心脏传导阻滞及麻醉处理(王明德)

㊃专家论坛㊃加强麻醉恢复室管理㊀提高围术期患者安全程智刚㊀王云姣㊀李靖怡㊀王喜梅㊀郭曲练㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０１．００１作者单位：４１０００８㊀长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科通信作者：郭曲练，Ｅｍａｉｌ：ｑｕｌｉａｎｇｕｏ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ㊀㊀麻醉恢复期患者生理功能尚未恢复正常，加之手术创伤㊁麻醉与镇痛药物的残留作用以及潜在的危险因素，因此，术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，保障患者快速安全地从麻醉状态中恢复是围术期管理的关键环节之一㊂麻醉后监测治疗室（ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ，ＰＡＣＵ）可有效降低术后并发症和死亡风险［１－２］，提高手术室的利用率㊂麻醉恢复期间并发症或意外的发生率与ＰＡＣＵ的管理密切相关［３］㊂本文通过回顾ＰＡＣＵ的历史和发展现状，探讨如何持续改善ＰＡＣＵ的管理㊂ＰＡＣＵ的历史与发展现状１８０１年英格兰纽卡斯尔医院建立首个麻醉恢复室［４］㊂１８７３年牙科医师ＣｈａｒｌｅｓＴｏｍｅｓ在美国麻省总医院设立麻醉恢复室供乙醚麻醉的手术患者苏醒㊂随着复杂外科手术的开展，２０世纪二三十年代麻醉恢复室在欧美医院相继出现㊂１９２３年约翰霍普金斯医院开设含３张床位的神经外科监护室㊂１９４２年美国梅奥诊所等相继设立ＰＡＣＵ［５］㊂第二次世界大战期间，美国护理人员短缺促进了ＰＡＣＵ快速增长［６］㊂１９４７年Ｒｕｔｈ等［７］报告恢复室的建立使术后第一个２４ｈ之内死亡病例下降近一半，促进了ＰＡＣＵ的快速发展㊂１９４９年美国纽约医院手术室委员会提出ＰＡＣＵ对于从事外科治疗的医院是不可缺少的㊂１９５１年Ｌｏｗｅｎｔｈａｌ等［８］提出设立ＰＡＣＵ的标准㊂２０世纪八九十年代，日间手术在欧美广泛开展，ＰＡＣＵ得到进一步发展㊂２０１３年英国和爱尔兰麻醉医师协会（ＡＡＧＢＩ）提出用ＰＡＣＵ指代所有以前被称为麻醉恢复室的地方［９］㊂近１０年来，多个国家和地区麻醉学会先后制定ＰＡＣＵ相关指南［１０－１２］㊂亚洲国家中，日本的ＰＡＣＵ发展有所不同，Ｓｅｎｔｏ等［１３］调查了１５５家日本医疗机构，发现仅有１６ １％的医院拥有ＰＡＣＵ㊂我国早期的麻醉技术以神经阻滞和椎管内麻醉为主，ＰＡＣＵ发展缓慢㊂１９５０年后仅有少数医院建立麻醉恢复室㊂在原卫生部１９８９年１２号文件推动下，我国麻醉科得到迅速发展㊂１９９０年后随着全身麻醉的普遍使用，复杂手术㊁高龄患者和重症患者比例增加，同时对提高手术室使用效率的压力如日俱增，使得ＰＡＣＵ逐渐在国内普及［１４］㊂２０１９年国家卫生健康委办公厅‘关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知“，提出鼓励有条件的二级及以上医院建立ＰＡＣＵ，并明确了ＰＡＣＵ的建设与管理的相关要求［１５］㊂重视麻醉恢复期不良事件的研究严重不良事件（ｓｅｒｉｏｕｓａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ＳＡＥｓ）延长患者在ＰＡＣＵ滞留的时间，增加非预期转入ＩＣＵ的几率㊂２００２年Ｋｌｕｇｅｒ等［１６］分析澳大利亚事件监测研究数据库表明，４１９例ＰＡＣＵ事件中，４３％涉及呼吸／气道损害，２４％为心血管事件，１１％为用药错误㊂Ｂｒｕｉｎｓ等［１７］回顾性分析了新加坡中央医院ＰＡＣＵＳＡＥｓ数据库，ＳＡＥｓ发生率为０ ７３％，大多数患者ＡＳＡⅠ或Ⅱ级（５５ ８％），必须引起临床医师的高度关注㊂其中７１ ４％的ＳＡＥｓ发生于普通外科手术和矫形手术患者㊂ＳＡＥｓ主要与心血管系统（４１ ８％）㊁呼吸系统（２２ １％）㊁神经系统（７ ４％）㊁外科（６ ７％）和气道（４ ９％）相关㊂２０１８年Ｋｅｌｌｎｅｒ等［１７］第一次报道ＰＡＣＵ不良事件相关索赔资料，４８ ８％的索赔支付了赔偿金，３７ ２％的索赔原因是患者死亡，漏诊或延误诊断是ＰＡＣＵ病例的主要死亡原因㊂ＰＡＣＵ中ＳＡＥｓ引起患者损害导致的巨额赔偿已不鲜见㊂对自愿报告系统围手术期事件分析发现，围手术期患者安全问题与医护人员的差错密切相关，如不遵守标准化操作规程㊁错误㊁遗忘和沟通不足等［１８］㊂因此，需要对ＰＡＣＵ进行系统设计，以防人为错误的发生㊂ＰＡＣＵ内严重呼吸系统不良事件（ｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｓｐｉｒ⁃ａｔｏｒｙｅｖｅｎｔ，ＣＲＥ）的发生率为０ ８％ ６ ９％［１９］，多种患者㊁多种手术因素以及麻醉管理与ＰＡＣＵ中ＣＲＥ的发生有关㊂王云姣等［２０］研究表明，全麻苏醒期间严重低氧血症发生率为２ ９６％㊂术后肺不张㊁麻醉诱导时肺泡通气不足㊁Ｖ／Ｑ失衡㊁肺分流明显增加㊁手术类型和解剖位置导致肺呼吸力学的改变㊁血流动力学的损伤和麻醉药物残留作用引起的呼吸抑制等均与术后低氧血症有关㊂手术部位是影响术后呼吸系统并发症重要的因素之一，切口越靠近膈肌，术后发生呼吸系统并发症的风险越大㊂其他危险因素包括高龄㊁ＡＳＡⅡ级及以上㊁慢性阻塞性肺疾病㊁充血性心力衰竭和血清白蛋白水平＜３０ｇ／Ｌ［２１］㊂ＰＡＣＵ中肌松残留发生率为２９ ７％，与ＣＲＥ密切相关［２２］，故ＰＡＣＵ应注意肌松药物残留的监测㊂Ｌｅｅ等［２３］研究表明再次气管插管中５５％发生在手术室，４５％发生在ＰＡＣＵ㊂因此，应常规采取有效措施来降低ＰＡＣＵ中非计划再次气管插管的发生率㊂术后低血压㊁急性手术后高血压和心律失常是ＰＡＣＵ中常见的心血管系统不良事件［３］㊂麻醉因素对ＰＡＣＵ心血管系统不良事件的发生作用很小，患者本身状态和手术因素起关键作用㊂ＰＡＣＵ发生心脏骤停的几率较小，但往往导致灾难性后果㊂２０２０年Ｋａｉｓｅｒ报告非心脏手术术中ＣＰＲ发生率为０ ０３％，术后ＣＰＲ发生率为０ ３３％㊂高ＡＳＡ分级㊁ＳＩＲＳ／脓毒症㊁手术类型㊁急症手术和麻醉技术不良是围术期ＣＰＲ和死亡的５个重要预测因素［２４］㊂ＰＡＣＵ中心脏骤停很少见，且大多数是可预防的，但术后早期需要警惕心脏骤停风险㊂改进ＰＡＣＵ中的急性疼痛治疗围手术期疼痛治疗不足是普遍存在的问题［２５］，ＰＡＣＵ期间４７％的患者存在中度和重度疼痛［２６］㊂危重护理疼痛观察工具用于评估ＰＡＣＵ镇静患者急性疼痛优于非语言疼痛量表修订版［２７］㊂不仅要评估疼痛的强度，也要评估术后疼痛的特征，根据疼痛强度和疼痛类型制定有效的术后镇痛方案㊂对每位手术后患者应常规进行疼痛评估并进行个体化的疼痛治疗，术后镇痛首选多模式镇痛［２８］㊂最新版的‘急性疼痛指南“推荐多模式镇痛和术前非阿片类镇痛药，并推荐使用区域麻醉技术［２９］㊂需要注意的是，采用静脉注射吗啡控制ＰＡＣＵ患者的疼痛，当出现阿片类药物镇痛时患者的疼痛可能仍没有充分缓解［３０］㊂在目前的情况下，处理术后疼痛完全不使用阿片类镇痛药是不现实的［３１］，可以采用多模式镇痛管理策略减少对阿片类药物的过度依赖㊂目前ＰＡＣＵ的疼痛治疗首先使用静脉注射对乙氨基酚和非甾体类抗炎药如酮咯酸㊁氟比洛芬酯或帕瑞昔布钠，但并不能完全解除疼痛㊂Ｂｙｒｎｅ等［３２］研究表明，对于ＰＡＣＵ中静脉注射吗啡１０ｍｇ后仍有严重疼痛的患者，静脉注射曲马多或追加吗啡均可有效控制疼痛㊂床旁超声技术促进了麻醉与疼痛医学领域应用区域麻醉技术［３３－３６］㊂Ｚｈｕ等［３７］研究表明，采用超声引导肋间神经阻滞可有效㊁安全地缓解ＰＡＣＵ食管切除术患者术后中㊁重度疼痛（ＶＡＳ疼痛评分ȡ５分）㊂单侧腭成形术治疗的患儿接受１ ３％脂质体布比卡因腭大神经阻滞和手术野局部阻滞，可减少术后阿片类药物的使用［３８］㊂神经阻滞可能是ＰＡＣＵ减少依赖阿片类药物控制疼痛的有效方法㊂加强ＰＡＣＵ护理人才队伍建设低氧血症和动脉低血压的发生率与ＰＡＣＵ护理人员配备不足密切相关，要预防患者数量和护理需求与护士可用数量之间的不平衡［３９］㊂目前大多数医院ＰＡＣＵ麻醉护士未得到规范化培训，极大地限制了ＰＡＣＵ的发展［４０］㊂ＰＡＣＵ专科护士的工作范围包括临床实践㊁管理㊁教育及科研４个维度，建议制定ＰＡＣＵ合格护理实践标准和ＰＡＣＵ专科护士核心能力评价指标体系㊂加速ＰＡＣＵ专科护士培训的进程，为我国麻醉科ＰＡＣＵ建立自己的专科护士队伍㊂建议与卫生行政管理部门和护理学会协调尽快建立ＰＡＣＵ专科护士制度，成立麻醉后护士协会㊂ＰＡＣＵ院内感染的防控医院感染多发生于接受手术治疗㊁化疗和放疗的患者中㊂ＰＡＣＵ是交叉感染的高风险部门，ＰＡＣＵ工作人员（ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｗｏｒｋｅｒｓ，ＨＣＷｓ）未严格执行无菌操作原则㊁消毒隔离不严是诱发医院感染的主要因素［４１］㊂ＰＡＣＵ必需建立预防医院感染制度，加强ＨＣＷｓ对医院感染知识和消毒隔离技术的培训，提高ＨＣＷｓ对预防和控制医院感染重要性的认识㊂ＰＡＣＵ采取保护性隔离措施，ＨＣＷｓ需要熟练掌握各项消毒隔离技术，严格遵守无菌操作㊂ＨＣＷｓ手卫生依从性很低［４２］，需要建立手卫生监测制度［４３］㊂ＰＡＣＵ空气污染是导致患者发生医院获得性呼吸道感染的重要危险因素［４４］㊂ＰＡＣＵ环境污染亦对ＨＣＷｓ的健康构成威胁，需要制定相关制度或标准保护ＨＣＷｓ［４５］㊂建立麻醉呼吸机和仪器设备的消毒制度，妥善处理一次性耗材等医疗废弃物［４６］㊂特殊感染如开放性肺结核㊁流脑㊁水痘㊁多重耐药菌感染㊁气性坏疽等感染的患者不得进入ＰＡＣＵ㊂转出ＰＡＣＵ的评价工具评估患者早期恢复情况可降低其转出ＰＡＣＵ后并发症的发生率，加速ＰＡＣＵ周转效率，提高患者的安全性及满意度［４７］㊂１９７５年制定的Ｓｔｅｗａｒｄ苏醒评分是评估患者是否可转出ＰＡＣＵ的工具，该量表精简版在国内应用较广泛［４８］㊂１９８４年Ｆｒａｕｌｉｎｉ等开发ＲＥＡＣＴ评分作为评估患者是否可转出ＰＡＣＵ的工具，但ＲＥＡＣＴ评分达到出室标准时，患者在病房亦可能出现麻醉相关并发症㊂２００７年Ａｌｄｅｒｔｅ设计了麻醉后患者恢复评分（ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｒｅｃｏｖｅｒｙｓｃｏｒｅ，ＰＡＲＳ），但ＰＡＲＳ没有经过验证㊂１９９５年Ａｌ⁃ｄｅｒｔｅ等［４９］将ＰＡＲＳ中的皮肤颜色修改为动脉血氧饱和度评估，成为改良Ａｌｄｅｒｔｅ评分量表㊂陈罡等［５０］研究表明妇科全麻术后患者在苏醒室使用改良Ａｌｄｒｅｔｅ评分量表评估保证了术后患者出苏醒室时生命体征的平稳性和舒适性㊂２００４年Ｔｒｕｏｎｇ等编制了ＰＡＣＵ临床转出评分系统，该评分系统可降低患者早期恢复阶段的时间㊂Ｂｒｏｗｎ采用预定转出评分标准，可使患者在ＰＡＣＵ内的时间减少２４％，无明显增加的不良事件，且患者病情稳定㊂ＲＤＡＴ转出评估工具虽然信效度良好，但尚未得到广泛应用㊂目前使用的转出ＰＡＣＵ评估工具的信效度与患者安全的关系仍需进一步研究㊂持续改进ＰＡＣＵ质量管理ＰＡＣＵ质量管理不仅要注重结果质量，也要加强控制结构质量和过程质量，并进行持续质量改进㊂建立有效的质量管理机构和不断完善质量管理体系是确保ＰＡＣＵ质量管理的基石㊂ＰＡＣＵ应该组建独立的质量管理小组，建立ＰＡＣＵ质量指标体系（包括ＰＡＣＵ护理质量管理体系），降低麻醉恢复期患者并发症的发生率，提高ＰＡＣＵ的利用率，保障麻醉恢复期患者的安全㊂参考文献［１］㊀国家卫生健康委办公厅．关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知．（２０１９⁃１２⁃９）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ３５９４ｑ／２０１９１２／７ｂ８ｂｅｅ１ｆ５３８ｅ４５９０８１ｃ５ｂ３ｄ４ｄ９ｂ８ｃｅ１ａ．ｓｈｔｍｌ．［２］㊀王明安，王明德，主编．麻醉后恢复期病人的评估与治疗．北京：人民卫生出版社，２００２：３３６⁃３４０．［３］㊀陈江辉，郭曲练．麻醉后恢复室常见并发症及防治．中国现代医学杂志，２００２，１２（１４）：８１⁃８２．［４］㊀ＺｕｃｋＤ．Ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｒｏｏｍｓ．Ｓｏｍｅｎｏｔｅｓｏｎｔｈｅｉｒｅａｒｌｙｈｉｓｔｏｒｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９５，５０（５）：４３５⁃４３８．［５］㊀ＨａｒｖｅｙＡＭ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｇｅｎｉｕｓ⁃ＷａｌｔｅｒＥｄｗａｒｄＤａｎｄｙ．ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓＭｅｄＪ，１９７４，１３５（５）：３５８⁃３６８．［６］㊀ＢａｒｏｎｅＣＰ，ＰａｂｌｏＣＳ，ＢａｒｏｎｅＧＷ．ＡｈｉｓｔｏｒｙｏｆｔｈｅＰＡＣＵ．ＪＰｅｒｉａｎｅｓｔｈＮｕｒｓ，２００３，１８（４）：２３７⁃２４１．［７］㊀ＲｕｔｈＨＳ，ＨａｕｇｅｎＦＰ，ＧｒｏｖｅＤＤ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＳｔｕｄｙＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ；ｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ１１ｙｅａｒｓ ａｃｔｉｖｉｔｙ．ＪＡｍＭｅｄＡｓｓｏｃ，１９４７，１３５（１４）：８８１⁃８８４．［８］㊀ＬｏｗｅｎｔｈａｌＰＨ，ＲｕｓｓｅｌｌＡＳ．Ｒｅｃｏｖｅｒｙｒｏｏｍ：ｌｉｆｅｓａｖｉｎｇａｎｄｅｃｏ⁃ｎｏｍｉｃａｌ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９５１，１２（４）：４７０⁃４７６．［９］㊀ＭｅｍｂｅｒｓｈｉｐｏｆｔｈｅＷｏｒｋｉｎｇＰａｒｔｙ：，ＷｈｉｔａｋｅｒＣｈａｉｒＤＫ，ＢｏｏｔｈＨ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔ⁃ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｃｏｖｅｒｙ２０１３：ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｔｉｓｔｓｏｆＧｒｅａｔＢｒｉｔａｉｎａｎｄＩｒｅｌａｎｄ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１３，６８（３）：２８８⁃２９７．［１０］㊀Ａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ：ａｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００２，９６（３）：７４２⁃７５２．［１１］㊀ＡｐｆｅｌｂａｕｍＪＬ，ＳｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎＪＨ，ＣｈｕｎｇＦＦ，ｅｔａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅｓｆｏｒｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ．Ａｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，１１８（２）：２９１⁃３０７．［１２］㊀ＶｉｍｌａｔｉＬ，ＧｉｌｓａｎｚＦ，ＧｏｌｄｉｋＺ．Ｑｕａｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｐｏｓｔａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅ：ＷｏｒｋｉｎｇＰａｒｔｙｏｎＰｏｓｔＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａＣａｒｅ（ａｐｐｒｏｖｅｄｂｙｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＢｏａｒｄａｎｄＳｅｃｔｉｏｎｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＵｎｉｏｎＥｕｒｏｐéｅｎｎｅｄｅｓＭéｄｅｃｉｎｓＳｐéｃｉａｌｉｓｔｅｓ）．ＥｕｒＪＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００９，２６（９）：７１５⁃７２１．［１３］㊀ＳｅｎｔｏＹ，ＳｕｚｕｋｉＴ，ＳｕｚｕｋｉＹ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ（ＰＡＣＵ）ｉｎＪａｐａｎ．ＪＡｎｅｓｔｈ，２０１７，３１（４）：６０１⁃６０７．［１４］㊀朱涛．现代ＰＡＣＵ管理以及存在问题．中华医学信息导报，２０１３，２８（１９）：１２．［１５］㊀国家卫生健康委办公厅．关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知（２０１９⁃１２⁃１６）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ３５９４ｑ／２０１９１２／７ｂ８ｂｅｅ１ｆ５３８ｅ４５９０８１ｃ５ｂ３ｄ４ｄ９ｂ８ｃｅ１ａ．ｓｈｔｍｌ［１６］㊀ＫｅｌｌｎｅｒＤＢ，ＵｒｍａｎＲＤ，ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＰ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｂａｓｅｄｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｌｉａ⁃ｂｉｌｉｔｙｄａｔａ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，５０：４８⁃５６．［１７］㊀ＢｒｕｉｎｓＳＤ，ＬｅｏｎｇＰＭ，ＮｇＳＹ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｉｎｃｉｄｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔａｔａｍａｊｏｒｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓ⁃ｐｉｔａｌ．ＳｉｎｇａｐｏｒｅＭｅｄＪ，２０１７，５８（８）：４９７⁃５０１．［１８］㊀Ｈｅｉｄｅｖｅｌｄ⁃ＣｈｅｖａｌｋｉｎｇＡＪ，ＣａｌｓｂｅｅｋＨ，ＤａｍｅｎＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍ⁃ｐａｃｔｏｆａｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｉｎｃｉｄｅｎｔｒｅｐｏｒｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｐｅｒｉ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｔｔｉｎｇ：ａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｎ２，５６３ ｎｅａｒ⁃ｍｉｓｓｅｓ ａｎｄａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ．ＰａｔｉｅｎｔＳａｆＳｕｒｇ，２０１４，８（１）：４６．［１９］㊀ＲｏｓｅＤＫ，ＣｏｈｅｎＭＭ，ＷｉｇｇｌｅｓｗｏｒｔｈＤＦ，ｅｔａｌ．Ｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｅｖｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．Ｐａｔｉｅｎｔ，ｓｕｒｇｉ⁃ｃａｌ，ａｎｄａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｆａｃｔｏｒｓ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９４，８１（２）：４１０⁃４１８．［２０］㊀王云姣，程智刚，郭曲练，等．ＰＡＣＵ不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析．中国现代医学杂志，２００６，１６（３）：４３１⁃４３３，４３７．［２１］㊀ＳｍｅｔａｎａＧＷ，ＬａｗｒｅｎｃｅＶＡ，ＣｏｒｎｅｌｌＪＥ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌ⁃ｍｏｎａｒｙｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｎｏｎｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｆｏｒｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ．ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００６，１４４（８）：５８１⁃５９５．［２２］㊀ＮｏｒｔｏｎＭ，Ｘａｒ Ｄ，ＰａｒｅｎｔｅＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｉｄｕａｌｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｅｖｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＲｅｖＥｓｐＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌＲｅａｎｉｍ，２０１３，６０（４）：１９０⁃１９６．［２３］㊀ＬｅｅＰＪ，ＭａｃＬｅｎｎａｎＡ，ＮａｕｇｈｔｏｎＮＮ，ｅｔａｌ．Ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｉｎ⁃ｔｕｂａｔｉｏｎｓｆｒｏｍａｑｕａｌｉｔｙａｓｓｕｒａｎｃｅｄａｔａｂａｓｅｏｆ１５２，０００ｃａｓｅｓ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２００３，１５（８）：５７５⁃５８１．［２４］㊀ＫａｉｓｅｒＨＡ，ＳａｉｅｄＮＮ，ＫｏｋｏｅｆｅｒＡＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｐｒｅ⁃ｄｉｃｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｒｅｑｕｉｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｎｄ３０⁃ｄａｙｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｎｏｎ⁃ｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０２０，１５（１）：ｅ０２２５９３９．［２５］㊀ＧａｎＴＪ，ＨａｂｉｂＡＳ，ＭｉｌｌｅｒＴＥ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃ⁃ｔｉｏｎ，ａｎｄｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｏｆｐｏｓｔ⁃ｓｕｒｇｉｃａｌｐａｉｎ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａＵＳｎａ⁃ｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ．ＣｕｒｒＭｅｄＲｅｓＯｐｉｎ，２０１４，３０（１）：１４９⁃１６０．［２６］㊀ＭｅｉｅｒＡＣ，ＳｉｑｕｅｉｒａＦＤ，ＰｒｅｔｔｏＣＲ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，ｓｅｎｓｏｒｙａｎｄａｆｆｅｃｔｉｖｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｐａｉｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅ．ＲｅｖＧａｕｃｈａＥｎｆｅｒｍ，２０１７，３８（２）：ｅ６２０１０．［２７］㊀Ｐｅｒｅｉｒａ⁃ＭｏｒａｌｅｓＳ，Ａｒｒｏｙｏ⁃ＮｏｖｏａＣＭ，ＷｙｓｏｃｋｉＡ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｐａｉｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｓｅｄａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＣｌｉｎＪＰａｉｎ，２０１８，３４（８）：７００⁃７０６．［２８］㊀ＧｒｉｔｓｅｎｋｏＫ，ＫｈｅｌｅｍｓｋｙＹ，ＫａｙｅＡＤ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ．ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１４，２８（１）：５９⁃７９．［２９］㊀ＧａｎｄｈｉＫ，ＢａｒａｔｔａＪＬ，ＨｅｉｔｚＪＷ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１２，３０（３）：ｅ１⁃１５．［３０］㊀ＬｅｎｔｓｃｈｅｎｅｒＣ，ＴｏｓｔｉｖｉｎｔＰ，ＷｈｉｔｅＰＦ，ｅｔａｌ．Ｏｐｉｏｉｄ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｓｅ⁃ｄａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｄｏｅｓｎｏｔｉｎｓｕｒｅａｄｅｑｕａｔｅｐａｉｎｒｅｌｉｅｆ：ａｃａｓｅ⁃ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００７，１０５（４）：１１４３⁃１１４７．［３１］㊀ＪｏｓｈｉＧＰ，ＢｅｃｋＤＥ，ＥｍｅｒｓｏｎＲＨ，ｅｔａｌ．ＤｅｆｉｎｉｎｇｎｅｗｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｐａｉｎｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ：ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓｏｆｔｈｅｉｎａｕｇｕｒａｌＳｕｒｇｉｃａｌＰａｉｎＣｏｎｇｒｅｓｓＴＭ．ＡｍＳｕｒｇ，２０１４，８０（３）：２１９⁃２２８．［３２］㊀ＢｙｒｎｅＫ，ＮｏｌａｎＡ，ＢａｒｎａｒｄＪ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎ⁃ａｌｇｅｓｉｃｆａｉｌｕｒｅ：ｔｒａｍａｄｏｌｖｅｒｓｕｓｍｏｒｐｈｉｎｅｆｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｐａｉｎｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｕｎｉｔ．ＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，１８（２）：３４８⁃３５５．［３３］㊀程智刚，王喜梅，王瑞珂，等．重视超声技术在围术期医学和疼痛医学中的应用研究．中国医师杂志，２０１９，２１（６）：８０１⁃８０５．［３４］㊀ＭｏｏｒｅＣＬ，ＣｏｐｅｌＪＡ．Ｐｏｉｎｔ⁃ｏｆ⁃ｃａｒｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１１，３６４（８）：７４９⁃７５７．［３５］㊀程智刚，郭曲练，黄长盛．加强疼痛基础与临床研究，促进疼痛医学发展．中国医师杂志，２０１６，１８（４）：４８１⁃４８６．［３６］㊀程智刚，郭曲练，王云姣．加强日间手术麻醉临床研究，提高日间手术医疗质量．中国医师杂志，２０１８，２０（４）：４８１⁃４８６．［３７］㊀ＺｈｕＭ，ＧｕＹ，ＳｕｎＸ，ｅｔａｌ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙｆｏｒａｃｕｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＰａｉｎＰｒａｃｔ，２０１８，１８（７）：８７９⁃８８３．［３８］㊀ＤａｙＫＭ，ＮａｉｒＮＭ，ＳａｒｇｅｎｔＬＡ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｒｅｌｅａｓｅｌｉｐｏｓｏｍａｌｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（Ｅｘｐａｒｅｌ）ｆｏｒｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｃｏｎ⁃ｔｒｏｌｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐａｌａｔｏｐｌａｓｔｙ．ＪＣｒａｎｉｏｆａｃＳｕｒｇ，２０１８，２９（５）：ｅ５２５⁃ｅ５２８．［３９］㊀ＫｉｅｋｋａｓＰ，ＴｓｅｋｏｕｒａＶ，ＡｒｅｔｈａＤ，ｅｔａｌ．Ｎｕｒｓｅｕｎｄｅｒｓｔａｆｆｉｎｇｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｉｎｐｏｓｔａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｐａｔｉｅｎｔｓ．ＪＣｌｉｎＮｕｒｓ，２０１９，２８（１１⁃１２）：２２４５⁃２２５２．［４０］㊀方才，秦凤华，杨文辉，等．麻醉后监护室病人监测治疗应注意的问题（附２０００例分析）．安徽医学，２００４，２５（２）：１００⁃１０２．［４１］㊀陈淑萍，管斐，徐绿萍，等．麻醉恢复室护理工作交叉感染的控制与预防．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（５）：１１８２⁃１１８５．［４２］㊀ＭａｒｑｕｅｓＤｏｓＳａｎｔｏｓＣ，ＣａｒｖａｌｈｏＲ，ＴｏｎｉｏｌｏＡＲ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎａｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ：ｉｍｐａｃｔｏｎｈａｎｄｈｙｇｉｅｎｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．ＡｍＪＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌ，２０１７，４５（１０）：１１７１⁃１１７３．［４３］㊀ＡｌｌｅｇｒａｎｚｉＢ，Ｇａｙｅｔ⁃ＡｇｅｒｏｎＡ，ＤａｍａｎｉＮ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｉｍｐｌｅ⁃ｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆＷＨＯ＇ｓｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｈａｎｄｈｙｇｉｅｎｅ：ａｑｕａｓｉ⁃ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙ．ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１３，１３（１０）：８４３⁃８５１．［４４］㊀ＶｉｌｌａｆｒｕｅｌａＪＭ，ＯｌｍｅｄｏＩ，ＢｅｒｌａｎｇａＦＡ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｄｉｓ⁃ｐｌａｃｅｍｅｎｔｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓｉｎａｉｒｂｏｒｎｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒｉｓｋｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｒｏｏｍｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１９，１４（１）：ｅ０２１１３９０．［４５］㊀ＨｕｆｆｍａｎＬＭ．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ，ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ａｎｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇＰＡＣＵｈｅａｌｔｈｃａｒｅｗｏｒｋｅｒｓ．ＪＰｅｒｉａｎｅｓｔｈＮｕｒｓ，１９９６，１１（４）：２３１⁃２３９．［４６］㊀柳芳，张兰，伏春玲．麻醉恢复室预防医院感染的措施及应用．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１５）：３２２７⁃３２２８．［４７］㊀ＡｂｄｕｌｌａｈＨＲ，ＣｈｕｎｇＦ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｓｓｕｅｓ：ｄｉｓｃｈａｒｇｅｃｒｉｔｅｒｉａ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１４，３２（２）：４８７⁃４９３．［４８］㊀汪伟，陈庆，钱燕宁，等．磷酸肌酸钠对老年患者全麻恢复期ＢＩＳ值和苏醒质量的影响．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（６）：５６３⁃５６６．［４９］㊀ＡｌｄｒｅｔｅＪＡ．Ｔｈｅｐｏｓｔ⁃ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｃｏｖｅｒｙｓｃｏｒｅｒｅｖｉｓｉｔｅｄ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，１９９５，７（１）：８９⁃９１．［５０］㊀陈罡，代恒茂，赵以林，等．改良Ａｌｄｒｅｔｅ量表用于妇科全麻术后患者复苏效果评价．护理学杂志，２０１８，３３（６）：４⁃７．（收稿日期：２０２００８０２）。

麻醉在心血管手术中的特殊考虑与实施技巧心血管手术是一项非常复杂的外科手术，对患者来说意义重大。

在这种手术中，麻醉的特殊考虑和实施技巧是至关重要的。

本文将探讨麻醉在心血管手术中的特殊考虑以及应用的实施技巧。

一、心血管手术的特殊考虑1. 预手术准备在进行心血管手术之前，麻醉师需要进行充分的预手术准备。

此环节包括获取患者的病史、进行体格检查、评估患者的心血管功能以及肺功能，并与团队成员进行密切的沟通。

2. 动态心电监测心血管手术患者需要进行严密的心电监测。

麻醉师应使用12导联心电图，密切观察患者的心律和ST段变化。

这有助于麻醉师及时发现和处理心血管方面的问题。

3. 血流动力学监测血流动力学监测是麻醉中特别重要的部分。

麻醉师需要监测患者的血压、心率、心输出量以及肺动脉嵌顿压等指标。

这些监测数据对判断患者的血流动力学状况以及指导液体管理非常关键。

4. 气道管理在心血管手术中，患者通常需要进行气管插管和机械通气。

麻醉师应掌握气道管理的技巧，确保气道通畅和麻醉稳定，以避免术中氧合不足或二氧化碳潴留。

二、麻醉在心血管手术中的实施技巧1. 诱导麻醉诱导麻醉的目的是迅速有效地使患者进入无意识状态。

在心血管手术中，麻醉师需要根据患者的具体情况选择合适的诱导剂，并通过监测患者的血压、心率等指标调整诱导麻醉的剂量。

2. 维持麻醉在心血管手术中，麻醉的维持是至关重要的。

麻醉师需要维持患者在手术过程中的正常血压、心率及其他血流动力学参数。

根据手术的具体情况，麻醉师可以适当调整麻醉药物的剂量和浓度。

3. 麻醉深度监测麻醉深度的监测对心血管手术患者的安全非常重要。

麻醉师可以使用多参数监测仪器，如脑电监测仪和熵值监测仪，以帮助评估麻醉深度并预防过度麻醉或过浅麻醉。

4. 液体管理液体管理在心血管手术中起着关键作用。

麻醉师应根据患者的血流动力学情况，合理调整液体的种类和速度，以维持患者的血容量和循环稳定。

5. 麻醉复苏心血管手术结束后，麻醉师需要关注患者的麻醉复苏过程。

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在手术前，需要对患者进行全面细致的评估，这是确保手术安全的重要基础。

体外循环心脏手术麻醉流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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1. 术前准备。

患者评估和优化。

心血管手术的麻醉1 术前准备详细查阅病历，掌握要点，仔细检查，判断病情，如有影响手术麻醉的问题，与病房医师共同研究，制定出安全措施。

解释病情，安慰鼓励病人，交待手术前注意事项。

做Allen’s试验，开麻醉前药医嘱，写麻醉计划单并准备药物及用品。

2 麻醉诱导2.1 紫绀及心功能差者入手术室后面罩吸纯氧。

2.2 连接无创血压计、心电图，监测经皮血氧饱和度。

2.3 根据病情选用药物，诱导期要求麻醉平稳并足够深以减少应激反应，避免血压、心率波动过大；诱导插管后保护眼睛，安放鼻咽、直肠温度电极。

需要体表降温手术麻醉诱导后尽快进行头部及大血管部位冰袋降温。

3 动、静脉穿刺及麻醉维持动脉穿刺测压（桡、股、足背动脉），中心静脉穿刺测压（颈内、锁骨下静脉）。

一般病情维持三条静脉通路（一条中心静脉、两条末梢套管针），重症者维持四条静脉通路（两条中心静脉，两条末梢套管针）。

升主动脉瘤患者勿在上胸部及低位颈静脉部进行中心静脉穿刺（可做中、高位颈内静脉及股静脉穿刺）。

重症者可置放漂浮导管；术后可能应用球囊反搏者（IABP）再穿刺一条股动脉，以备必要时放置球囊导管时用。

由中心静脉抽血查ACT 生理值、血气等，了解通气、HCT及血电解质等情况。

冠心病患者如血压高，可用硝酸甘油泵行控制性降压。

如放自体血则按“输自体血常规”进行。

体外循环转机前输液量以中心静脉压为准，参考平均动脉压、HCT、体温及尿量等，婴幼儿注意勿输液过量。

4 体外循环运转前和管理4.1 记录各种监测指标，包括：尿量、血压、心率、血气等，查对肝素用量并测ACT，ACT值必须＞300秒才能进行心内插管，ACT＞480秒才能进行体外循环转机(CPB) 。

准备好停跳液，与外科医师及灌注医师联系确定手术步骤及所需温度。

及时加深麻醉，切皮、劈胸骨及CPB开始前，需加深麻醉；CPB中大量予充液使血液稀释并影响组织液成份，CPB管道对静脉麻醉药物的吸附，氧合器使吸入麻药从氧合器中溢出等都可使麻醉变浅，可能引起机体一糸列不良的应激反应。

老年病人麻醉手术后处理术后早期发现及时治疗术后并发症能降低死亡率。

重点应注意：1.依据病情与手术情况，选择适当的拔管时间。

老年人呼吸储备功能不全，易致急性呼吸衰竭，肺部感染是术后导致死亡的重要并发症。

若患者情况良好，手术创伤不大，术后可早期拔管。

对冠心病患者不宜用新斯的明拮抗，因新斯的明有可能导致冠状动脉痉挛。

若病情较重，手术范围广，创伤大，术中血流动力学不稳定以及出血、体液丧失较多，患者应带气管导管入PACU或SICU进行机械通气。

拔管前若需进行气道吸引，则应在血压、心率稳定的条件下进行，避免强烈的应激反应。

静脉注射利多卡因1.5mg/kg，约2分钟后进行气道吸引可明显降低应激反应。

2.对疑有术中阿片类药用量过多、术后通气功能恢复不全的患者，均不主张用纳洛酮拮抗阿片类药物的作用，以防引起患者剧痛、循环亢进、心率血压骤然上升甚至心衰等不良后果。

3.椎管内阻滞术后原则上应待阻滞平面开始消退，血流动力学稳定，才能搬动。

否则体位性低血压的危险依然存在，应注意预防和治疗。

4.老年人心功能储备降低，血管硬化，术后注意血容量及体液容量调整，保持血流动力学稳定，并按需及时应用血管活性药和正性肌力药，保持足够的尿量与电解质平衡。

5.提供良好的镇痛，尤其是硬膜外阿片类药与低浓度的局部麻醉药联合镇痛对重症患者有帮助。

若无禁忌证，可考虑以椎管内麻醉作为术后镇痛方式。

避免使用非甾体抗炎药（特别是COX-2抑制剂）作为IHD或卒中患者一线镇痛药物。

6.维持体温于正常范围。

手术后低体温常引起患者寒战，机体氧耗可增加2～3倍，造成氧供需失衡，尤其对冠心病患者不利，常由此而引起心肌缺血。

若体温＜35℃，ECG显示心肌缺血的机会增加3倍。

并有证明中度低温（34℃）会引起心脏收缩与舒张功能异常。

7.由于非心脏手术后血肌钙蛋白和BNP升高和死亡率增加有关，所以，建议术后早期进行血肌钙蛋白和BNP检测。

8.加强呼吸管理，注意肺水肿发生先兆。

心脏移植手术的麻醉处理
张东升;姬尚义;王小雷
【期刊名称】《内蒙古医学院学报》
【年(卷),期】2006(28)2
【摘要】目的:观察心脏移植手术围手术期麻醉过程及其相关麻醉问题的防治措施.方法:选择11例施行同种异体原位心脏移植的病人为观察对象,术前均存在心功能不全.麻醉诱导选用依托咪酯和小剂量氯胺酮.麻醉维持主要应用芬太尼,放置Swan-Ganz导管监测血流动力学指标,心脏复跳后用异丙肾上腺素控制心率,用前列腺素E1降低肺动脉压,防治右心功能不全.结果:11例病人麻醉期间无死亡,均恢复良好.术后心排血指数(CI)升高50%.全部病人术后2～4 h清醒,6～36 h拔出气管导管.结论:充分的术前准备,平稳的麻醉诱导和麻醉维持,积极有效地处理好去神经心脏和右心功能是心脏移植围手术期麻醉管理的关键.
【总页数】3页(P92-94)
【作者】张东升;姬尚义;王小雷
【作者单位】深圳市孙逸仙心血管医院麻醉科,广东,深圳,518020;深圳市孙逸仙心血管医院麻醉科,广东,深圳,518020;深圳市孙逸仙心血管医院麻醉科,广东,深
圳,518020
【正文语种】中文
【中图分类】R654;R614
【相关文献】
1.同种异体心脏移植手术麻醉处理进展 [J], 黄小彬(综述);叶凤青(审校)
2.心脏移植手术麻醉处理进展 [J], 王维强
3.10例同种异体原位心脏移植手术的麻醉处理 [J], 王小雷
4.心脏移植手术病人的麻醉处理 [J], 陈新春;傅诚章;Chris;Cokis
5.同种原位心脏移植手术的麻醉处理 (附6例报告) [J], 仲吉英;周俊;杨承祥
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