预后较好。
文氏现象：
激动在心脏传导系统中任何部位的传导逐 搏减慢，最后发生传导中断。这类传导中断的 现象，称为文氏现象。每完成一次循环，为一 文氏周期。
A
B
C
AB C A
正常
AB
A
I°- AVB 相对不应期延长
A
BC
II°I – AVB 相对不应期延长为主
BC
II°II – AVB 有效不应期延长为主
III°- AVB 有效不应期占据全部
房室传导阻滞时，不应期改变的示意图
四、心电图特点：
房室传导阻滞PPT课件

房室传导阻滞PPT课件


.
5
临床心电图分类：
Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞
1:1
Ⅰ型
脱漏1个P波
Ⅱ型
脱漏1个P波
2:1型
脱漏1个P波
高度
脱漏2个以上的P波
几乎完全性 多数脱漏、偶有传导
P与R毫无关系……
.
6
Ⅰ度房室传导阻滞：
定义： PR间期延长，成人＞0.20秒 老年人＞0.22秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率不变或
房室传导阻滞
.
1
房室传导阻滞： 是临床上常见的一种心脏传导异常。表现
为传导系统解剖或功能损害导致的心房冲动向 心室传导的延迟或中断。
.
2
分析 P与 QRS波的关系可以了解房室传导情 况。房室传导阻滞可发生在不同水平：在房内的 结间束（尤其是前结间束）传导延缓即可引起PR间期延长；房室结和希氏束是最常发生传导阻 滞的部位。
房室比值1:1
.
10
Ⅱ度房室传导阻滞：
定义：部分P波后有Q型
房室下传比例≥50% 每次只有一个P波脱落
高度 几乎完全性
房室下传比例＜50% 肯定有≥2个P波连续脱落
.
11
Ⅱ度Ⅰ型AVB
文氏现象
? PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 ? RR间期逐渐缩短 ? 长的RR间期短于两个短RR间期之和 ? QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传
较快时，PR间期较原先延长0.04秒
.
7
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
本例心电图：为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。 提示 ：Ⅰ度房室传导阻滞
.
8
本例心电图：窦性心律， P-R间期恒定0.36秒，提示： Ⅰ度 房室传导阻滞
房室传导阻滞心电图的判读 ppt课件

房室传导阻滞心电图的判读 ppt课件


二度II型房室传导阻滞
心电图特征： 1、P波规律出现，P-R间期恒定 2、QRS波群成比例脱漏
2020/12/27
9
三度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自 房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵 达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动， 激动心室，出现逸搏心律，引起房室分离。
2020/12/27
10
三度房室传导阻滞
心电图特征： 1、P波与QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定 规律性 2、心房率＞心室率
2020/12/27
11
2020/12/27
12
2020/12/27
13
按照阻滞程度分为三度： （一）一度传导阻滞：传导延缓 （二）二度传导阻滞：部分激动传导脱落
◆二度I型房室传导阻滞 ◆二度II型房室传导阻滞 （三）三度传导阻滞：传导完全中断
2020/12/27
4
（一）一度房室传导阻滞
心电图特征： 1、窦性P波之后，均伴随有QRS波群 2、P-R间期延长，PR＞0.20s
2020/12/27
5
（二）二度房室传导阻滞
定（Morbiz I型、文氏（型）现象） ◆二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）
I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预 后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或 束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。
2
五、房室传导阻滞
窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入 心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的 关系上。
房室传导阻滞是指房室传导系统某个部位的不应期异常 延长，冲动从心房向心室传布的过程中，或传导速度延缓， 或部分甚至全部冲动不能下传的现象。
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房室传导阻滞
一度房室传导阻滞和二度I型房室传导阻 滞通常由引起AH间期延长的房室结传导延缓 引起， 一般代表患者病情尚稳定，预后良好；
二度II型房室传导阻滞和三度房室传导阻 滞通常由引起HV传导功能丧失的房室结远端 阻滞引起，一般代表患者病情不稳定， 需要 植入永久心脏起即表明存在房 室分离。
心內电图与体表心电图
心房电位
心内电图心房电位A波对应体表心电图的 P波。
心内电图与体表心电图
房室结电位
心内电图中心房电位A波至希氏束电位H 波之间的传导时间[AH间期]代表房室结传导 时间
房室结传导阻滞可引起AH间期延长. 体表心电图PR间期与房室结传导相关。
心内电图与体表心电图
希氏束电位
体表心电图看不到希氏束除极电位，但P波下传 QRS波群提示希氏束除极。
2、二度II型房室传导阻滞
体表心电图-----P波下传的PR 间期固定不变, 间断出现QRS波群脱落,QRS波群成组出现。
希氏束电图-----AH间期基本不变,间断出现V 脱落。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
所有心房激动都不能下传心室,形成完全性房室 分离:
心房---由窦房结或房性异位起搏点控制; 心室---由位于交界区或心室的逸搏点控制; 心房率大于心室率。
解释
窦性心律 房性早搏,二联律
QRS波群成组出现，但每组中的第二个 QRS波群之前的P波形态与窦性P波不同，提 示为房性早搏二联律。
解释
窦性心律 二度I型窦房结传导阻滞??
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期无延长，提示二度I型窦房结传导阻滞。
解释
窦性心律 二度I型房室传导阻滞 下壁心肌梗死，陈旧性? 左室肥大
交界性逸搏心律
QRS波群时限正常，频率50—60次/分。
解释
窦性心律过缓 二度II型房室传导阻滞
PR间期不变，有频繁、连续的QRS波群脱落， 提示二度II型房室传导阻滞。
完全性右束支传导阻滞
QRS波群时限>0.12秒，V1导联类本位曲折时间 延长，呈rsR型，I、V6导联的Ｓ波增宽，符合完全 性右束支传导阻滞。
逸搏心律: 源于交接区---交界性逸搏心律：QRS波
群不宽（合并室内传导阻滞除外）；40—60次/分； 源于心室---室性逸搏心律：QRS波群宽大
畸形；20---40次/分；
房室传导阻滞
总结
一度房室传导阻滞通常是由AH 间期延长引起。 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）通常由AH间期逐
渐延长引起。 二度II型房室传导阻滞通常由HV传导间断中断引起。 三度房室传导阻滞通常由HV传导完全中断引起。
心内电图与希氏束除极对应的是微小顿挫波--H 波。
H波与心室电位V波之间的 间期为[HV间期]。 AH间期与HV间期之和等于PR间期。
心内电图与体表心电图
束支电位
由左束支与右束支除极引起的心室除极 电位V对应体表心电图的QRS波群。
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
体表心电图—PR间期>0.20秒; PR间期 与心率相关: 心率慢, PR间期长。
房室分离的类型： 1、病理性房室传导阻滞
由于高位起搏点前向传导异常，改由低位起 搏点起搏----三度房室传导阻滞即为此类房室 分离的代表。
房室分离
2、干扰性房室脱节
由于低位起搏点的自律性加速并超过高位起 搏点，改由低位起搏点起搏------室性心动过 速时的房室分离属于此类型。
窦房传导阻滞
一度、三度:体表心电图中均无法确切诊断；
QRS波群时限正常，逸搏心律为交界性，其频率 比典型的交界性心律快，属加速性交界性逸搏心律。
下壁导联的ST段抬高并有异常Q波形成，提示急 性下壁心肌梗死。
V3导联有异常Q波形成;胸导联R波递增不良，提 示陈旧性前壁心肌梗死。
解释
房室传导阻滞是急性下壁心肌梗死的常 见并发症，缘于大多数下壁心肌梗死因右冠 状动脉闭塞所致，而８５％的房室结动脉由 右冠状动脉供血。
希氏束电图---AH间期延长,HV间期正常。
房室传导阻滞
二度房室传导阻滞
1、二度I型（文氏）房室传导阻滞
体表心电图---PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱 落, QRS波群成组出现; 因PR增量逐渐减少,故RR 间期逐渐缩短。
希氏束电图---AH逐渐延长直至H 波脱落, HV间期 一般正常。
房室传导阻滞
二度I 型：PP间距逐渐缩短，有P波脱落， PR间期正常，QRS波群成组出现。
二度II型：间歇性 P波脱落,无PP间距渐 短,QRS波群成组出砚。
解释
正常窦性心律
一度房室传导阻滞 PR间期大于200ms。
解释
窦性心律
二度I型房室传导阻滞,房室传导比例为3:2
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长,有QRS波群脱落,每3个P波下传2 个QRS波群。
解释
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间 期逐渐延长，有QRS波群脱落，提示二度Ｉ 型房室传导阻滞;
II、III、aVF导联异常Q波，提示下壁心肌 梗死；
胸导联符合左室肥大的电压诊断标准。
解释
窦性心律 三度房室传导阻滞 加速性交界性逸搏心律 急性下壁心肌梗死 陈旧性前壁心肌梗死
解释
窦性心律与交界性心律无关----P与QRS无关， 提示三度房室传导阻滞。
解释
窦性心律
二度Ｉ型窦房传导阻滞
QRS波群成组出现，P波形态相同，PR间期无 延长，有P波脱落，提示二度Ｉ型窦房传导阻滞。
完全性左束支传导阻滞
QRS波群时限>0.12秒，I、V6导联类本位曲折 时间延长并呈单相R波，符合完全性左束支传导阻 滞。
解释
窦性心律
三度房室传导阻滞
窦性心律与交界性心律无关，提示三度房室传导 阻滞。
（优选）临床心电图窦房传导 阻滞与房室传导阻滞ppt讲解
心内电图与体表心电图
心脏起搏传导系统某部位的病变可引起该 部位传导异常, 部分可由体表心电图诊断。
结合心内电图可以对体表心电图所表现 出的传导异常进行更准确的评价。
心內电图与体表心电图
窦房结电位
心内电图可纪录到窦房结电位。
体表心电图看不到窦房结电位，但规律出 现且电轴正常的窦性P波提示激动起源于窦房 结。