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社区获得性肺炎中医诊疗指南社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是指患者在社区环境中感染细菌、病毒等病原体导致的肺部炎症。
常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
中医认为，社区获得性肺炎属于“咳嗽”、“痰饮”、“肺痈”等范畴，治疗需根据患者的证候进行辨证施治。
本文将为中医诊疗社区获得性肺炎提供指南。
根据西医检查结果，对社区获得性肺炎进行中医辨证分析，一般可分为以下证型：风寒束肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液稀薄，舌苔薄白，脉浮紧。
风热犯肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黏稠，舌苔薄黄，脉浮数。
痰热壅肺：患者咳嗽、咳痰、发热，痰液黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。
肺气阴虚：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难，舌质红，苔少，脉细数。
根据不同证型，可以采用以下中药治疗社区获得性肺炎：风寒束肺：治以疏风散寒、宣肺止咳，可使用麻黄汤、桂枝汤等方剂，药物包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。
风热犯肺：治以疏风散热、宣肺止咳，可使用银翘散、桑菊饮等方剂，药物包括银花、连翘、桑叶、菊花等。
痰热壅肺：治以清热化痰、止咳平喘，可使用麻杏石甘汤、清金化痰汤等方剂，药物包括麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄芩、胆南星等。
肺气阴虚：治以益气养阴、润肺止咳，可使用生脉饮、沙参麦冬汤等方剂，药物包括人参、麦冬、五味子、沙参、玉竹等。
针灸治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：针刺：取肺俞、合谷、尺泽等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，连续5-7天。
艾灸：取足三里、脾俞、肾俞等穴位，采用温和灸或隔姜灸，每日1-2次，连续3-5天。
推拿治疗社区获得性肺炎的常用手法和穴位包括：推拿：取肺俞、膻中、曲池等穴位，采用揉法、推法、摩法等手法，每日1次，连续5-7天。
拔罐：取大椎、肺俞、肾俞等穴位，采用留罐法或走罐法，每日1次，连续3-5天。
合理饮食，多吃蔬菜水果，保持足够的水分摄入。
及时增减衣物，预防感冒和其他呼吸系统疾病。
年老体弱或患有慢性疾病者，可接种肺炎疫苗以降低感染风险。
临床诊疗指南丹州街道办事处卫生院社区获得性肺炎【概述】社区获得性肺炎 (community-acquired pneumonia , CAP) 指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。
【临床表现】1. CAP 大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。
2. 咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰;常有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而减少;而呼吸加快的发生率随增龄而增加;咯血在 CAP 并不少见。
免疫低下宿主肺炎的临床表现受免疫损害类型及其程度等因素影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应受抑，呼吸道症状很少或缺如。
3. 全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄增长而减少。
部分患者出现高热。
乏力很常见，其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。
相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。
老人肺炎呼吸道症状少，而以精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变为主。
4. 体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发钳。
典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、昕诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。
如果病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体征。
注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异。
心率通常加快，如并发中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。
老年人心动过速比较常见。
军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如 Q 热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。
5. X 线征象影像学形态表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气管充气征。
分布可以是全叶的，亦可仅涉及段或亚段，或呈多叶段分布。
有时病变呈现细支气管腺泡渗出，以两下肺为主，称为支气管肺炎，多见于老年和伴随严重基础疾病如 COPD 患者。
其他 X 线表现尚可有间质性改变、粟粒或微结节改变、团块状改变、空洞形成等，但均少见。
社区获得性肺炎的健康小常识[精选5篇]第一篇：社区获得性肺炎的健康小常识社区获得性肺炎的健康小常识一般知识社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
发病以冬季和初春为多，好发于青壮年，男性较多，大多数病人先有轻度上呼吸道感染，或受寒，淋雨，饥饿，醉酒等史，使机体抵抗力降低，呼吸道防御功能受损，细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖发生肺炎。
肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性肺组织坏死或形成空洞，其致病力是荚膜对组织的侵袭作用。
社区获得性肺炎的表现病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒或病毒感染史，约半数病人有上呼吸道感染的先驱症状。
就医须知起病急骤，寒战高热，体温很快高达39—40度，感头痛，全身肌肉酸痛。
炎症波及胸膜，引起患侧胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加重。
咳嗽，咳痰。
初为刺激性咳嗽，逐渐出现粘痰，可见铁锈色痰。
部分有食欲不振，恶心，呕吐，腹泻，腹胀。
及时按医嘱开始抗生素治疗，社区获得性肺炎首选青霉素G。
高水平耐药或存在耐药高危险因素时应选择头孢曲松，头孢噻肟，奎诺酮类或万古霉素类。
由于突然起病，病人及家属缺乏应付疾病的心理准备，表现为焦虑不安，不知所措。
在发病期，持续高热往往加重病人对疾病的恐惧，表现为情绪波动不安。
指导病人有效排痰，可促进疾病的康复。
首先要求病人每天饮水1000-15000毫升，以湿润呼吸道，稀释痰液。
教会病人有效咳嗽的技巧：嘱病人咳嗽时先深呼吸5-6次，然后再深吸一口气后保持张口，然后浅咳一下，将痰咳至喉头,然后再迅速咳出。
剧烈刺激性干咳者，遵医嘱给予可待因。
自我保健高热期应进食高营养的清淡，易消化的流质或半流质。
不能进食者适当补液。
恢复期进食高蛋白，高维生素的富含营养的饮食。
特别医嘱：尽量在抗生素治疗前采集标本。
嘱患者先行漱口，指导或辅助患者深呼吸，留取脓性痰送检。
无痰患者可用高渗盐水雾化吸入导痰。
社区获得性肺炎临床诊疗指南【概述】社区获得性肺炎指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。
虽然抗微生物化学治疗、支持治疗和重症监护不断进步，但是CPA仍然是一种高发病率和高病死率的疾病。
影响CPA发病和预后因素很多，临床病情轻重差别很大。
认真评价这些因素和病情严重程度是决定最初治疗及是否住院的基本依据。
我国幅员辽阔，各地情况存在差距，在CPA处理上应结合当地细菌耐药监测资料和可利用的卫生资源状况作出选择，但其基本要点和程序必须遵循。
【临床表现】1．CAP大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。
2．咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰；常有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而减少；而呼吸加快的发生率随增龄而增加；咯血在CAP并不少见。
免疫低下宿主肺炎的临床表现受免疫损害类型及其程度等因素影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应受抑，呼吸道症状很少或缺如。
3．全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄增长而减少。
部分患者出现高热。
乏力很常见，其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。
相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。
老人肺炎呼吸道症状少,而以精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变为主。
4．体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发绀。
典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。
如果病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体征。
注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异。
心率通常加快，如并发中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。
老年人心动过速比较常见。
军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如Q热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。
5．X线征象影像学形态表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气管充气征。
儿童社区获得性肺炎诊疗规范2023年版1. 引言儿童社区获得性肺炎是指在社区内通过呼吸道传播的感染，是儿童常见的呼吸道感染之一。
由于儿童免疫系统尚未完全发育，对病原体的防御能力较弱，因此容易受到呼吸道感染的影响。
为保障儿童的健康，制定一份儿童社区获得性肺炎诊疗规范非常必要。
本文将介绍儿童社区获得性肺炎诊疗规范2023年版的内容，并提供相应的指导和建议。
2. 诊断标准2.1 病情评估与分类根据患儿的临床表现、体格检查和检验结果，将儿童社区获得性肺炎分为轻型、中型和重型。
轻型肺炎患儿病情较轻，通常仅有咳嗽、流清鼻涕、体温轻度升高等症状。
中型肺炎患儿病情适中，可能伴有咳嗽、流黄鼻涕、体温明显升高等症状。
重型肺炎患儿病情较重，可能出现呼吸困难、氧饱和度降低等症状。
2.2 实验室检查在诊断儿童社区获得性肺炎时，常规实验室检查是必要的。
包括血常规、CRP、病原学检测等，这些检查可帮助医生评估患儿的病情、确定病原体和制定治疗方案。
同时，对于特殊情况，如疑似重型肺炎或合并其他疾病的患儿，可能需要进一步进行胸部X光检查或其他影像学检查。
3. 治疗方案3.1 轻型肺炎治疗对于轻型肺炎患儿，一般采取口服抗生素治疗。
速效退热药可以帮助降低体温，改善患儿的不适症状。
此外，患儿的饮食、休息和营养摄入也需得到重视。
家长应指导患儿适当休息，增加蔬菜和水果的摄入，以提高免疫力。
3.2 中型和重型肺炎治疗对于中型和重型肺炎患儿，一般采取静脉抗生素治疗。
在给药过程中，医生需要密切观察患儿的生命体征、呼吸情况和血氧饱和度。
必要时，可以添加支持性治疗，如吸氧、补液等，以帮助改善患儿的病情。
3.3 并发症预防和处理在治疗儿童社区获得性肺炎的过程中，需要注意并发症的预防和处理。
如呼吸衰竭、肺脓肿、脑炎等。
医生应加强监测，早期发现并及时处理并发症，以避免和减轻其对患儿的危害。
4. 家庭护理对于出院后的患儿，家庭护理尤为重要。
家长应遵循医生的嘱咐，按时给孩子服药，并注意药物的副作用。
沙坪坝区人民医院儿科
儿童社区获得性肺炎诊疗规范
【概述】
社区获得性肺炎是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院获得性肺炎而言。
是婴幼儿时期重要的常见病、多发病，是儿童住院的常见原因。
年幼儿50%由病毒引起，年长儿由细菌、支原体感染为主。
【病史要点】
1、询问发热、咳嗽、气促、发绀及并发症的发展变化过程，了解发热程度、热型，咳嗽轻重，有无痰响、吼喘及进食呛咳。
2、询问病后精神状态，有无烦躁、呻吟、萎靡、嗜睡和惊厥；食欲的改变、进食减少程度，有无呕吐、腹泻。
3、院外诊断、重要检查和治疗情况，特别是所用抗生素种类及疗程。
4、病前有无上呼吸道感染、流感、麻疹、百日咳等传染病史及接触史，既往预防接种史。
【体检要点】
1、测量体温、呼吸、心率，注意营养发育状况，精神、神志状态。
2、呼吸困难情况，有无喘憋、鼻扇、呻吟、点头样呼吸、胸壁吸气性凹陷，有无口周、甲床青紫，面色青灰或苍白；小婴儿尚须注意有无呼吸节律异常。
3、肺部体征：肺部有无中细湿罗音及语颤增强、叩浊等肺部实变体征。
4、是否有呼吸衰竭、心功能不全及其它脏器功能受累而出现的体征：注意心音强弱、心率和心律；有无腹胀，肝脏大小、质地及压痛，脾脏大小；有无下肢水肿。
5、注意有无皮肤化脓性感染灶及合并的气胸、脓气胸体征（提示金
葡菌感染）。
【辅助检查】
血常规、CRP、血沉、降钙素原、ASO，尿肺炎链球菌抗原，肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体，呼吸道常见病毒检测，痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液等体液行细菌培养和药敏试验，拟诊细菌感染、病情严重或有并发症的患儿应做血培养，阳性者，治疗后应复查；心肌酶谱、肝肾功能、电解质、大便常规（3岁以下查轮状病毒抗原）、尿常规，危重病例应作血气分析，所有住院肺炎或疑似低氧血症者，均需监测血氧饱和度。
胸部X 线检查，（必要时CT）。
【诊断标准】
肺炎有发热、咳嗽，呼吸频率增快（<2月,呼吸≥60次/分；2-12月，呼吸≥50次/分；1-5岁，呼吸≥40次/分；≥5岁，呼吸≥30次/分），胸壁吸气性凹陷，呼吸困难，喘鸣，肺部湿性罗音等临床表现，结合胸部X 线检查结果，可作出诊断。
WHO推荐，2月-5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，考虑为重度肺炎；如出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水症、意识障碍（嗜睡、昏迷、惊厥）之一表现者，为极重度肺炎。
动重度肺炎征象：激惹或嗜睡、拒食、呼吸急促（婴幼儿<2月,呼吸≥60次/分；2-12月，呼吸≥50次/分；1-5岁以下，呼吸≥40次/分）、下胸壁凹陷及紫绀。
并发症：肺部并发症包括胸腔积液、脓胸、脓气胸、肺脓肿、支气管胸膜瘘、坏死性肺炎、呼吸衰竭等；肺外并发症包括脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎、脓毒症、溶血尿毒症综合征等。
鉴别诊断：急性支气管炎、肺结核、支气管异物等。
【治疗方案及原则】
1、一般治疗：保持室内空气流通，保证足够入量，不能进食者静脉补液，总液体量为基础代谢正常需要量的80%，1/4-1/5张液体24小时匀速滴注，速度<5ml/kg.h;有中度以上脱水者，不也总量可按脱水分度推
荐量的1/2-2/3给予。
2、抗感染治疗：
（1）细菌感染：根据病情或病原学检查结果，合理选用抗生素：肺炎链球菌对青霉素敏感者首选青霉素，疑为耐药株感染者，选用阿莫西林克拉维酸钾、第1、2代头孢等；金黄色葡萄球菌选用第1、2代头孢、氟氯西林；支原体感染，选用阿奇霉素；病情重或混合感染时可联合使用抗菌药。
（2）病毒感染：三氮唑核苷肌注、静滴或雾化、干扰素肌注或雾化治疗、喜炎平/炎琥宁静脉滴入。
3、对症治疗：给氧、降温、祛痰、吸痰、防治水电解失衡等。
4、支持及免疫调节治疗：病情较重、病程较久、营养不良等患儿可考虑予以匹多莫德、胸腺五肽、静脉丙种球蛋白。
5、糖皮质激素：有严重喘憋、中毒症状明显的重症肺炎，如合并缺氧中毒性脑病、休克、呼吸衰竭、肺炎高热持续不退伴过强炎性反应者，可短期使用（疗程3-5天）。
6、并发症治疗：发生脓胸、脓气胸、张力性气胸时应及时行胸腔穿刺，抽气、抽脓，或行胸腔闭式引流。
【病情观察及随访要点】
1、逐日记录体温、呼吸（次数和节律）、脉搏、心率。
2、观察体温、精神、食欲、咳嗽、气促、紫绀、肺部体征、血氧饱和度及肝脏大小的改变；氧疗患儿至少4小时监测一次体温、脉搏、呼吸和血氧饱和度。
3、经一般抗生素治疗，症状无好转反而加剧，肺部啰音更细密，提示感染为控制，病灶融合，需警惕金黄色葡萄球菌、腺病毒肺炎。
4、肺炎治疗过程中突然出现烦躁不安、呼吸困难和青紫加重时应检查有无痰液粘稠、不宜咳出或气道阻塞，并警惕以下合并症：胸腔内并发症：脓气胸、纵膈气肿、心包炎；呼吸衰竭；心力衰竭；中毒性脑病。
5、治愈标准：体温正常，症状体征基本消失，胸部X线片无实质病变。
参考文献：1、《儿童社区获得性肺炎管理指南》中华医学会儿科学会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会（2006年10月定稿）
2、《祖福堂实用儿科学》第七版主编胡亚梅蒋载芳
沙坪坝区人民医院儿科
二〇一三年九月二十五日修订。
