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新斯的明试验怎么做？
MG是一种自身免疫性疾病 , 由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与、主要累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的获得性自身免疫性疾病, 最终乙酰胆碱传递功能减弱，进而导致随意肌的疲劳性无力 , 新斯的明作为乙酰胆碱酯酶抑制剂可减少外周神经突触间隙中的乙酰胆碱降解, 增加其含量 , 恢复骨骼肌肌力, 因此临床常用新斯的明试验判定患者肌无力现象是否由神经肌肉接触处乙酰胆碱受体受累所致, 所以新斯的明试验阳性对MG诊断有很大辅助作用。
具体方法如下：
1.使用甲基硫酸新斯的明试验时，成人肌肉注射1-1. 5 mg，试验常见的恶心、腹痛、腹泻、出汗、流涎等不良反应主要由胆碱能兴奋过度引起, 故临床在甲硫酸新斯的明肌肉注射的同时会配以肌肉注射阿托品0. 5 mg，以消除其M型胆碱样不良反应;儿童可按0. 02-0. 03 mg/kg剂量给药，最大用药剂量不超过1mg。
2.注射前可参照MG临床绝对评分标准(参见表1）。
记录1次单项肌力情况，注射后每10 min记录1次，持续记录60 min。
以改善最显著时的单项绝对分数，依照公式计算相对评分作为试验结果判定值。
3.相对评分=(试验前该项记录评分一注射后每次记录评分)/试验前该项记录评分X100%。
其中<25%为阴性，25%-60%为可疑阳性，>60%为阳性。
新斯的明试验结果判断
10min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min
均值0 min
上睑疲劳试验左
右
左右
左右左右左右左右左右左右
睑裂大小
外展内收露白
上肢疲劳试验
下肢疲劳试验
复视记分
屈颈抬头试验
复视记分
面肌无力
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构音障碍
呼吸困难
(1) 上睑疲劳试验(s) :令患者持续睁眼向上方注视,记录眼睑下垂所需的时间(s) ,眼睑下垂以上睑挡角膜9～3 点钟处为标准。
(2)睑裂大小(mm) :让患者双眼平视正前方或上视,分别测量上下睑裂间的最大距离。
(3) 外展内收露白(mm) :令患者向左右侧注视,记录外展、内收露白的mm数,一侧眼外展露白mm数与其内收露白mm数相加。
(4)屈颈抬头疲劳试验(s) :令患者仰卧,最大限度屈颈抬头,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰) 所需的时间。
(5)上肢疲劳试验(s) :两臂侧平举,记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的时间。
(6) 下肢疲劳试验(s) :令患者取仰卧位,双下肢同时屈髋、屈膝各90 度,记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非90 度或开始下垂) 所需的时间。
(7) 复视记分:让患者分别向正前方平视、上下左右注视。
0:无复视;1:向1 个方向注视时有复视;2:向2个方向注视时均有复视;3:向3 个方向注视时均有复视;4:各方向均有复视。
(8) 面肌无力记分:0:正常;1:闭目力差,埋睫征不全;2:闭目力差,能勉强闭上眼裂,埋睫征消失;3:闭目不能,鼓腮漏气;4:噘嘴不能,面具样面容。
(9) 构音障碍记分:0:无构音障碍;1:较长时间说话后声音变低;2:开始说话即有鼻音;3:声音嘶哑;4:声音低沉,无法听清。
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(10)呼吸困难记分:0:正常;1:轻微活动即气短;2:平地行走时气短;3:静坐时气短;4:需要吸氧或人工辅助呼吸. 试验阳性与阴性的判定每项指标在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定 1 次,注射后每10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。
试验结束后,每项求出注射后 6 次记录值的均值,取此值小数点后 1 位数作为该项的阳性界值;以等于或大于1/2 此阳性界值定为可疑阳性界值,小于1/2 此值为阴性界值。
各项指标中只要有 1 项阳性就定为新斯的明试验阳性
注：上下肢疲劳试验> 120 s ,上睑疲劳试验> 60 s即停止测定,计算时分别按120 及60 s 计.
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