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大型医院巡查细则国家卫生计生委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案(2015-2017年度)的通知国卫办医函〔2015〕75 号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局，委属(管)医院:为落实深化医药卫生体制改革重点任务和中央巡视工作要求，深入开展纠正行业不正之风工作，我委制定了《大型医院巡查工作方案(2015-2017年度)》。
现印发给你们(可从国家卫生计生委网站下载)，请认真组织实施。
实施过程中的重大情况和重大问题请及时报我委医政医管局。
国家卫生计生委办公厅2015年1月29日大型医院巡查工作方案(2015-2017年度)为做好2015-2017年度大型医院巡查工作，特制定本方案。
一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在医疗机构中深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管理，维护好广大人民群众健康权益。
二、巡查重点(一)反腐倡廉建设。
1.建立完善惩治和预防贪腐体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“作风问题”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。
2.落实中央《建立健全惩治和预防贪腐体系2013-2017年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。
3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。
创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。
5.定期考核医院基层党组织建设。
6.加强医院文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。
(二)落实医疗卫生行风建设“九不准”。
1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。
目录一.大力宣传医院服务中的先进事迹和典型任务。
二.方便群众就医诊疗模式，提高服务满足群众需求。
三.医院门诊、病房、急诊设置，设施符合要求。
四.医院门诊走廊、候诊区和住院区宣传中医药知识。
五.医院领导定期进行行政查房，研究解决相关问题。
六.制定落实“进一步改善医疗服务行动计划”方案，明确措施。
七.优化诊区布局，住院环境清洁舒适，标识设置醒目，保护患者隐私的设施和措施。
八.优化医院急诊就诊流程，标识明显易懂，简化门急诊服务流程。
九.积极改进入、出院流程，为患者提供及时、便捷入出院服务。
十.改进患者出入院流程，提供便捷出院服务。
十一.改善医院导诊台便民措施，保护患者隐私管理措施。
十二.改善医院服务便民措施，优化门诊就诊流程。
榆林市北方医院综合办公室目录十三.规范医院投诉管理，调查处理医疗投诉和改进工作。
十四.医院投诉管理制度。
十五.医院投诉受理渠道。
十六.医院投诉受理方式。
十七.医院投诉处理办法。
十八.医院投诉派发对口管理部门。
十九.医院投诉内容分类。
二十.医院投诉性质分类。
二十一.医院投诉人员岗位职责。
二十二.医院投诉首诊负责制。
二十三.医院二〇一四年度投诉登记汇总。
二十四.医院二〇一五年度投诉登记汇总。
二十五.医院二〇一六年度投诉登记汇总。
二十六.医院二〇一四年投诉整改措施。
二十七.医院二〇一五年投诉整改措施。
二十八.医院二〇一六年投诉整改措施。
榆林市北方医院综合办公室。
大型中医医院、中医专科医院巡查工作手册（2015年版）国家中医药管理局2015年4月目录现场巡查说明巡查专家组工作职责和要求巡查纪律规定巡查工作专家组执行巡查纪律情况报告巡查专家组组成及任务分工巡查专家组预备会巡查专家组工作会巡查工作汇报会巡查工作反馈会巡查工作日程安排巡查工作报告提纲巡查信息情况表国家中医重点专科建设监测指标体系现场巡查说明一、专家应该按照《大型中医医院、中医专科医院巡查细则》逐条巡查，只记录发现的亮点和问题，不打分数。
巡查民营医院时，对于部分不适用的巡查指标可不查。
二、专家主要通过暗访、听取汇报、查阅资料、列席会议、现场查看、问卷调查、座谈会、个别访谈、统计资料分析等方法进行巡查。
如无特殊说明，专家可自主选择具体检查方法。
三、对第三部分“中医药特色优势”和第四部分“医院管理”涉及到科室的内容进行巡查时，按以下要求抽取科室：1．急诊科为必查科室。
主要涉及内容包括：“三、4”；“四、6”。
2．检查重点专科内容时，需抽取两个重点专科（不含急诊科，按照国家临床重点专科、国家中医药管理局重点专科、省级重点专科的顺序抽）。
主要涉及内容：“三、4”；“三、5”“三、7”；“四、7”。
3．除重点专科和急诊外，应再抽取一个临床科室（国家中医药管理局重点专科除外）进行检查，主要涉及内容：“三、4”；“三、7”；“四、7”。
4．如果急诊科是被巡查医院重点专科，则对急诊科按照重点专科要求进行巡查。
5．在除急诊外抽取的3个科室中，应包括一个手术科室。
6．可由专家组根据医院提供的医院所有科室情况并结合事先讨论情况现场抽取决定巡查科室。
7．巡查急诊室以外的3个科室时，需巡查现场运行病历和部分归档病历。
其中一个重点专科巡查现场运行病历，另一个重点专科和一个普通临床科室则抽取归档病历进行巡查。
四、对抽取科室进行检查，涉及到病历抽取时，按以下要求抽取：1．对重点专科检查时，对其中一个重点专科，应抽取该科一个病区所有入院24小时以上的运行病历进行检查。
附件大型中医医院、中医专科医院巡逻细则一、反腐倡廉建设巡逻重点巡逻内容及要求巡逻结果（亮点与不足）1. 成立完美惩办和预防腐败系统，加成立惩防系统建设领导小组并常常研究反腐倡廉工作；将惩办和预防腐败系统建设归入整体工作之中，与业务工作同研究、强行业不正之风专项治理工作的制同部署、同落实、同检查，拟订详细工作计划和方案及组织实行状况；度建设和督查落实，扎实推动各级党执行领导班子主要负责人执行第一责任人职责，做到重要问题亲身组织和领导班子建设，落实中央八项研究，重要环节亲身督办，困难问题亲身帮助解决；规定和《党政机关厉行节俭反对浪费健全纪检督查组织机构，人员装备与岗位要求、医院任务相般配，条例》，成立完美反对“四风”的长具备展开工作的优秀条件；效体制，落实整顿举措，展开专项治严格执行中央八项规定精神，拟订执行中央八项规定和《党政机关理。
厉行节俭反对浪费条例》的各项举措并予以落实；推动反腐倡廉教育，经过展开形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不停夯实干部员工清廉从政（业）的思想道德基础；增强和完美行业不正之风专项治理工作的制度建设并督查落实；成立完美反对“四风”的长效体制，展开专项治理，有整顿举措并落实。
巡逻重点巡逻内容及要求巡逻结果（亮点与不足）2. 落实中央《成立健全惩办和预防腐制定贯彻落实中央《成立健全惩办和预防腐败系统 2013-2017 年工败系统 2013—2017年工作规划》和作规划》和《国家中医药管理局党组对于印发国家中医药管理局贯彻落《国家中医药管理局党组对于印发实成立健全惩办和预防腐败系统 2013—2017 年工作规划的实行建议和国家中医药管理局贯彻落实成立健责任分解的通知》的工作计划，细化工作目标和举措；全惩办和预防腐败系统 2013—2017 增强和完美党风勤政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制，成立年工作规划的实行建议和责任分解健全主要负责同志负总责、领导班子其余成员依据分工抓好职责范围内的通知》，健全党风勤政建设责任制，工作任务的领导系统和工作体制；坚持用制度管权管事管人，全面展开确实增强迫度建设，以规范权利运行为重点，针对“权、钱、人、勤政风险防控工作。
大型中医医院、中医专科医院巡查细则一、反腐倡廉建设巡查内容及要求 巡查结果(亮点与不足) 1.1 建立惩防体系建设领导小组并经常研究反腐倡廉工作； 1.2 将惩治和预防腐败体系建设纳入整体工作之中，与业务工作同研 究、 同部署、 同落实、 同检查，制定具体工作计划和方案及组织实施 情况； 1.3 履行领导班子主要负责人履行第一责任人职责，做到重大问题 亲自研究，重要环节亲自督办，困难问题亲自帮助解决； 1.4 健全纪检监察组织机构，人员配备与岗位要求、医院任务相匹配，具备开展工作的良好条件；1.5 严格执行中央八项规定精神，制定执行中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》的各项措施并予以落实；1.6 推进反腐倡廉教育，通过开展形式多样的反腐倡廉宣传教育活动，不断夯实干部职工廉洁从政(业)的思想道德基础；1.7 加强和完善行业不正之风专项治理工作的制度建设并监督落实；1.8 建立完善反对“四风”的长效机制，开展专项治理，有整改措施并落实。
巡查要点1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实， 扎实推进各级党组织和领导班子建设， 落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》 ，建立完善反对“四风”的长效机制， 落实整改措施，开展专项治理。
巡查内容及要求 巡查结果(亮点与不足) 2.1 制订贯彻落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系 2013-2017 年工作规划》和《国家中医药管理局党组关于印发国家中医药管理 局贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系 2013—2017 年工作规划 的实施意见和责任分解的通知》 的工作计划， 细化工作目标和措施； 2.2 加强和完善党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制， 建立健全主要负责同志负总责、领导班子其他成员根据分工抓好职 责范围内工作任务的领导体制和工作机制； 2.3 切实加强制度建设，以规范权力运行为重点，针对“权、钱、 人、项目”等重点环节，制定一系列规定和实施细则，形成较为完 备的制度体系，并认真执行；2.4 认真开展廉洁风险防控工作，完善对权力的制约和监督，建立风险防控信息平台，实现对管理权力和医疗服务廉洁风险的动态监控。
大型医院实地巡查制度范本一、总则第一条为了加强医院管理，提高医疗服务质量，确保患者安全，依据《医疗机构管理条例》、《医院评审评价办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全国范围内二级及以上公立医院。
第三条实地巡查工作应坚持客观、公正、全面、细致的原则，确保巡查结果真实反映医院实际情况。
第四条实地巡查内容包括医院基本情况、管理水平、医疗质量、服务质量、财务管理、设备设施、环境卫生等方面。
二、组织与实施第五条各级卫生健康行政部门负责组织实施本辖区内的医院实地巡查工作。
第六条巡查组由卫生健康行政部门、医学专家、医院管理人员、护士、患者代表等组成，成员数量根据巡查任务确定。
第七条巡查组应提前向被巡查医院送达巡查通知，明确巡查时间、地点、内容和要求等。
第八条被巡查医院应积极配合巡查工作，如实提供相关资料，不得拒绝、阻挠或隐瞒事实。
第九条巡查组应根据巡查内容制定详细的巡查方案，明确巡查重点、方法和步骤等。
第十条巡查组应通过实地查看、查阅资料、访谈人员、模拟演练等方式开展巡查工作。
第十一条巡查组应及时记录巡查情况，对发现的问题进行分析和评估，并提出整改建议。
第十二条巡查组应在巡查结束后向被巡查医院反馈巡查意见，对存在的问题提出整改要求。
三、巡查结果处理第十三条巡查组应将巡查结果报告给卫生健康行政部门，由卫生健康行政部门对巡查发现的问题进行通报，并督促被巡查医院进行整改。
第十四条被巡查医院应在规定时间内提交整改报告，卫生健康行政部门对整改情况进行复查。
第十五条对于巡查中发现的重大问题，卫生健康行政部门应依法进行查处，并视情节轻重对相关人员进行问责。
四、巡查工作保障第十六条卫生健康行政部门应加强对巡查工作的组织领导，确保巡查工作顺利开展。
第十七条巡查组成员应具备相应的专业知识和工作经验，遵守巡查工作纪律，不得泄露巡查过程中获取的信息。
第十八条被巡查医院应提供必要的巡查条件，包括场所、资料、设备等，确保巡查工作顺利进行。
大型中医医院巡查工作计划
根据上级要求，本月中医医院巡查工作计划如下：
1. 组织医院相关部门和人员，制定巡查路线和时间安排，确保全面覆盖医院各个科室和区域。
2. 巡查重点包括医疗设备的运行情况、医疗废物处理是否符合规定、医疗器械的使用和管理、医院环境卫生等方面，确保医院安全和环境卫生达标。
3. 针对巡查中发现的问题，及时向医院领导和相关部门进行反馈，并提出整改建议。
4. 加强对巡查工作人员的培训，提高其巡查技能和意识，确保巡查工作的质量和效果。
5. 结合巡查情况，对医院管理规章制度进行总结和完善，提出改进意见，不断提高医院的管理水平和服务质量。
以上内容为本月中医医院巡查工作计划，希望各部门和人员认真执行，确保医院的安全和良好运行。
大病医疗巡查制度一、目的为确保大病医疗质量，及时发现并解决医疗过程中的问题，提升医疗服务水平，特制定本巡查制度。
二、巡查范围1. 医院内所有大病医疗相关科室。
2. 包括但不限于内科、外科、肿瘤科、心血管科等。
三、巡查内容1. 医疗文件的完整性和准确性。
2. 医疗操作的规范性。
3. 医疗设备和药品的使用情况。
4. 医护人员的服务态度和专业能力。
5. 患者满意度和医疗安全。
四、巡查频次1. 常规巡查：每月至少进行一次。
2. 专项巡查：针对特定问题或事件，随时进行。
五、巡查人员1. 由医院管理层指派的医疗质量监督小组。
2. 包括医疗、护理、药学等专业人员。
六、巡查流程1. 制定巡查计划。
2. 通知相关科室准备。
3. 实地巡查。
4. 记录巡查发现的问题。
5. 召开巡查反馈会议。
6. 制定整改措施。
7. 跟踪整改效果。
七、巡查结果处理1. 对巡查中发现的问题，提出整改建议。
2. 对严重问题，立即采取纠正措施。
3. 对整改不力的科室或个人，进行通报批评或采取其他纪律处分。
八、巡查记录1. 所有巡查活动必须有详细的记录。
2. 记录应包括巡查时间、地点、参与人员、发现问题及处理建议等。
3. 巡查记录应存档备查。
九、巡查结果公示1. 定期将巡查结果向全院公布。
2. 接受院内外的监督和建议。
十、持续改进1. 根据巡查结果，不断完善医疗管理制度。
2. 定期对巡查制度进行评估和修订，以适应医疗发展需要。
十一、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度的最终解释权归医院管理层所有。
国家中医药管理局办公室关于印发《大型中西医结合医院、民族医医院巡查细则（2017年版）》的通知
文章属性
•【制定机关】国家中医药管理局
•【公布日期】2017.05.12
•【文号】国中医药办医政发〔2017〕19号
•【施行日期】2017.05.12
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗机构与医师
正文
国家中医药管理局办公室
关于印发《大型中西医结合医院、民族医医院巡查细则
（2017年版）》的通知
国中医药办医政发〔2017〕19号各省、自治区、直辖市中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：
根据国家卫生计生委统一要求，2017年大型中医医院巡查把加强党的建设和行风建设作为工作重点。
据此，我局组织专家对中西医结合医院民族医医院的巡查细则中“反腐倡廉建设”部分内容进行了修订。
现将《大型中西医结合医院、民族医医院巡查细则（2017年版）》印发给你们，请据此安排好医院自查和省内巡查，于2017年6月底前完成本辖区内所有三级中西医结合医院和民族医医院的巡查工作。
《细则》电子版可在国家中医药管理局政府网站下载
（）。
各地在工作过程中有何意见或建议，请及时联系我局医政司（中西医结合与民族医药司）。
国家中医药管理局医政司中西医结合与民族医药处
联系人：崔涛王瑾
电话：010—59957795、59957686
传真：010—59957694
邮箱：***************
地址：北京市东城区工体西路1号
邮编：100027
附件：《大型中西医结合医院、民族医医院巡查细则（2017年版）》
国家中医药管理局办公室
2017年5月12日。
我院处方权的授予是医务科根据考试及考核结果，将人员名单提供信息科进行系统维护，严格按照职级限制。
关于不当处方院内公示和点评制度：药剂科每季度通过信息科提取抗生素、中成药使用前十的药物以及每种前十品种的使用科室，在药讯上公示；
推行阳光用药，对信息系统进行授权管理，加强统
方管理，安装了“反统方”软件。
一是通过好医生上网卡、二是通过 24 小时医学教育频道学习， 24 小时医学频道每季度的视频学习为 15 课时、每月全员进行一次考试。
2022 年我院门诊处方中，中药处方比例实际为：
2022 年 1-6 月我院门诊处方中，中药处方比例实际为：
2022 年我院门诊处方中，中药饮片处方占门诊处方总数的实际比例为：符合要求。
说明： 1.我院无委托加工资质；
2.中药制剂未在医疗机构之间调剂使用。
