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新斯的明试验怎么做？
MG是一种自身免疫性疾病 , 由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与、主要累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的获得性自身免疫性疾病, 最终乙酰胆碱传递功能减弱，进而导致随意肌的疲劳性无力 , 新斯的明作为乙酰胆碱酯酶抑制剂可减少外周神经突触间隙中的乙酰胆碱降解, 增加其含量 , 恢复骨骼肌肌力, 因此临床常用新斯的明试验判定患者肌无力现象是否由神经肌肉接触处乙酰胆碱受体受累所致, 所以新斯的明试验阳性对MG诊断有很大辅助作用。
具体方法如下：
1.使用甲基硫酸新斯的明试验时，成人肌肉注射1-1. 5 mg，试验常见的恶心、腹痛、腹泻、出汗、流涎等不良反应主要由胆碱能兴奋过度引起, 故临床在甲硫酸新斯的明肌肉注射的同时会配以肌肉注射阿托品0. 5 mg，以消除其M型胆碱样不良反应;儿童可按0. 02-0. 03 mg/kg剂量给药，最大用药剂量不超过1mg。
2.注射前可参照MG临床绝对评分标准(参见表1）。
记录1次单项肌力情况，注射后每10 min记录1次，持续记录60 min。
以改善最显著时的单项绝对分数，依照公式计算相对评分作为试验结果判定值。
3.相对评分=(试验前该项记录评分一注射后每次记录评分)/试验前该项记录评分X100%。
其中<25%为阴性，25%-60%为可疑阳性，>60%为阳性。
新斯的明试验一、药理毒理本品通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（N2受体）。
其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道平滑肌能促进胃收缩，但却减少胃酸，因为新斯的明和乙酰胆碱一样能与胆碱酯酶相结合，但结合牢固水解慢，使胆碱酯酶失去活性，已释放的乙酰胆碱在突触间隙大量堆积，而乙酰胆碱是迷走神经抑制纤维的神经递质，可以抑制胃泌素的分泌从而使胃酸分泌减少。
并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。
本品对骨骼肌兴奋作用较强，但对中枢作用较弱。
二、药代动力学本品口服难吸收且不规则，注射后消除迅速，肌注给药后平均半衰期0.89～1.2小时。
在婴儿和儿童中消除半衰期明显较成人为短，但其治疗作用持续时间未必明显缩短。
肾功能衰竭病人其半衰期明显延长。
本品既可被血浆中胆碱酯酶水解，亦可在肝脏中代谢。
用药量的80%可在24小时内经尿排出。
其中原形药物占给药量50%，15%以3-羟基苯-3-甲基铵的代谢物排出体外。
本品血浆蛋白结合率为15%～25%,但进入中枢神经系统的药量很少。
三、临床用途重症肌无力为一种神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病，主要特征为进行性肌无力，可表现为肌下垂、四肢无力、咀嚼和吞咽困难，严重者可致呼吸困难。
新斯的明通过兴奋骨骼肌，可改善肌无力症状。
2.腹气涨和尿潴留新斯的明能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌，用于治疗术后胃肠、膀胱平滑肌麻痹引起的腹气胀和尿潴留。
3.阵发性室上性心动过速新斯的明通过M样作用，使心率减慢。
4.也可用于N受体阻断药中毒。
四、用法用量①口服溴新斯的明：每次15mg，每日3次，极量每次20mg，每日100mg。
②皮下肌注甲基硫酸新斯的明：每次0.25~1.0mg，每日1~3次。
极量，皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg。
③0.05%滴眼液：用于青少年假性近视，每次1~2滴，每日2次，3个月为1疗程。
新斯的明试验结果判断
10min 20 min 30 min 40 min 50 min 60 min
均值0 min
上睑疲劳试验左
右
左右
左右左右左右左右左右左右
睑裂大小
外展内收露白
上肢疲劳试验
下肢疲劳试验
复视记分
屈颈抬头试验
复视记分
面肌无力
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构音障碍
呼吸困难
(1) 上睑疲劳试验(s) :令患者持续睁眼向上方注视,记录眼睑下垂所需的时间(s) ,眼睑下垂以上睑挡角膜9～3 点钟处为标准。
(2)睑裂大小(mm) :让患者双眼平视正前方或上视,分别测量上下睑裂间的最大距离。
(3) 外展内收露白(mm) :令患者向左右侧注视,记录外展、内收露白的mm数,一侧眼外展露白mm数与其内收露白mm数相加。
(4)屈颈抬头疲劳试验(s) :令患者仰卧,最大限度屈颈抬头,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰) 所需的时间。
(5)上肢疲劳试验(s) :两臂侧平举,记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的时间。
(6) 下肢疲劳试验(s) :令患者取仰卧位,双下肢同时屈髋、屈膝各90 度,记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非90 度或开始下垂) 所需的时间。
(7) 复视记分:让患者分别向正前方平视、上下左右注视。
0:无复视;1:向1 个方向注视时有复视;2:向2个方向注视时均有复视;3:向3 个方向注视时均有复视;4:各方向均有复视。
(8) 面肌无力记分:0:正常;1:闭目力差,埋睫征不全;2:闭目力差,能勉强闭上眼裂,埋睫征消失;3:闭目不能,鼓腮漏气;4:噘嘴不能,面具样面容。
(9) 构音障碍记分:0:无构音障碍;1:较长时间说话后声音变低;2:开始说话即有鼻音;3:声音嘶哑;4:声音低沉,无法听清。
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(10)呼吸困难记分:0:正常;1:轻微活动即气短;2:平地行走时气短;3:静坐时气短;4:需要吸氧或人工辅助呼吸. 试验阳性与阴性的判定每项指标在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定 1 次,注射后每10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。
试验结束后,每项求出注射后 6 次记录值的均值,取此值小数点后 1 位数作为该项的阳性界值;以等于或大于1/2 此阳性界值定为可疑阳性界值,小于1/2 此值为阴性界值。
各项指标中只要有 1 项阳性就定为新斯的明试验阳性
注：上下肢疲劳试验> 120 s ,上睑疲劳试验> 60 s即停止测定,计算时分别按120 及60 s 计.
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