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中医内科学——胁痛
一、定义：胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。
胁痛，指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
二、源流：
1、最早见于《内经》，并明确指出与肝胆有关。
2、《诸病源候论》指出发病与肝胆肾有关。
3、严用和《济生方》认为胁痛因情志不遂而致。
4、《景岳全书》指出发病与情志、饮食、房劳关系密切，且分为外感内伤两大类。
5、《証治汇补》较全面的论述了胁痛病因及治疗原则。
三、病因病机：
1、病位：表现在胁肋,但病位主要在肝胆,与脾胃肾有关.
2、病机要点:肝络失和（肝气郁结，瘀血阻滞，肝胆湿热，肝阴不足）。
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3、病理性质:分虚实两类,实为络脉不通,虚为络脉失养.
4、病理因素：气滞，血瘀，湿热
5、病机转化:一是气血转化,二是虚实转化,三是疾病转化.
四、辨证论治：
（一）辨证要点：辨在气在血，辨虚实
（二）治疗原则：疏肝和络止痛
（三）分型论治：
1、肝郁气滞证：柴胡疏肝散
2、肝胆湿热证：龙胆泻肝汤
3、瘀血阻络证：血府逐瘀汤或复元活血汤
4、肝络失养证：一贯煎
编辑：流星
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胁痛肝胆疾病胁痛胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。
如《医宗金鉴·卷八十九》所言：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁”。
要点一概述有关胁痛的记载，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。
如《素问·脏气法时论》中说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。
”在《素问·刺热》篇中有“肝热病者，小便先黄……胁满痛，手足躁，不得安卧”的记载，《灵枢·五邪》篇言：“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内。
”此外，《灵枢·经脉》篇云：“胆，足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。
”说明胆腑病变亦可导致胁痛。
后世医家在《内经》的基础上，对胁痛的病因病机及临床特征又有了进一步的认识。
如《诸病源候论·胸胁痛候》言：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘故也……此三经之支脉并循行胸胁，邪气乘于胸胁，故伤其经脉。
邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。
”指出胁痛的发病脏腑主要与肝、胆、肾相关。
严用和《济生方·胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致，“夫胁痛之病……多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏。
肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛；攻于右，则右胁痛；移逆两胁，则两胁俱痛。
”《景岳全书》中进一步指出，胁痛的病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为紧切，并将胁痛分为外感与内伤的两大类。
如《景岳全书·胁痛》曰：“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经……然必有寒热表证者方是外感，如无表证，悉属内伤。
但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。
”《证治汇补·胁痛》篇对胁痛的治疗原则进行了较为全面系统地描述，曰：“治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者，亦宜补泻兼施……故凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。
《中医内科学》考试复习重点（四）肝胆病证胁痛1．胁痛的治则是什么？实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。
２．胁痛主要与哪些脏腑有关？肝胆脾胃肾３．胁痛与胆胀临床表现的主有区别在于哪一点？部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。
１．患者男性，50岁。
自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤２．患者钟某，女，46岁。
反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。
诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂：一贯煎。
黄疸１．黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切？脾胃肝胆２．急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么？清热解毒，凉营开窍３．黄疸的基本病机是什么？湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。
１．患者张某，男，40岁。
1994年7月12日就诊。
患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。
20天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。
现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。
诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂：茵陈四苓汤。
２．患者男性，２３岁，因身目俱黄两天入院。
现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿，治法：清热利湿通腑，方剂：茵陈蒿汤加减。
积聚1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。
中医内科学试题及答案1、胁痛肝络失养证，若神疲乏力明显者，可加A.太子参B.玄参C.五味子D.女贞子E.麦冬【答案】A2、呃逆是由哪些脏腑功能失调造成的A.肝脾肾B.胃肝脾肺肾C.肝心脾肺D.心脾胃肺E.肺脾肾【答案】B3、痴呆痰浊蒙窍应使用A.洗心汤B.天麻钩藤饮C.苓桂术甘汤D.半夏白术天麻汤E.归脾汤【答案】A4、厥证的辨证要点包括A.辨病因B.辨虚实C.分气血D.辨阴阳E.分脏腑【答案】A B C5、最早记载呃逆相关论述的是哪一部医著A.《金匮要略》B.《医宗金鉴》C.《黄帝内经》D.《诸病源候论》E.《脾胃论》【答案】C6、痹病的内在致病因素是A.正气不足B.感受风寒湿邪C.情志不畅D.饮食不节E.瘀血阻滞【答案】A7、下列哪项是阳痿的常见原因A.劳欲过度B.情志失调C.饮食不节D.劳逸失度E.禀赋不足【答案】A B C D E8、虚劳证，面色菱黄，食少，形寒，神疲乏力，少气懒言，肠鸣腹痛，大便溏薄，舌质淡，脉弱。
辨证应属A.脾气虚证B.脾阳虚证C.脾胃阴虚证D.肾阳虚证E.肾气虚证【答案】B9、呕吐反复发作，时作干呕，口干咽燥，舌红少津，脉细数，病机是A.胃阴不足，虚中有热B.气逆痰阻，胃气上逆C.脾胃阳虚，膈间不利D.肝气上乘，胃气上冲E.气不化津，食滞内阻【答案】A10、呃逆与呕吐在病机上的相同点为A.胃失和降，气逆于上B.胃阴不足，胃虚不降C.食管狭隘，胃失和降D.外邪犯胃，气逆于上E.脾胃虚弱，食入不化【答案】A11、瘀阻脑络证的头痛特点是A.冷痛B.绵绵而痛C.刺痛D.胀痛E.空痛【答案】C12、虚体感冒可见下列哪些证型A.气虚感冒B.阴虚感冒C.阳虚感冒D.风寒束表E.暑湿伤表【答案】A B C13、内伤发热涉及的病变脏腑有A.肺B.脾C.心D.肝E.肾【答案】A B C D E14、下列关于哮病的预防调护，叙述正确的是A.饮食宜清淡，忌肥甘油腻，忌海膻发物B.注意保暖，避免寒冷空气刺激而诱发C.避免烟尘异味，保持心情舒畅D.劳逸适当，防止过度疲劳E.平时可服用玉屏风散.金匮肾气丸等扶正固本药物，以调护正气，提高抗病能力【答案】A B C D E15、痴呆痰浊蒙窍应使用A.洗心汤B.天麻钩藤饮C.苓桂术甘汤D.半夏白术天麻汤E.归脾汤【答案】A16、对膀胱无尿之癃闭危证，可用哪组药高位保留灌肠A.大黄.枳实B.芒硝.槟榔C.生大黄.生牡蛎.六月雪.丹参D.大黄.芒硝E.附子.肉桂【答案】C17、下列辩证对应正确的是A.风寒头痛——川芎茶调散B.风热头痛——天麻钩藤饮C.血虚头痛——逍遥散D.肾虚头痛——大补元煎E.瘀血头痛——桃红四物汤【答案】A D18、胃痛在辨别时应注意A.表里B.寒热C.虚实D.气血E.阴阳【答案】B C D19、患者高热烦躁，神昏谵语，项背强直，甚则角弓反张，舌质红绛，苔黄少津，脉细数，宜选用A.白虎汤B.羚角钩藤汤C.竹叶石膏汤D.增液承气汤E.清营汤【答案】A D20、下列哪项贯穿肺痿发展的始终A.痰浊内阻B.肺虚有寒C.瘀血内阻D.气机阻滞E.肺津不足【答案】E21、血虚秘的主要临床表现有A.大便干结B.面色无华，头晕目眩C.心悸气短，健忘少寐，口唇色淡D.舌淡苔少，脉细E.腰膝酸软【答案】A B C D22、患者自觉腹中气聚，攻窜胀痛，时作时止，脘胁胀闷，纳呆食少，常随情志变化而加重，舌质淡红，苔薄，脉弦。
肝胆病症-胁痛一、A11、胁是指以下什么部位( )A.胸部B.上腹部C.右上腹部D.左上腹部E.侧胸部2、下列哪一项不是肝络失养胁痛的特点( )A.胁肋灼热疼痛B.悠悠不休C.遇劳加重D.舌红少苔E.头晕目眩3、下列哪一项不是瘀血阻络胁痛的特点( )A.胁肋刺痛B.胸闷腹胀C.痛有定处D.入夜痛甚E.舌质紫暗4、下列哪一项不是肝郁气滞胁痛的特点( )A.胁肋胀痛B.走窜不定C.入夜痛甚D.胸闷嗳气E.疼痛每因情志变化而增减5、胁痛的基本治则是( )A.疏肝理气止痛B.清热利湿止痛C.祛瘀通络止痛D.养阴柔肝止痛E.疏肝和络止痛6、胁痛的基本病机为( )A.气滞血瘀B.肝郁气滞C.湿热内蕴D.肝络失和E.以上都不是二、B1、A.血府逐瘀汤B.一贯煎C.柴胡疏肝散D.大柴胡汤E.龙胆泻肝汤<1>、胁肋重着或灼热疼痛，痛有定处，触痛明显。
口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
方选( )A.B.C.D.E.<2>、胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有瘾块，舌质紫暗，脉沉涩。
方选( )A.B.C.D.E.<3>、胁肋重着或灼热疼痛，痛有定处，触痛明显。
口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
方选( )A.B.C.D.E.2、A.柴胡疏肝散B.龙胆泻肝汤C.血府逐瘀汤D.六味地黄丸E.一贯煎<1>、肝络失养证胁痛代表方是( )A.B.C.D.E.<2>、瘀血阻络证胁痛代表方是( )A.B.C.D.E.<3>、肝胆湿热证胁痛代表方是( )A.B.C.D.E.答案部分一、A11、【正确答案】：E【答案解析】：【该题针对“第十七单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100066393,点击提问】2、【正确答案】：A【答案解析】：【该题针对“单元测试-胁痛”知识点进行考核】【答疑编号100066386,点击提问】3、【正确答案】：B【答案解析】：【该题针对“单元测试-胁痛”知识点进行考核】【答疑编号100066382,点击提问】4、【正确答案】：C【答案解析】：【该题针对“第十七单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100066374,点击提问】5、【正确答案】：E【答案解析】：【该题针对“第十七单元单元测试”知识点进行考核】【答疑编号100066372,点击提问】6、【正确答案】：D【答案解析】：【该题针对“胁痛的基本病机”知识点进行考核】【答疑编号100066370,点击提问】二、B1、【答疑编号100070651,点击提问】<1>、【正确答案】：E【答案解析】：【答疑编号100070652,点击提问】<2>、【正确答案】：A【答案解析】：【答疑编号100070653,点击提问】<3>、【正确答案】：E【答案解析】：【答疑编号100070654,点击提问】2、【答疑编号100070647,点击提问】<1>、【正确答案】：E【答案解析】：【该题针对“单元测试-胁痛”知识点进行考核】【答疑编号100070648,点击提问】<2>、【正确答案】：C【答案解析】：【该题针对“单元测试-胁痛”知识点进行考核】【答疑编号100070649,点击提问】<3>、【正确答案】：B【答案解析】：【该题针对“单元测试-胁痛”知识点进行考核】【答疑编号100070650,点击提问】。
中医内科学试题及答案1、患者关某，女，40岁。
平素性格内向，善惊易恐，来诊时症见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，胆怯易惊，苔薄白，脉弦细。
其治法是A.补血养心，益气安神B.温补心阳，安神定惊C.滋阴清火，养心安神D.清热化痰，宁心安神E.镇惊定志，养心安神【答案】E2、肺痈病情顺逆的转折点是A.初期B.成痈期C.溃脓期D.恢复期E.以上都不是【答案】C3、胁痛的基本病机是A.肝郁气滞B.瘀血停滞C.肝络失养D.肝络失和E.湿热蕴结【答案】D4、肺痨的四大主症是A.咳嗽.胸痛.发热.汗出B.咳嗽.咯血.潮热.盗汗C.咳嗽.消瘦.低热.自汗D.咳嗽.神疲.心悸.盗汗E.干咳.气促.潮热.胸痛【答案】B5、若痿证见腰以下痿软，瘫痪不能动，可选用下列何方治疗A.加味三妙丸B.升陷汤C.补中益气汤D.虎潜丸E.参苓白术散【答案】A6、首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证的医著是A.《卫生宝鉴》B.《景岳全书》C.《儒门事亲》D.《医学入门》E.《医门法律》【答案】D7、下列关于厥证的预防调护，说法正确的是A.厥证的预防应避免情志过极，应卧床休息，减少活动。
B.对已发厥证者，要严密观察患者的神志.瞳孔.汗出.二便.舌脉象等变化。
C.厥证患者应严禁烟酒及香辣燥热之品。
D.厥证患者要时刻保持呼吸道通畅，促进排痰，以防止窒息。
E.应给予厥证患者营养丰富.易消化的流质或半流质饮食。
【答案】B C D E8、《外台秘要》指明的五淋为A.热淋.石淋.气淋B.石淋.膏淋C.膏淋.劳淋D.血淋.热淋.气淋E.石淋.劳淋【答案】A C9、黄疸最重要的临床特征是A.皮肤黄B.尿黄C.目黄D.大便黄E.舌苔黄【答案】C10、厥证虚证的主症是A.面红气粗B.口开手撒C.声高息促D.脉洪大有力E.多发于形体壮实者【答案】B11、感冒的主要病机是A.肺失宣肃B.卫表不和C.营卫不和D.肺气不固E.风寒束表【答案】B12、消渴需要辨证的是A.辨病位B.辨标本C.辨气血D.辨本症和并发症E.辨虚实【答案】A B D13、《外台秘要》指明的五淋为A.热淋.石淋.气淋B.石淋.膏淋C.膏淋.劳淋D.血淋.热淋.气淋E.石淋.劳淋【答案】A C14、下列属于癫症的临床表现是A.神情抑郁B.表情淡漠C.语无伦次D.沉默呆钝E.静而少动【答案】A B C D E15、下列哪项不是聚证的主要特征A.腹中气聚B.聚散无常C.痛有定处D.时作时止E.病情较轻【答案】C16、下列属于水肿治疗原则的是A.发汗B.利尿C.活血D.泻下逐水E.扶正祛邪【答案】A B D17、患者梁某，病久，肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大.僵硬.变形，肌肉萎缩，舌质暗，脉细涩。
