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第4章心脏X线影像与消融术中透视角度的选择⏹心脏影像学知识的掌握程度对导管消融的成功率、操作时间、X线照射时间、并发症的识别与预防均有重要影响。
正常心脏不同体位的投影见图4-1~图4-4。
⏹不同类型心律失常、不同部位旁道的导管消融，均有优先选择的X线透视角度，具体角度的选择亦受术者习惯的影响，笔者电生理室取以下原则：◆冠状窦标测导管置放右前斜位（RAO）、后前位（AP）及左前斜位（LAO）透视均可选择。
其中RAO 30°透视易于及时识别导管是进入冠状窦还是进入心室或仍在右房内，因为RAO 30°透视多可显示透光度较好的房间沟，即冠状窦的走行，故前送标测导管时方向明确，易于判断（图4-5）◆房间隔穿刺RAO 45°结合AP透视下完成（详见本书第五章）◆左侧旁道通常采用RAO 30°透视，但少数情况下，如左中间隔旁道的消融或在RAO30°透视下对导管顶端的位置有任何怀疑时，则加作LAO透视◆右侧旁道通常采用LAO 45°透视，此投照角度近于垂直于三尖瓣环，与室间隔平行，三尖瓣环近于最大展示，像时钟一样面向术者，有利于精确地操纵消融导管到达三尖瓣环的任何一点◆房室结改良和心房扑动RAO 30°和LAO 45°两个投照角度相结合，LAO 45°有利于判断消融导管是否贴靠于间隔，而RAO 30°透视时Koch三角得以最大展示，有利于精确识别导管的移动方向和具体部位◆起源于左室间隔面的特发室速RAO 30°和LAO 45°～60°两个投照角度相结合，LAO 45°～60°透视用于判断导管是指向游离壁还是间隔方向，RAO 30°透视用于判断导管顶端位于间隔面的精确部位，经验丰富的术者多数情况下仅使用RAO◆起源于心脏流出道部位的室速右室流出道室速一般仅选择LAO 45°透视，很少需要RAO 30°，左室流出道室速位于主动脉窦内者多选用LAO，位于主动脉瓣下者则需LAO 45°与RAO 30°相结合◆LAO 60°为标准心脏左前斜位投照角度，用于判断间隔走行和三尖瓣环应当更为合理。
心脏解剖心脏解剖一、心的位置和外形（一）心的位置心位于胸腔的中纵隔内，外面包裹心包，整体向左下方倾斜，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。
心的上方连有出入心的大血管；下端游离于心包内，并隔心包与膈相贴；两侧借纵隔胸膜与肺相邻；后方有左主支气管、食管、胸主动脉等结构；前方大部分被肺和胸膜覆盖，只有一少部分与胸骨下份和左侧3~6肋软骨相邻，临床上为了不伤及肺和胸膜，心内注射常在胸骨左缘第4肋间进针，将药物注射到右心室内。
（二）心的外形心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、三缘和三沟心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧1~2㎝处，可摸到心尖的搏动。
心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出入心的大血管相连。
两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室构成。
前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右心室构成，小部分由左心室构成。
三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。
左缘圆钝向左下倾斜，主要由左心耳和左心室构成。
下缘近水平位，由右心室和心尖构成。
三沟：冠状沟（coronary sulcus）是靠近心底处的一条近似完整的环行沟，呈冠状位，是心房与心室在心表面的分界标志。
前室间沟（anterior interventricular groove）为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的浅沟。
后室间沟（posterior interventricular groove）为膈面自冠状沟向心尖延伸的浅沟。
前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。
前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。
后室间沟与冠状构的交汇处称房室交点。
所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆盖。
二、心腔结构（一）右心房右心房（right atrium）位于心的右上部，腔大壁薄，其向左前方突出的部分称右心耳（right auricle），内面有许多并行排列的隆起肌束，称梳状肌。
立体心脏知识点总结图解心脏是人体重要的器官之一，其功能是将氧合血输送到全身各部位，同时将含有二氧化碳的血液送回肺部进行氧合。
在解剖学上，心脏被分为四个腔室，即左心房、左心室、右心房和右心室，通过心脏的收缩和舒张来完成不断地泵血工作。
为了更好地理解心脏的结构和功能，本文将从心脏的解剖结构、心脏的功能、心脏疾病以及心脏保健等方面进行详细的总结。
一、心脏的解剖结构1. 心脏的位置和形状人体心脏位于胸腔中，呈锥形，底部向上，尖端指向左前方，并且位于胸骨后面。
心脏被膈膜分隔成上下两个部分，上部是心房，下部是心室。
2. 心脏的外部结构（1）心包：心脏被心包包裹着，心包有两层膜组成，分别是心壁表面的心脏表面膜（透明心包）和外面的纤维心包。
心包的主要功能是保护心脏，并减少心脏运动时的摩擦。
（2）心脏表面：心脏表面有一些血管和神经分布，这些血管和神经的分布对心脏的功能起着重要的调控作用。
3. 心脏的内部结构（1）心房和心室：心脏内部主要分为左右心房和左右心室，左右心房分别接收氧合血和二氧化碳血液，而左右心室则通过收缩将氧合血和二氧化碳血液分别输送至全身和肺部。
（2）瓣膜：心脏内部有四个主要的瓣膜，分别是三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，这些瓣膜在心脏的收缩和舒张中起着重要的阀门作用，确保血液顺利流动。
（3）心脏内部的血管：心脏内部还有一些小的血管，如冠状动脉和心脏静脉，它们负责给心脏本身供血和排除血液。
4. 心脏的神经和血运（1）心脏神经：心脏内有丰富的神经分布，这些神经通过调节心脏的收缩和舒张来维持心脏的正常功能。
（2）心脏血运：心脏的主要血运是通过冠状动脉和心脏静脉来完成的，冠状动脉负责给心脏供血，而心脏静脉则负责将血液从心脏排出。
二、心脏的功能心脏是人体循环系统的核心器官，其主要功能是将血液输送至全身各部位，同时将含有二氧化碳的血液输送至肺部进行氧合。
为完成这一任务，心脏主要依靠以下功能：1. 收缩和舒张心脏通过收缩和舒张来完成泵血的功能，当心脏收缩时，血液被推向全身各部位，而当心脏舒张时，心脏则吸入新鲜的氧气和营养物质。
