椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的应用比较

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侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响

临床探索侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响李似伟 (于都县贡江镇卫生院，江西赣州 342300)摘要：目的：研究侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响。

方法：选取我院收治的腰椎间盘突出症患者40例，随机分为对照组和观察组各20例，对照组行保守治疗，观察组行侧隐窝神经阻滞术，比较两组治疗效果、疼痛程度和腰椎功能评分。

结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05；治疗后，两组VAS疼痛评分、JOA腰椎功能评分均明显改善，观察组改善幅度优于对照组，P＜0.05。

结论：侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症可取得较优的疗效，有助于减轻患者疼痛程度，促进腰椎功能恢复。

关键词：腰椎间盘突出症；侧隐窝神经阻滞术；治疗效果腰椎间盘突出症是造成患者腰腿疼痛的主要原因。

目前，临床治疗该病主要有保守治疗和手术治疗，保守治疗主要有理疗、牵引、手法、卧床休息等，操作简单，不造成其他损伤，可改善患者症状、减轻疼痛[1]。

但保守治疗效果不持久，易复发，不能减轻神经根的炎症反应，整体疗效并不理想[2]。

本研究旨在探究侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响。

1资料与方法1.1 一般资料选取2020年1月至2021年12月我院收治的腰椎间盘突出症患者40例，随机分为对照组和观察组各20例。

对照组男11例，女9例；年龄56~72岁，平均（66.27±16.05）岁；病程1,5~3年，平均（2.29±0.64）年。

观察组男12例，女8例；年龄57~73岁，平均（66.52±16.17）岁；病程1~3年，平均（2.16±0.32）年。

两组一般资料均衡可比，P＞0.05。

1.2 方法对照组行保守治疗，包括推拿按摩、针刺。

（1）推拿按摩：推拿按摩手法有按揉、扳法、法，推拿按摩的主要部位是腰臀部及下肢，目的是舒筋通络、理筋整复、活血化瘀，每隔1天1次，每次20 min，持续治疗3周。

经椎旁椎间孔注射参麦注射液治疗腰椎间盘突出症临床观察

２２Ｂ组．２３Ｃ组．
经椎旁椎间孔注射曲安奈德１ｍ、％利多卡因１ｌ２经椎旁椎间孔注射参麦注射液３ｍ、ｌ曲安奈德１
Ｉ，刺方法同上。Ｉ穿ｌｌｍ、％利多卡因１ｍ，刺方法同上。ｌ２ｌ穿
椎侧隐窝狭窄、脊柱滑脱腰椎结核、肿瘤、直性脊柱炎等疾强病的患者；孕妇及体质虚弱者。
１４统计学处理、采用ＳＳ１５软件进行曲分析。ＰＳ１．
ｕＤ）Ｐ是腰腿痛最常见的原因，骨科的常见病和多发病。是
西药组比较差异有统计学意义（Ｐ＜００）．５。结论：经椎旁椎间孔注射参麦注射液对腰椎间盘突出症有较好疗效。主题词腰椎间盘突出症／治疗参麦注射液／治疗应用椎间孔注射临床研究
腰椎问盘突出症（ｒｒｓｎｏｅｈｍａＩｅｅｔｒｉＰｏｕｉｆｈｌｂｒｎｒｒｂｌｓｔｏｔｔｖｅａＤｃ
物混合液治疗ＬＤＩＰ进行对比观察，将结果总结报告如下。现
操作，７用号腰穿针经穿刺点快速人皮向内倾斜１
１。５直达
椎板，量进针深度，针至皮下，直进针达原进针深度即测退垂
可经椎板切迹及黄韧带继续缓慢进针。一旦阻力消失，针尖

将９例腰椎间盘突出症患者随机分为中药组（ｏＡ组）西药组（、Ｂ组）中西药组（和Ｃ组）每组均为３。中药组经椎旁椎间孔注，０例射参麦注射液４ｍ、％利多卡因１Ｉ，药组经椎旁椎间孔注射曲安奈德１ｍ、％利多卡因１ｍ，西药组经椎旁椎间孔注射参ｌ２ｌ西Ｉｌｌ２ｌ中麦注射液３Ｉ、安奈德１ｌ２ｌ曲Ｉｌ、％利多卡因１Ｉ。结果：药组和西药组比较差异无统计学意义（ｍｌＩｌ中Ｐ＞００）中西药组与中药组和、５，

椎旁与侧隐窝注射在腰椎问盘突出症治疗中的应用比较

９０％和７７％。Ｈ组的有效率和优良率分别为９２％和７８％。两组的治疗效果比较无显著性差异。Ｉ组的神经激惹征
发生率更少。结论两组均可应用于腰椎间盘突出症的治疗，并均可获得满意疗效，但经椎旁较经侧隐窝人路操作相对简单、容易掌握，且不良反应更少。【关键词】椎旁注射；侧隐窝注射；腰椎间盘突出症【中图分类号】Ｒ６８１．５３【文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７３ — ９７０１（２０１４）０５ — ００３９一Ｏ３
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｌｏｃｋａｎｄｔｈｅｌａｔｅｒａｌｃｒｙｐｔｉｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ
ｒｏｇｕｐ，ｎ＝１００），ｄｒｕｇｓｗｅｒｅａｎｔｉ — ｉｎｌｆａｍｍａｔｏｒｙａｎａｌｇｅｓｉｃｃｏｍｐｏｕｎｄｌｉｑｕｉｄ．Ｔｈｅｔｗｏｒｏｇｕｐｕｐｕｎｃ —
２００例，随机分为经椎旁注射组（Ｉ组，ｎ＝１００）和经侧隐窝注射组（ Ⅱ组，ｎ＝１００），用药均为消炎镇痛复合液。两组均结合针灸推拿等中医疗法，观察两组治疗效果、安全性以及不良反应。结果Ｉ组的有效率和优良率分别为

不同入路侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的比较

不同入路侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症的比较
李建成;丁立峰
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2011(046)006
【摘要】目的评价两种不同入路侧隐窝注射消炎镇痛治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法将200例腰椎间盘突出症患者随机分为两组,A组104例经小关节内缘入路,B 组96例经椎板外切迹入路,两组注射药物相同.结果经小关节内缘入路注射给药组(A组)有效率、优良率分别为87.5%、74.04%,B组的有效率、优良率分别为85.42%、70.83%.结论两组不同入路侧隐窝注药治疗腰椎间盘突出症均获得较满意疗效,椎板外切迹入路较小关节内缘入路操作相对简单、容易掌握,相关并发症较少,值得推广.
【总页数】3页(P520-522)
【作者】李建成;丁立峰
【作者单位】344700,南城,江西省南城县人民医院疼痛门诊;344700,南城,江西省南城县人民医院疼痛门诊
【正文语种】中文
【中图分类】R681.53
【相关文献】
1.侧隐窝注射复方倍他米松注射液联合三维正脊治疗腰椎间盘突出症 [J], 陈红虹
2.椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的应用比较 [J], 吴平蕾
3.侧隐窝注射丹参注射液治疗腰椎间盘突出症临床观察 [J], 韦理;周学龙
4.侧隐窝注射丹参注射液治疗腰椎间盘突出症临床观察 [J], 韦理;周学龙
5.臭氧侧隐窝注射联合银质针治疗腰椎间盘突出症的临床研究 [J], 路刚;刘伟;谢彬;沈阳;高禄鑫;韩丽青;黄艳艳
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不同剂量胶原酶硬膜外腔侧隐窝注射治疗腰间盘突出症的疗效对比

不同剂量胶原酶硬膜外腔侧隐窝注射治疗腰间盘突出症的疗效对比作者：田素明，宋文阁，傅志俭，赵松云，马玲，赵序利作者单位：田素明(832008,新疆石河子大学医学院一附院麻醉科)，宋文阁,傅志俭,赵松云,马玲,赵序利(山东省立医院疼痛科)刊名：中华麻醉学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY年，卷(期)：2003,23(1)被引用次数：12次1.Kelvin CHU Collagenase chemonucleolysis via epidural injection 19872.赵俊;李树人;宋文阁疼痛诊断治疗学 19993.张国民;王执民;李文献胶原酶盘外注射治疗腰椎间盘突出症(附240例疗效分析) 1997(10)4.王希锐;董进文;廖顺明胶原酶溶解术后腰椎间盘溶解程序与疗效的关系 19995.庄心良;童传耀;徐国辉药液在硬膜外腔扩散的实验研究 19866.永井裕;藤本大三郎胶原蛋白实验方法 19847.金星;孟宪忠腰椎间盘化学溶解术应用中的一些问题[期刊论文]-中国脊柱脊髓杂志 2000(6)8.Stern WE;Coulson WF Effects of collagenase upon the intervertebral dise in monkey[外文期刊] 19769.Olmarker K;Rydevik B;Dahlin LB Effects of epidural and intrathecal application of the collagenase in the lumbar spine: an experimental study in rabbits[外文期刊] 198710.Brock M;Roggendor W;Gorge HH Severe local tissue lesions after chemonucleolysis with collagenase [外文期刊] 198411.菊作金;吴旭东;赵尊进胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症严重并发症1例[期刊论文]-骨与关节损伤杂志1997(06)1.李培钢.赵云霞.张沁昕.陈利明.李晓勇.刘波选择性腰间盘突出症臭氧治疗88例临床观察[期刊论文]-颈腰痛杂志2008,29(3)2.周翔.王文举.姜东升四步手法治疗腰间盘突出症100例体会[期刊论文]-辽宁中医杂志2006,33(10)3.杜艳玉.孟娜.王艳波.Du Yanyu.Mengna.WANG Yanbo温热式低周波与调制中频电对腰间盘突出症疗效对比观察[期刊论文]-中国疗养医学2005,14(3)4.付海亮.姚猛.王立春.刘建宇棘突全椎板整体恢复术治疗多节段腰间盘突出症[期刊论文]-哈尔滨医科大学学报2004,38(5)5.万贵良身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰间盘突出症98例[期刊论文]-辽宁中医杂志2002,29(4)6.耿宝梁.冯建来.崔吉正.贾春雨.弓兵.李加威椎旁注射臭氧与激素治疗腰间盘突出症疗效对比观察[期刊论文]-中国疼痛医学杂志2009,15(2)7.祁全.王文波.于长水微创外科在腰间盘突出症治疗中的应用[期刊论文]-哈尔滨医科大学学报2004,38(5)8.肖建斌.李荣胜.佘守章红外热像图在腰间盘突出症中的辅助诊断价值[期刊论文]-南方医科大学学报2007,27(6)9.张军腰间盘突出症保守治疗的辨证施护[期刊论文]-辽宁中医杂志2008,35(2)10.姚宏卿.姚永全通络活血法治疗血瘀型腰间盘突出症140例[期刊论文]-中医药信息2006,23(1)1.任芹.万燕杰.宋文阁.周晓静.孙玉梅.袁改能CT引导下经侧隐窝行突出物内外溶盘术治疗腰椎间盘突出症[期刊论文]-临床麻醉学杂志 2011(4)2.马文庭.郑宝森.史可梅.李成.李东亮胶原蛋白酶对手术患者体外椎间盘组织的作用[期刊论文]-中华麻醉学杂志 2006(10)3.赵庆安.郭艳幸.孙雁宇.杨搏宇.马峥.徐正生经皮激光汽化术联合胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症--附16例临床随访报告[期刊论文]-中国中医骨伤科杂志 2005(6)4.任芹.万燕杰.周晓静.孙玉梅侧隐窝阻滞联合超激光照射治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察[期刊论文]-山东医药 2009(43)5.苏涛.何亮.伍湘伊吗啡用于低龄小儿术后持续静脉镇痛[期刊论文]-新疆医学 2009(10)6.胡馨.徐智义.姚明佳士比注射泵注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症[期刊论文]-中国疼痛医学杂志 2004(2)7.熊艳峰.杨晓秋腰椎间盘突出症微创治疗进展[期刊论文]-中国疼痛医学杂志 2007(5)8.黄冰.孙建良.侯健.郑汉光.谢国水高浓度低容量布比卡因PCEA用于晚期癌痛[期刊论文]-中国疼痛医学杂志2004(4)9.马志佳硬膜外腔滴注消炎镇痛液复合侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出的评价[期刊论文]-现代医院 2011(8)10.孙涛.宋文阁胶原酶化学溶解术再认识[期刊论文]-中国疼痛医学杂志 2013(1)11.沙文昆.林桂权.周丽臭氧与胶原酶微创-介入治疗在腰椎间盘突出症中的应用[期刊论文]-微创医学 2007(6)12.张文祥.倪家骧胶原酶生物学特征及胶原酶注射治疗椎间盘突出症的临床应用[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复 2007(26)本文链接：/Periodical_zhmzxzz98200301024.aspx。

腰椎间注射(封闭)治疗腰椎间盘突出症246例疗效分析

次针管２副，抽取上述药液，装上７号腰穿针，定位突出椎间隙
旁开１ｃ对准椎间隙的方向进行注射，０ｍ，当注射准备时有空虚
感，回抽无血或脑脊液时推注药液，全部推注完毕后，出针头用拔
疗无效与影像学区域定位相关性分析［］中华骨科杂志，Ｊ．
消失，而使疼痛缓解或消除；从以及维生素Ｂ：使受损神经得到修复，达到治疗目的。（）２侧隐窝有不可逆转的狭窄者主要是压迫
神经根，而神经根充血、水肿不明显（因为它无弹性空间）。此类患者手术中所见神经根不是充血、水肿而是变细变性，故用此法效果不理想 “ 。应用此法注射前需检查血压、血糖，、、心肝肾功能以及溃疡病、细菌性感染等情况，以防发生意外，引发医疗纠纷。还需检查局部皮肤条件有无感染，同时在月经或腹泻等情况时亦不能使用，因为这些都可引发感染。
２０．０：９ — ８１００２７
无菌纱布覆盖针眼。有少数患者有头昏、心反应，恶一般卧床休息２ｍｎ左右即可，０ｉ无需特殊处理，部分病人出现下肢阻滞麻有
醉的表现，无需处理，１消失。注射后４ｈ禁止洗澡，约ｈ后８如病人比较紧张可在术前半小时肌注鲁米那０１。．ｇ
１１一般资料．
５０例。
本组２６例中男１６例，５，４９女Ｏ例年龄３５～７２
腰椎间注射治疗腰椎间盘突出症，具有经济、简单、全，安疗

侧隐窝注药治疗腰椎间盘突出症临床分析

ｃｔ１９３０：２９ｅ，９２，４ｌ — ７
［］霍勇，明．性Ｓ段抬高心肌梗死的抗栓与再灌注治疗７陈急Ｔ［］国际心血管病杂志，０６３１：４—４Ｊ．２０，（）１３１４
１小时溶栓组（３３）２３．。因此，脉溶栓要尽可能静
［］６
ＨｅｍｅｓｗＴ，ｌｍｓＧＭ，ｊｓｎＫＭ，ｔａ．ＥｆｃｆｒｎＷｉｅｌＮｉｅｓｅ１ｆｔｏｅ
ｔｒｍｂｌｔｃｔｅｔｅｔｄｌｙｏｏａｄａｎｆｒｔｉ．Ｌａ — ｈｏｏｙｉｒａｍｎｅａｎｍｙｃｒｉｌｉａｃｓｔｅｎ
１资料与方法
１２，６多卡因３５，５ — －０ｇ维生素－ｍｌ２／利９－ｍｌ６４２５１ｒ，ａ
Ｂｚｍｇ生理盐水稀释１—０。取俯卧位，下垫ｌ，０２ｍｌ腹薄枕，以突出腰椎问盘为中心，规碘伏、精消常酒毒，洞巾，铺定位病变椎间盘，局麻后择９号腰穿针
率（９２）６．明显高于４６小时溶栓组（６２／）６－５．６及 — ９
［］温新华．３５３３例老年急性心肌梗死住院患者院前急救分析［］Ｊ．
中国危重病急救医学，０２１（）２６２７２０，４４：３—３
一
பைடு நூலகம்
穿刺，针尾接５生理盐水注射器，力消失，吸ｍｌ阻回无血、无脑脊液即可注射药物。先少量注药，询问病人无不良反应后注入全量。注射药物快慢根据病人耐受情况，射药物时，人有向下肢放射效果较注病

侧隐窝药物注射结合推拿治疗腰椎间盘突出症367例

２治疗方法

分别双手握患者双踝上部，时用力牵引双下肢约同
２ｉ，ｍｎ以使患者腰部有着实的牵拉感，后猛抖双下然
肢，可连续抖动３～５次。③按顺序分别用按腰扳腿法、按腰扳肩法、腰斜扳法、盆摇晃法而结束手法。每骨日１，０次为一疗程，息３～次１休５天再行下１个疗程治疗。治疗期间要求患者尽可能卧硬板床休息，起床
柱侧弯试验有轻度下肢不适，直腿抬高６。９。站立０～０，
活动偶有轻度下肢麻木，休息后缓解，步态基本正常，ｘ线片复查较治疗前无明显变化。差：静息时腰痛、下肢放射性麻痛无改善，腰脊柱侧弯试验阳性，直腿抬高３ｏｏ以
下，无法久站，歪臀跛行，ｘ线片复查较治疗前无变化。
息片刻，确认针尖未进入蛛网膜下腔后，继续注完药
５讨
论
液。出针后保持原卧位３ｍｎ并注意观察患者是否出０ｉ，现不良反应。②Ｌ～ｓ小关节内缘进针¨ ：ｘ线腰５。取椎正位片上的Ｌ～Ｓ棘间隙中点定为Ｂ点，Ｂ点的。经水平线与小关节内缘的交点定为Ａ点，测量ＡＢ长度并根据此长度在皮肤上确定Ａ点（即为进针点）经Ａ点，针尖向外倾斜５进针触到骨质（关节）退至皮下再。小，垂直进针，找到小关节内缘并触及黄韧带，阻力消失即针尖已进入侧隐窝。以下操作同Ｌ椎板外切迹进针一致。
４治疗结果
再垂直进针，找到椎板外切迹并触及黄韧带，缓慢进针旦阻力消失，针尖便进入侧隐窝，回抽无脑脊液及血

分析侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及功能康复的影响

分析侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及功能康复的影响发布时间：2021-08-30T10:05:47.705Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：邵艳蕊黄月仙张晓君赵丽君刘常达刘洋车永佳[导读] 故本文尝试对2019年1月至2020年12月我院腰椎间盘突出症患者给予侧隐窝神经阻滞术治疗，效果理想。

报道如下。

云南省腾冲市中医医院 679100摘要：目的：分析侧隐窝神经阻滞术对腰椎间盘突出症患者疼痛程度及功能康复的影响。

方法：把我院2019年1月至2020年12月腰椎间盘突出症患者随机划分成两组，对照组（33例）保守治疗，观察组（33例）侧隐窝神经阻滞术治疗，观察两组患者治疗前后的疼痛程度与腰椎功能康复状况。

结果：两组患者治疗前的V AS评分、JOA评分差异不高（P>0.05），治疗后，观察组V AS评分、JOA评分较对照组优（P<0.05）。

结论：侧隐窝神经阻滞术治疗腰椎间盘突出症的效果显著，可减轻患者疼痛，促进腰椎功能康复。

关键词：侧隐窝神经阻滞术；腰椎间盘突出症；疼痛程度；腰椎功能康复腰椎间盘突出症在当前社会频发，是腰腿疼痛的关键原因，当机体腰椎间盘呈现退行性改变，纤维环因外力作用而破裂，压迫或刺激神经根与窦椎神经，表现出腰腿麻木与疼痛的腰椎间盘突出症症状，病程长，病情反复，影响患者日常生活[1]。

保守治疗虽然可缓解患者疼痛症状，且操作简单，但维持周期短，复发率高，无法改善患者神经根炎症，造成效果不理想。

侧隐窝神经阻滞术是新型手术方式，可缓解患者疼痛，消除神经根水肿症状，临床应用普遍。

故本文尝试对2019年1月至2020年12月我院腰椎间盘突出症患者给予侧隐窝神经阻滞术治疗，效果理想。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料随机划分我院2019年1月至2020年12月收治到的66例腰椎间盘突出症患者为对照组与观察组，每组33例。

对照组：男13例，女20例，年龄区间25~67岁，中位数（42.12±4.23）岁；病程8d~10年，中位数（5.64±1.47）年。

腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性分析

腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性分析摘要目的分析腰椎间盘突出症疼痛程度与侧隐窝注射疗效的相关性。

方法987例腰椎间盘突出症患者按疼痛视觉模拟评分（V AS）分两组，1组561例，V AS评分为7～10分，2组426例，V AS评分0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法所有研究对象保持俯卧位，腹部垫入软枕。

腰部进针处常规皮肤消毒，确定穿刺点，使用7号腰穿针侧进针。

成功穿刺后注入曲氨奈德50 mg、维生素B1 100 mg、维生素B12 100 μg、山莨菪碱5 mg、2%利多卡因5 ml 加生理盐水至20 ml的混合药液5 ml、观察无腰麻现象，体征平稳。

所有药液注射完毕后患者保持平卧30 min，进行腰椎牵引术60 min，1次/d，10 d为1个疗程。

1次/周侧隐窝注射，3周为1个疗程。

治疗后所有患者进行影像学复查。

统计所有患者治疗后V AS评分，并比较治疗前后椎间盘突出情况以及神经根周围情况。

1. 3 疗效判断标准[1] 优：经治疗，V AS评分0.05），两组患者治疗效果优良率比较差异具统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2. 2 治疗后经3～6个月CT复查，1组有21例突出椎间盘还纳，占3.7%，优良率76.3%，2组有4例突出椎间盘还纳，占0.9%，优良率为59.4%，两组治疗效果优良者均可见椎间盘有缩小趋势，神经根周围显影清晰，疼痛症状消失或减轻，987例患者总优良率为69.1%，总有效率为86.5%。

3 讨论腰椎间盘突出症通过临床观察其疼痛程度与发病情况、椎间盘突出严重程度等相关。

出现疼痛是因为腰椎间盘发生退行性变化、受外力挤压或劳累性损伤，导致髓核突出。

腰椎间盘突出会压迫周围神经根引发组织缺血缺氧，神经根周围的神经刺激因子，包括氢离子、激素和缓激肽等浓度升高，导致疼痛感增强。

腰椎间盘突出症的病理基础为炎性病变，因此消除炎性病变能够提高腰椎间盘突出症的临床效果[2]。

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椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的应用比较作者：吴平蕾来源：《中国现代医生》2014年第05期[摘要] 目的比较椎旁与侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的疗效及安全性。

方法选择腰椎间盘突出症患者200例，随机分为经椎旁注射组（Ⅰ组，n=100）和经侧隐窝注射组（Ⅱ组，n=100），用药均为消炎镇痛复合液。

两组均结合针灸推拿等中医疗法，观察两组治疗效果、安全性以及不良反应。

结果Ⅰ组的有效率和优良率分别为90%和77%，Ⅱ组的有效率和优良率分别为92%和78%。

两组的治疗效果比较无显著性差异。

Ⅰ组的神经激惹征发生率更少。

结论两组均可应用于腰椎间盘突出症的治疗，并均可获得满意疗效，但经椎旁较经侧隐窝入路操作相对简单、容易掌握，且不良反应更少。

[关键词] 椎旁注射；侧隐窝注射；腰椎间盘突出症[中图分类号] R681.53 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0039-03腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation， LDH）是疼痛科的常见病，其临床诊疗一直困扰医患。

目前侧隐窝注射已广泛应用于LDH的治疗[1]。

但侧隐窝注射靠近硬膜囊，易误入蛛网膜下腔而引起腰麻、脊神经损伤等并发症。

椎旁注射离硬膜囊相对较远，但注射液同样能够分布至硬膜外腔和神经根周围。

故本研究旨在比较椎旁注射和经侧隐窝注射在腰椎间盘突出症治疗中的疗效及安全性。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2009～2012年疼痛门诊确诊的LDH患者200例，采用随机数字表法随机分为经椎旁注射组（Ⅰ组，n=100）和经侧隐窝注射组（Ⅱ组，n=100）。

两组均注射消炎镇痛复合液。

诊断标准：根据临床症状，体征和辅助检查CT和MRI确诊，符合：①神经性间歇性跛行；②影像学检查：X线片检查可有椎弓及椎间关节肥厚性变化，椎体后缘骨刺形成，椎间隙狭窄，椎弓根间距缩短。

纳入标准：符合上述诊断标准，另外符合《中医病症诊断疗效标准》[2]：外伤、慢性劳损等因素导致慢性腰痛史；臀部、髋部、腹股沟、大小腿内侧等放射痛，腰椎生理曲度消失，腰部活动受限；坐骨神经牵拉试验阳性，膝反射消失或减弱；CT 及MRI 显示腰椎间盘突出，JOA评分>7分，且无明显严重的马尾神经、脊髓损伤症状和体征。

符合上述标准，依从性好，治疗期间未采用其他手术疗法，签署知情同意书。

排除标准：考虑手术治疗；自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；椎小关节紊乱，脊柱先天畸形等手术指征明确者。

两组患者的性别、年龄、病变部位、病程、治疗前改良的日本骨科学会下腰痛评分法（The Japanese orthopaedic society low back pain scoring method，简称M-JOA评分）[3]等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

表1 两组患者临床资料比较（x±s）1.2 治疗药物消炎镇痛复合液：2%利多卡因5 mL，甲钴胺针1.0 mg，复方倍他米松（得宝松）7 mg，生理盐水10 mL，共18 mL。

行注射5～7 d/次，2～3次为1个疗程。

术毕平卧30 min，给予口服抗生素预防椎管内感染。

1.3 手术过程依靠腰椎CT和X线正侧位确定穿刺点、方向和深度。

如有操作困难可在C臂机引导下进行。

（1）Ⅰ组：患者俯卧位，确定距腰部棘突旁2～2.5 cm，用7号10 cm穿刺针垂直刺入，一旦触及同侧椎板外侧部位，稍退针且向外倾斜或一直进针超过椎板，针尖位于椎间孔外口。

（2）Ⅱ组：根据突出层面所对应棘突间隙中点水平向患侧旁开0.8～1.5 cm，用1%利多卡因1 mL浸润至椎板，针尖垂直皮肤向外侧倾斜5°左右进针，遇骨质即为小关节，稍退针后调整进针角度，穿刺成功后回抽无血、无脑脊液，注入复合液2 mL，观察一刻钟后无各种不良反应，追加复合液15 mL。

1.4 针推疗法麻醉后选T12～L3夹脊、风市、悬钟、丘墟、阿是等穴，毫针刺，诸穴平补平泻，得气后选腰部和下肢各1组穴位连接G6805-I 型电针仪，选用疏密波，强度以患者耐受为度，留针30 min。

针灸15 min后行推拿按摩；俯卧位用掌根揉法，按揉腰背部和双下肢肌肉，肘点法点揉大肠俞、肾俞穴、环跳、承抉等穴位；拇指点揉殷门、委中、承山、昆仑等穴位，上述操作重复4～5遍，俯卧位抬腿斜扳法进行斜扳；侧卧位侧扳法扳动腰部关节；拍打法拍打腰背臀部和下肢后侧面。

1.5 疗效评定应用疼痛视觉模拟评分法（Visual analog pain scoring method VAS）[4]评价疼痛程度。

VAS评分标准：0～10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分；患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

根据M-JOA评分评价疗效。

1.6 统计学方法采用SPSS16.0统计软件，VAS评分为计量资料，以（x±s）表示，组间比较应用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

M-JOA评分疗效比较采用Wilcoxon检验，以P2 结果2.1 两组患者改良M-JOA疗效比较治疗后3个月，根据M-JOA疗效评定，采用Wilcoxon检验，两组疗效比较，差异无统计学意义（Z=-2.359，P=0.23>0.05），见表2。

表2 两组患者改良M-JOA疗效比较[n（%）]注：优良可均为有效，差为无效；优和良为优良，可和差为非优良2.2 两组患者发生神经激惹征和全脊麻的例数比较采用χ2检验，Ⅰ组发生神经激惹征和全脊麻的例数少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P表3 两组患者发生神经激惹征和全脊麻的例数比较[n（%）]2.3 两组患者治疗前后VAS评分比较两组患者治疗前的VAS评分无统计学意义；与治疗前相比，两组患者在治疗后2周（Ⅰ组t=1.359，P=0.01；Ⅱ组t=1.267，P=0.03）、治疗后1个月VAS评分降低（Ⅰ组t=1.278，P=0.02；Ⅱ组t=1.246，P=0.00）；两组在治疗后2周、1个月组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后VAS评分比较（x±s，分）3 讨论当人体20岁以后椎间盘开始自然退变。

当退变到一定程度，髓核会由纤维环薄弱或破裂处突出，刺激神经根，形成化学性神经根炎而出现临床上常见的腰痛[4]。

脊柱活动使神经根受到机械性刺激可加重其炎症和水肿，局部炎症反应和机械性刺激通过脊神经后支的脑脊膜传入中枢神经，使腰肌产生痉挛。

而椎间盘高度降低，导致黄韧带、棘间韧带、横突间韧带等损伤，造成挛缩粘连。

以上各种变化互为因果，恶性循环，导致脊柱内外的动态平衡失调。

由于95%的LDH发生于L4/5及L5/S1椎间隙，故LDH患者多有坐骨神经痛。

坐骨神经痛确诊因LDH的发生率为1%～3%[5]。

其他一些症状如麻木、肌肉痉挛、间歇性跛行、患肢发凉及颈腰综合征等，严重影响患者的生活质量。

椎旁注射可让局麻药充分作用在所阻滞的脊神经根，一部分渗入椎间孔。

经侧隐窝注射可将局麻药直接注入硬膜外。

两者优点是使药物迅速发挥较强的消炎镇痛作用，而无药物扩散范围过广之虑；在注药过程中快速推药，也有一定的“液体分离”神经根与周围组织粘连的作用；药液还可扩散直接作用于受损的脊神经根周围，解除神经根受压，改善其血液循环，减轻炎症和水肿，有利于静脉回流的改善。

我们从LDH产生的机制入手，治疗上予以解除神经根的受压，消除化学性神经根炎症[6，7]。

本研究结果提示，椎旁注射和侧隐窝注射均可应用于LDH的治疗，并都可获得较满意疗效，但经椎旁注射远离硬脊膜，因而较侧隐窝注射的神经激惹征少，且经椎旁入路操作相对简单、容易掌握。

夹脊穴为经外奇穴，位于膀胱经和督脉之间，可以疏导督脉和膀胱经两经气血，疗效显著，取穴简便，是临床治疗疼痛类疾病的主穴。

在治疗中结合了腰椎牵引、针灸理疗等传统治疗手段，进一步纠正腰椎排列、缓解肌肉痉挛、消除筋膜炎症、促进关节恢复、舒筋活络、活血止痛。

电针可以缓解受损腰神经根周围炎性反应，减轻突出部分对神经根的压迫，降低压迫腰神经根组织内5- 羟色胺（5-HT）含量，抑制炎症反应[8-11]。

在疼痛科门诊对LDH患者需综合分析制定个体化治疗方案，采用注射治疗是保守治疗的重要手段。

对首次发作、病史不长于3个月、突出物较小无游离、无马尾神经压迫症状、积极要求保守治疗的患者，可适当卧床休息，减少刺激，口服非甾体类、解痉类药物，并经椎旁或经侧隐窝注射行保守治疗。

对影像提示突出物大、侧隐窝狭窄、神经和（或）硬膜囊明显受压、继发性椎管狭窄的患者，如行注射疗效不明显，应建议患者行微创介入手术治疗，必要时行开放手术治疗。

综上所述，经椎旁或经侧隐窝注射是治疗LDH的有效方法，也是疼痛科其他微创手术的治疗基础，但椎旁注射操作技术简单有效、不良反应更少，适用于基层医院的疼痛门诊治疗。

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