当前位置：文档之家 › CT在腹部外伤中的应用

CT在腹部外伤中的应用

  • 格式：ppt
  • 大小：2.61 MB
  • 文档页数：140

下载文档原格式

  / 140

合集下载

腹部创伤CT诊断及临床意义

腹部创伤CT诊断及临床意义

膜后血肿者 ２ 例， 胆道损伤者 １ 例， 其他损伤者 ４例 。 ２ ． １脾脏损伤 ： ６ ８ 例， ｃ Ｔ表现为脾体 积增大 ，形态不规则 ， 密 度不均匀 或脾 内斑 片状低密度影 ， 脾边缘 葱皮样 、 弧带状 或 斑片状高密度影 。 ２ ． ２ 肝脏损伤 ： ２ ４例 ，其 中 １ ６例表现为肝包膜下透 镜样 低 密度 ， 伴相应肝实质受压变平 ； ４例表现为肝 内见线样 低密度 影． 边缘模糊 ； ４例表现为肝内高密度 圆形血肿影。 ２ ． ３ 肾脏损伤 ： １ １ 例， ｃ Ｔ表现 为肾体 积增 大 ， 肾周见高密度
・
７ ２ ・
实用 医学影像杂志 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ｌ ４ 卷第 ｌ 期
Ｊ Ｐ Ｍ Ｉ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ． Ｎ ｏ ． １
・
经 验 介 绍 ・
腹部创伤 Ｃ Ｔ诊断及临床意义
谢 庆伦
随着社会经济 和交通科技 的发展 ， 各种事故造成 的损 伤 已成为 当代人 的主要死亡原 因之一 。腹部创伤非常常见 ， 占
方面应在必要 时做 Ｃ Ｔ平扫加增强扫描 ， 以明确诊断 ， 为临床 制定治疗方案提供及时 、 准确的依据 。 肝脏损伤是仅 次于脾脏损伤 的常见腹部 创伤 器官 ， １ ２ ５
例腹 部创 伤患者 中 ２ ４ 例 为肝脏损伤 ． 占所有患者 的 １ ９ ． ２ ％。 由于损伤多为暴力直接 冲击所致 ，大多数创伤累及肝有 叶。 肝脏 损 伤后易造 成腹 腔积血 ， 腹 腔积 血量对 于评 价 预后有
年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ６月期间我院就诊的 １ ２ ５例腹部创伤患者 的Ｃ Ｔ影像学表现 ， 旨在探讨 Ｃ Ｔ在腹部创伤诊断中的价值 。

医学影像学上腹部CT

医学影像学上腹部CT

医学影像学上腹部CT概述上腹部CT扫描是一种用于诊断上腹部疾病的医学影像技术。

上腹部包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等重要器官，因此上腹部CT扫描对于这些器官的疾病诊断具有重要意义。

本文将介绍上腹部CT扫描的技术、适应症、禁忌症以及注意事项。

技术上腹部CT扫描使用X射线和计算机技术，对腹部进行断层扫描。

在扫描过程中，患者需要平躺在检查床上，技师将患者送入CT室，并按照医生的要求进行扫描。

扫描时，X射线会穿过患者的身体，并在计算机中形成图像。

通过断层扫描，可以获得患者腹部各个器官的清晰图像，从而帮助医生诊断疾病。

适应症上腹部CT扫描主要用于诊断上腹部器官的疾病，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等。

具体适应症包括：1、肝脏疾病：如肝癌、肝脓肿、脂肪肝等；2、胆囊疾病：如胆囊结石、胆囊炎等；3、胰腺疾病：如胰腺炎、胰腺癌等；4、脾脏疾病：如脾脏肿大、脾脏肿瘤等；5、肾脏疾病：如肾结石、肾癌等；6、其他疾病：如腹腔淋巴结肿大、腹水等。

禁忌症上腹部CT扫描并非适用于所有人群，以下人群不宜进行此项检查：1、孕妇和哺乳期妇女；2、有金属植入物或心脏起搏器等患者；3、严重心、肝、肾功能不全者；4、过敏体质或哮喘等过敏症状者。

注意事项在进行上腹部CT扫描前，患者需要注意以下事项：1、按照医生要求进行空腹或饮食控制；2、穿着宽松舒适的衣物，避免穿着带有金属饰品或口袋的衣物；3、配合技师进行扫描，保持身体静止不动；4、了解CT扫描的辐射剂量和安全性，避免不必要的担忧。

结论上腹部CT扫描是一种重要的医学影像技术，对于诊断上腹部器官的疾病具有重要意义。

在进行检查前，患者需要了解适应症和禁忌症，注意饮食控制和穿着要求。

在检查过程中，患者需要配合技师进行扫描，保持身体静止不动。

通过上腹部CT扫描，可以帮助医生准确诊断疾病，为患者的治疗和康复提供有力支持。

腹部CT影像学检查是一种广泛应用于临床诊断的重要检查方法。

它通过高精度的CT扫描仪，能够提供腹部内脏器官的详细图像，帮助医生准确诊断各种腹部疾病。

探讨腹部创伤的CT诊断及其临床意义

探讨腹部创伤的CT诊断及其临床意义

探讨腹部创伤的CT诊断及其临床意义【摘要】目的：探讨腹部创伤的ct诊断意义。

方法：选取笔者所在医院2010年1-11月收治的腹部创伤患者80例，全部给予b超检查、ct检查，将影像检查结果和手术结果进行回顾性比较分析。

结果：手术发现本组患者脾损伤32例，肠系膜损伤21例，肝损伤11例，膀胱损伤7例，胰腺损伤5例，胆道损伤4例。

b超检查和手术结果一致率为85.00%；ct检查和手术结果一致率为93.75%。

ct检查的准确率明显高于b超检查。

结论：ct检查在诊断腹部创伤方面具有重要意义，可以比较清楚的反映出患者腹部创伤的具体面积、位置、类别，为临床医生治疗方案的制定具有重要参考意义，值得临床推广使用。

【关键词】腹部创伤； ct诊断；手术中图分类号 r445 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）14-0054-02腹部创伤为临床常见的急诊病症，主要导致原因为车祸、摔伤、坠落等[1]，通常情况比较危急，所以快速的临床诊断对手术方案的确定具有十分重要的意义。

为探讨腹部创伤的ct诊断意义。

本文选取笔者所在医院2010年1-11月收治的腹部创伤患者80例，全部给予b超检查、ct检查，将影像检查结果和手术结果进行回顾性比较分析。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1-11月收治的腹部创伤患者80例，其中男62例，占77.50%，女18例，占22.50%；年龄最大52岁，最小17岁，平均（38.43±1.21）岁；受伤原因：车祸伤43例（53.75%），坠落伤21例（26.25%），锐器伤16例（20.00%）。

创伤后就诊时间最短1 h，最长2.5 h。

1.2 方法本组80例患者全部给予b超检查、ct检查，将影像检查结果和手术结果进行回顾性比较分析。

1.3 检查标准1.3.1 b超检查使用hitachi-420 b超检查仪，对患者的整个上腹部进行b超检查，发现腹腔内存在游离液即为阳性[2]。

腹部外伤的CT诊断

腹部外伤的CT诊断

腹 部外 伤 发 生率 近 年 来 有增 高趋 势 。 临 床 上除 了紧 急 的 现 场 急 救外 ， 还应 对 创 伤 的程 度 、 位 与 范 围 进 行 准 确 了解 ， 部
以提 高抢 救 成 功 率 。Ｃ Ｔ检 查 简 便 、 捷 ， 其 对 肝 、 、 等 快 尤 脾 肾 实 质脏 器 损 伤 有 较高 的敏 感 性 和 特 异 性 ， 腹 部 外 伤 的 首选 是
密 度 不 均 匀 ， 线状 、 隙状 或 不 规则 带 状 低 密 度 影 。 实质 及 呈 裂
包 膜 下 血 肿 ７例 ， 质 血 肿 显 示 为 肝 实 质 内 圆 形 或 不 规 则 高 实
２ ５ 胰 腺 损 伤 １例 ． 渗 出。 Ｃ Ｔ表 现 为 胰腺 肿 胀 ， 度 不 均 ， 周 有 密 胰
１１ 一般资料 ．
２． ８ ４岁 ； 伤 原 因 ： 祸伤 ４ 受 车 ３例 ， 空 坠 落 伤 ３例 ， 力 冲击 高 暴
伤 ４例 ， 架 伤 ３例 。 打
１２ 临床 症 状 和 体 征 患 者 均 有 腹 部 外 伤 史 ， 腹 痛 及 压 ． 有
２ 结 果
腹部 外 伤 后 的快 速 、 确 诊 断 对 抢 救 患 者 生 命 和 临 床 治 准 疗 至 关重 要 。创 伤 尤 其是 重 度 创 伤 患 者 ， 常是 多 器 官 、 合 常 复
性 损 伤 ， 在 急 救 阶 段 患 者不 能合 作 。ｘ线 、 且 Ｂ超 对 腹 部 外 伤 诊 断 作用 有 限 ， 容易 贻误 抢 救 时 机 ， 致 严 重 后 果 。螺 旋 Ｃ 导 Ｔ
腺 损 伤 １例 。结论 Ｃ Ｔ扫描 可对 腹 部 外 伤做 出正 确诊 断 ， 为 ・ 治疗 提 供 重要 信 息 。 并 络床

CT检查在腹部脏器损伤的应用价值

CT检查在腹部脏器损伤的应用价值

总结 颈托固定或沙袋米袋固定法，因婴儿头颈会转动，固定无效，不舒
适，患儿易哭闹。针灸、推拿、牵伸、热敷法，患儿不适易哭闹，家长心疼， 难坚持。利用向光性原理纠正婴儿姿势性斜颈，无痛苦，易坚持，效果显 著。对其它类型斜颈的治疗亦有一定作用。
参考文献 ［１］王毅，鲜小庆．自制简易颈托在先天性肌性斜颈术后的应用ＥＪ］．中国美容医
为边界模糊的低密度区。
规则形ｂＪ。肾撕裂伤表现为不规则的低密度影。 ３讨论 ３．１腹腔积血是腹腔内脏器损伤的常见的征象，腹腔内的任何液 体包括血液首先发布于附近间隙，然后流到更低的间隙，这些间隙包括 肝肾间隙，左右膈下及结肠旁沟和盆腔的Ｄｏａｇｌａｓ窝，本组所见腹腔积液 为肝肾间隙积液６例，膈下积液４例。 ３．２脾脏位于左季肋区，是人体最大的淋巴器官，质地柔软，血液 丰富，位置固定。是腹部最易损伤的器官，本组病例脾脏损伤占６０％也说 明了这一点。脾损伤分为三种：１、完全性脾破裂，脾包膜及实质破裂，较
多血液进入腹腔，ＣＴ表现脾撕裂可见脾外形不规则，表现单一的或多发
３．５腹腔内游离气体是空腔脏器破裂的最常见的征象，表现为气 体集聚于高位的前份腹膜腔内，当气体量较大气体使脏器与腹前壁腹膜 之间有一定的距离，气体量较小时，该气体仅限于最高位的前份腹膜腔 内。胃破裂引起前份腹膜腔内积气。本例急诊手术见胃体前部有一２．
利用向光性原理纠正婴儿姿势性斜颈
曾洪华 蒋和葱（青田县鹤城镇城东社区卫生服务站 浙江青田
３２３９００） 摘要：２０１２年３月至２０１３年１１月共９例姿势性斜颈婴儿，利用向光性原理，经１至２个月合理睡姿，均已纠正。向光性（英文：ｐｈｏｔｏｔｒｏｐｉｓｍ）是向
性的一种，指生物的生长受光源的方向而影响的性质，常见于植物之中。植物向光生长，有利于获得更大面积、更多的光照，有利于光合作用，维持植 物更好的生长。据观察，婴幼儿单独睡觉时，头面部喜欢朝向光源的方向。利用这一点，为姿势性斜颈患儿变换以前的睡眠习惯，在睡眠中轻松纠正 斜颈。此方法简单易操作，无痛苦，易坚持，效果显著，值得推广应用。 关键词：向光性；斜颈；纠正 中图分类号：Ｒ４９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—３６ｌＸ（２０１４）０４—３５７—０１ 及会翻身，不管置于何种体位，他自己会转至脸面部朝向光源。从而使 脸变正，达到纠正斜颈的目的。如果妈妈和宝宝一起睡，那么妈妈应睡 在宝宝的右侧，因为宝宝喜欢妈妈身上的气味，睡觉的时候总是把脸朝 着妈妈所在的那一边。因为婴儿睡眠时间多，在睡眠期间置头颈部于正 确位置，纠正斜颈。患儿无痛苦，易操作，能坚持，而且把宝宝头面部朝 向光源及妈妈，宝宝睡眠会更安心、更香甜，也就更能保持正确的头颈位 置。平时的生活细节也有助于纠正斜颈。如抱宝宝的时候，因为宝宝总

CT在腹部外伤中的应用

CT在腹部外伤中的应用
。
肾损伤的诊断
肾挫伤
CT表现为肾实质内局灶性低密度影，边界模糊。肾挫伤一般保守 治疗即可。
肾裂伤
肾裂伤在CT上可表现为肾实质内的线性低密度影，代表肾实质的 断裂。根据裂伤的严重程度，可能需要手术治疗。
肾血管损伤
CT可显示肾动脉或肾静脉的损伤，如血管断裂、血栓形成等。肾 血管损伤通常需要紧急手术治疗，以恢复肾脏的正常血供。
02
CT在腹部外伤的诊断中的应用
肝损伤的诊断
肝包膜下血肿
CT表现为肝包膜下新月形或半 月形低密度影，相应的肝实质 受压变平。这种血肿一般出血 量不大，多数可以保守治疗。
肝内血肿
肝内血肿可表现为边界清楚的圆形 或椭圆形低密度影，CT值随时间 逐渐降低。肝内血肿较大者可能需 要手术治疗。
肝破裂
CT可清晰显示肝脏轮廓的中断、肝 内高密度影（出血）以及周围组织 的肿胀。肝破裂通常需要紧急手术 治疗。
发展人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，未来CT在腹部外伤诊断中将实现更 高程度的自动化和智能化，提高诊断效率和准确性。
降低辐射剂量
在保证诊断准确性的前提下，通过优化扫描参数和算法， 降低CT检查的辐射剂量，减少对患者的不良影响。
多模态影像融合
将CT与其他影像技术（如MRI、超声等）进行多模态影 像融合，提供更全面、更准确的腹部外伤诊断信息。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术，对CT图像进行自动分析和识别，辅助 医生快速、准确地进行腹部外伤诊断，提高诊疗效率。
06
结论
CT在腹部外伤中的价值
准确诊断脏器损伤
发现隐蔽性出血
CT扫描能够清晰地显示腹部脏器的形态、 结构和毗邻关系，准确诊断脏器损伤的部 位、范围和程度。

CT检查在腹部损伤治疗决策中的价值

CT检查在腹部损伤治疗决策中的价值尹源;金成武;李旸;孟文建;杨鸿炜;王自强;周总光【摘要】腹部损伤是临床常见的外科急诊，其诊断、伤情评估及治疗决策极具挑战。

在腹部损伤的诊治过程中，合理地应用腹部CT ，能够帮助我们更加准确地判断手术指征，决定手术时机和选择手术方式。

【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P566-568)【关键词】腹部损伤;CT;治疗【作者】尹源;金成武;李旸;孟文建;杨鸿炜;王自强;周总光【作者单位】610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室;610041 四川成都，四川大学华西医院胃肠外科，生物治疗国家重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R445腹部损伤患者的早期诊断、伤情评估和监护观察对于其外科治疗决策包括手术指征、时机和方式的选择至关重要。

目前，CT因其快速、全面、准确、客观的特点，在绝大多数情况下已成为腹部损伤的首选检查方法。

本文旨在结合临床典型病例，就CT在腹部损伤治疗决策中的价值进行探讨。

临床资料1 腹部钝性伤病例1:男性，75岁，钝性暴力击打致腹部疼痛3h入院。

入院生命体征平稳，腹壁肌肉紧张，散在压痛，无腹膜刺激征。

腹部CT见:多节段小肠、结肠及系膜肿胀，壁腹膜略增厚。

但腹腔及常见未见明显积液，腹腔未见游离积气(图1a～c)。

非手术治疗2d后患者自觉症状缓解，体征未加重，但未排气排便，精神差，复查CT见:肠管肿胀加重、部分阶段管壁边界不清，继发梗阻，肠壁间见小气泡，出现包裹性积液，壁腹膜增厚更明显，膀胱壁明显增厚(图1d～f)。

多层螺旋CT在闭合性腹部外伤中的应用

多层螺旋CT在闭合性腹部外伤中的应用作者：邓海来源：《中国实用医药》2013年第02期【摘要】目的分析多层螺旋CT在闭合性腹部外伤诊断中的应用价值。

方法对65例闭合性腹部外伤患者的多层螺旋CT图像资料进行回顾性分析，总结分析闭合性腹部外伤的CT图像特点。

结果65例患者中脾损伤32例，肝损伤17例，肾损伤6例，肠管肠系膜损伤5例，胰腺损伤5例。

结论多层螺旋CT检查可准确判断复合型腹部外伤的局部部位及损伤程度，为临床资料提供可靠参考。

【关键词】闭合性腹部外伤；多层螺旋CT；诊断腹部外伤是指外力压迫、撞击导致腹部内脏器损伤。

本院对65例闭合性腹部外伤患者做多层螺旋CT检查，诊断准确，现总结如下。

1资料及方法1.1临床资料65例均为从2009年10月至2011年5月本院急诊科收治的闭合性腹部外伤患者，均因外伤后腹部疼痛、反跳痛、压痛、腹肌紧张而到院就治，部分伴有昏迷、休克、血尿。

其中男38例，女27例；年龄13～73岁，平均（35.4±5.1）岁。

致伤原因：交通事故伤42例，高空坠落伤10例，拳击伤8例，摔伤3例，挤压伤2例。

1.2诊断方法65例患者均采用Activion16层螺旋CT扫描仪（日本东芝）诊断。

患者取仰卧位，扫描范围从膈顶至耻骨联合水平。

扫描参数：层厚为5mm，层间距为5mm，Fov为25～40cm，螺距为15∶16，电流为200～300mA，电压为120kV，矩阵为512×512，窗位为40～50 Hu窗宽为180～200Hu［1］。

参数设置好后进行标准算法重建，部分行三位立体重建或者多平面重建。

20例采用80～100ml碘海醇肘静脉团注造影后进行增强扫描。

2结果2.1诊断结果65例患者经多层螺旋CT扫描诊断为脾损伤32例，肝损伤17例，肾损伤6例，肠管肠系膜损伤5例，胰腺损伤5例。

经临床手术确诊，多层螺旋CT诊断正确率高达100.00%。

2.2闭合性腹部损伤CT表现2.2.1脾损伤本组32例诊断出脾损伤，其中脾包膜下血肿20例，脾内血肿9例，脾撕裂伤3例。

CT在腹部外伤中的应用


.
20
结论
▪ 该病人是否手术，取决于临床上是否有活动 性出血表现。
.
21
.
22
脾外伤CT分级
▪ 1 级为小于 1 厘米。 ▪ 2 级是约 2 厘米 （1-3 厘米）。 ▪ 3 级是超过 3 厘米。 ▪ 4 级是超过 10 厘米。 ▪ 5级是脾脏血管中断或碎裂。
.
23
脾外伤CT分级的缺点
▪ ·易低估损伤程度。 ▪ ·（Significant interobserver variability）
▪ • 腹腔积液 ▪ ·增强对比剂外溢——提示活动性出血 ▪ • 裂伤： 线形或斜行区 ▪ • 血肿： 椭圆形或圆形区 ▪ • 挫伤： 模糊的低密度影 ▪ • 气腹 ▪ • 器官全部或部分血运中断 ▪ ·包膜下血肿
.
5
裂伤 挫伤
血肿
气腹 血供中断
活动性出血 腹腔积液
包膜下血肿
.
6
闭合性腹部外伤的非手术治疗
说明损伤超出肝实质。
.
46
病例6
.
47
病例6
.
48
CT表现：
1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害) ▪ ·2. CT增强出现强化 ▪ ·3.强化与腹腔没有相关联
.
49
结论：
▪ CT分级为四级损伤合并对比剂外渗，但因为 没有腹腔出血，该病人采用非手术治疗可能 会更好，
▪ 需要指出的是：分级系统只是有限的帮助病 人管理。
.
11
脾损伤
▪ 对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。 80%活动性出血非手术治疗是失败的。
▪ 这类患者要十倍重视于无外渗患者。 ▪ 最近的一篇关于CT分级方法的文章比 AAST

急诊科涉及外伤的CT摄影与急诊处理策略

，提高外伤患者的救治成功率。
流程优化
未来急诊科将更加注重外伤急诊处理流程 的优化和规范化，提高处理效率和患者满 意度。
人工智能辅助
人工智能将在急诊科外伤患者的诊断和治 疗中发挥越来越重要的作用，如辅助影像 诊断、智能分诊等。
THANKS
感谢观看
CT图像解读与诊断技巧
图像解读
在解读CT图像时，应注意观察骨折线、骨碎片、软组织肿胀及出血等异常情况。对于疑似颅内出血的患者，应注 意观察脑室大小、脑沟深浅及中线结构是否移位等间接征象。
诊断技巧
在诊断过程中，应结合患者病史、临床表现及CT图像进行综合分析。对于复杂外伤患者，可采用多平面重建、三 维重建等后处理技术，更直观地显示病变情况。同时，与X线、MRI等其他影像检查手段相结合，可提高诊断准 确率。
急诊科涉及外伤的CT摄影与 急诊处理策略
contents
目录
• 外伤患者急诊处理概述 • CT摄影技术在外伤中应用 • 常见外伤类型及其CT表现 • 急诊处理策略与治疗方案选择 • CT引导下介入治疗在外伤中应用 • 总结与展望
01
外伤患者急诊处理概述
急诊处理流程与原则
01
02
03
04
初步评估
VS
CT设备简介
主要包括扫描部分、计算机系统、图像显 示与记录系统和电源系统四个主要部分。 其中扫描部分由X线管、探测器和扫描架 组成；计算机系统将扫描收集到的信息数 据进行贮存运算；图像显示和记录系统可 将经计算机处理、重建的图像显示在电视 屏上或用多幅照相机或激光照相机拍摄下 来。
外伤患者CT检查适应症与禁忌症
使用镇痛药物缓解患者疼痛，提高患者舒适 度。
脊柱四肢外伤急诊处理策略
固定伤肢
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

四. 膀胱
病例13
病例13
病例13
男， 65 岁，汽车撞伤，失去知觉约 2 分钟。 导尿管引流出血尿。 骨盆X射线显示耻骨骨折，膀胱区见游离骨片。
分析
对骨盆外伤骨折病人应如何评价和予以分级 该病人存在盆腔动脉损伤形成血肿以及直肠、 阴道、膀胱损伤的危险。 因此在常规CT检查之后需要加做膀胱造影 CT 检查。
气腹
裂伤
血供中断
活动性出血
挫伤
腹腔积液
血肿 包膜下血肿
闭合性腹部外伤的非手术治疗
50%脾损伤 、 80%肝损伤和几乎全部肾损伤均可 采取非手术治疗 实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果。 CT 不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对 非手术的病人随访。 CT 具有较高的分辨率， 可以用于对患者的排查， 有着重要的诊断价值。 患者无须特殊准备。 CT 广泛地用于穿透伤检查并作为手术评估。
病例13CT常规检查
分析
有一个指向膀胱的骨盆撕脱骨折。 膀胱直肠隐窝积液。 10%骨盆骨折伴有膀胱破裂。 膀胱破裂总伴随骨盆骨折。 最初认为膀胱破裂都是由骨盆骨折引起，但 现在知道只有1/3的膀胱破裂是因为游离碎骨 片造成的，另外2/3是由于剪切伤作用于膀胱 造成破裂。
膀胱造影前后CT对比图像
病例 10
侧面刀刺穿透伤患者
讨论
CT 显示腹膜后一个小的肾包膜血肿 无腹腔积液，延迟未有发现采集系统外渗的 的征象（图像未显示） 该病人采取非手术治疗
钝器伤
90%闭合性损伤会导致肾损伤。 与肝、脾损伤不同，肾损伤还需要评估收集 系统。
the American Association of Surgery of Trauma
讨论
· 传统上肝损伤一般需要手术治疗，但在外科医生 到达之前 70% 的出血已经停止。 · 更重要的是，手术病人需要输血和比非手术治疗 更为复杂。 · 今天， 大约 80%的病人采取非手术治疗。 • 10-25%的病人出现并发症 ，包括： o 出血 (2-6%) o 肝脓肿 (1-4%) o biloma (< 1%)
一.脾脏
脾是最常受伤的实质性器官 （25%）。 the American Association for the Surgery of Trauma (AAST)（美国外科手术协会）认为 脾损伤 的CT分级价值有限，因为它无法预测 非手术治疗的成功率。
脾损伤
对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。 80%活动性出血非手术治疗是失败的。 这类患者要十倍重视于无外渗患者。 最近的一篇关于CT分级方法的文章比 AAST 系统 （3） 更好。
结论
该病人是否手术，取决于临床上是否有活动 性出血表现。
脾外伤CT分级
1 级为小于 1 厘米。 2 级是约 2 厘米 （1-3 厘米）。 3 级是超过 3 厘米。 4 级是超过 10 厘米。 5级是脾脏血管中断或碎裂。
脾外伤CT分级的缺点
· 易低估损伤程度。 · （Significant interobserver variability） interobserver 的重大变化。 · 分级中不包括： o 活动出血 o 挫伤 o 外伤性梗塞 ·最重要的是： 没有判断非手术治疗的标准 (NOM)。
病例11
病例11
病例11
这是一个闭合性损伤后肾功能受损患者的图 像。 损伤的 CT 分级属于哪级？ 同所有的分级标准一样，该分级方法也有其 局限性。 上图所示既不是裂伤——裂口不是线形；也 不是挫伤——境界清晰。 这是一个外伤后节段性梗塞病例
病例12
肾包膜下血肿（I级肾损伤）
三. 肾外伤
病例9
穿透伤患者
21 岁，男性，腹部枪伤，下肢感觉、运动 功能丧失，无血尿。脊柱 （黄色箭头） 内 的高密度影是弹头碎片。延迟和排泄期。
分析
观察CT图像，回答以下问题： ·CT 检查在穿透伤患者中的作用是什么？ ·发现了什么？
讨论
CT 的关键作用是要判断腹膜是否 受伤，患者是否需要手术。
病例7
病例7。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂 伤表现为树枝状。
病例8
病例分析
肝外伤患者 需要思考的是： 1.强化依据是什么？ 2.图像采自哪一时相？ 3 肝周对比剂来自何处？
分析
静脉注射对比剂后，图像采自门静脉期 口服对比剂充盈胃 肝脏周围的对比剂可能来自外伤造成的胃或肠穿孔， 但患者无气腹，可排除。 因此, 肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比 剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤 肝右静脉处尚有一撕裂伤。 该患者死亡率为90-100%，病人最终死在手术室。
一般情况
创伤是四十岁以下死亡的主要原因。 创伤死亡中腹部外伤占 10%。
腹部创伤CT表现形式：
• 腹腔积液 · 增强对比剂外溢——提示活动性出血 • 裂伤： 线形或斜行区 • 血肿： 椭圆形或圆形区 • 挫伤： 模糊的低密度影 • 气腹 • 器官全部或部分血运中断 · 包膜下血肿
创伤分类
钝器伤（闭合性损伤） 穿透伤（开放性损伤）
钝器伤CT检查方法
一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部， 随后延迟3-5 分钟扫描，损伤早期可得到诊断。 无须口服对比剂充盈
穿透伤CT检查方法
穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道 穿孔。 判断急诊手术的适应症，可以在初次CT检查 后让病人口服对比剂（50 毫升对比剂 1000 毫升盐水中） 后再次扫描。 对单纯左侧腹腔损伤，患者需给予 1500 毫 升口服对比剂。
肝脏损伤的CT 分级
肝损伤的 CT 分级与脾损伤相同 与脾唯一的区别是肝脏有两个叶 4级是断流或浸渍的只有一个肝叶或大于 10 厘米的撕裂伤，而 5级为断流或浸渍的两叶

CT分级需要注意以下几个方面： • 显示的不确定损伤需要手术 ·复查有助于帮助诊断 ·损伤级别越高，则非手术治疗的失败率增加
膀胱中导尿管有对比剂, 膀胱直肠隐窝中也有 渗出的对比剂。 ‘磨牙征’ 提示腹膜外膀胱破裂。
分析
肾周间隙中有一血肿。 1 分钟时相，结肠旁沟显示线状高密度影 （出血）和积液。 是否是活动性的出血还是采集系统对比剂溢 出，需要增加延迟扫描，活动性的出血量将 会增加 。 CT排泄期不符合采集系统表现。
讨论
诊断是否正确，还应该给结肠充盈对比剂— —观察肠管有否穿透伤？回答是不，这个病 人不必给直肠对比剂。 原因是我们该患者已经具备手术指征. 手术指征： 1· 活动性出血 · 2.腹膜积液（结肠旁沟） · 3.采集系统损伤
(A该分级标准已被证明在病人管理中的应用价 值。 与脾脏、肝脏损伤分级不同，它不易于记忆。 I级损伤，只有肾实质挫伤或包膜下血肿。 II级和III级分别是小于或大于 1 厘米裂伤，没 有收集系统的损伤。 IV级是较大裂伤伴采集系统损伤 V级是肾破碎或 devascularized 的肾脏。
病例6
病例6
CT表现：
1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害) · CT增强出现强化 2. · 3.强化与腹腔没有相关联
结论：
CT分级为四级损伤合并对比剂外渗，但因为 没有腹腔出血，该病人采用非手术治疗可能 会更好， 需要指出的是：分级系统只是有限的帮助病 人管理。 对比剂外渗的重要性是观察它是否与腹腔相 关联。
病例3
22岁，男性，3小时前滑雪中发生意外，左侧 肩痛。
1
2
3
结果
1.围绕脾和肝腹腔积液。 2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。 4.脾门区对比剂外溢。
结论

这种情况下非手术治疗往往是失败的。
对比增强
强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管 （如主动脉）相比CT值高10HU。 鉴别诊断是： ·活动性动脉渗血 • 创伤后假性动脉瘤 • 创伤后 AV 瘘
CT在腹部外伤中的应用
From the Radiology Assistant By Stephen Ledbetter and Robin Smithuis Department of Radiology of the Brigham and Women's Hospital, Boston and the Rijnland Hospital in Leiderdorp, the Netherlands
病例1
图1~3
典型脾挫伤患者 1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度 影不是线状的，因此他们不是裂伤。 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 3.无对比剂外溢或腹腔积液
结论

由于不存在腹腔积液或活动性出血， 患者无须手术治疗，预后良好。
病例2
图1~5
1.线形低密度——裂伤 2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。 3.腹腔积液。

讨论
如果直肠给予对比剂，则不能判断该对比剂是活 动性出血还是肠道穿孔。 出血因而被漏诊。 只有在没有其他手术指征的情况下才可以给予直 肠对比剂。 该患者虽然有严重肾损伤但没有血尿。 因此通常情况下，穿透伤患者没有血尿并不排除 肾损伤。 在闭合性损伤中没有血尿则可排除肾损伤。
肝裂伤活动出血示意图
病例4
不同类型的肝脏损伤
病例4
图示： 1.绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿 2.黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂伤。 （注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交） 3.蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫伤 4. 肝周积液液 5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正 常
病例5
病例5
病例5
· 肝右叶门静脉中断 ( 4 级) · CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 • 腹腔积液 ·延迟扫描密度降低