中医医院骨伤科医疗质量管理检查评分细则.doc

医疗质量考核标准实施细则一、中医质量管理考核（一）住院部中医质量考核1．科室中医治疗率(针对第一诊断的中医治疗)应≥60%,每降1%扣0.5分。

2．科室中医参与率≥90%,每降1%扣0.5分。

3．科室中药使用率≥90%,每降1%扣0.5分。

4．科室中医非药物使用率≥40%,每降1%扣0.5分。

5．科室中药饮片使用率≥30%,每降1%扣0.5分。

6．科室中医治疗技术开展率≥80%,使用项目需下医嘱并记录，同时进行登记，不达标每少开展一项扣5分。

科内未进行登记者按未使用处理。

7．应实施中医诊疗方案的中医病种方案实施率100%,降1%扣0.5分。

8．中、西医病历的中药(含饮片、中成药、中药注射剂)辨证使用率100%,每降1%扣0.5分。

9．所有临床科室应设置中医综合治疗室科室并按规定使用中医综合治疗室，同时如实填写中医治疗技术内容于出院登记簿中，如未进行使用或登记者扣10分。

（二）门诊部中医质量考核1．中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。

处方格式及书写不符合要求，扣0.5分/张。

2．门诊中药用药合理配伍，符合联合用药原则。

用药不合理(不合理配伍，不符合联合用药原则)，扣1分/张。

3．门诊中医、中西医结合类别医师每月处方，中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例≥70%,每降1%扣0.5分。

中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%,每降1%扣0.5分。

二、病历书写质量考核（一）基本要求(1)病历记录内容的字意、词意错误扣0.5分/处记录。

(2)时间未采用24小时制记录者，扣0.5分/处。

(3)病历资料打印后未双签名或未手签名或代替手签名者，扣0.5分/处。

(4)记录内容不整齐不规范，存在空行、空格、对位不齐、字体字号不一、无故加粗等现象，扣0.5分/项记录。

(5)病历中眉栏项目未填、填写错误或未标注页码扣0.5分/页。

(6)病历字迹书写或打印不清楚，扣0.5分/页。

(7)纸质记录修改时用双线划在错处上，注明修改时间，修改人签名。

骨科入院评分细则制度模板一、评分目的为了确保患者在骨科住院期间得到优质、高效的服务，提高医疗质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、世界卫生组织(WHO)《国际疾病分类(ICD-10)》及我国《医疗机构病历管理规定》等相关规定，制定本评分细则。

二、评分对象骨科入院患者。

三、评分内容1. 病情评估(40分)(1)病史采集：10分详细、准确地采集患者病史，包括主诉、现病史、既往史、家族史等，并对病史进行整理。

(2)体格检查：15分全面、细致地进行体格检查，包括生命体征、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、运动系统等方面的检查。

(3)辅助检查：10分根据患者病情，合理选择X线、CT、MRI、超声、心电图等辅助检查，确保检查结果的准确性和完整性。

(4)诊断：5分根据病史、体格检查和辅助检查结果，做出准确、完整的诊断。

2. 治疗方案(30分)(1)治疗原则：10分根据患者病情，制定合理的治疗原则，如保守治疗、手术治疗等。

(2)治疗措施：10分制定具体、可行的治疗措施，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

(3)治疗方案调整：5分根据患者病情变化，及时调整治疗方案。

(4)治疗效果评估：5分对治疗效果进行评估，包括症状缓解、体征改善、功能恢复等方面。

3. 护理工作(20分)(1)护理评估：5分全面、准确地进行护理评估，包括患者的一般情况、病情、心理状态、生活自理能力等。

(2)护理计划：5分根据护理评估结果，制定合理的护理计划，包括护理目标、护理措施、护理重点等。

(3)护理执行：5分认真执行护理计划，确保护理措施的落实。

(4)护理效果评估：5分对护理效果进行评估，包括患者病情稳定、生活自理能力提高、满意度等方面。

4. 医疗服务质量(10分)(1)医疗服务态度：5分热情、耐心、细致地对待患者，尊重患者意愿，关心患者需求。

(2)医疗信息沟通：3分与患者及家属保持良好的沟通，及时告知病情、治疗方案及注意事项。

骨科医疗质量评价体系与考核标准医疗质量评价体系与考核标准3.9 骨科医疗质量评价体系与考核标准评价指标评价要点评价方法分值一、科室管理（50分）1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。

使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零。

2.所有在科室执业的医师、护士均已注册。

有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零。

3.执业医师、护士无超范围执业。

发现一起执业医师或护士超范围执业的，当月质控考评为零。

4.无虚假、违法医疗广告。

发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考评为零。

5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。

不符合人力资源部规定要求的酌情扣分。

6.护士与床位比例符合医院规定的要求。

不符合护理部规定要求的酌情扣分。

7.在一切医疗行为中无收受红包。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

8.在一切医疗行为中无收受回扣。

凡出现此类情况者，当月质控考评零分。

2、建立健全各项规章制度和岗位职责。

1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。

重点是医疗质量和医疗安全的核心制度，内容包括：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，处方制度，查对制度，病历书写基本规范与管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制度，临床药事管理制度，交接班制度。

科室规章制度、岗位职责不完善，酌情扣分。

核心制度缺失的不得分，少一条扣1分。

8分2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。

重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。

陕西中医肝肾病医院临床科室医疗质量控制与持续改进考核标准
2、归档病历按照医务科组织的专家组评比结果。

3、中医特色非药物治疗检查归档病历。

4、医疗安全实行一票否决，因医疗纠纷而出现赔偿额在10000元以上者综合考评为0分
5、每项扣分扣完为止，不倒扣。

6、临床科室考核总分为100分，总分≥80分为合格，＜80分每降1分，科室整体业绩考核扣1分。

7、实行院科两级每季考核一次，做好记录。

考核表总分：100分
科室考评得分：科室质控负责人：科室报表人：年月日医院考评得分：考核人签字：院领导签字：年月日
医务科质控。

中医医疗技术质量控制评估细则引言本细则旨在规范中医医疗技术质量控制评估工作，以提高中医医疗技术水平和服务质量，确保患者安全和满意度。

质量控制评估指标1. 临床诊疗质量评估- 完整性评估：评估医疗记录和诊断报告是否完整准确- 合理性评估：评估医生的治疗方案和药物选择是否合理- 规范性评估：评估医生的操作是否符合中医临床实践规范2. 医疗设备质量评估- 设备完好率评估：评估中医医疗设备的运行和维护情况- 设备准确性评估：评估中医医疗设备的准确性和可靠性3. 医务人员素质评估- 专业知识评估：评估医务人员掌握中医医疗知识的程度- 服务态度评估：评估医务人员对患者的服务态度和沟通能力4. 患者满意度评估- 患者反馈评估：通过患者反馈调查评估中医医疗技术质量评估方法和程序1. 数据收集：收集相关临床数据、医疗设备运行记录和患者反馈数据。

2. 数据分析：对收集到的数据进行统计和分析，得出相应的评估结果。

3. 评估报告：编写详细的评估报告，包括评估结果、问题发现和改进建议。

4. 改进措施：根据评估报告提出的问题和建议，制定相应的改进措施，并跟踪执行情况。

评估周期和频率1. 临床诊疗质量评估：每季度进行一次评估。

2. 医疗设备质量评估：每月进行一次评估。

3. 医务人员素质评估：每年进行一次评估。

4. 患者满意度评估：每半年进行一次评估。

结论本细则提供了中医医疗技术质量控制评估的细则和程序，通过科学评估和有效改进，可以进一步提高中医医疗技术的质量，保障患者的安全和满意度。

同时，应根据实际情况和实践经验，灵活调整评估周期和频率，并不断完善和优化评估方法。

医疗质量评价体系与考核标准3.9 骨科医疗质量评价体系与考核标准附件一：科室医疗质量评价指标：1、月门诊人次；2、出院人次；3、平均住院床日；4、药品比例；5、床位使用率95%；6、择期手术术前平均住院日≤3天；7、处方合格率达95%；8、住院病人三日确诊率90%；9、出入院诊断负符合率90%；10、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；11、传染病报告率100%；12、甲级病历90%；13、危重病人抢救成功率80%；14、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；15、无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5%；16、术前术后诊断符合率≥85%；17、临床诊断与病理诊断符合率≥60%。

附件二：科室重点监测指标：1、压疮发生率；2、跌倒发生率；3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；5、24/48小时重返ICU率；6、手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；8.医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；9、医疗器械不良事件报告；10、药物不良反应报告。

附件三：三级医院评审指标【三级重点专科】1.全关节人工关节置换术；2.脊柱侧弯矫形术；3.带血管指（趾）再造术；4.特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术；5.骶骨肿瘤根治术、半骨盆切除术（可选）；6.断肢（指）再植术；7.脊弓根钉固定术（可选）；8.经皮椎间盘切除术（可选）。

【三级医院一般科室】1.全关节人工关节置换术（可选）；2.断肢（指、趾）再植；3.先天性髋脱位的治疗与手术；4.B超引导下穿刺活检术；5.骨、关节恶性肿瘤的治疗；6.创伤性截瘫的手术治疗。

附件3三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医骨伤医院，民营中医骨伤医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

四、本细则中2.1部分关于人员配备的要求，三级中西医结合骨伤医院按照三级中西医结合医院的要求进行检查。

五、本细则所指的骨伤科为所有骨伤专业的临床科室，含骨伤科亚专科，检查评估骨伤专科时抽取两个骨伤亚专科。

六、本细则所指的临床科室是指骨伤专科之外的其他临床科室，检查评估时从临床科室中随机抽取两个科室。

第一部分中医药服务功能（600分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第二章队伍建设（85分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第三章骨伤专科建设(175分)谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第四章临床科室建设（110分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第五章中药药事管理（80分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第六章中医护理（60分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第七章文化建设（30分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏第八章治未病服务（30分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第二部分综合服务功能（400分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）谢谢你的观赏二、医院服务（15分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏三、应急管理（8分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏四、临床医学教育（6分）谢谢你的观赏五、科研管理（6分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏第二章患者安全（30分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏。

骨科门诊医疗质量质量考核标准骨科门诊医疗质量考核标准
概述
该文档旨在为评估骨科门诊医疗质量提供一套标准化的考核指标。

通过科学严谨的评估，可以确保骨科门诊提供的医疗服务符合一定的质量要求，以保障患者的身体健康和医疗安全。

考核指标
1. 医疗设施
- 医疗设备的完好程度和功能是否正常
- 门诊环境是否整洁、安全舒适
- 医疗废物管理是否符合卫生标准
2. 人员素质
- 医生、护士等医疗人员的资质和执业证书是否合规
- 医护人员的服务态度和沟通能力是否良好
- 医护人员是否遵守医疗伦理规范和保护患者隐私的要求
3. 诊疗流程
- 预约挂号和候诊过程是否高效有序
- 诊室内诊疗流程是否规范、合理
- 患者的病历记录是否详尽完整
4. 医疗质量
- 诊断准确性和治疗方案的科学性
- 治疗效果和患者满意度
- 手术安全性和操作规范性
考核方法
评估骨科门诊的医疗质量可以采用以下方法之一或结合多种方法：
- 定期进行质量抽查和回访患者满意度调查
- 邀请专业机构进行第三方评估和认证
- 根据医学指南和标准化的治疗方案进行质量评估
- 医疗案例讨论和内部培训提升医务人员的专业水平
总结
骨科门诊医疗质量考核标准的制定和实施，有助于规范医疗服
务流程，提高医疗质量和安全水平。

同时，持续的考核和改进也能
够推动医务人员的专业发展，增加患者对医疗机构的信任和满意度。

医疗质量评价体系与考核标准3.9 骨科医疗质量评价体系与考核标准附件一：科室医疗质量评价指标：1、月门诊人次；2、出院人次；3、平均住院床日；4、药品比例；5、床位使用率95%；6、择期手术术前平均住院日≤3天；7、处方合格率达95%；8、住院病人三日确诊率90%；9、出入院诊断负符合率90%；10、完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；11、传染病报告率100%；12、甲级病历90%；13、危重病人抢救成功率80%；14、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；15、无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5%；16、术前术后诊断符合率≥85%；17、临床诊断与病理诊断符合率≥60%。

附件二：科室重点监测指标：1、压疮发生率；2、跌倒发生率；3、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4、意外伤害发生率（烫伤，坠床、自杀、走失等）；5、24/48小时重返ICU率；6、手术患者重点并发症（手术患者手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；8.医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；9、医疗器械不良事件报告；10、药物不良反应报告。

附件三：三级医院评审指标【三级重点专科】1.全关节人工关节置换术；2.脊柱侧弯矫形术；3.带血管指（趾）再造术；4.特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术；5.骶骨肿瘤根治术、半骨盆切除术（可选）；6.断肢（指）再植术；7.脊弓根钉内固定术（可选）；8.经皮椎间盘切除术（可选）。

【三级医院一般科室】1.全关节人工关节置换术（可选）；2.断肢（指、趾）再植；3.先天性髋脱位的治疗与手术；4.B超引导下穿刺活检术；5.骨、关节恶性肿瘤的治疗；6.创伤性截瘫的手术治疗。