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·标准·方案·指南·“儿童社区获得性肺炎管理指南（２０１３修订）”解读林立 李昌崇 社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＣＡＰ）是全球导致儿童死亡的重要病因［１］，不仅严重危害儿童健康［２］，而且消耗巨大医疗资源［３］，因此有必要规范临床对儿童ＣＡＰ的诊断和治疗。
２００６年１０月，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了我国首部《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》［４－５］，该指南为我国儿童ＣＡＰ的规范管理发挥了积极作用。
近年由于儿童ＣＡＰ的病原体发生变迁，细菌病原对抗菌药物耐药率不断上升，医学界对肺炎并发症的认识不断深入等原因，在儿童ＣＡＰ的诊疗和预防中涌现出诸多新问题、新进展，于是《儿童社区获得性肺炎管理指南（２０１３修订）》［６－７］（以下简称《２０１３指南》）应运而生，并分为上、下部分别刊载于《中华儿科杂志》２０１３年第１０，１１期。
笔者拟结合《２０１３指南》，就儿童ＣＡＰ病原学、临床特征、严重度评估、放射学诊断评估、实验室检查、临床治疗及特异性预防等内容进行解读如下。
１ 《儿童社区获得性肺炎管理指南（２０１３修订）》简介《２０１３指南》的撰写过程在儿科呼吸学术委员会领导下进行，参与修订和审议的专家均来自儿童呼吸科、感染科及重症监护等专业，并广泛征求包括放射科、检验科、胸外科、药剂科、公共卫生专业和社区儿科等专业人员的意见和建议。
本指南在循证医学基础上，较广泛参阅当今儿童ＣＡＰ相关文献，尽可能结合我国国情，更贴近临床、贴近基层，其最终目的是规范临床对儿童ＣＡＰ的诊治，降低我国儿童ＣＡＰ发病率和病死率。
《２０１３指南》适用人群为免疫功能正常的所有门诊和住院ＣＡＰ患儿，不包括免疫抑制患儿及小于２８ｄ新生儿ＣＡＰ患者，因后者病原学评估及临床ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５２５０．２０１４．０６．００６基金项目：浙江省自然科学基金重点项目（Ｚ１３Ｈ０１０００３）；国家卫生和计划生育委员会国家临床重点专科项目（２０１３０２０９）；浙江省教育厅项目（Ｙ２０１４３２８３７）作者单位：３２５０２７温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，国家卫生和计划生育委员会国家临床重点专科，浙江省小儿呼吸诊疗研究中心通信作者：李昌崇，Ｅｍａｉｌ：ｗｚｌｉｃｈｃｈ＠２１ｃｎ．ｃｏｍ表现有一定特殊性。
儿童社区获得性肺炎管理指南完整版肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，是全球5岁以下儿童感染性疾病发病和死亡的主要原因。
目前，我国儿童肺炎城市发病率5岁以下为65.8/千人年，高于高收入国家（44.6/千人年），5～9岁17.37/千人年，10～17岁3.07/千人年；病死率为0.32‰～1.09‰，占全病因死亡的8%。
为此，本文将依据最新发布的《儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）》（作者：中华医学会儿科学分会呼吸学组；通信作者：陆权，上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科；申昆玲，首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科），整理出儿童社区性肺炎的诊断、评估以及治疗等内容，详情如下：社区获得性肺炎病原学社区获得性肺炎（简称肺炎）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是儿童期常见的感染性疾病。
肺炎病原包括病毒、细菌、非典型病原［肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、沙眼衣原体、嗜肺军团菌］、真菌和原虫等。
年龄可以很好地提示儿童肺炎可能病原。
年幼儿肺炎50%以上由病毒引起；大龄儿童常由MP或细菌感染所致。
图1：不同年龄儿童肺炎的常见病原临床特征1 临床征象（1）发热和咳嗽是肺炎的主要症状，呼吸增快是重要临床表现，判定标准如下（平静时观察1min）：呼吸频率＜2月龄，≥60次/min；2月龄至1岁，≥50次/min；＞1～5 岁，≥40次/min；＞5岁，≥30次/min。
肺部听诊可有湿性啰音、管状呼吸音或呼吸音减低，重者可出现呼吸困难、发绀、胸壁吸气性凹陷等体征。
（2）不同年龄、不同病原所致肺炎的临床表现差异较大。
临床特征对病原学有一定提示作用。
（3）病毒性肺炎多见于婴幼儿，有一定的季节性，容易流行或聚集性发病，常见临床特征见图2。
（4）细菌性肺炎感染中毒症状重，多中高热，喘息少见；可有湿啰音和肺实变体征及影像学改变，常见细菌性肺炎的临床特征详见图3。
