承包单位用表(A表)

电力建设工程监理基本表式建设工程监理规范DL/T5434-2009附表电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》（GB 50319-2013）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）50个表式、B表类（监理单位用表）15个表式、C表类（设计单位用表）6个表式、D表类（各方通用表） 5个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：制表采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、承包单位、监理机构、建设单位按印章填写全称4.4、姓名及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 重要分部（分项）工程开工报审表表A.4 施工组织设计报审表表A.5 承包商资质报审表表A.6 质量/安全管理体系报审表表A.7 安全施工方案报审表表A.8 方案报审表表A.9 分包单位资格报审表表A.10 单位资质报审表表A.11 人员资质报审表表A.12 工程控制网测量/线路复测报审表表A.13 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.14 主要测量计量器具/试验设备检验报审表表A.15 质量验收及评定项目划分报审表表A.16 工程材料/构配件/设备报审表表A.17 主要设备开箱申请表表A.18 隐蔽工程报验表表A.19 检验批工程质量报验表表A.20 分项工程质量报验表表A.21 分部（子分部）工程质量报验表表A.22 单位（子单位）工程质量报验表表A.23《强制性条文》实施计划报审表表A.24大中型施工机械进场/出场申报表表A.25试品/试件试验报告报审表表A.26试品/试件试验报告报审表表A.27计划/调整计划报审表表A.28费用索赔申请表表A.29工程安全/质量事故报告单表A.31工程安全/质量事故处理方案报审表表A.32工程安全/质量事故处理结果报验表表A.33监理工程师通知回复单表A.34工程款支付申请表表A.35工期变更报审表表A.36设备/材料/构配件缺陷通知单表A.37设备/材料缺陷处理报验表表A.38工程竣工报验单表A.39大体积混凝土施工通知单表A.40工程联系单表A.41设备开箱检验记录表A.42设备开箱缺陷报告单表A.43设备开箱缺陷处理验收单表A.44调试报告报审表表A.45保温/防腐工程施工申请表表A.46停工申请单表A.47甲供材料计划报审表表A.48施工用电申请表表A.49零星委托工程竣工验收表表A.50监理工作联系单回复单B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表表B.11考核通知单表B.12整改通知单表B.13施工图纸会检纪要表B.14监理平行检查记录汇总表B.15工程款支付证书附件：监理月报项目监理大事记工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表表C.4工程项目设计计划报审表表C.5工程项目设计图纸报审表表C.6设计图纸交底记录D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表D.3 零星项目立项报审表表D.4 工程验收消缺记录表D.5 考核罚款通知单填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

附录AAttachment A表SH/T3903—A.1~A.14 给出了施工阶段监理工作承包单位用表格式：SH/T 3903 －A.1 工程开工/ 复工报审表SH/T 3903 －A.2 施工组织设计（方案）报审表SH/T 3903 －A.3 分包单位资格报审表SH/T 3903 －A.4 （工序）报验申请表SH/T 3903 －A.5 工程款支付申请表SH/T 3903 －A.6 监理工程师通知回复单SH/T 3903 －A.7 工程临时延期申请表SH/T 3903 －A.8 费用索赔申请表SH/T 3903 －A.9 工程材料/ 构配件/ 设备报审表SH/T 3903 －A.10 工程竣工报验单SH/T 3903 －A.11 施工进度计划报审表SH/T 3903 －A.12 工程质量事故处理方案报审表SH/T 3903 －A.13 主要施工设备进场报审表SH/T 3903 －A.14 单机试车申请表表SH/T3903—A.15~A.16 给出了勘察/ 设计阶段监理工作承包单位用表格式：SH/T 3903 －A.15SH/T 3903 －A.16 勘察/ 设计费用支付报审表勘察/ 设计进度调整报审表附录BAttachment B一、表SH/T3903— B.1~B.8 给出了施工阶段监理单位用表格式：监理工程师通知单；SH/T 3903 － B.1工程暂停令；SH/T 3903 － B.2工程款支付证书；SH/T 3903 － B.3工程临时延期审批表；SH/T 3903 － B.4工程最终延期审批表；SH/T 3903 － B.5费用索赔审批表；SH/T 3903 － B.6监理备忘录；SH/T 3903 － B.7SH/T 3903 － B.8 监理日志。

表SH/T3903—B.9.1~B.9.6 给出了施工阶段监理月报用表格式：SH/T 3903 － B.9.1 监理月报封面；月工程情况概要；SH/T 3903 － B.9.2月工程质量控制情况评析；SH/T 3903 － B.9.3SH/T 3903 － B.9.4 月工程进度控制情况评析；SH/T 3903 － B.9.5 月HSE管理情况评析；SH/T 3903 － B.9.6 月工程费用控制情况评析。

水利工程监理员考试题1、2级土石坝压实度为＿＿%。

（） [单选题] *A、95B、96C、98(正确答案)D、1002、3级土石坝治涝为＿＿万亩。

（） [单选题] *A、200B、100C、80D、60(正确答案)3、砼自由下落高度不宜大于＿＿m。

（） [单选题] *A、5B、3C、2.5D、2(正确答案)4、基础约束区中高约束落为＿＿。

（） [单选题] *A、2.5B、2.3D、1.8(正确答案)5、堤石方土料最优含水率＿＿%。

（） [单选题] *A、1B、2C、3(正确答案)D、46、各段填筑高差，接坡坡比缓于＿＿。

（） [单选题] *A、1：1B、1：2C、1：2.5D、1：3(正确答案)7、堤岸防护建设单位委托第三方检测＿＿日内抽样检测。

（） [单选题] *A、5B、7(正确答案)C、10D、158、承包单位用表为＿＿。

（） [单选题] *A、CBXX(正确答案)B、DBXXC、JLXX9、设计用纸由专监签署盖监理机构章。

（） [判断题] *对错(正确答案)10、监理日志由专监授权的监理员签字。

（） [判断题] *对错(正确答案)11、水利工程专利资质为甲、乙、丙级。

（） [判断题] *对(正确答案)错12、检查图纸情况，明挖爆破方法分为＿。

（） *A、浅孔(正确答案)B、洞室(正确答案)C、预裂(正确答案)D、钻孔E、竖向13、水闸结构分为：＿＿。

（） *A、节制闸B、进水闸C、冲沙闸D、开敞式(正确答案)E、涵洞式(正确答案)14、水利评定项目划分为：＿＿。

（） *A、单位工程(正确答案)B、分部工程(正确答案)C、分项工程D、单元工程(正确答案)E、检验批15、评定水利工程质量等级有：＿＿。

（） *A、好B、良C、合格(正确答案)D、较好E、优良(正确答案)。

电力建设工程监理基本表式——建设工程监理规DL/T5434-2012（附录A）电力建设工程监理基本表式1、《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规》（GB 50319-2000）的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。

2、《电力建设工程监理基本形式》适用于所有的电力建设工程。

3、《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A表类（承包单位用表）23个表式、B表（监理单位用表）5个表式、C表类（设计单位用表）3个表式、D 表类（各方通用表）2个表式。

4、说明。

4.1、盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部/项目监理机构的章。

4.2、监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。

4.3、及其日期签署：采用手写方式。

电力建设工程监理基本表式目录A类表（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工作/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计算器具/实验设备检验报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程款支付申请表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知表表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24管理体系报审表附件：大体积混凝土施工通知单（参考）B类表（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表表B.6工程进度一级网络计划报审表表B.7监理文件报审表表B.8 工程质量中间验收申请表表B.9工程竣工预验收申请表表B.10工程监理费付款报审表附件：会议纪要监理月报项目监理大事记发出文件记录表接收文件记录表工程平行检验记录C类表（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报验表表C.3 设计变更通知单报验表D类表（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单表 A.1 工程开工报审表1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。

施工技术方案报审表（编号：）A—Ⅰ—1建筑材料报验单（编号：）A—Ⅰ—2合同号：S236GJ-6 项目名称：省道236郏县安良镇至平顶山新城区段改建工程工程报验单（编号：）A—Ⅰ—3平顶山市交通局质监站监制施工放样报验单（编号：）A—Ⅰ—4分包申请报告单（编号：）A—Ⅰ—5合同外工程单价申报表（编号：）A—Ⅰ—6承包商主要人员变更申报表（编号）进厂设备报验单（编号：）A—Ⅰ—8复工申请（编号：）A—Ⅰ—９合同工程月计量申报表（编号：）A—Ⅰ—10额外工程月计量申报表（编号：）A—Ⅰ—11计日工作月计量申报表（编号：）A—Ⅰ—12付款申请（编号：）A—Ⅰ—13索赔申报表（编号：）A—Ⅰ—14延长工期申请表（编号：）A—Ⅰ—15竣工报验单（编号：）A—Ⅰ—16全部工程竣工报四份，验收后驻地监理、监理代表处、业主各留一份，退承包商一份。

缺陷责任报验单（编号：）A—Ⅰ—17事故报告单（编号：）A—Ⅰ—18承包商申报表（编号：）A—Ⅰ—19承包商每周工作计划（编号：）A—Ⅰ—20工程分项开工申请批复单（编号：）A—Ⅰ—21路基压实度报验单台帐外购材料进报台帐计日工程统计报表（编号：）A—Ⅰ—24监理工程师通知（通用）（编号：）A—Ⅱ—1额外或紧急工程通知（编号：）A—Ⅱ—2计日工作通知（编号：）A—Ⅱ—3设计变更通知（编号：）A—Ⅱ—4不合格工程通知（编号：）A—Ⅱ—5工程检验认可书（编号：）A—Ⅱ—6竣工证书（编号：）A—Ⅱ—7工程缺陷责任期终止证书（编号：）A—Ⅱ—8索赔时间/金额审批书（编号：）A—Ⅱ—9监理日报（编号：）A—Ⅱ—10。

GB50319-2021_建设工程监理规范中用表(全套标准表格)《建设工程监理规范》（GB50319-2021）中25个监理工作用表建设工程监理基本表式填写目录1、A类表（工程监理单位用表）（1)表A.0.1 《总监理工程师任命书》（2)表A.0.2 《工程开工令》（3）表A.0.3 《监理通知》（4）表 A.0.4 《监理报告》（5）表A.0.5 《工程暂停令》（6）表A.0.6 《旁站记录》（7）表A.0.7 《工程复工令》（8）表A.0.8 《工程款支付证书》 2、B类表（施工单位报审/验用表）（9）表B.0.1 《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》（10）表B.0.2 《开工报审表》（11）表B.0.3 《复工报审表》（12）表B.0.4 《分包单位资格报审表》（13）表B.0.5 《施工控制测量成果报验表》（14）表B.0.6 《工程材料/构配件/设备报审表》（15）表B.0.7 《报审/验表》（16）表B.0.8 《分部工程报验表》（17）表B.0.9 《监理通知回复单》（18）表B.0.10 《单位工程竣工验收报审表》（19）表B.0.11 《工程款支付报审表》（20）表B.0.12 《施工进度计划报审表》（21）表B.0.13 《费用索赔报审表》（22）表B.0.14 《工程临时/最终延期报审表》 3、C类表（通用表）（23）表C.0.1 《工作联系单》（24）表C.0.2 《工程变更单》（25）表C.0.3 《索赔意向通知书》表格格式统一规定：1. 表格左边页边距3cm,右边页边距2.5cm,上页边距3cm，表格外框固定宽度15.5cm，表格底端需靠近底边页边距。

2. 首行表格名称字体采用�\体四号宋体，第二行为�\体小四号宋体，其它均为小四号宋体。

表A.0.1 《总监理工程师任命书》工程名称：同煤集团新建年产60万吨烯烃项目编号：A01- 致：（建设单位）兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位出任项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同，主持项目监理机构工作。

江苏省建设工程施工阶段监理现场用表目录A类表(承包单位用表)A1 工程开工报审表A2。

1 工程进度计划报审表A2.2 延长工期报审表A3。

1 施工组织设计/方案报审表A3。

2 材料(构配件)、设备进场使用报验单A3.3 工序质量报验单A3。

3 工序质量报验单（通用)A3.4 分包单位资格报审表A3。

5 施工测量报验单A3.6 混凝土浇筑报审表A4.1 工程计量报审表A4.2 工程费用索赔报审表A4。

3 工程款支付申请表A5 监理工程师通知回复单( 类）A6 工程复工报审表A7 工程竣工报验单A8 承包单位通用报审表A9 工程变更单B类表（监理单位用表）B1 工程暂停令B2 监理工程师通知单（类）B3 监理工程师联系单B4 监理工程师备忘录B5 监理月报B6 _________会议纪要B7 监理日记（）B8 工程款支付证书B9 工程质量评估报告B10 监理工作总结B11 旁站监理记录表B12 监理规划B13 监理实施细则C类表（建设单位用表)C1 建设单位工程通知单C2 建设单位工程联系单Ａ１工程开工报审表工程名称：编号：Ａ１－Ａ２。

1工程进度计划报审表工程名称：编号：Ａ２。

1 －Ａ2.2延长工期报审表工程名称：编号：Ａ2.2－Ａ３.1施工组织设计／方案报审表Ａ3。

2材料(构配件)、设备进场使用报验单Ａ3。

3工序质量报验单Ａ3。

3工序质量报验单(通用)Ａ3.4分包单位资格报审表Ａ3.5施工测量报验单Ａ3。

6混凝土浇筑报审表Ａ4.１工程计量报审表Ａ4。

2工程费用索赔报审表工程名称：编号：Ａ4.2-Ａ4.3工程款支付申请表工程名称：编号：Ａ4.3－Ａ5监理工程师通知回复单(类）Ａ6工程复工报审表工程名称：编号：Ａ6-Ａ7工程竣工报验单A9 工程变更单B１工程暂停令B2监理工程师通知单（类)B3监理工程师联系单江苏省建设厅监制B4监理工程师备忘录B5＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿工程监理月报第＿＿＿＿＿＿期年月日至年月日内容提要:月工程情况概要月工程质量控制情况评析月工程进度控制情况评析月工程费用控制情况评析本月工程其它事项项目监理机构（章):总监理工程师:日期:江苏省建设厅监制B5-1本月工程情况概要B5—2本月工程质量控制情况评析本月工程进度控制情况评析本月费用控制情况评析B5—5 本月工程其它事项B6会议纪要B7监理日记（）日期：年月日天气：星期：气温：工程名称：B8工程款支付证书B9工程工程质量评估报告建设单位：设计单位：承包单位：监理单位（章)：总监理工程师：公司技术负责人:日期：江苏省建设厅监制B10工程监理工作总结年月日至年月日监理单位（章）：总监理工程师：法定代表人：日期：江苏省建设厅监制B11 旁站监理记录表B12工程监理规划年月日至年月日内容提要:工程概况监理工作范围、目标和依据监理组织机构、人员配备、岗位职责监理工作内容、方法和措施监理工作制度、工作程序监理设施监理单位（章）：总监理工程师：公司技术负责人:日期:江苏省建设厅监制B13工程监理实施细则（）内容提要：专业工程特点监理工作流程监理工作控制目标及控制要点监理工作方法及措施项目监理机构（章):专业监理工程师:总监理工程师:日期：江苏省建设厅监制C１建设单位工程通知单C２建设单位工程联系单江苏省建设工程施工阶段监理现场用表江苏省建设厅监制二OO三年七月。

第一部分施工监理常用表（A表）目录A-1-01 施工组织设计报审表A-1-02 动员预款支付申请表A-1-03 施工技术方案报审表A-1-04 进场材料报验单A-1-04-1砼（砂浆）配合比申请报批单A-1-05 进场设备报验单A-1-05-1进场人员资质报验单A-1-06 施工放样报验单A-1-07 分包申请报告单A-1-08 工程（标段）开工申请单A-1-09 分部工程开工申请批复单A-1-10 分项工程开工申请批复单A-1-11 检验申请批复单A-1-12 合同外工程单价申报表A-1-13 复工申请单A-1-14 计量用表（按业主HCS计量系统规定）A-1-15 额外工程月计量申报表A-1-16 计日工作计量申报表A-1-17 年、季、月计划报表（见G类表。

如HCS系统有，按业主HCS系统规定。

）A-1-18 索赔申报表A-1-19 延长工期申请表A-1-20 交（竣）工报验单A-1-21 缺陷责任报验单A-1-22 事故处理报验单A-1-23 承包人申报表A-1-24 路基压实度报验台帐A-1-25 外购材料进场报验台帐A-1-26 计日工程统计报表A-2-01 额外或紧急工程通知A-2-02 计日工作通知A-2-03 设计变更通知A-2-04 不合格工程通知A-2-05 工程检验认可书A-2-06 中间交工证书A-2-07 竣（交）工证书A-2-08 工程缺陷责任期终止证书A-2-09 索赔时间/金额审批书A-1-01施工组织设计报审表项目名称：承包单位：份。

A-1-02动员预备款支付申请表项目名称：承包单位：人一份。

A-1-03施工技术方案报审表项目名称：承包单位：A-1-04进场材料报验单项目名称：承包单位：A-1-04-1砼（砂浆）配合比申请报批单项目名称：承包单位：A-1-05进场设备报验单项目名称：承包单位：A-1-05-1进场人员资质报验单项目名称：承包单位：A-1-06 施工放样报验单项目名称：承包单位：A-1-07分包申请报告单项目名称：承包单位：A-1-08工程（标段）开工申请单项目名称：承包单位：2、本表一式四份：经总监理工程师审定后，总监理工程师、驻地监理工程师、业主各留一份，退承包人一份。